ALLO SUAP DEL COMUNE DI PRATA DI PORDENONE. Comune di Riferimento: О Azzano Decimo О Chions О Fiume Veneto

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1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ (SCIA) - ESERCIZIO DI VENDITA AL DETTAGLIO DI MEDIA STRUTTURA MINORE [DA MQ.251 FINO A MQ.400 DI SUPERFICIE DI VENDITA] (Art. 12 comma 1 L.R. 29/2005 e Art. 19 L. 241/1990 come modificato dall Art. 49, comma 4-bis, del D.L. 78/2010, conv. con mod. con L.122/2010) 1) ALLO SUAP DEL COMUNE DI PRATA DI PORDENONE Comune di Riferimento: О Azzano Decimo О Chions О Fiume Veneto О Pasiano di Pordenone О Prata di Pordenone О Pravisdomini Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome C.F. data di nascita Cittadinanza sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune residenza: Comune Via, Piazza ecc. N. in qualità di: (barrare la voce che interessa) Titolare dell'impresa individuale: C.F. P. IVA (se diversa da C.F.) con sede legale nel Comune di Provincia Via, Piazza ecc. N. CAP R.E.A. n. C.F. Legale rappresentante della società C.C.I.A.A. di Altro (specificare) P. IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale: con sede legale nel Comune di Provincia Via, Piazza ecc. N. CAP R.E.A. n. C.C.I.A.A. di Recapito telefonico: (obbligatorio) Tel. Fax Cel. 1

2 Ai sensi della L.R. 29/2005 (art ), dell art.19 della L. 241/1990 come modificato dall art.49, comma 4-bis, del D.L.78/2010 convertito con mod. con L. 122/2010 Presenta segnalazione certificata di inizio attività relativa a: (barrare la voce che interessa) A - APERTURA DI UN ESERCIZIO DI VENDITA AL DETTAGLIO DI MEDIA STRUTTURA MINORE [SEZIONE A] A1 - NUOVO ESERCIZIO A2 - CONCENTRAZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO [SEZIONE B] C - VARIAZIONI [SEZIONE C] C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE DELL ESERCIZIO C2 - AMPLIAMENTO/RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE DI VENDITA C3 - VARIAZIONE/AGGIUNTA DEL SETTORE MERCEOLOGICO C4 VARIAZIONE PREPOSTO C5 VARIAZIONI SOCIETARIE D CESSAZIONE DELL ATTIVITA A FAR DATA DAL Il sottoscritto è consapevole che, ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui all art. 19, comma 1, della L. 241/1990 è punito con la reclusione da uno a tre anni. Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003. Data Firma del titolare o legale rappresentante (firma leggibile e per esteso) NOTA BENE: * Il presente modello deve essere presentato integralmente, sbarrando con una linea obliqua le sezioni e gli allegati che non interessano. ** Ai sensi dell art. 19, comma 2, della L. 241/1990 la presente SCIA deve essere presentata ovvero spedita a mezzo raccomandata A.R. preventivamente o contestualmente all effettivo inizio dell attività oggetto della stessa, pena l applicazione delle sanzioni previste dalla legge. 2

3 SEZIONE A - APERTURA DELL ESERCIZIO INDIRIZZO DELL ESERCIZIO: Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA (indicare per ogni settore la superficie di vendita) Generi alimentari Generi non alimentari Generi non alimentari a basso impatto GENERI SPECIALI (barrare la voce che interessa) Generi di monopolio Farmacie Carburanti SUPERFICIE DI VENDITA DELL ESERCIZIO (con l esclusione dell area destinata ai magazzini o ai depositi, ai locali di lavorazione o agli uffici e ai servizi) SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL ESERCIZIO (compresa quella adibita ad altri usi) Altre attività autorizzate nell esercizio: (specificare quale/quali) rilasciata da n. in data rilasciata da n. in data rilasciata da n. in data INSERITO IN UNA GRANDE STRUTTURA DI VENDITA: Si No Se si indicare la denominazione della grande struttura di vendita sita nel Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico 3

4 SPECIFICARE SE SI TRATTA DI: (barrare la voce che interessa) A1 - NUOVO ESERCIZIO A2 - CONCENTRAZIONE DI N. esercizi di seguito indicati: Titolare C.F. Indirizzo N. autorizzazione/d.i.a./scia in data mq Titolare C.F. Indirizzo N. autorizzazione/d.i.a./scia in data mq Titolare C.F. Indirizzo N. autorizzazione/d.i.a./scia in data mq Titolare C.F. Indirizzo N. autorizzazione/d.i.a./scia in data mq NEL LOCALE È ESERCITATA GIÀ ALTRA ATTIVITÀ: Si (specificare quale) No 4

5 SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO INDIRIZZO DELL ESERCIZIO: Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA (indicare per ogni settore la superficie di vendita) Generi alimentari Generi non alimentari Generi non alimentari a basso impatto GENERI SPECIALI (barrare la voce che interessa) Generi di monopolio Farmacie Carburanti SUPERFICIE DI VENDITA DELL ESERCIZIO (con l esclusione dell area destinata ai magazzini o ai depositi, ai locali di lavorazione o agli uffici e ai servizi) SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL ESERCIZIO (compresa quella adibita ad altri usi) Altre attività autorizzate nell esercizio: (specificare quale/quali) rilasciata da n. in data rilasciata da n. in data rilasciata da n. in data INSERITO IN UNA GRANDE STRUTTURA DI VENDITA: Si No Se si indicare la denominazione della grande struttura di vendita sita nel Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico 5

