Il Dr. Maurizio Cancian dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche

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Marina Sibilla Repetto
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1 Le lezioni dell Osservatorio ARNO Diabete e di altri database amministrativi e clinici Il Dr. Maurizio Cancian dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche Scuola Grande di S. Giovanni Evangelista Venezia, venerdì 28 Marzo 2014 I database dei medici di medicina generale: una visione globale Maurizio Cancian Presidente S.I.M.G. Veneto L evoluzione professionale ed organizzativa della Medicina Generale italiana inizia nel 1998 con «Health Search 1018 ricercatori ~ 900 ricercatori attivi 700 ricercatori selezionati* * mediante validazionedistribuzione della qualità di registrazione dei dati in cartella clinica; la distribuzione dei ricercatori è stata attentamente ponderata per rispettare la popolosità territoriale ed ottenere rappresentatività regionale del campione di ricerca Health Search pazienti presenti nel DB* diagnosi/problemi accertamenti diagnostici pressioni ricette LAN WAN Health Search-CSD LPD

2 Diabete: Prevalenze standardizzate 2012 standard population: Italia a15_24 a25_34 a35_44 a45_54 a55_64 a65_74 a75_84 a85_piu rf-data06-novelletto_24ago Ago NUMERO DI DIABETICI IN CARICO Il database RIALTO è costituito da record che rappresentano il numero di assistiti in carico a 99 medici attivi nelle diverse provincie del Veneto pazienti si sono recati almeno una volta allo studio del proprio medico nell anno 2011; di questi, sono diabetici, il 7.9per cento della popolazione assistita Diabete 2:numero diabetici per medico Valori standardizzati( 101 MMG MilleinRete - anno 2012) Diabete 2:numero diabetici insulinotrattati per medico 101 MMG MilleinRete - anno 2012 numero di pazienti =mediana rf-data06-novelletto_24ago2013.do 24Ago =mediana rf-data06-novelletto_24ago2013.do 24Ago2013

TOTALE DEGLI ACCESSI REGISTRATI NELL ANNO INDICE PER

ACCESSI NELL ANNO INDICE PER OGNI PAZIENTE DIABETICO

paziente diabetico NUMERO DEI PAZIENTI DIABETICI

3 TOTALE DEGLI ACCESSI REGISTRATI NELL ANNO INDICE PER I PAZIENTI DIABETICI ( ) NUMERO MEDIO DI ACCESSI NELL ANNO INDICE PER OGNI PAZIENTE DIABETICO ( ) Numero medio di accessi /anno per paziente diabetico NUMERO DEI PAZIENTI DIABETICI ACCEDUTI ALMENO UNA VOLTA ALL ANNO NELL ANNO INDICE (2006 AL 2011)

Carichi di lavoro insostenibili, il 50% dei quali è legato ad attività che non richiedono la Laurea in Medicina DIABETE E GENERE pazienti diabetici 2011 femmine 47% 53% maschi M = 52.54% ; F = 47.

4 Carichi di lavoro insostenibili, il 50% dei quali è legato ad attività che non richiedono la Laurea in Medicina DIABETE E GENERE pazienti diabetici 2011 femmine 47% 53% maschi M = 52.54% ; F = 47.46% DIABETE E CLASSI DI ETA pazienti diabetici 2011 DIABETE ASSOCIATO AD ALTRI FATTORI DI RISCHIO: FUMO, IPERTENSIONE E DISLIPIDEMIA pazienti diabetici 2011 associazione ffrr 7% 18% 80 anni ed oltre 37% sotto 65 anni diabete + 3 fr 26% solo diabete diabete + 2 fr 47% diabete + 1 fr anni 20% 45% il 74 % dei diabetici presenta altri fattori di rischio CV associati

5 DIABETE E ASSOCIAZIONE DI EVENTI CARDIOVASCOLARI: Cardiopatia ischemica, ICTUS E ARTERIOPATIA DIABETE E CHARLSON COMORBIDITY INDEX (valori > 5 sono indicativi di importante co - morbidità) pazienti diabetici 2011 associazione eventi CVD 18% solo diabete diabete + 2 eventi cv 3%0% 79% diabete + 1 evento cv diabete + 3 eventi cv Density adjcci_11 Il dei diabetici ha avuto eventi cardiovascolari il 25% presenta valori di CCI aggiustato per età > 7 I pazienti diabetici senza il problema diabete codificato nella cartella (6,81%) I pazienti diabetici non esenti ticket (40.9%) Maschi Età media Charlson Comorb. HBA1c <7% Terapia ipogl. Maschi Età Charlson Comorbid. HBA1c <7% Terapia Ipogl. 47% 63.51% % 15% 51% % 33%

