I risparmi generati dalla modifica del comportamento prescrittivo: il farmaco generico

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1 I risparmi generati dalla modifica del comportamento prescrittivo: il farmaco generico Nuove opportunità per l assistenza farmaceutica tra vincoli di spesa e tutela della salute Milano,16-17 maggio Mirosa Dellagiovanna ASL PAVIA

2 il contesto di riferimento l ASL di Pavia e il farmaco generico il piano per il 2007 spunti di riflessione

3 Vil contesto di riferimento l ASL di Pavia e il farmaco generico il piano per il 2007 spunti di riflessione

4 Il contesto sanitario locale Superficie Kmq = Densità media 171,8 Ab/Kmq Residenti Totali Età media 46 anni MMG 398 PLS 55 Strutture di cura 19 Pl di RSA 5.035

5 Il contesto sanitario locale Banca Dati Assistiti Anno 2005 Categoria prioritaria Assistiti Età media Spesa Totale Spesa pro capite % di categoria 01 - Deceduto , , ,28 1,2% 03 - Trapianto , , ,75 0,1% 04 - Ins_renale , , ,51 0,3% 05 - HIV , , ,25 0,1% 06 - Neoplasia , , ,78 3,6% 07 - Diabete , , ,86 4,1% 07 - Cardiovasculopatia , , ,41 15,9% 09 - Broncopatia , , ,79 1,3% 10 - Gastropatia , , ,64 1,0% 11 - Neuropatia , , ,43 0,6% 12 - Autoimmuni , , ,32 0,2% 13 - Endocrino , , ,39 1,3% 13 - Malattie rare , , ,74 0,2% 14 - Altro Parto , , ,47 0,7% 15 - Altro (Utente non consumatore) , ,4% 16 - Altro (Utente consumatore) , ,61 410,10 52,0% Totale , ,05 941,74 100,0% La Banca Dati Assistiti è la mappatura completa della popolazione della ASL e raccoglie le caratteristiche anagrafiche, epidemiologiche e dei consumi sanitari di ogni assistito

6 Il contesto di riferimento Assorbimento risorse per assistenza farmaceutica 2006 : 115,6 mli euro Incremento registrato del 3% I 2/3 dell incremento complessivo di spesa è rappresentato da 2 categorie terapeutiche: statine e inibitori di pompa protonica

7 Le sfide dell Asl di Pavia per il miglioramento dell assistenza farmaceutica Progetto Governo Clinico per la medicina del territorio:revisione dei percorsi di cura e analisi delle criticità Definizione dei principali orientamenti prescrittivi : prontuari alla dimissione, suggerimento prescrittivo,protocolli per farmaci ad alto costo etc.

8 Le sfide dell Asl di Pavia per il miglioramento dell assistenza farmaceutica Introduzione di un nuovo metodo per il monitoraggio delle prescrizioni farmaceutiche finalizzato alla verifica dell uso appropriato del farmaco: individuazione aree grigie

9 Gli strumenti per il governo clinico Medico: 002 Anno di analisi: 2004 ATC primo livello: A Assistiti con prescrizioni : di cui 422 in carico al medico in analisi - di cui 36 di altro medico curante - di cui 6 con 2 medici curanti nell'anno (uno dei quali risulta essere il medico in analisi in 5 casi) Caratterizzazione Elaborazione di un metodo sperimentale per la valutazione della prescrizione appropriata di farmaci - note AIFA e incrocio BDA - Numero assistiti % Su totale assistiti Spesa Generata % di Spesa Generata NOTA 1 - Fans 6 1,3% 2.681,18 4,0% NOTA 1 - B01 e H ,6% ,08 37,6% NOTA 1 - Età avanzata 81 17,5% ,49 16,2% NOTA 1 e 48 - Diagnosi 29 6,3% 3.840,39 5,8% Nota 48 - Helicobacter 1 0,2% 41,80 0,1% NOTA 2 - Cirrosi 4 0,9% 805,28 1,2% Diabete e A ,8% 8.254,21 12,4% Anomali* 5 1,1% 156,90 0,2% Residuale** ,4% ,38 22,5% TOTALE ,0% ,71 100,0% *Nella categoria ANOMALI sono presenti 5 assistiti che non risultano attivi al momento della prescrizione (di cui 1 contrassegnato con D e 4 con X ). **La categoria residuale è rappresentata nella tabella seguente cc, pac, 07

