CONFRONTO CASISTICA TRA REGISTRI TUMORI GENERALI E COR MESOTELIOMI IN SICILIA, TOSCANA E LOMBARDIA

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1 Seminario satellite ReNaM e AIRTUM: condivisioni e prospettive tra registri specializzati e registri generali CONFRONTO CASISTICA TRA REGISTRI TUMORI GENERALI E COR MESOTELIOMI IN SICILIA, TOSCANA E LOMBARDIA C. NICITA (1),E. CHELLINI (2), C. MENSI (3) (1) U.O.S. Registro Tumori, Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera Civile M.P. Arezzo Ragusa (2) UO Epidemiologia Ambientale Occupazionale ISPO - Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica (3) Registro Mesoteliomi Lombardia Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro L. Devoto, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena, e Università degli Studi Milano

2 Un po di storia I REGISTRI TUMORI DI POPOLAZIONE non sono nati per iniziativa di organismi nazionali né a seguito di precisi criteri programmatori ma hanno avuto carattere volontaristico. Il primo registro tumori attivo in Italia è stato Varese nel Ragusa nel 1981

3 COPERTURA REGISTRI TUMORI DI POPOLAZIONE Totale copertura : 35% del totale

4 IL REGISTRO NAZIONALE MESOTELIOMI Un po di storia. Il registro nazionale mesoteliomi (ReNaM) è sancito dal DPCM n.308 del 10 dicembre 2002 che ha istituito un registro di casi accertati di mesotelioma asbesto correlati al fine di stimare l incidenza del mesotelioma maligno in Italia

5 COPERTURA REGISTRO MESOTELIOMI copertura : 95% del totale

6 OBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONE Confronto dei casi di mesotelioma fra alcuni COR (Sicilia Lombardia-Toscana) e i Registri Tumori presenti nelle stesse regioni Copertura e concordanza dei casi e delle modalità di loro identificazione Calcolo dell incidenza Analisi di eventuali criticità Proposte

7 Confronto fra COR e REGISTRI TUMORI 28,5% 36% 22,5%

8 Flusso informativo dei COR REGISTRI TUMORI Reparti osp. di Ch.Toracica, Pneumologia, Oncologia, ecc. Servizi di Anatomia Patologica SPRESAL o PISLL Registro di Mortalità COR REGISTRI TUMORI Altro (INAIL, singoli medici, ecc Altri Registri Tumori SDO: Archivio Schede Dimissione Osped. Altri COR regionali

9 MODALITÀ DI RICHIESTA DATI DA PARTE DEL COR COR SICILIA: concordanza sui casi con topografia C384 e confronto diagnosi per morfologia o meno specifica COR TOSCANA: effettuato due incroci, 1 : richiesta solo della topografia C384 e morfologia Il 2 incrocio ha visto l estrazione dei casi con topografia C384 e con morfologia anche meno specifica ( ; ; ) COR LOMBARDIA: richiesta dei casi MM e verifica di come sono stati registrati dai RT i casi definiti NON MM dal COR

10 RT della Sicilia e COR Sicilia COR SICILIA Totale Casi presenti Casi non presenti R.T. Casi presenti RAGUSA ( ) SIRACUSA ( ) TRAPANI ( ) Casi non presenti TOTALE casi già noti al COR e classificati tra gli esclusi o benigni; 8 casi non noti al COR, 3 già definiti e 5 in corso la loro valutazione Per la gran parte in RTT presentano morfologie meno specifiche ( : tumore maligno non altrimenti specificato; : cellule tumorali maligne) o con altre sedi: sede ignota, altri organi toracici, 4 sede polmone, e 1 caso non mesotelioma ma pneumopatia

11 1 incrocio RT TOSCANO (provincia e Prato e Firenze) e COR TOSCANA ( ) COR TOSCANA totale RT TOSCANA Casi presenti Casi non presenti Casi presenti Casi non presenti TOTALE casi già noti al COR e classificati tra gli esclusi o i fuori casistica; 10 casi non noti al COR (in corso la loro valutazione) Per la gran parte in RTT presentano morfologie meno specifiche ( : tumore maligno non altrimenti specificato; : cellule tumorali maligne)

