LE BASI DELL EDUCAZIONE E RIEDUCAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO IN GRAVIDANZA E PUERPERIO
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- Giuditta Albina Fiorini
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1 LE BASI DELL EDUCAZIONE E RIEDUCAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO IN GRAVIDANZA E PUERPERIO Ost. Giulia Amighetti 1/84
2 E AMPIAMENTE DIMOSTRATO CHE GRAVIDANZA e PARTO COSTITUISCONO IMPORTANTI FATTORI DI RISCHIO PER LA COMPARSA DELLE DISABILITA PERINEALI G. Amighetti 2/84
3 nonostante cio (oltre alla molto discutibile ESECUZIONE DELLA EPISIOTOMIA A SCOPO PROFILATTICO) SONO POCHI GLI INTERVENTI CHE GLI OPERATORI SANITARI ATTIVANO PER EDUCARE LA DONNA ed, in particolare, per la donna Gravida ad UTILIZZARE STRATEGIE atte alla Prevenzione Riconoscimento Cura G. Amighetti 3/84
4 L OMS e la ICS raccomandano COMPETENZE ED ATTEGGIAMENTI COMPORTAMENTALI MIRATI A UN FISIOLOGICO ESPLETAMENTO : DELLA GRAVIDANZA DEL PARTO e contemporaneamente alla CONSERVAZIONE DELLA SALUTE PERINEALE. G. Amighetti 4/84
5 Gli operatori sanitari sanno bene che AFFINITA EMBRIOLOGICHE CONTIGUITA ANATOMICA ANALOGIE A LIVELLO SIMBOLICO LEGANO FRA LORO EVACUAZIONE PROCREAZIONE SESSUALITA G. Amighetti 5/84
6 Tutte queste funzioni rendono l area perineale la zona corporea in cui la donna puo LEGGERE ED OSSERVARE I CAMBIAMENTI CHE AVVENGONO NELLA SUA VITA : PUBERTA SESSUALITA PARTO MENOPAUSA FERTILITA GRAVIDANZA PUERPERIO CLIMATERIO Rendendo l area perineale dove la donna puo SOMATIZZARE PROBLEMI E DISAGI PSICOLOGICI, SESSUOLOGICI oltre che FISICI. UN DISTRETTO AD ALTA TENSIONE EMOTIVA G. Amighetti 6/84
7 E DUNQUE INDISPENSABILE EDUCARE LA DONNA A PORRE ATTENZIONE AL PROPRIO PERINEO G. Amighetti 7/84
8 Sono molteplici le figure professionali che possono svolgere l importante compito di CURARE il pavimento e i visceri pelvici. MEDICI GINECOLOGI COLONPROCTOLOGI GERIATRI UROLOGI FISIATRI, OSTEOPATI NEUROLOGI continua. G. Amighetti 8/84
9 OSTETRICA/O TERAPISTI DELLA RIABILITAZIONE INFERMIERI OGNUNO DI QUESTI PROFESSIONISTI PUO ARRICCHIRE IL PERCORSO TERAPEUTICO APPLICANDO LE COMPETENZE SPECIFICHE. continua. G. Amighetti 9/84
10 Se si parla di EDUCAZIONE perineale e l ostetrica la professionista piu adatta a fare conoscere alle donne quest area corporea. continua. G. Amighetti 10/84
11 Le donne e le ostetriche Condividono esperienze di grande valore BIOLOGICO EMOTIVO - AFFETTIVO = Nascita di un rapporto preferenziale e confidenziale continua. G. Amighetti 11/84
12 che, consente loro di affrontare con grande naturalezza quest area tanto NASCOSTA e MISCONOSCIUTA DA NON ESSERE ADDIRITTURA TRASCRITTA NELLA RAFFIGURAZIONE DELLA CORTECCIA CEREBRALE DELLA DONNA G. Amighetti 12/84
13 Perche Quando Dove Come EDUCAZIONE PELVI PERINEALE Atteggiamenti e competenze assistenziali G. Amighetti 13/84
14 QUANDO L organizzazione sociale e sanitaria in Italia consente l incontro tra l ostetrica e la donna SOLO IN ALCUNI MOMENTI DELL ETA EVOLUTIVA di quest ultima continua G. Amighetti 14/84
15 QUANDO PERIODI EVOLUTIVI ETA (anni) Infanzia Fanciullezza Adolescenza Maturita Senescenza Gravidanza, parto e puerperio Climaterio - menopausa..e in questi momenti che si verificano gravidanza, parto, puerperio e, piu tardi, climaterio e menopausa G. Amighetti 15/84
16 PERCHE o o o o o o o Aumentare il controllo neuromuscolare Migliorare il tono perineale Aumentare la capacita di aprire e/o lasciare andare Aumentare la capacita di assumere e mantenere posizioni alternative durante il parto Prevenire l incontinenza urinaria e ano-rettale Prevenire il prolasso uro-genitale Mantenere o recuperare una vita sessuale soddisfacente o Contenimento del costo sociale G. Amighetti 16/84
17 DOVE Nelle scuole medie e superiori Incontri rivolti alla popolazione Durante le visite ginecologiche Durante il prelievo per la prevenzione dei tumori del collo dell utero Durante i corsi di preparazione alla nascita Durante la degenza ospedaliera nel post-partum, etc.. G. Amighetti 17/84
18 COME Comunicazione verbale Poster anatomici Locandine PROGRAMMA DI EDUCAZIONE, INFORMAZIONE continua G. Amighetti 18/84