6 SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: Denominazione Sede legale Codice Fiscale A seguito di: (barrare la voce che interessa) ritorno in disponibilità dell azienda/ramo d azienda compravendita affitto comodato donazione fusione d'azienda acquisto a seguito di fallimento successione ereditaria altre cause (specificare quali) Contratto stipulato in data - con scrittura privata autenticata dal Notaio con studio a, Rep. N. registrata presso l Agenzia delle Entrate di in data al n. ; - con atto pubblico redatto dal Notaio con studio a, Rep. N.. (solo in caso di ritorno in disponibilità) di avere la disponibilità dell azienda ovvero del ramo d azienda commerciale oggetto della presente segnalazione a seguito di fine rapporto di affitto comodato dovuto a: scadenza a decorrere dal del contratto stipulato in data, Notaio con studio in Rep. N. risoluzione anticipata in data del contratto stipulato in data, Notaio con studio in Rep. N. (eventuale) di sospendere contestualmente l attività sino alla data del ; 10) 6

7 (solo in caso di subingresso mortis causa) di avere la disponibilità dell azienda quale unico erede legittimo di, deceduto a in data, come da atto in data a rogito Notaio con studio a, Rep. n. ; di essere erede unitamente a (indicare nome, cognome, luogo e data di nascita): e di aver costituito in data la comunione ereditaria denominata: avente il seguente C.F. ; che il de cuius ha consegnato il proprio testamento segreto presso il Notaio con studio a, Rep. n. in data, pubblicato in data e che successivamente è stata presentata all Agenzia dell Entrate di in data la prevista dichiarazione di successione; che il de cuius ha manifestato le sue ultime volontà a mezzo testamento olografo pubblicato dal Notaio con studio a Rep. n. in data e che successivamente è stata presentata all Agenzia dell Entrate di in data la prevista dichiarazione di successione; che il de cuius ha impartito le proprie ultime volontà a mezzo testamento pubblico redatto dal Notaio con studio a, Rep. n. e che successivamente è stata presentata all Agenzia dell Entrate di in data la prevista dichiarazione di successione. 7

8 SEZIONE C - VARIAZIONI L ESERCIZIO UBICATO NEL Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA (indicare per ogni settore merceologico la superficie di vendita già denunciata/segnalata e quindi già autorizzata) Generi alimentari Generi non alimentari Generi non alimentari a basso impatto GENERI SPECIALI (barrare la voce che interessa) Generi di monopolio Farmacie Carburanti SUPERFICIE DI VENDITA DELL ESERCIZIO (con l esclusione dell area destinata ai magazzini o ai depositi, ai locali di lavorazione o agli uffici e ai servizi) SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL ESERCIZIO (compresa quella adibita ad altri usi) Altre attività autorizzate nell esercizio: (specificare quale/quali) rilasciata da n. in data rilasciata da n. in data rilasciata da n. in data INSERITO IN UNA GRANDE STRUTTURA DI VENDITA: Si No Se si indicare la denominazione della grande struttura di vendita sita nel Comune di frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico SUBIRÀ LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SOTTOSEZIONI: C1 C2 C3 C4 C5 8

9 SOTTOSEZIONE C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE CON EVENTUALE AMPLIAMENTO/RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE DI VENDITA L ESERCIZIO SARÀ TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico SUPERFICIE DI VENDITA: (specificare la nuova superficie di vendita per ogni singolo settore merceologico) Generi alimentari con ampliamento con riduzione Generi non alimentari con ampliamento con riduzione Generi non alimentari a basso impatto con ampliamento con riduzione GENERI SPECIALI (barrare la voce che interessa) Generi di monopolio Farmacie Carburanti SUPERFICIE DI VENDITA DELL ESERCIZIO (con l esclusione dell area destinata ai magazzini o ai depositi, ai locali di lavorazione o agli uffici e ai servizi) SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL ESERCIZIO (compresa quella adibita ad altri usi) SOTTOSEZIONE C2 - AMPLIAMENTO/RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE DI VENDITA LA SUPERFICIE DI VENDITA DELL ESERCIZIO INDICATO NELLA SEZIONE C SARÀ: AMPLIATA RIDOTTA Generi alimentari da mq a mq Generi non alimentari da mq a mq Generi non alimentari a basso impatto da mq a mq GENERI SPECIALI (barrare la voce che interessa) Generi di monopolio Farmacie Carburanti da mq a mq SUPERFICIE DI VENDITA TOTALE DELL ESERCIZIO (con l esclusione dell area destinata ai magazzini o ai depositi, ai locali di lavorazione o agli uffici e ai servizi) SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL ESERCIZIO (compresa quella adibita ad altri usi) (*) la sottosezione C1 va compilata anche in caso di ampliamento/riduzione contestuale (fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vendita al dettaglio di media struttura minore pari a mq. 400) di superficie di vendita dell esercizio trasferito. Non è pertanto necessario compilare la sottosezione C2. 9

