Il polipo cancerizzato Dimensione del problema

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1 Reggio Emilia, 7 Aprile 2011 Il polipo cancerizzato Dimensione del problema Lucia Mangone Azienda Ospedaliera Reggio Emilia

2 La dimensione del problema. dipende - Emilia-Romagna: Fabio Falcini - Ferrara: Stefano Ferretti - Reggio Emilia: Lucia Mangone - Italia: AIRTUM

3 Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema in Emilia-Romagna

4 TREND MORTALITÀ IN EMILIA-ROMAGNA Mortalità per colon-retto (COD. ICD-IX: ) - Tassi standardizzati (popolazione standard ER 1998) APC (Maschi) = 1,7* Tassi per abitanti APC (Femmine) = 1,0* F osservato M osservato F stimato M stimato Fonte dei dati: Rilevazione mortalità (REM) - Il sistema informativo politiche per la salute e politiche sociali, Regione Emilia-Romagna

5 VARIAZIONI NELL INCIDENZA 400 Tasso grezzo per abitanti anni anni anni anni

6 120 INCIDENZA* IN EMILIA-ROMAGNA C18-C20 Colon-retto tassi standardizzati sulla popolazione europea per abitanti ,0 69,4 74, Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER ,6 49,8 44,3 *Nel calcolo dell incidenza sono inclusi i casi previsti dalle regole IARC. È esclusa Bologna. Sono esclusi i linfomi Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER

7 25 INCIDENZA* IN EMILIA-ROMAGNA D01 Cancro in situ tassi standardizzati sulla popolazione europea per abitanti ,0 3,7 8,1 0 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER ,8 2,83,8 *Nel calcolo dell incidenza sono inclusi i casi previsti dalle regole IARC. È esclusa Bologna. Sono esclusi i linfomi. 0 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER

8 MATERIALI E METODI Casistica: * casi di tumore del colon-retto (COD. ICDX: C18- C20), nella fascia di età anni, incidenti in Emilia- Romagna nel periodo Le classi di età fuori screening (40-49 e 70-79) sono state confrontate con la classe di età in screening (50-69): tassi di incidenza grezzi e standardizzati (pop.europea) % polipi cancerizzati % localizzazione destra e sinistra * Non è compresa Bologna, che verrà esclusa da tutte le analisi successive

9 ADENOMI CANCERIZZATI adenomi cancerizzati: infiltrazione della sottomucosa da parte di tessuto epiteliale neoplastico, con superamento della muscolaris mucosae (pt1) - suddivisi, in base a parametri isto-patologici, in: 1_basso rischio: componente carcinomatosa ben differenziata, che non presentino segni di invasione vascolare, con margine indenne, possono ritenersi trattati radicalmente con l escissione endoscopica. 2_alto rischio: componente carcinomatosa scarsamente differenziata, interessamento dei margini, presenza di invasione vascolare e/o venosa, è consigliato il trattamento chirurgico

10 ADENOMI CANCERIZZATI Per identificare i casi, abbiamo utilizzato i codici morfologici che definiscono l adenocarcinoma in polipo adenomatoso: 8210/3, 8211/3,8261/3, 8262/3, 8263/3 Abbiamo poi considerato i casi: pt1* che sono gli adenomi cancerizzati con solo trattamento endoscopico pt1n0m0/m77 che potrebbero essere gli adenomi cancerizzati con trattamento chirurgico

11 ADENOMI CANCERIZZATI Distribuzione per morfologia degli adenomi cancerizzati: pt1* 341 casi Anno di diagnosi Totale (1,3%) 43 (55,8%) 33 (42,9%) 77 (100%) (2,9%) 71 (68,9%) 29 (28,2%) 103 (100%) (2,5%) 112 (69,6%) 45 (28%) 161 (100%) Totale 8 (2,3%) 226 (66,3%) 107 (31,4%) 341 (100%) pt1* + pt1n0m0/m77 Anno di diagnosi Totale 689 casi (3,5%) 75 (52,8%) 62 (43,7%) 142 (100%) (3,0%) 131 (66,2%) 61 (30,8%) 198 (100%) (1,7%) 262 (75,1%) 81 (23,2%) 349 (100%) Totale 17 (2,5%) 468 (67,9%) 204 (29,6%) 689 (100%) pt1* = casi con solo trattamento endoscopico pt1n0m0/m77 = casi con trattamento chirurgico

12 ADENOMI CANCERIZZATI Definizione di adenoma cancerizzato: pt1* + pt1n0m0/m77 con morfologie 8210/3, 8211/3, 8261/3, 8262/3, 8263/3 Distribuzione percentuale degli adenomi cancerizzati sul totale dei casi per anno e classe di età %

13 ADENOMI CANCERIZZATI Analizzando la casistica: casi con stadio pt1* con morfologia diversa da quelle precedentemente definite; ad esempio neoplasie con morfologia 8140/3 (adenocarcinoma nas) e solo trattamento endoscopico. Questo potrebbe essere dovuto ad una non corretta definizione della morfologia nel referto istologico; abbiamo quindi esteso l analisi a tutte le morfologie con: pt1* pt1n0m0/m77 Questa seconda analisi potrebbe sovrastimare i casi di adenomi cancerizzati sia con trattamento endoscopico che chirurgico