12 2 incrocio RT TOSCANO (provincia e Prato e Firenze) e COR TOSCANA COR TOSCANA totale RT TOSCANA Casi presenti Casi non presenti Casi presenti Casi non presenti TOTALE casi già visti in precedenza (8 esclusi dal COR e 10 non noti al COR); gli altri 44 così distribuiti: 3 con base di diagnosi=0 (DCO) - 33 con base di diagnosi=1-2 (solo clinica/solo indagini cliniche) - 8 con base di diagnosi=5-7 (citologia/istologia su metastasi/istologia su primitivo) 1 caso con anno di incidenza diverso: in COR =1989; in RTT 1987 (sede=c38.4, morfologia=9050.3) ; gli altri già visti in precedenza

13 Concordanza sui positivi Cor Sicilia 0,80 Cor Toscana 1 incrocio 0,89 Cor Toscana 2 incrocio 0,84

14 RT Varese RML VA (...) RT VA LINKAGE Criterio temporale ( )

15 RT Varese COMPLETEZZA: Solo RML: 8 casi (1 pericardio, 7 pleura di cui 3 con cito/isto) Solo RT VA: 1 coriocarcinoma, 1 peritoneo dubbio per pregresso k gastrico (concluso da RML come MM possibile) ACCURATEZZA: data diagnosi OK 2 casi comuni giudicati NON MM da RML

16 RT Milano Città RML Milano (...) LINKAGE RT Milano Criterio temporale ( )

17 RT Milano Città COMPLETEZZA: Solo RML: 98 casi (7 peritoneo, 91 pleura) Solo RT MI: 49 (37 altra MORFO, quindi N-MM; per 5 cheiste cc e risultati NON-MM) ACCURATEZZA: - data diagnosi => diversa in 1 caso - residenza => 1 res. fuori Milano alla diag casi comuni giudicati NON MM da RML

18 COR TOSCANA E COR SICILIA: CONFRONTO MODALITÀ DIAGNOSTICHE E DI CODIFICA Ciascun COR fa riferimento alle linee guida ISPESL* Per i registri tumori vi sono le direttive dell AIRTUM** * LG per la rilevazione e la definizione dei casi di mesotelioma maligno e la trasmissione delle informazioni all ISPESL da parte dei Centri Operativi Regionali A cura di M.Nesti at al.. Seconda edizione [ **Manuale di tecniche di registrazione dei tumori. A cura di S. Ferretti, A. Giacomin e gruppo di lavoro AIRTUM. Milano, Edizioni Inferenze, 2007)[

19 Accertamento diagnostico: ReNaM e Registri Tumori - Mesotelioma certo : casi con istologia o citologia + IHC(liv.1.1) - Mesotelioma probabile: casi con esame microscopico non indicativo di mesotelioma, ma con dati clinici - Mesotelioma possibile comprende i casi con sola SDO o con DCO specifico per mesotelioma) - Caso da definire - Non mesotelioma Base diagnosi 0 = DCO Base diagnosi 1 = clinica Base diagnosi 2 = inv. clinica Base diagnosi 5 = citologico Base diagnosi 7 = istologia su tumore primitivo

20 Accertamento diagnostico Registri tumori COR SICILIA COR TOSCANA Totale + - Totale RTT Totale Totale Ps = 0,863 Ps = 0,943 Nota: i soggetti con il miglior livello di diagnosi disponibile non equivalente nei 2 archivi erano 22 per la Toscana e 20 per la Sicilia; per il calcolo di Ps non era necessario Seminario conoscere satellite - 6 la maggio ripartizione 2009 di questi 22 soggetti tra le celle b e c della tabella 2X2 e sono stati indicati tutti in cella b.

