Mariano Scaglione Chiara Andreoli. La TCMD nel trauma ad elevata energia

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2 Mariano Scaglione Chiara Andreoli La TCMD nel trauma ad elevata energia

3 Mariano Scaglione Responsabile, Dipartimento di Radiologia Presidio Ospedaliero Pineta Grande Castel Volturno (CE) Presidente, Sezione di Radiologia di Urgenza ed Emergenza SIRM Vice-Presidente, Società Europea di Radiologia d Urgenza (ESER) Chiara Andreoli Dirigente Medico di I livello Servizio di Radiologia del DEA (Direttore Prof. Gianfranco Gualdi) Azienda Policlinico Umberto I Università degli Studi di Roma La Sapienza, Roma Serie Springer ABC a cura di Daniele Regge Direzione Operativa di Radiodiagnostica Istituto per la Ricerca e la Cura del Cancro (IRCC) Candiolo (TO) ISSN ISBN DOI / Springer-Verlag Italia 2012 ISBN (ebook) Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore e la sua riproduzione anche parziale è ammessa esclusivamente nei limiti della stessa. Tutti i diritti, in particolare i diritti di traduzione, ristampa, riutilizzo di illustrazioni, recitazione, trasmissione radiotelevisiva, riproduzione su microfilm o altri supporti, inclusione in database o software, adattamento elettronico, o con altri mezzi oggi conosciuti o sviluppati in futuro,rimangono riservati. Sono esclusi brevi stralci utilizzati a fini didattici e materiale fornito ad uso esclusivo dell acquirente dell opera per utilizzazione su computer. I permessi di riproduzione devono essere autorizzati da Springer e possono essere richiesti attraverso RightsLink (Copyright Clearance Center). La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dalla legge, mentre quelle per finalità di carattere professionale, economico o commerciale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da CLEARedi, Centro Licenze e Autorizzazioni per le Riproduzioni Editoriali, autorizzazioni@clearedi.org e sito web L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Le informazioni contenute nel libro sono da ritenersi veritiere ed esatte al momento della pubblicazione; tuttavia, gli autori, i curatori e l editore declinano ogni responsabilità legale per qualsiasi involontario errore od omissione. L editore non può quindi fornire alcuna garanzia circa i contenuti dell opera Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: Ikona S.r.l., Milano Stampa: Arti Grafiche Nidasio, Assago (MI) Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

4 La TCMD nel trauma ad elevata energia Prefazione La gestione corretta e tempestiva del trauma maggiore rappresenta l espressione più elevata della cultura dell emergenza ed è l unica via che nel tempo ha ridotto le morti evitabili, come dimostrato da autorevoli casistiche internazionali e dalla nostra esperienza quotidiana. Il management del trauma maggiore è affidato a un equipe multidisciplinare dedicata e formata sul campo, composta da specialisti delle varie branche che lavorano fianco a fianco, rispettandosi e confrontandosi in tempi e spazi spesso ristretti: tra questi il Radiologo d urgenza è una figura dominante, decisiva e imprescindibile sia nella fase prettamente diagnostica sia nelle scelte terapeutiche. D altro canto il traumatizzato grave è un paziente molto complesso, in quanto potenziale portatore di una patologia neurochirurgica, vascolare e ortopedica insieme. L esame TC del paziente politraumatizzato deve essere pertanto eseguito con una tecnica rigorosa, interpretato seguendo una check-list prestabilita che prenda in considerazione una per una le priorità diagnostiche, in ordine di gravità: mai come in questo ambito vale l aforisma di Johann Wolfgang von Goethe we see only what we know, ossia ricerchiamo solo ciò che conosciamo. La rivoluzione tecnologica che ha investito la TC con gli apparecchi multidetettore ci ha costretti a leggere in un lasso di tempo brevissimo tra le 5000 e le 6000 immagini per ogni paziente: un enormità di informazioni, specialmente per i neospecialisti alle prime armi in Pronto Soccorso. Questo manuale nasce proprio con lo scopo di fornire tutti gli elementi metodologici, tecnici, semiologici e interpretativi necessari per dare risposte immediate in senso diagnostico e gestionale, affrontando in tutta sicurezza lo studio TC del paziente traumatizzato grave. Nel ringraziare il caro amico e collega Dr. Daniele Regge, regista della collana, per averci coinvolto e Antonella Cerri, Elisa Geranio e Roberto Garbero della Springer per il supporto, ci auguriamo di aver colto nel segno di questa bella iniziativa, almeno in parte. V Maggio 2012 Mariano Scaglione Chiara Andreoli