10 Gli strumenti per il governo clinico Elaborazione di un metodo sperimentale per la valutazione della prescrizione appropriata di farmaci - evidenziazione dell area residuale - Medico: 002 Anno di analisi: 2004 ATC primo livello: A Assistiti con prescrizioni : 464 Caratterizzazione Numero assistiti Spesa Generata Residuale ,38 Presunta appropriatezza ATC A03-A04-A06-A07-A11-A12* ,52 in terapia con ATC A02 - A02BC con patologie croniche compatibili con la terapia** ,72 Non specificamente identificabili Altro*** ,14 *ATC A03 (disturbi funzionali gastrointestinali), A04 (antinausea), A06 (lassativi), A07 (antidiarroici), A11 (vitamine) e A12 (integratori minerali), per i quali non esiste nota AIFA specifica. **In terapia con farmaci per il trattamento dell'ulcera peptica e della malattia da reflusso gastroesofageo, compresi gli inibitori di pompa acida (IPP) con almeno una delle seguenti patologie: HIV, Neoplasia, Gastropatia (Fonte: BDA 2004). ***Assistiti senza caratterizzazione specifica. cc, pac, 07

11 Le sfide dell Asl di Pavia per il miglioramento dell assistenza farmaceutica Promozione del farmaco equivalente Negoziazione con mmg/pls e erogatori per la condivisione degli obiettivi aziendali Condivisione di progetti con le farmacie del territorio per il miglioramento del servizio: informazione ai cittadini in coerenza con gli obiettivi aziendali

12 Regole 2007 aumento della prescrizione dei farmaci equivalenti fino al 37%del consumo totale inteso come ddd In termini di confezioni per l Asl di Pavia=41%sul volume complessivo

13 Accordo regionale dei medici di medicina generale Area di attività per l appropriatezza prescrittiva: valutazione strutturata dei report di consumo al fine di definire il carico assistenziale e le criticità conseguenti e realizzazione azioni di miglioramento rispetto al profilo dei consumi con particolare riferimento alla prescrizione dei farmaci a brevetto scaduto DGR 3776/06 Area di risultato per l appropriatezza prescrittiva: raggiungimento individuale di obiettivi definiti nell accordo aziendali sulla base delle indicazioni regionale (ex DGR 3776/06) e tenendo conto dei livelli di prescrizione dell anno precedente relativamente ai livelli di spesa riferiti ai farmaci a brevetto scaduto complessivamente ovvero relativamente a gruppi terapeutici omogenei

14 il contesto di riferimento ASL di Pavia e il farmaco generico il piano per il 2007 spunti di riflessione

15 Cosa è stato fatto nel 2006 : Accordi con la medicina generale per l aumento prescrittivo del farmaco equivalente Accordi con le strutture ospedaliere del territorio per l orientamento prescrittivo sul territorio

16 Analisi del mix prescrittivo brand/brevetto scaduto 100% 90% 80% 70% 73% 72% 70% 69% 68% 68% 68% 68% 60% 50% %Farmaco altro (branded) % Farmaco Equivalente 40% 30% 20% 27% 28% 30% 31% 32% 32% 32% 32% 10% 0% ago-06 set-06 ott-06 nov-06 dic-06 gen-07 feb-07 mar-07 ago-06 set-06 ott-06 nov-06 dic-06 gen-07 feb-07 mar-07 % Farmaco Equivalente 27% 28% 30% 31% 32% 32% 32% 32% %Farmaco altro (branded) 73% 72% 70% 69% 68% 68% 68% 68%

17 Analisi del mix prescrittivo brand/brevetto scaduto per classe omogenea: PPI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Alt ro/ P P I Lansoprazolo/PPI 30% 20% 10% 0% mar-06 apr-06 mag-06 giu-06 lug-06 ago-06 set-06 ott-06 nov-06 dic-06 gen-07 feb-07 mar-07 mar-06 apr-06 mag-06 giu-06 lug-06 ago-06 set-06 ott-06 nov-06 dic-06 gen-07 feb-07 mar-07 Altro/PPI 84% 80% 77% 74% 70% 65% 61% 59% 58% 58% 58% 57% 57% Lansoprazolo/PPI 16% 20% 23% 26% 30% 35% 39% 41% 42% 42% 42% 43% 43%

18 Le aree di miglioramento Obiettivo individuale e non di sistema Analisi per ATC Rischi da potenziali comportamenti opportunistici Prontuario del farmaco equivalente

19 il contesto di riferimento l ASL di Pavia e il farmaco generico v il piano per il 2007 spunti di riflessione

20 Identificazione delle opportunità :le molecole prossime alla genericazione Principi attivi Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Ciprofloxacina x Doxasozina x Enalapril+Idroclorotiazide x Fluconazolo x Lisinopril x Omeprazolo x Pravastatina x Quinapril x Quinapril+Idroclorotiazide x Simvastatina x