10 SOTTOSEZIONE C3 - VARIAZIONE/AGGIUNTA DEL SETTORE MERCEOLOGICO SARÀ ELIMINATO IL SETTORE: (specificare quale) Generi alimentari Generi non alimentari Generi non alimentare a basso impatto Generi speciali: Generi di monopolio Farmacie Carburanti SARÀ AGGIUNTO IL SETTORE: (specificare quale) Generi alimentari Generi non alimentari Generi non alimentare a basso impatto Generi speciali: Generi di monopolio Farmacie Carburanti CON LA SEGUENTE RIDISTRIBUZIONE DELLA SUPERFICIE DI VENDITA: Generi alimentari con ampliamento con riduzione Generi non alimentari con ampliamento con riduzione Generi non alimentari a basso impatto con ampliamento con riduzione GENERI SPECIALI: (barrare la voce che interessa) Generi di monopolio con ampliamento con riduzione Farmacie con ampliamento con riduzione Carburanti con ampliamento con riduzione SUPERFICIE DI VENDITA DELL ESERCIZIO (con l esclusione dell area destinata ai magazzini o ai depositi, ai locali di lavorazione o agli uffici e ai servizi) SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL ESERCIZIO (compresa quella adibita ad altri usi) SOTTOSEZIONE C4 VARIAZIONE PREPOSTO HA CESSATO L INCARICO DI PREPOSTO IL SIG./SIG.RA E NOMINATO PREPOSTO IL/LA SIG./SIG.RA nato a (PROV. ) il Codice Fiscale Il quale ha compilato l allegato A (requisiti professionali) e l allegato B (requisiti morali) N.B.: DEVE ESSERE COMPILATA ANCHE LA NOMINA DEL PREPOSTO (ALLEGATO C) 10

11 SOTTOSEZIONE C5 VARIAZIONI SOCIETARIE VARIAZIONE NATURA GIURIDICA DELLA SOCIETA da a VARIAZIONE RAGIONE SOCIALE/DENOMINAZIONE da a VARIAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Dati anagrafici nuovo legale rappresentante: COGNOME E NOME nato a (PROV. ) il Codice Fiscale il quale ha compilato l allegato B (requisiti morali) e l allegato A (requisiti professionali) (N.B.: se il legale rappresentante della società non possiede il requisito professionale deve nominare un preposto ai sensi dell art. 10 della L.R. 29/2005) VARIAZIONE COMPAGINE SOCIETARIA SONO ENTRATI NELLA SOCIETA (NUOVI SOCI): 1) il Sig. nato a (PROV. ) il Codice Fiscale il quale ha compilato l allegato B (requisiti morali) 2) il Sig. nato a (PROV. ) il Codice Fiscale il quale ha compilato l allegato B (requisiti morali) SONO USCITI DALLA SOCIETA (SOCI USCENTI): 1) il Sig. nato a (PROV. ) il Codice Fiscale 11

12 Attività prevalente esercitata: Attività secondaria esercitata: IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATE COMPILATE/I LE SEGUENTI SEZIONI/SOTTOSEZIONI/ALLEGATI: (barrare la/le voce/i che interessa/interessano) SEZIONE A SOTTOSEZIONE A1 SOTTOSEZIONE A2 SEZIONE B SEZIONE C sottosez. C1 sottosez. C2 sottosez. C3 sottosez. C4 sottosez. C5 SEZIONE D QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATO A (dichiarazione requisiti professionali) ALLEGATO B (dichiarazione requisiti morali) ALLEGATO C (nomina preposto) ALLEGATO D (dichiarazione requisiti morali del preposto) ALLEGATO E (impatto acustico/diac semplificata) ALLEGATO E/BIS - IMPATTO ACUSTICO/DIAC standard NO MODIFICHE ALLEGATO F Il sottoscritto è consapevole che, ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui all art. 19, comma 1, della L. 241/1990 è punito con la reclusione da uno a tre anni. Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003. Data Firma del titolare o legale rappresentante (firma leggibile e per esteso) 12