19 COME PROGRAMMA DI EDUCAZIONE, INFORMAZIONE Urinare correttamente (tempi e modi) Regolarita nello svuotamento dell intestino Trattare precocemente ogni inizio di costipazione Controllo del peso corporeo Evitare il trasporto di pesi Eliminare il fumo (tosse cronica) Effettuare controlli periodici dell area perineale continua G. Amighetti 19/84
20 COME Programma educativo riabilitativo individuale e/o collettivo G. Amighetti 20/84
21 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 1 Fase CONOSCENZA ed INFORMAZIONE G. Amighetti 21/84
22 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO Obiettivi 1 Fase CONOSCENZA ed INFORMAZIONE o o o Abituare la donne a porre attenzione alla regione Pelvica Migliorare la conoscenza del proprio corpo/area perineale Informare la donna sui problemi relativi alla funzionalita perineale (in particolare la continenza) La mancata conoscenza della regione PERINEALE si traduce in una ridotta attivazione G. Amighetti 22/84
23 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO Strumenti 1 Fase CONOSCENZA ed INFORMAZIONE Colloqui Poster anatomici Indicazioni sullo stile di vita G. Amighetti 23/84
24 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 2 Fase PRESA di COSCIENZA G. Amighetti 24/84
25 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO Obiettivi 2 Fase PRESA di COSCIENZA Acquisire consapevolezza Percezione della contrazione e del rilassamento G. Amighetti 25/84
26 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO Strumenti 2 Fase PRESA di COSCIENZA Esercizi con il terapeuta Esercizi domiciliari con BFB tattile - visivo, stop pipi, programma minzioni G. Amighetti 26/84
27 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Postura ginecologica modificata continua. G. Amighetti 27/84
28 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Postura in decubito laterale continua. G. Amighetti 28/84
29 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Postura quadrupedica continua. G. Amighetti 29/84
30 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Tecniche di strech reflex endo-cavitarie continua. G. Amighetti 30/84
31 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Tecniche di strech reflex peri-vaginali continua. G. Amighetti 31/84
32 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Tecniche di strech reflex peri-anali continua. G. Amighetti 32/84
33 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Compressione del nucleo fibroso centrale continua. G. Amighetti 33/84
34 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI CON IL TERAPEUTA Eliminazione sinergie agoniste-antagoniste-inversione del comando perineale G. Amighetti 34/84
35 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI DOMICILIARI Feedback tattile continua. G. Amighetti 35/84
36 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI DOMICILIARI Feedback visivo continua. G. Amighetti 36/84
37 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI DOMICILIARI PROGRAMMA MINZIONI STOP PIPI G. Amighetti 37/84 Diario minzionale
38 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 3 Fase TONIFICAZIONE G. Amighetti 38/84
39 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 3 Fase TONIFICAZIONE Obiettivi o Aiutare a mantenere il TONO, la FORZA e il RILASSAMENTO della muscolatura perineale G. Amighetti 39/84
40 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 3 Fase TONIFICAZIONE Strumenti Biofeedback Elettrostimolazione funzionale Fisiokinesiterapia G. Amighetti 40/84
41 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 4 Fase AUTOMATIZZAZIONE G. Amighetti 41/84
42 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 4 Fase AUTOMATIZZAZIONE Obiettivi o Armonizzare il lavoro del corpo con il lavoro perineale G. Amighetti 42/84
43 FASI DEL PROGRAMMA EDUCATIVO - RIABILITATIVO 4 Fase AUTOMATIZZAZIONE Strumenti Esercizi di ginnastica in clino ed in ortostatismo che coinvolgano l attivita perineale Associazione della contrazione perineale alla normale attivita giornaliera con particolare attenzione alle situazioni a rischio di fuga di urina G. Amighetti 43/84
44 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI DOMICILIARI Contrazioni perineali in ortostatismo continua. G. Amighetti 44/84
45 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI DOMICILIARI A B Contrazioni perineali in ortostatismo e movimento G. Amighetti 45/84 continua.