14 POLIPI CANCERIZZATI Distribuzione per morfologia dei polipi cancerizzati: pt1* Anno di diagnosi Totale 406 casi (1,1%) 46 (50,5%) 44 (48,4%) 91 (100%) (3,2%) 81 (65,3%) 39 (31,5%) 124 (100%) (2,6%) 129 (67,5%) 57 (29,8%) 191 (100%) Totale 10 (2,5%) 256 (63,1%) 140 (34,5%) 406(100%) pt1* + pt1n0m0/m77 Anno di diagnosi Totale 996 casi (4,3%) 100 (48,3%) 98 (47,3%) 207 (100%) (3,1%) 177 (60,2%) 108 (36,7%) 294 (100%) (1,6%) 362 (73,1%) 125 (25,3%) 495 (100%) Totale 26 (2,6%) 639 (64,2%) 331 (33,2%) 996 (100%) pt1* = casi con solo trattamento endoscopico pt1n0m0/m77 = casi con trattamento chirurgico

15 POLIPI CANCERIZZATI Definizione di polipo cancerizzato: pt1* + pt1n0m0/m77 con qualsiasi morfologia Distribuzione percentuale dei polipi cancerizzati sul totale dei casi per anno e classe di età %

16 STADIO ALLA DIAGNOSI: TASSI DI INCIDENZA Età anni 350,0 Tasso standardizzato per abitanti 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 8,3 7,9 22,4 25,1 38,9 33,9 34,4 33,5 22,6 34,5 9,7 25,5 40,2 38,5 61,0 Non stadiabili Stadio IV Stadio III Stadio II Stadio I

17 Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema a Ferrara

18 Periodo di osservazione: Pazienti (residenti e non resid.) Lesioni eligibili: Polipi ghiand. iperpl.: Adenomi displ.. LG: Adenomi displ.. HG: Carcinomi: Altre neoplasie benigne: Altre neoplasie maligne: Lesioni totali Incidenza tot lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara Casi per paziente: Lesione unica 2 lesioni 3 lesioni 4 lesioni 5 lesioni 6 lesioni 7 lesioni 8 lesioni 9 lesioni 10 lesioni 11 lesioni 12 lesioni

19 ' ' '08 lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara maschi ' ' '08 Incidenza x polipi ghiandolari femmine

20 ' ' '08 lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara maschi ' ' '08 Incidenza x Adenomi low-grade femmine

21 ' ' '08 lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara 600 maschi ' ' '08 Incidenza x Adenomi high-grade grade femmine

22 Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema in Italia

23 Registri Tumori dove sono COPERTURA: NORD 50 % CENTRO 26 % SUD E ISOLE 18 %

24 modalità di registrazione regole - Internazionali: IACR, ENCR - Nazionali: Manuale tecniche registrazione

25 modalità di registrazione estensione anatomica avvio screening lesioni premaligne criticità

26 modalità di registrazione estensione anatomica avvio screening lesioni premaligne criticità programmi attivati programmi non attivati

27 modalità di registrazione estensione anatomica avvio screening lesioni premaligne criticità no incidenza incidenza

28 modalità di registrazione tumori maligni infiltranti Infiltrazione superamento della muscolaris mucosae

29 modalità di registrazione tumori multipli: sincroni 2 o più tumori diagnosticati contemporaneamente (entro 6 mesi), in 2 segmenti o lo stesso segmento del colon Vanno registrati e stadiati come 1 tumore < 6 mesi

30 modalità di registrazione tumori multipli: metacroni 2 o più tumori diagnosticati in tempi successivi in 2 segmenti del colon Vanno registrati e stadiati come 2 tumori 2 1 > 6 mesi

31 modalità di registrazione morfologia 2 tumori con morfologia diversa (uno epiteliale e uno non epiteliale) vanno considerati 2 tumori leiomiosarcoma adenocarcinoma

32 cosa registrare? cancri adenomi cancerizzati adenomi polipi

33 RT Regione Patologi GISCoR Reggio cancro tumore maligno infiltrante adenoma cancerizzato 1 codice - 3 codici superamento MM 3 codici adenoma NAS tubulare villoso tubulo villoso serrato Polipo aden tubulare avanzato basso rischio alto rischio in situ tubulare villoso tub.villoso serrato serrato sess aden tub-vill polipi NAS fibroepiteliale amartomatoso iperplastico infiammatorio giovanile aden villoso aden serrato iperplastico amartomatoso fibroide amartomatoso iperplastico infiammatorio giovanile poliposi in situ no si no Si = displasia grave no

34 Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema a Reggio Emilia

35 stato dell arte a Reggio Emilia Tumori del colon-retto. Descrizione della casistica*. Anni referti escluso 1562 non residenti (10%) pazienti: lesioni morfologia: solo tumori epiteliali *solo casi Anatomia Patologica

36 classificazione lesioni a Reggio Emilia lesioni 1116 cancri 298 adenomi cancerizzati adenomi 4711 polipi

37 carcinomi a Reggio Emilia Colon-retto. Tassi specifici per età

38 adenomi cancerizzati a Reggio Emilia Colon-retto. Tassi specifici per età

39 Il polipo cancerizzato Dimensione del problema Conclusioni - Corretta ed univoca definizione di POLIPO CANCERIZZATO - Confronti geografici - Confronti per periodo - Relazione con lo Screening - Razionale dello studio? - Obiettivi? - Ricerca! grazie