13 Allegati: Fotocopia carta d identità del titolare/legale rappresentante; (obbligatorio) Fotocopia/e carta/e d identità del/dei socio/i (obbligatorio in caso di società); Fotocopia carta d identità del preposto (obbligatorio se è nominato un preposto); Copia documentazione ereditaria; (solo in caso di subingresso mortis causa) Copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) Copia della NIA/VIAe con il timbro di avvenuta ricezione dell A.S.S. ovvero ricevuta raccomandata A.R.; (obbligatorio se l attività ha per oggetto il settore alimentare) Copia atto pubblico/scrittura privata autenticata da notaio relativa al trasferimento, in proprietà o in gestione, dell azienda; (obbligatorio in caso di subingresso) Copia disdetta o risoluzione anticipata del contratto di affitto d azienda dalla quale risulti l avvenuta ricezione da parte del destinatario (obbligatoria in caso di reintestazione a seguito cessazione contratto di affitto d azienda) Dichiarazione di proprietà ovvero copia del contratto di affitto/comodato dei locali dove viene svolta l attività ovvero estremi di registrazione del contratto (obbligatoria) Documentazione di impatto acustico redatta obbligatoriamente da un tecnico competente in acustica ambientale ai sensi dei Criteri approvati con deliberazione della Giunta Regionale n in data 17/12/2009 (pubblicata sul B.U.R. n. 1 del 07/01/2010) - D.I.AC. standard, compreso l Allegato F; oppure (in alternativa) Allegato E - D.I.AC. semplificata; Allegato E/bis (solo in caso di subingresso senza modifiche sotto il profilo del rumore qualora il precedente gestore abbia già presentato la documentazione di impatto acustico redatta da un tecnico competente in acustica) Planimetria dei locali in scala 1:100 (o inferiore), datata e sottoscritta dal titolare/legale rappresentante (evidenziare e quantificare la superficie di vendita); (obbligatorio) ricevuta versamento per diritti di istruttoria le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati: ; ; ; le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell agenzia delle imprese di cui all art. 38, comma 4, del decreto legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133 ; ; Altro (specificare) Data Firma del titolare o legale rappresentante (firma leggibile e per esteso) 13

14 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE Il/la sottoscritto/a nato/a a il in qualità di: titolare dell impresa individuale (oppure) legale rappresentante della società:, DICHIARA che sussistono i presupposti ed i requisiti di legge in ordine all esercizio dell attività oggetto della presente segnalazione, avendo a tal riguardo esperito tutti gli accertamenti del caso, e più precisamente: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D. Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della L. 575/1965 (antimafia); 3. di aver rispettato relativamente all esercizio dell attività oggetto della presente segnalazione certificata di inizio attività: i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria e igienico-sanitaria le norme edilizie, urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso; le norme igienico-sanitarie; le norme in materia di impatto acustico (eventuali annotazioni) 4. di avere la disponibilità dei locali in qualità di proprietà; affitto (indicare le generalità del proprietario dell immobile) : ; comodato (indicare le generalità del proprietario dell immobile) : ; altro giusto contratto stipulato in data registrato presso l Agenzia delle Entrate di in data al n. Mod. 5. che i locali oggetto della presente segnalazione sono censiti al F. mappale subalterno del N.C.T. o del N.C.E.U. e hanno destinazione d uso commerciale come risulta: dal certificato di agibilità N. rilasciato dal Comune di in data al Sig./ra ; come risulta dagli atti di classificazione catastale attribuita in sede di primo accatastamento, come da partita catastale intestata a ; 14

15 6. che l attuale consistenza e distribuzione interna dei locali è conforme: a quella risultante dal progetto edilizio approvato con concessione/autorizzazione n. del rilasciata al Sig. in data o denuncia di inizio attività presentata il dal sig. ed eventuali varianti successivamente autorizzate ; alla situazione planimetrica catastale originaria che ad oggi non ha subito modifiche (in assenza di riferimento progettuale certo); 7. (non compilare in caso di edifici preesistenti e già con destinazione d uso commerciale alla data del ) di avere, ai sensi dell art. 21 del D.P.G.R. 069/Pres del , una dotazione di parcheggi pari a mq. corrispondente al -% della superficie di vendita, situati in zona *) ; 8. che per l attività oggetto della presente segnalazione (barrare la voce che interessa): è stato rilasciato il prescritto del Certificato di Prevenzioni Incendi in data dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Pordenone (certificato n. ); è stata presentata, ai sensi dell art. 3, comma 5, del D.P.R. 37/1998, in data al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Pordenone dichiarazione attestante il rispetto delle prescrizioni vigenti in materia di sicurezza antincendio (protocollo n. ); oppure che l attività oggetto della presente segnalazione NON è soggetta a rilascio del Certificato di Prevenzione Incendi in quanto la superficie lorda non è superiore a 400 mq comprensiva dei servizi e depositi; 9. che è stata presentata spedita a mezzo raccomandata a/r in data all A.S.S. n. 6 di Pordenone - Dipartimento di Prevenzione e la prescritta notifica di Nuova Impresa Alimentare (NIA) (oppure) notifica di Variazione di Impresa Alimentare esistente (VIAe) e che la medesima è stata presentata spedita a mezzo raccomandata a/r in data, per conoscenza, al Comune di ; oppure che per l esercizio dell attività verrà presentata notifica di Variazione di Impresa Alimentare esistente (VIAe) all A.S.S. n. 6 di Pordenone - Dipartimento di Prevenzione e, per conoscenza, al Comune, entro 15 giorni dall inizio dell attività; 10. di essere in possesso della prescritta licenza ex art. 127 T.U.L.P.S. rilasciata dalla Questura di Pordenone per la vendita di preziosi in data, protocollo n. ; 11. di aver presentato al Comune la prescritta dichiarazione ex art. 126 T.U.L.P.S. per il commercio di cose antiche o usate non aventi valore storico o artistico in data ; 12 che l attività verrà esercitata: dal sottoscritto dal preposto sig./sig.ra come da nomina contenuta nell Allegato C N.B. Il preposto deve compilare l allegato A (requisiti professionali) e l allegato D (requisiti morali e antimafia) 15