46 Educazione alla salute Perineale ESERCIZI DOMICILIARI Contrazioni perineali contrapposte ad aumenti pressori intra-addominali G. Amighetti 46/84
47 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN TRAVAGLIO E PERIODO ESPULSIVO continua G. Amighetti 47/84
48 Competenze/atteggiamenti comportamentali LINEE GUIDA Aiutare la donna a mantenere la zona perineale rilassata In modo da utilizzare pienamente il lavoro che la contrazione produce sul perineo Evitare sforzi espulsivi prima che la dilatazione sia completa Se si usano le forze ausiliarie quando la testa e ancora trattenuta dalla Cervice SI FORZANO LE STRUTTURE DI SOSTEGNO E SI FAVORISCE LO SCOLLAMENTO DELLA FASCIA VESCICALE continua. G. Amighetti 48/84
49 Competenze/atteggiamenti comportamentali LINEE GUIDA Invitare la donna a urinare di frequente. All inizio del periodo espulsivo, la vescica va completamente svuotata (minzione spontanea o cateterismo) Il globo vescicale puo rallentare in modo significativo la progressione della Parte Presentata La testa impegnata stira le fibre uretro-vaginali e la vescica L abnorme allungamento dell uretra puo essere responsabile delle MODIFICAZIONI DELL ANGOLO POSTERIORE URETRO-VESCICALE E CREARE I PRESUPPOSTI DI INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO FUTURA continua. G. Amighetti 49/84
50 Competenze/atteggiamenti comportamentali LINEE GUIDA Evitare di compiere spinte sull addome materno Assistere adeguatamente il perineo in modo da supportare i tessuti senza compromettere la funzione espulsiva perineale continua. G. Amighetti 50/84
51 Competenze/atteggiamenti comportamentali LINEE GUIDA Disinpegnare correttamente la P.P Tecnica francese Tecnica inglese Effettuare un corretto impegno e disinpegno delle spalle continua. G. Amighetti 51/84
52 Competenze/atteggiamenti comportamentali LINEE GUIDA Praticare la eventuale episiotomia nella sede e nel momento opportuno La EPISIORRAFIA, allo stesso modo della sutura delle lacerazioni perineali spontanee, E UNA RIPARAZIONE ANATOMICA E FUNZIONALE e percio merita tutte le attenzioni di un ATTO CHIRURGICO VERO E PROPRIO G. Amighetti 52/84
53 Traumi perineali da parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO Nel momento in cui avviene LA DISTENSIONE DEL PERINEO sono interessati 3 elementi : la cute la mucosa vaginale le strutture muscolari G. Amighetti 53/84
54 Traumi perineali da parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO Il muscolo ha MINORE RESISTENZA ALLO STIRAMENTO e cio significa che un perineo, apparentemente intatto, puo nascondere : DELLE GRAVI LESIONI MUSCOLARI mentre la cute intatta non sara che un NASCONDI MISERIE continua. G. Amighetti 54/84
55 Traumi perineali da parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO micro TRAUMATISMI E STIRAMENTI MUSCOLARI fonte di ematomi che guariscono con SCLEROSI CICATRIZIALE continua. G. Amighetti 55/84
56 Traumi perineali da parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO distorsioni con riparazioni fibrose DEI VENTRI MUSCOLARI con successivo deficit della TONICITA /CONTRATTILITA continua. G. Amighetti 56/84
57 Traumi perineali da parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO allungamenti patologici DELLE STRUTTURE FIBRO-LEGAMENTOSE continua. G. Amighetti 57/84
58 Traumi perineali del parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO Compressione/stiramento DELLE TERMINAZIONI DEL NERVO PUDENDO continua. G. Amighetti 58/84
59 Traumi perineali del parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO Lesioni DEL NUCLEO FIBROSO CENTRALE DEL PERINEO G. Amighetti 59/84