5 Springer Ringraziamenti Alla stesura di questo volume hanno contribuito: VI Giorgio Bocchini Franco Guida Giacomo Sica Michela Tanga Francesco Varchetta Presidio Ospedaliero Pineta Grande Castel Volturno (CE) Gianfranco Gualdi Maria Chiara Colaiacomo Maria Luisa De Cicco Giuseppe Rossi Fabio Fiocco Servizio di Radiologia del DEA Azienda Policlinico Umberto I Università degli Studi di Roma La Sapienza Roma Si ringrazia Alessandro Di Donato per i disegni Con il patrocinio della Sezione di Radiologia di Urgenza ed Emergenza SIRM

6 La TCMD nel trauma ad elevata energia Indice LA MALATTIA TRAUMA 1 Incidenza e meccanismi d azione 1 Definizione di trauma grave 1 Meccanismi fisiopatologici del trauma 3 La gestione della malattia trauma : il Trauma System 4 Scheda riassuntiva 7 LA RADIOLOGIA NEL DEA 9 Logistica 9 Risorse tecnologiche 11 Scheda riassuntiva 13 IL PROTOCOLLO WHOLE BODY 15 Introduzione 15 I cardini principali della tecnica whole body 16 Come viene preparato il paziente 17 Impiego del mezzo di contrasto 18 Obiettivi delle fasi contrastografiche 19 Fase pre-contrasto (necessaria solo sul cranio) 19 Fase arteriosa 19 Fase venoso-portale 19 Fase tardiva-escretoria (secondo necessità) 19 Cistografia-TC 20 Il post-processing 20 Scheda riassuntiva 21 VII I TRAUMI CRANICI 23 Introduzione 23 Inquadramento clinico 25 Priorità diagnostiche del radiologo 27 Ematoma epidurale 27 Ematoma sottodurale 28 Emorragia subaracnoidea 29 Segni di ipertensione endocranica, ernie cerebrali 29 Fratture della teca e della volta del cranio 31 Emorragia intraparenchimale 31

7 Springer Danno assonale diffuso 33 Punti chiave nel referto 33 Scheda riassuntiva 34 I TRAUMI DEL TORACE 35 Introduzione 35 ABC delle lesioni quoad vitam 36 Raccolte aeree 36 Lesioni dell aorta e dei grossi vasi 37 Lesioni delle vie aeree 40 Lesioni diaframmatiche 40 Lesioni scheletriche 42 Controllo dell hardware 43 Punti chiave nel referto 44 Scheda riassuntiva 45 VIII LE FRATTURE VERTEBRALI 47 Introduzione 47 Inquadramento clinico 51 Classificazione funzionale delle fratture vertebrali 52 Rachide cervicale prossimale 52 Rachide cervicale distale (assiale) 53 Rachide dorso-lombare 56 Punti chiave nel referto 61 Scheda riassuntiva 62 I TRAUMI DELL ADDOME 63 Introduzione 63 I segni essenziali 65 Scheda riassuntiva 72 I TRAUMI DEL BACINO 73 Introduzione 73 Concetto di stabilità/instabilità 74 Classificazione di Tile 74 Gruppo A (fratture stabili) 75 Gruppo B (fratture instabili in senso rotatorio) 75 Gruppo C (lesioni a instabilità totale) 77 Le lesioni associate 79 Vascolari 79 Viscerali 79 Nervose 80 Punti chiave nel referto 81 Scheda riassuntiva 81 BIBLIOGRAFIA 83