Il/La sottoscritto/a, in qualità di:

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1 Al Responsabile del Servizio Attività Produttive - S.U.A.P. Comune di Genzano di Roma Via Italo Belardi, Genzano di Roma RM SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ S.C.I.A. AI SENSI DELL ART. 19 DELLA L. 241/90 e s.m.i. PER L ESERCIZIO DI ATTIVITÀ: di somministrazione di alimenti e bevande ex art. 6 della L.R. 21/2006 Il dichiarante, ai sensi degli artt.75 e 76 del D.P.R. 445/2000, si dichiara a conoscenza che i dati forniti devono essere veritieri ed è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale. Ne consegue la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base della dichiarazione non veritiera. Prende atto che, a norma della normativa vigente in materia, tutta la documentazione dichiarata e/o asseverata/certificata, deve essere posseduta al momento della protocollazione della presente SCIA e che, in caso contrario, la stessa non ha efficacia. ATTENZIONE: La presente segnalazione deve essere presentata, in duplice copia a firma originale (una copia verrà restituita timbrata all interessato) Il/La sottoscritto/a, in qualità di: Titolare dell omonima impresa individuale: Partita IVA (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Reg. Imprese (se già iscritto) CCIAA di Legale rappresentante di: C.F. Partita IVA (se già iscritto) Denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. SEGNALA L inizio dell attività in oggetto denominata avente P. IVA nei locali ubicati in Via n., unitamente all attività di già svolta negli stessi; 1

2 DICHIARA (compilare/barrare tutte le voci interessate) di essere nat a (Prov. ) il / / di essere residente in (Prov. ) via/p.zza (C.A.P. ) Tel. di avere codice fiscale di essere legale rappresentante della ditta con sede legale in, titolare dell Autorizzazione Amministrativa n. rilasciata dal Comune di Genzano di Roma in data per i locali siti in via ; che la struttura ha finalità di e che per essa è stata rilasciata Autorizzazione Amministrativa n. del da oppure che è stata presentata SCIA il Prot. ; che nei locali verrà svolta l attività di ; che i locali hanno una superficie totale, distinta per ogni locale anche accessorio di mq e che quella destinata alla somministrazione di alimenti e bevande corrisponde a mq ; che l attività di che trattasi ha le seguenti caratteristiche: ; di subentrare al Pubblico Esercizio denominato, sito in via/p.zza, ecc. n., all interno dell attività di avente una superficie di somministrazione di mq., a seguito di: o cessione di ramo d azienda; o gestione di ramo d azienda; o donazione di ramo d azienda; o conferimento di ramo d azienda; o fusione di ramo d azienda; Atto stipulato in data / / a rogito del notaio registrato a il / /, Repertorio n., Raccolta n.. o reintestazione a seguito di: scadenza gestione ramo d azienda in data / / ; risoluzione contratto con atto del / / registrato il / / ; altro. 2

3 procedura fallimentare come da sentenza del giudice n. del / / e/o atto di cessione stipulato col curatore fallimentare ; mortis causa-atto di successione registrato presso l ufficio del registro di in data / / al n. ; altro (specificare). di trasferire la sede dell attività sopra indicata nei locali siti in via/p.zza n., mq. all interno di ; che il locale ove è esercitata la somministrazione risponde ai criteri di Sorvegliabilità (D.M. 564/92), come da modello che si produce in allegato; che il locale è allacciato alla pubblica fognatura e che è provvisto di utenza idrica; di aver presentato alla ASL di appartenenza la DIA Alimentare ai fini della registrazione in data / /, numero di protocollo ; di essere in possesso di autorizzazione per le emissioni in atmosfera n. o DIA per attività in deroga presentata alla Provincia di Roma ARPA; di essere in possesso della documentazione attestante la conformità degli impianti ai sensi della normativa vigente; di essere in possesso dei requisiti morali richiesti dall art. 8 della Legge Regionale 29 novembre 2006 n. 21 / art. 71 del D. Lgs. 59/2010 / art. 5 del D.Lgs. 114/1998 / artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; di non aver riportato condanne penali e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge n. 575 e successive modificazioni e integrazioni; che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate nell allegato 1 al Decreto Legislativo 8 agosto 1994 n 490 (certificazione antimafia); di: a) essere in possesso del seguente Requisito Professionale per l attività di Somministrazione di alimenti e bevande: Aver frequentato, con esito positivo, appositi percorsi formativi, denominati percorsi integrati assistiti, ovvero un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande istituito o riconosciuto da un altra regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano ovvero essere in possesso di un diploma di scuola alberghiera o attestato o titolo equipollente legalmente riconosciuto, conseguito in data / / presso l Istituto...; Aver prestato la propria opera, per almeno due anni continuativi nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare comprovata dall iscrizione all Istituto nazionale della Previdenza Sociale (INPS) o nel caso di partecipazione a società in qualità di socio o se trattasi di socio di società a responsabilità limitata, aver prestato la propria opera, per almeno due anni continuativi nell ultimo quinquennio, in ambito aziendale con carattere di abitualità e prevalenza; 3