60 Traumi perineali del parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO G. Amighetti 60/84 continua.
61 Traumi perineali del parto Lesioni perineali DURANTE IL PARTO G. Amighetti 61/84
62 Studio del parto per le vie naturali Le forze del periodo espulsivo Torchio addominale Pavimento pelvico Contrazione uterina LE FORZE DEL PERIODO ESPULSIVO Diaframma respiratorio G. Amighetti 62/84
63 Studio del parto per le vie naturali Le forze del periodo espulsivo Diaframma respiratorio Spinta in INSPIRAZIONE BLOCCATA CUPOLA DIAFRAMMATICA La cupola diaframmatica si abbassa, si aggiunge la contrazione addominale. TORCHIO ADDOMINALE Le due forze lavorano assieme e provocano una pressione molto forte verso il basso. MUSCOLI PERINEALI Continua G. Amighetti 63/84
64 Studio del parto per le vie naturali Le forze del periodo espulsivo Diaframma respiratorio Spinta in INSPIRAZIONE BLOCCATA CUPOLA DIAFRAMMATICA VANTAGGI: espulsione veloce TORCHIO ADDOMINALE MUSCOLI PERINEALI Continua G. Amighetti 64/84
65 Studio del parto per le vie naturali Le forze del periodo espulsivo Diaframma respiratorio Spinta in INSPIRAZIONE BLOCCATA CUPOLA DIAFRAMMATICA SVANTAGGI: la pressione troppo elevata, puo provocare: TORCHIO ADDOMINALE eccesso di compressione sulla parte presentata(decelerazioni, bradicardie) MUSCOLI PERINEALI Continua G. Amighetti 65/84
66 Studio del parto per le vie naturali Le forze del periodo espulsivo Diaframma respiratorio Spinta in INSPIRAZIONE BLOCCATA CUPOLA DIAFRAMMATICA SVANTAGGI: stiramenti ai legamenti ed alle strutture di sostegno e di sospensione dei visceri pelvici(i.u.s. e prolasso) TORCHIO ADDOMINALE la contrazione perineale riflessa(i muscoli brutalmente stirati rispondono contraendosi con rischi di lacerazioni profonde) MUSCOLI PERINEALI Continua G. Amighetti 66/84
67 Studio del parto per le vie naturali Le forze del periodo espulsivo Diaframma respiratorio Spinta in ESPIRAZIONE BLOCCATA DIAFRAMMA IN ESPIRAZIONE Durante l espirazione il polmone risale, e porta con se il diaframma, gli addominali si rilassano. POLMONI DIAFRAMMA IN INPIRAZIONE Continua G. Amighetti 67/84
68 Studio del parto per le vie naturali Le forze del periodo espulsivo Diaframma respiratorio Spinta in ESPIRAZIONE BLOCCATA DIAFRAMMA IN ESPIRAZIONE VANTAGGI: la spinta espulsiva piu dolce e delicata avviene con il solo lavoro uterino e perineale. POLMONI DIAFRAMMA IN INPIRAZIONE SVANTAGGI: espulsione lenta. Continua G. Amighetti 68/84
69 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO continua G. Amighetti 69/84
70 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO E INDISPENSABILE RECUPERARE ILPUERPERIO COME MOMENTO FONDAMENTALE PER LA PREVENZIONE DEL DANNO PERINEALE continua G. Amighetti 70/84
71 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO Mentre la puerpera e ospite in ostetricia SI POSSONO ATTIVARE PROGRAMMI DI ATTENZIONE AL PERINEO continua G. Amighetti 71/84
72 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO Nel progetto si possono disporre dei protocolli di assistenza e relative procedure di attivazione. continua G. Amighetti 72/84