21 Accertamento diagnostico (casi con morfologia ) COR TOSCANA (secondo le linee guida ReNaM) Il RT ha utilizzato una morfologia tipica di indicazione di esame microscopico non corrispondente al dato del COR RTT (campo: base diagnosi) TOTALE TOT In RT è specificato solo che si tratta di esame Citologico. Il COR indica anche la presenza di ICC Esame citologico senza ICC

22 I TASSI DI INCIDENZA Province di Ragusa, Siracusa e Trapani Periodo COR Sicilia Registro Tumori Ragusa Periodo COR Sicilia Registro Tumori Siracusa n.casi Tasso* n.casi Tasso* n.casi Tasso* n.casi Tasso* Uomini 21 1,5 16 1,1 Uomini 52 3,2 47 3,0 Donne 8 0,5 8 0,5 Donne 13 0,6 8 0,5 Periodo COR Sicilia Registro Tumori Trapani n.casi Tasso* n.casi Tasso* Uomini Donne ,6 10 1,1 0,5 6 0,6 Tasso di incidenza per standardizzato sulla pop. Europea

23 I TASSI DI INCIDENZA Casi Province di Firenze e Prato COR Toscana n.casi Tasso* Registro Tumori Toscano n.casi Tasso* 1 incrocio 2 incrocio Uomini Donne Totale Uomini Donne Totale * Tasso di incidenza per standardizzato sulla pop. Europea

24 RML Lombardia MM Tutte le Sedi/Tassi Standard per Provincia. M e F Tasso X (95% CI) VA 13CO 14SO 16BG 17BS 18PV 19CR 20MN 97LC 98LO 15MIC 15MIP Provincia MM Certi/Probabili/Possibili. Standard: Italia Linea orizzontale: Tasso Standard Regione

25 CONSIDERAZIONI E CRITICITÀ I COR coinvolti non hanno utilizzato una metodologia simile nella richiesta dei dati È opportuno un maggior confronto fra le casistica dei COR e dei Registri Tumori: la registrazione dei casi da parte del COR risulta più tempestiva, ma capita in alcune realtà (Sicilia) che i casi registrati abbiano un informazione sul livello di diagnosi inferiore. I casi mancanti ai RT spesso riguardano i soggetti che hanno svolto indagini fuori provincia I casi mancanti ai COR sono i casi con morfologia non specifica del mesotelioma ( 80003, 80013) Confronto sulle modalità di diagnosi: i COR registrano maggiori informazioni (ad es. per i livelli di diagnosi certa o possibile è possibile individuare i casi con diagnosi morfologica corredati da ICC); i RT utilizzano una classificazione morfologica più precisa

26 PROPOSTE Emerge quindi la necessità di COSTITUIRE UN GRUPPO DI LAVORO NAZIONALE, CONGIUNTO COR E RT, per definire modalità univoche di identificazione dei casi in modo da poter fornire analoghe stime di incidenza

27 C. NICITA (1), M. AUTELITANO (8), L. BISANTI (8), C.BUZZONI (5), G. CANDELA (2), E. CHELLINI (3), D.CONSONNI (4), P. CROSIGNANI (10), S.DE MATTEIS (4), GIOVANNETTI (3), A. MARTINI (3), C. MENSI (4), G. SAMPIETRO (11), R. TESSANDORI (9), L. F. TISANO (6), A. TITTARELLI(10) R. TUMINO (1,7), (1) U.O.S. Registro Tumori, Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera Civile M.P. Arezzo Ragusa (2) U.O. Registro Tumori ASL9 Trapani. (3) UO Epidemiologia Ambientale Occupazionale ISPO - Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica (4) Registro Mesoteliomi Lombardia (5) Registro Tumori Regione Toscana (6) Registro Territoriale di Patologia Siracusa- Azienda Sanitaria Locale n. 8 di Siracusa. (7) U.O.C Anatomia Patologica Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera Civile M.P. Arezzo Ragusa (8) Registro Tumori Milano (9) Registro Tumori Sondrio (10) Registro Tumori Varese (11) Registro Tumori Bergamo

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