16 13 (solo nei casi di vendita di funghi freschi spontane ((i) :di essere in possesso del tesserino d idoneità al riconoscimento delle specie fungine n. rilasciato in data al Sig. dalla A.SS. n. del Friuli Venezia Giulia**) (solo se nell esercizio oltre alla vendita si svolge l attività di lavorazione, conservazione e confezionamento delle diverse specie di funghi) di essere in possesso dell Autorizzazione Sanitari a n. del rilasciata dall ASS n. 6 di Pordenone; 14 di essere titolare di autorizzazione n. in data rilasciata da per la vendita di generi di monopolio; per la vendita di generi di farmacia; per la distribuzione di carburanti; (altro) 15 (solo nel caso in cui la segnalazione venga presentata da un cittadino straniero extracomunitario) di essere in possesso del permesso carta di soggiorno n. rilasciata dalla Questura di in data per motivi di valido/a fino al ; (Art. 19 comma 3 della L. 241/1990) 3. L amministrazione competente, in caso di accertata carenza dei requisiti e dei presupposti di cui al comma 1, nel termine di sessanta giorni dal ricevimento della segnalazione di cui al medesimo comma, adotta motivati provvedimenti di divieto di prosecuzione dell attività e di rimozione degli eventuali effetti dannosi di essa, salvo che, ove ciò sia possibile, l interessato provveda a conformare alla normativa vigente detta attività ed i suoi effetti entro un termine fissato dall amministrazione, in ogni caso non inferiore a trenta giorni. È fatto comunque salvo il potere dell amministrazione competente di assumere determinazioni in via di autotutela, ai sensi degli articoli 21-quinquies e 21-nonies. In caso di dichiarazioni sostitutive di certificazione e dell atto di notorietà false o mendaci, l amministrazione, ferma restando l applicazione delle sanzioni penali di cui al comma 6, nonché di quelle di cui al capo VI del testo unico di cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, può sempre e in ogni tempo adottare i provvedimenti di cui al primo periodo. (Art. 80 comma 9 della L.R. 29/2005) 9. I titoli autorizzativi concernenti gli esercizi di vendita al dettaglio sono revocati nei casi in cui il titolare: a) non inizi l'attivita' di una media struttura di vendita entro un anno dalla data del rilascio ovvero entro due anni, qualora trattasi di una grande struttura di vendita, salvo proroga autorizzata in caso di comprovata necessita'; b) sospenda l'attivita' per un periodo superiore a dodici mesi in assenza dell'autorizzazione di cui all'articolo 38, comma 2, ovvero qualora alla scadenza del termine previsto dall'autorizzazione medesima non riattivi l'esercizio commerciale; c) non risulti piu' provvisto dei requisiti di cui all'articolo 5; d) commetta recidiva, come definita all'articolo 79, comma 2, nella violazione delle prescrizioni in materia igienico-sanitaria. Il sottoscritto è consapevole che, ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui all art. 19, comma 1, della L. 241/1990 è punito con la reclusione da uno a tre anni. Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003. Data Firma del titolare o legale rappresentante (firma leggibile e per esteso) *) Art. 21 D.P.G.R.069/Pres/2007 c. 1 Dotazione di parcheggi da prevedere per tipologia e dimensione: lett.a) per esercizi inferiori a 400 mq. di sup. di vendita, localizzati in zone a destinazione residenziale: 60% della superficie di vendita; lett. b) per esercizi inferiori a 400 mq. di superficie di venditta: 100% della superficie di vendita. **) L attestato d idoneità al riconoscimento delle specie fungine dev essere conseguito presso una qualsiasi ASS della Regione FVG rilasciato a seguito di specifico corso 16

17 ALLEGATO A REQUISITI PROFESSIONALI (art. 71 D.Lgs. 59/2010) Il/la sottoscritto/a nato/a a il in qualità di: titolare legale rappresentante preposto (in tale caso compilare anche l Allegato C e l Allegato D) dell impresa individuale della società:, dichiara di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: (barrare la voce che interessa) di essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) della C.C.I.A.A. di: con il n. per l attività di: aver frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio, relativo al settore merceologico alimentare, di cui al D.P.G.R. 0146/1999 istituito o riconosciuto dalla Regione Autonoma Friuli - Venezia Giulia: organizzato da: esame presso la C.C.I.A.A. di con sede a in data aver frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio, relativo al settore merceologico alimentare, di cui al D.P.Reg. 0351/2006 istituito o riconosciuto dalla Regione Autonoma Friuli - Venezia Giulia: organizzato da: esame presso la C.C.I.A.A. di con sede a in data aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l attività di vendita di prodotti alimentari all ingrosso o al dettaglio presso le seguenti imprese/società: ragione sociale C.F./P. IVA dal al ragione sociale C.F./P. IVA dal al ragione sociale C.F./P. IVA dal al ragione sociale C.F./P. IVA dal al 17