73 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO 1 PROTOCOLLO CURE IGIENICHE PERINEALI SCOPO Prevenire le infezioni perineali Istruire la puerpera sulla corretta igiene personale continua G. Amighetti 73/84
74 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO 2 PROTOCOLLO CONTROLLO DEL DOLORE SCOPO Migliorare la mobilita perineale per facilitare la rivascolarizzazione e la reinnervazione continua G. Amighetti 74/84
75 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO 3 PROTOCOLLO SORVEGLIANZA PERINEALE SCOPO Prevenire eventuali complicanze perineali continua G. Amighetti 75/84
76 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO 4 PROTOCOLLO INCONTRI COLLETTIVI SCOPO Avere un momento di confronto ed un passaggio di informazioni alle puerpere continua G. Amighetti 76/84
77 ATTEGGIAMENTI E COMPETENZE ASSISTENZIALI IN PUERPERIO 5 PROTOCOLLO SCOPO VALUTAZIONE DEL RISCHIO PERINEALE E COMPILAZIONE DELLA CARTA PERINEALE Selezionare le puerpere a rischio o che gia presentano sintomi disfunzionali perineali continua G. Amighetti 77/84
78 CARTA DEL PERINEO E UNO STRUMENTO CHE FACILITA LA SUDDIVISIONE DELLE PUERPERE IN CLASSI DI RISCHIO PERINEALE (R1, R2, R3) IN BASE A DATI ANAMNESTICI E DI OSSERVAZIONE DELLE CONDIZIONI ANATOMO-FUNZIONALI DELL AREA PERINEALE continua G. Amighetti 78/84
79 CARTA DEL PERINEO L OBIETTIVO FONDAMENTALE DELLA CLASSIFICAZIONE DELLE PUERPERE E LEGATO ALLA SUDDIVISIONE IN GRUPPI TERAPEUTICI continua G. Amighetti 79/84
80 CARTA DEL PERINEO GRUPPO R1 PRESCRIZIONI EDUCATIVO-INFORMATIVE SULLO STILE DI VITA continua G. Amighetti 80/84
81 CARTA DEL PERINEO GRUPPO R2 CORSO EDUCATIVO-RIABILITATIVO COLLETTIVO continua G. Amighetti 81/84
82 CARTA DEL PERINEO GRUPPO R3 CORSO RIABILITATIVO INDIVIDUALE PERSONALIZZATO, EVENTUALMENTE PRECEDUTO DA ESAMI STRUMENTALI continua G. Amighetti 82/84
83 Educazione alla salute Perineale SCHEDA VALUTAZIONE DANNO PERINEALE Nome e Cognome n cartella Indirizzo n tel Data del parto..sett. parto tipo parto..parita. Fattori generali Tosse (1) Attivita lavorativa pesante (1) Obesita Fattori uroginecologici IUS prima della gravidanza (4) IUS dopo precedente gravidanza (4) IUS in gravidanza (4) IUS in puerperio (4) Stipsi severa prima della gravidanza (1) Stipsi severa in gravidanza (1) Incontinenza fecale ed ai gas (4) Dispareunia pre parto (1) Fattori ostetrici Incremento ponderale >14 Kg (1) Analgesia in travaglio (1) Manovra di Kristeller (2) Eccessiva lunghezza 2 fase ( > 60 ) (2) Parto precipitoso (2) Presentazione sacrale dell occipite (1) Manovre di disimpegno delle spalle (2) Applicazione di ventosa (2) Lacerazione di 1 grado (1) Lacerazione 2 grado (2) Lacerazione 3 grado (4) No episiotomia (0) Episiotomia mediana (2) Episiotomia paramediana (1) Neonato con circonferenza cranica >35cm (1) Neonato con peso >4000gr (1) Ematoma episiotomia (1) Infezione episiotomia (1) Cateterismo vescicale in puerperio (2) G. Amighetti 83/84
84 LA MIA NONNA VI RINGRAZIA PER L ATTENZIONE G. Amighetti 84/84
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