6 DIABETICI E VISITE DIABETOLOGICHE ANDAMENTO TEMPORALE INDICATORE HBA1c A GOAL STRATIFICATO PER ANNO (DAL 2006 AL 2001) E STRATIFICATO PER CLASSI DI ETA v.diab. M/F % Età Charlson Comorb. HBA1C <7% Terapia Ipogl. NO (67%) 51/ % 51% SI (33%) 56/ % 87% Odds year Per tutta la casistica esiste un progressivo miglioramento dal 2006 al 2011 COMPENSO METABOLICO PER CLASSI DI ETA Follow up registrato 2012 HbA1c <=7 >7<=8 >8 Total < 40 anni anni > 65 anni HbA1c ECG V.Ocul. Album. LDL V. Diab. Cockroft Gault SI (%) 62,39 52,43 52,40 47,85 58,56 41,01 52,08 80,24 NO (%) 37,61 47,57 47,60 52,15 41,44 58,99 47,92 19,76 BMI Total

7 Indicatori bersaglio PAO < 140/90 PAO<130/80 BMI % LDL< % % <25 = % = >30 = Prima sintesi La prevalenza delle persone con diabete è molto elevata Questa coorte di assistiti accede allo studio del MMG con elevata frequenza (22 accessi / anno in media), generando carichi di lavoro insostenibili con bisogni gestionali e di educazione sanitaria che non trovano risposte adeguate 2 su 3 hanno età> 65, 1 su 5 ha un età > 80 Il trend dei valori di HbA1c in questa popolazione è in miglioramento significativo 1 su 3 ha un accesso al CAD registrato nel 2011 e il 56% di chi è andato al CAD ci è andato una sola volta. Nel 40-50% il FU non è in linea con le LG accreditate Nel 16% il compenso metabolico è scadente Non abbiamo dati sulla interazione diretta MMG/Diabetologo COMPENSO METABOLICO PER CLASSI DI ETA diabetici con HbA1c>8% HbA1c <=7 >7<=8 >8 Total < 40 anni anni > 65 anni classi di eta' Freq. % Cum. --- <=40 anni anni >=66 anni Total 1, Total

8 1.272 diabetici con HbA1c>8% diabetici con HbA1c>8% BMI 2012 Freq. Percent Cum. sottopeso normale sovrappeso obesità Total 1, stato di fumatore 2012 Freq. Percent Cum. --- non_fumatore fumatore Total 1, BMI DISPONIBILE PER 1123 SOGGETTI DATI DI FUMO DISPONIBILI PER 1080 SOGGETTI diabetici con HbA1c>8% diabetici con HbA1c>8% insulina 2012 Freq. Percent Cum. no si Total 1, ictus e/o chd e/o vasculopatia 2012 Freq. Percent Cum. no si Total 1,

9 Servono nuove linee guida? Dopo 10 anni gli indicatori Nel 2008 S.I.M.G. ha pubblicato oltre 80 indicatori frutto di un lungo lavoro di ricerca, di confronto, di adattabilità al setting della MG italiana Nel 2010 Mille GPG: General Practice Governance Dagli indicatori allo strumento per usarli

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10 FARE : Il ciclo dell AUDIT misuro Misuro nuovamente quello che ho fatto Scelgo un aspetto dell assistenza 2 - Programmo Interventi CRITERIO Identifico cosa dovrei fare Correggo gli scostamenti dove posso farlo Sistema informativo INDICATORE STANDARD 1 - Analizzo le barriere agisco Definisco la % e il livello accettabile di performance (LAP): quanto dovrei fare Identifico gli scostamenti tra quello che faccio e quello che dovrei fare Misuro quello che faccio di solito Audit regionale sui pazienti ad alto rischio cardiovascolare: 114 MMG, cittadini

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11 European Journal of General Practice, 2012; Early Online: 1 8 Original Article The care for chronic heart failure by general practitioners. Results from a clinical audit in Italy Maurizio Cancian 1, Alessandro Battaggia 1, Mario Celebrano 1, Francesco Del Zotti 1, Bruno Franco Novelletto 1, Raff aella Michieli 1, Michele Pellizzari 2, Mario Saugo 3 & Roberto Toffanin 2 1 S.I.M.G. Societ à Italiana di Medicina Generale, Scuola Veneta di Medicina Generale, Padua, Italy, 2 Epidemiological Service of the Veneto Region, Padua, Italy, and 3 Local Health Unit, Thiene (VI), Italy Aumentano gli infermieri per le Cure Domiciliari, ma gli studi dei MMG ne sono ancora sprovvisti L Italia è il Paese europeo con il maggior numero di infermieri....ricoverati in ospedale! Gestione integrata: MMG, infermieri, segreteria, specialista. E ciò di cui i pazienti hanno bisogno. Grazie per l attenzione! cancian.maurizio@simg.it

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