18 aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l attività di somministrazione di alimenti e bevande presso le seguenti imprese/società: ragione sociale C.F./P. IVA dal al ragione sociale C.F./P. IVA dal al ragione sociale C.F./P. IVA dal al ragione sociale C.F./P. IVA dal al aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare oppure nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di: - dipendente qualificato addetto alla vendita o amministrazione o preparazione degli alimenti - socio lavoratore - coadiutore alimentare (qualora trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell imprenditore) presso le seguenti imprese/società comprovata dall iscrizione all INPS: ragione sociale con la mansione di C.F./P. IVA dal al ragione sociale con la mansione di C.F./P. IVA dal al ragione sociale con la mansione di C.F./P. IVA dal al ragione sociale con la mansione di C.F./P. IVA dal al ragione sociale con la mansione di C.F./P. IVA dal al 18

19 essere in possesso di una laurea, anche triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: tipologia laurea conseguita presso l università di nell anno accademico essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: tipologia diploma conseguito presso l istituto di nell anno scolastico essere in possesso di un diploma/attestato di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: tipologia diploma/attestato conseguito presso l istituto di nell anno scolastico Il sottoscritto è consapevole che, ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui all art. 19, comma 1, della L. 241/1990 è punito con la reclusione da uno a tre anni. Data Firma del titolare o legale rappresentante o preposto (firma leggibile e per esteso) 19

20 ALLEGATO B DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 DEL D.P.R. 252/1998 Cognome Nome C.F. Cittadinanza Sesso M F Data di nascita: Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza ecc. N. CAP DICHIARA (barrare la voce che interessa) - - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; che non sussistono nei proprio confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della L. 575/1965 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che, ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui all art. 19, comma 1, della L. 241/1990 è punito con la reclusione da uno a tre anni. Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003. > Allegata fotocopia di un valido documento d identità del sottoscrittore (art. 38 D.P.R. 445/2000). Data Firma (firma leggibile e per esteso) 20

21 ALLEGATO C Il/La sottoscritto/a: Cognome NOMINA DEL PREPOSTO Nome C.F. Sesso M F Cittadinanza Data di nascita Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza ecc. N. CAP in qualità di: (barrare la voce che interessa) C.F. Legale rappresentante della società Altro (specificare) P. IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale: come meglio identificata nelle premesse, NOMINA quale preposto all attività commerciale dell esercizio di vendita al dettaglio di media struttura minore sito nel Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico il/la signor/a Cognome Nome C.F. Sesso M F Cittadinanza Data di nascita Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza ecc. N. CAP CHE SOTTOSCRIVE LA PRESENTE PER ESPRESSA ACCETTAZIONE DELLA NOMINA. Contestualmente i sottoscritti dichiarano altresì di essere a conoscenza che il preposto deve obbligatoriamente garantire una presenza stabile nell attività oggetto della presente segnalazione e che lo stesso non può essere preposto in più di un attività. ALLEGATI: dichiarazioni del preposto di possesso dei requisiti professionali (ALLEGATO A) E MORALI (ALLEGATO D) data (firma leggibile e per esteso del titolare o legale rappresentante) (firma leggibile e per esteso del preposto) 21

22 ALLEGATO D REQUISITI MORALI DEL PREPOSTO Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome C.F. Cittadinanza Sesso M F Data di nascita: Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza ecc. N. CAP in qualità di preposto dell impresa/società: denominazione o ragione sociale: con sede legale nel Comune di Provincia Via, Piazza ecc. N. CAP N. R.E.A. C.C.I.A.A. di alla conduzione dell esercizio di vendita al dettaglio di media struttura minore sito nel Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico DICHIARA - - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; che non sussistono nei proprio confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della L. 575/1965 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che, ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui all art. 19, comma 1, della L. 241/1990 è punito con la reclusione da uno a tre anni. Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003. > Allegata fotocopia di un valido documento d identità del sottoscrittore (art. 38 D.P.R. 445/2000). Data Firma del preposto (firma leggibile e per esteso) 22

23 ALLEGATO E VALUTAZIONE DI IMPATTO ACUSTICO DI ATTIVITÀ COMMERCIALI E TERZIARIE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO 13) 14) (Art. 28, comma 6, L.R. 16/2007; Art. 47 D.P.R. 445/2000) Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome data di nascita Cittadinanza sesso M F luogo di nascita: Stato Provincia Comune residenza: Comune Via, Piazza ecc. N. in qualità di: (barrare la voce che interessa) Titolare dell'impresa individuale: C.F. P. IVA (se diversa da C.F.) con sede legale nel Comune di Provincia Via, Piazza ecc. N. CAP Legale rappresentante della società Altro (specificare) C.F. P. IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale: con sede legale nel Comune di Provincia Via, Piazza ecc. N. CAP per l impianto e/o struttura ubicata/o nel Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico CAP dati catastali dei locali: foglio mappale/i eventuale subalterno/i Al fine di: (barrare la voce che interessa) permesso di costruire denuncia di inizio attività dichiarazione di inizio attività segnalazione certificata di inizio attività Altro (specificare) che l attività: (barrare la voce che interessa) commerciale (compresi i pubblici esercizi) terziaria (compreso l artigianato di servizio) DICHIARA 23