21 Modello prospettico per il 2007 derivante esclusivamente dalle genericazioni Obiettivo Asl Pavia = 41% Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Farmaco* Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Equivalente Farmaco brevetto (Farmaco Equivalente)/totale 31,54% 32,63% 34,03% 34,95% 34,95% 36,79% 37,38% 37,38% 37,38% 37,52% * A parità di pezzi prescritti

22 I Identificazione delle opportunità:integrazione con i progetti in atto Progetto Governo Clinico: Percorso paziente diabetico Percorso paziente iperteso Progetto del Rischio Cardio- Cerebrovascolare La carta del rischio

23 Assistenza per pazienti diabetici e ipertesi per i 2/3 della popolazione assistita l assunzione delle statine è discontinua Valutazione del rischio cardiocerebrovascolare Aumento delle diagnosi e garanzia esami specialistici per gli assistiti dei pdt diabete e ipertensione

24 Assistenza per pazienti diabetici e ipertesi Previsioni del n. di pazienti da trattare statine e diabetici Costo medio trattamento paziente

25 Il posizionamento prescrittivo dei mmg:la dispersione Numero pezzi totali 3500 % generico prescritto (unità) per MMG e numero pezzi prescritti totali gennaio % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% % generico

26 Identificare gli ATC rilevanti C09A ACE INIBITORI 8,3% C08C CALCIO-ANTAGONISTI SELETTIVI A02B ANTIULCERA PEPTICA B01A ANTITROMBOTICI C09B ACE INIBITORI C10A SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI A10B IPOGLICEMIZZANTI ORALI C07A BETABLOCCANTI N06A ANTIDEPRESSIVI C09C ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA II C01D VASODILATATORI M01A ANTIINFIAMMATORI ED ANTIREUMATICI C09D ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA II G04C FARMACI PER L'IPERTROFIA PROSTATICA S01E PREPARATI ANTIGLAUCOMA E MIOTICI J01C ANTIBATTERICI BETA N03A ANTIEPILETTICI J01D ALTRI ANTIBATTERICI J01M ANTIBATTERICI CHINOLONICI 6,6% 6,3% 6,0% 5,8% 4,9% 4,1% 3,6% 3,1% 2,9% 2,8% 2,7% 2,7% 2,4% 2,1% 1,9% 1,8% 1,6% 1,5% 0% 2% 4% 6% 8% 10% % SUL TOTALE MERCATO NON GENERICO ASL (unità)

27 Esempio di risparmio ottenibile: simulazione 2007, obiettivi per ATC OBIETTIVO LEVE Spesa* ASL per ATC 1 A02B Incidenza generico A02B 42% % Prosecuzione iniziativa 2006 Genericazione omeprazolo (dic 2007) Spesa farmaceutica ASL Spesa ASL per ATC 2 J01M Incidenza generico: 30% Incidenza generico J01M 5% % Effetto trascinamento e sistema incentivante Spesa ASL per altre ATC selezionate Incidenza generico ATC C10AA 0% % Progetto MMG 2007 area CV Genericazioni 2007 Spesa ASL per altre ATC totale Incidenza generico altre ATC totale: 33% % Effetto trascinamento e sistema incentivante

28 il contesto di riferimento l ASL di Pavia e il farmaco generico il piano per il 2007 spunti di riflessione

29 ..la sanità sostenibile : due esempi di appropriatezza delle cure Patologie cardiovascolari:la prevenzione del rischio Ipertensione polmonare:ampliamento indicazione

30 STATINE in provincia di Pavia. Andamento pluriennale del n di assistiti trattati Numero assistiti

31 Statine - Intensità di cura - numero di assistiti per distretto e classe di consumo - anno 2003 Num ero di assistiti per distretto suddivisi in classi di consum o di statine su % di anno (365 gg) - anno 2003 Territorio C o ntinuità ne l te m po fino a 6 mesi tra 6 e 9 mesi oltre 9 mesi Totale Garlasco Lo m e llina Mortara Vigevano Lo m e llina % 16% 37% 100% Broni Oltrepò Casteggio Voghera Oltrepo % 17% 31% 100% Certosa Pavese Corteolona Pavia Pavese % 18% 35% 100% Totale D istretto ,7% 16,9% 34,4% 100% Commento: 1) solo poco più di un terzo dei pazienti assum e il farmaco con continuità (12/12 mesi) 2) circa il 50% della popolazione lo assum e saltuariam ente (m eno di 6 mesi/anno) 3) in totale circa i 2/3 assum ono il farm aco in modo discontinuo. Conclusione: i dati fanno emergere una probabile problematica prescrittiva meritevole di essere approfondita

32 ..la sanità sostenibile :esempi di appropriatezza delle cure Bosentan farmaco Osp 2 Fascia H: autorizzato per l pertensione polmonare primitiva secondaria a sclerodermia Costo medio trattamento:90.000euro/anno/paz