4 Essere stato iscritto al REC di cui alla legge 11 giugno 1971 n. 426 (Disciplina del Commercio) e successive modifiche, per l attività di somministrazione di alimenti e bevande al pubblico o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, in data... al numero...;. b) di non essere in possesso del Requisiti Professionale e di nominare, pertanto, come preposto alla somministrazione il/la sig./sig.ra, che accetta la carica e sottoscrive la dichiarazione in allegato; di essere iscritto ai Tributi Comunali relativamente ai locali in cui è esercitata l attività; che l immobile ove è esercitata l attività è censito nel Catasto Fabbricati con i seguenti dati catastali: Foglio Particella. Subalterno ; che l immobile sede dell attività è conforme alle norme e alle prescrizioni in materia: urbanistico - edilizia; igienico sanitaria; sicurezza; prevenzione incendi; impatto acustico. A tal proposito allega: a) Attestazioni e/o asseverazioni di tecnici abilitati corredate degli elaborati tecnici e degli atti attinenti al rispetto delle norme urbanistico edilizie, igienico sanitarie, di prevenzione incendi, di sicurezza dei luoghi ed impatto acustico; Per i cittadini extracomunitari: dichiara di essere in possesso di regolare permesso di soggiorno in corso di validità rilasciato da in data / / con scadenza il / / ; Spazio riservato al richiedente per ogni eventuale integrazione, dichiarazione o precisazione rispetto a quanto già esplicitato nel presente modulo: ALLEGA: 1) Copia del documento di identità in corso di validità; 2) Copia Atto Costitutivo della Società; 3) Copia del Contratto di locazione dell immobile; 4) Copia atto di consenso del titolare dell attività principale; 5) Copia del contratto di acquisto/locazione del ramo d azienda; 6) Copia del certificato o documento equipollente attestante i requisiti professionali; 4

5 7) Dichiarazione del preposto alla somministrazione di alimenti e bevande (allegare modulo debitamente compilato); 8) DIA sanitaria ai fini della registrazione alla ASL di appartenenza (da produrre in duplice copia all Ufficio corredata da tutti gli allegati richiesti dalla ASL); 9) Copia della dichiarazione attività in deroga presentata alla Provincia di Roma Dipartimento IV Servizi di Tutela Ambientale e redatta ai sensi dell art. 272 comma 1 dell Allegato IV Parte I del D.Lgs. 03/04/2006 n. 152 Parte V e s.m.i.; 10) Copia del permesso di soggiorno in corso di validità per i cittadini extracomunitari; 11) Attestazioni e/o asseverazioni di tecnici abilitati corredate degli elaborati tecnici e degli atti attinenti al rispetto delle norme urbanistico edilizie, igienico sanitarie, di prevenzione incendi, di sicurezza e di impatto acustico; 12) Dichiarazione di Sorvegliabilità ai sensi del D.M. 564/92 (allegare modulo debitamente compilato); 13) Copia contratto ACEA; 14) Attestazione iscrizione ai tributi comunali. L attività può essere iniziata il giorno stesso della presentazione della dichiarazione di inizio attività, previa ulteriore ed eventuale comunicazione, contestualmente all effettivo inizio dell attività medesima (CIA Comunicazione Inizio Attività), qualora quest ultimo non coincida con la presentazione della DIA. Genzano di Roma, lì... Firma.. 5