24 non prevede l utilizzo di sorgenti sonore (macchinari / impianti), ovvero di rumorosità sia indotta sia causata da comportamenti connessi con l attività stessa, suscettibile di generare inquinamento acustico, come ad esempio: impianti di condizionamento e refrigerazione, con l eccezione di impianti di limitata potenza installati su supporti antivibrante e collocati lontano da altre unità immobiliari e recettori; gruppi frigo all esterno; estrattori d aria; impianti di diffusione sonora, videogiochi; lavorazioni effettuate all esterno. che nello stabile sede dell attività: (barrare la voce che interessa) sono presenti unità abitative; non sono presenti unità abitative; Recettori presenti nelle vicinanze: (barrare la/le voce/i che interessa/interessano) abitazioni edifici pubblici parchi pubblici aree giochi altro: (elencare dettagliatamente) Tipologia dell attività: (barrare la/le voce/i che interessa/interessano) Attività commerciali disciplinate dalla L.R. 29/2005: alimentare non alimentare non alimentare a basso impatto tabella speciale esercizio di vendita al dettaglio di vicinato di media struttura (minore) esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande commercio sulle aree pubbliche in forma itinerante su posteggio in concessione (mercato) punto vendita della stampa quotidiana e periodica esclusivo non esclusivo Attività artigianali disciplinate dalla L.R. 12/2002: parrucchiere misto estetista tatuatore piercer Descrizione dell attività: 24

25 Causale per cui viene resa la presente dichiarazione: (barrare la/le voce/i che interessa/interessano) apertura/avvio nuova attività trasferimento di sede ampliamento della superficie di vendita (dettaglio) superficie aperta al pubblico (somministrazione) riduzione superficie di vendita (dettaglio) superficie aperta al pubblico (somministrazione) subingresso ritorno in disponibilità dell azienda/ramo d azienda altre modifiche all attività (specificare quali): Orari e frequenza di esercizio: Presenza di zone di carico/scarico e movimentazione merci: (barrare la voce che interessa) SI NO Se si descrive di seguito con quali modalità avviene il carico/scarico e la movimentazione delle merci: Il sottoscritto rende i dati contenuti nella presente istanza ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 ed è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi previste. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere edotto che rimane facoltà dell Amministrazione Comunale richiedere l integrazione della presente dichiarazione con la documentazione standard di impatto acustico, redatta da un tecnico competente in acustica ambientale, e che copia della presente dichiarazione sarà inviata, per conoscenza, all Agenzia Regionale per la Protezione dell Ambiente (A.R.P.A.) di Pordenone. Data Firma del titolare o legale rappresentante (firma leggibile e per esteso) 25

26 ALLEGATO E/BIS VALUTAZIONE DI IMPATTO ACUSTICO DI ATTIVITÀ COMMERCIALI E TERZIARIE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (Art. 28, comma 6, L.R. 16/2007; Art. 47 D.P.R. 445/2000) Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome data di nascita Cittadinanza sesso M F luogo di nascita: Stato Provincia Comune residenza: Comune Via, Piazza ecc. N. in qualità di: (barrare la voce che interessa) Titolare dell'impresa individuale: C.F. P. IVA (se diversa da C.F.) con sede legale nel Comune di Provincia Via, Piazza ecc. N. CAP Legale rappresentante della società Altro (specificare) C.F. P. IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale: con sede legale nel Comune di Provincia Via, Piazza ecc. N. CAP per l impianto e/o struttura ubicata/o nel Comune di, frazione Via, Viale, Piazza ecc. N. civico CAP dati catastali dei locali: foglio mappale/i eventuale subalterno/i Al fine di: (barrare la voce che interessa) permesso di costruire denuncia di inizio attività dichiarazione di inizio attività segnalazione certificata di inizio attività Altro (specificare) che l attività: (barrare la voce che interessa) commerciale (compresi i pubblici esercizi) terziaria (compreso l artigianato di servizio) DICHIARA 26

27 Tipologia dell attività: (barrare la/le voce/i che interessa/interessano) Attività commerciali disciplinate dalla L.R. 29/2005: alimentare non alimentare non alimentare a basso impatto tabella speciale esercizio di vendita al dettaglio di vicinato di media struttura (minore) esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande commercio sulle aree pubbliche in forma itinerante su posteggio in concessione (mercato) punto vendita della stampa quotidiana e periodica esclusivo non esclusivo Attività artigianali disciplinate dalla L.R. 12/2002: parrucchiere misto estetista tatuatore piercer Causale per cui viene resa la presente dichiarazione: (barrare la/le voce/i che interessa/interessano) nuova apertura trasferimento di sede ampliamento della superficie di vendita (dettaglio) superficie aperta al pubblico (somministrazione) riduzione superficie di vendita (dettaglio) superficie aperta al pubblico (somministrazione) subingresso ritorno in disponibilità dell azienda/ramo d azienda altre modifiche all attività (specificare quali): che l attività oggetto della presente dichiarazione viene gestita con le stesse modalità con cui veniva gestita l attività precedente ed in particolare che non sono state apportate modifiche: - alle sorgenti sonore utilizzate (impianti e macchinari quali generatori, impianti di condizionamento, ventilazione, refrigerazione e diffusione sonora, videogiochi, attività di pulizia dei locali); - alla frequenza di esercizio, capacità ricettiva massima per l esercizio; - all orario di apertura al pubblico; - alle fasi di esercizio che determinano una maggiore rumorosità verso l esterno; - all eventuale utilizzo di aree esterne; - alle zone di permanenza degli avventori all interno e all esterno dell esercizio; - alle aree attrezzate per carico/scarico merci; - alle aree destinate a parcheggio di avere preso visione della documentazione di impatto acustico depositata in Comune al prot. n. del dal precedente titolare/gestore Sig.. 27

28 Il sottoscritto rende i dati contenuti nella presente istanza ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 ed è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi previste. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere edotto che rimane facoltà dell Amministrazione Comunale richiedere l integrazione della presente dichiarazione con la documentazione standard di impatto acustico, redatta da un tecnico competente in acustica ambientale, e che copia della presente dichiarazione sarà inviata, per conoscenza, all Agenzia Regionale per la Protezione dell Ambiente (A.R.P.A.) di Pordenone. Data Firma del titolare o legale rappresentante (firma leggibile e per esteso) 28

29 ALLEGATO F DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ RELATIVA ALLA CONFORMITÀ DELLA D.I.AC. STANDARD AI CRITERI REGIONALI E DI RISPETTO DEI LIMITI DI RUMORE FISSATI DALLA LEGGE Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome data di nascita Cittadinanza sesso M F luogo di nascita: Stato Provincia Comune residenza: Comune Via, Piazza ecc. N. Recapito telefonico: (obbligatorio) Tel. Fax Cel. in qualità di tecnico competente in acustica ambientale, iscritto al n. dell elenco dei Tecnici competenti in acustica ambientale della Regione, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dalla norme di legge in vigore, che per l avvio dell attività (barrare la voce che interessa) DICHIARA 14) commerciale (compresi i pubblici esercizi) terziaria (compreso l artigianato di servizio) di (specificare quale) ubicata nel Comune di, frazione Via, Viale, Piazza, ecc. N. civico dati catastali dei locali: foglio mappale/i eventuale subalterno/i in relazione a quanto previsto dalla L.R. 16/2007, dalla L. 447/1995 e dal D.P.C.M. 14/11/1997, la documentazione di impatto acustico (o D.I.AC. standard) dell attività prevista nell immobile di cui sopra, allegata alla presente segnalazione certificata di inizio attività (Scia), è stata redatta dal sottoscritto in data 29

30 - secondo quanto previsto dai Criteri per la redazione della documentazione di impatto e clima acustico, approvati con Deliberazione della Giunta Regionale 17/12/2009, n (e dalla sezione specifica prevista per tipologia di attività dai Criteri stessi), pubblicata sul B.U.R. n. 1 del 07/01/2010; - che l attività stessa non supera i limiti di rumore previsti dalle leggi vigenti in materia. > Allegata fotocopia di un valido documento d identità del sottoscrittore (art. 38 D.P.R. 445/2000). Il sottoscritto è consapevole che, ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui all art. 19, comma 1, della L. 241/1990 è punito, ai sensi dell art. 19, comma 6, della L. 241/1990, con la reclusione da uno a tre anni. Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003. Data Firma del tecnico competente in acustica ambientale (firma leggibile e per esteso) 30

31 AVVERTENZE AI SENSI DELL ART. 19, COMMA 2, DELLA L. 241/1990 LA PRESENTE SCIA DEVE ESSERE PRESENTATA O SPEDITA A MEZZO RACCOMANDATA A.R. PREVENTIVAMENTE O CONTESTUALMENTE ALL EFFETTIVO INIZIO DELL ATTIVITA OGGETTO DELLA STESSA, PENA L APPLICAZIONE DELLE SANZIONI PREVISTE DALLA LEGGE. COPIA DELLA PRESENTE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA DOVRA ESSERE PRESENTATA OBBLIGATORIAMENTE ALLA CAMERA DI COMMERCIO COMPETENTE PER TERRITORIO ENTRO IL TERMINE DI 30 (TRENTA) GIORNI DECORRENTI DALLA DATA DI EFFETTIVO INIZIO DELL ATTIVITA. SI RICORDA INOLTRE CHE I TITOLARI/GESTORI DEGLI ESERCIZI DI VENDITA AL DETTAGLIO, QUALORA INTENDANO COMMERCIARE ALCOLICI DEVONO OBBLIGATORIAMENTE MUNIRSI DELLA LICENZA FISCALE PER L ESERCIZIO DELLA VENDITA DI ALCOLICI DA RICHIEDERSI ALL AGENZIA DELLE DOGANE DI PORDENONE (Interporto Centro Ingrosso Settore M n.1, tel. 0434/511335, fax 0434/511325, dogane.pordenone.urp@agenziadogane.it) Data Firma del titolare o legale rappresentante PER PRESA VISIONE (firma leggibile e per esteso) 31