Trombosi venosa ed embolia polmonare

Transcript

1 Fondazione Svizzera di Cardiologia Con impegno contro le cardiopatie e l ictus cerebrale Trombosi venosa ed embolia polmonare Informazioni per i pazienti

2 Introduzione Si parla di trombosi venosa quando una vena viene occlusa da un coagulo di sangue. La situazione diventa pericolosa se dal coagulo si stacca un embolo, che può fissarsi nelle arterie polmonari e provocarvi un embolia polmonare (disturbo dell irrorazione sanguigna di lobi dei polmoni). Le conseguenze delle trombosi venose possono manifestarsi immediatamente o anche dopo alcuni anni. Sono gonfiori delle gambe, colorazione bruna della zona delle caviglie o anche ulcere varicose. Questo opuscolo le offre una panoramica della malattia «tromboembolia» (trombosi delle vene delle gambe ed embolia polmonare), delle situazioni di rischio, dei disturbi nello stadio acuto e tardivo e delle possibilità di terapia. Per informazioni più approfondite chieda al suo medico, che la consiglierà volentieri. Il genere maschile vale anche per quello femminile. 2

3 Trombosi delle vene delle gambe ed embolia polmonare Le trombosi sono dei coaguli di sangue che si formano quando si verificano uno o più dei fattori seguenti: 1. Maggior tendenza del sangue a coagulare 2. Lesione dello strato più interno della parete venosa = endotelio 3. Diminuzione della velocità di scorrimento del sangue = stasi La velocità di scorrimento del sangue si riduce (stasi) se la pompa dei muscoli del polpaccio (figura 1) viene azionata poco, come succede a riposo, specialmente in caso di degenza a letto, dopo un operazione, in presenza di gravi malattie, in caso di immobilizzazione dell articolazione tibio-tarsale, cioè della caviglia (gamba ingessata al di sotto del ginocchio) o in viaggi di lunga durata in automobile o in aereo. Nella maggior parte dei casi i trombi si formano nel punto più profondo delle valvole venose e si estendono poi verso l alto o anche verso il basso (figura 2). A seconda della localizzazione e del decorso nel tempo della formazione del trombo la gamba interessata si gonfia rapidamente o solo a poco a poco e comincia a far male. In caso di degenza a letto spesso il gonfiore è poco pronunciato. La diagnosi esatta e l estensione del trombo sono importanti per la successiva terapia. In base all estensione della trombosi distinguiamo diversi livelli (figura 3): Trombosi ad un livello: si limita alle vene della gamba al di sotto del ginocchio Trombosi a due livelli: si estende fino alle vene della regione del ginocchio Trombosi a tre livelli: si estende fino alle vene della coscia Trombosi a quattro livelli: si estende fino al di sopra dell inguine 3

4 valvola chiusa valvola aperta Figura 1: Pompa muscolare A sinistra: stando in piedi tranquillamente con i muscuoli rilassati le valvole venose chiuse impediscono il trasporto del sangue in senso inverso. A destra: camminando i muscoli comprimono le vene, le valvole venose si aprono e il sangue è spinto verso il cuore. Nel 30-50% dei casi, passando per il cuore destro, piccoli frammenti del trombo arrivano nella circolazione polmonare e provocano allora un embolia polmonare (figura 4). La maggior parte di questi trombi però non hanno conseguenze gravi e, se si tratta di piccole embolie polmonari, il paziente non se ne accorge neppure. Se invece vengono occlusi dei vasi sanguigni polmonari di maggior 4

5 calibro, importanti per lo scambio di ossigeno, possono insorgere delle complicazioni pericolose fino alla morte improvvisa. In caso di embolia polmonare il paziente ha dispnea (respirazione difficoltosa) dopo uno sforzo o anche a riposo, di solito associata a dolori al petto (per lo più lateralmente) respirando a fondo. I disturbi possono manifestarsi improvvisamente o a poco a poco. Per evitare un evoluzione minacciosa i pazienti colpiti da trombosi delle vene profonde delle gambe devono essere esaminati e curati il più presto possibile. Una trombosi venosa delle gambe si manifesta con dolori alle gambe (di solito dolori alla pressione ai polpacci, ma anche dolori alla pressione nella faccia interna delle cosce) a riposo, cioè sia in posizione coricata che stando in piedi. Inoltre la gamba colpita si gonfia e in casi pronunciati può persino assumere una colorazione bluastra. Foglietto della valvola Vena Vortice Valvola venosa Coagulo di sangue (trombo) Figura 2: Valvola venosa Nella maggior parte dei casi i trombi si formano nel foglietto della valvola e da lì crescono verso l alto. 5

6 I fattori e le situazioni di rischio più frequenti per le trombosi sono: Alto rischio di trombosi Grosso intervento chirurgico (soprattutto interventi ortopedici di durata superiore a 30 minuti) Ictus cerebrale con emiplegia (paralisi di metà del corpo) permanente Malattie tumorali Trombosi o embolia polmonare pregressa Età oltre i 60 anni Disturbo conosciuto della coagulazione sanguigna (aumento della coagulabilità del sangue) Assunzione di ormoni (estrogeni = ormoni femminili) nelle fumatrici Medio rischio di trombosi Assunzione di ormoni Ingessatura con limitazione della mobilità dell articolazione della caviglia Operazioni di media entità Basso rischio di trombosi Degenza a letto per più di 3 giorni Viaggi in automobile o in aereo della durata di 6 ore o più Gravidanza Trombosi venosa superficiale La trombosi venosa superficiale viene anche chiamata «flebite» o «tromboflebite». Queste due denominazioni sono ingannevoli e si dovrebbero evitare, perché non si tratta solo di un infiammazione, come il nome farebbe presumere, bensì di un occlusione delle 6

7 Figura 3: Estensione della trombosi In base all estensione della trombosi si distinguono diversi livelli. 1 = Trombosi ad un livello: si limita alle vene della gamba al di sotto del ginocchio 2 = Trombosi a due livelli: si estende fino alle vene della regione del ginocchio 3 = Trombosi a tre livelli: si estende fino alle vene della coscia 4 = Trombosi a quattro livelli: si estende fino al di sopra dell inguine vene superficiali da parte di un coagulo di sangue (trombo). Ulteriori accertamenti e una terapia sono importanti, la malattia non va minimizzata. Nella trombosi venosa superficiale abbiamo a che fare con la formazione di un trombo con reazione infiammatoria della parete di vene superficiali o di varici. La vena o varice interessata è arrossata e dolente alla pressione. Se dall esame risulta che 7

8 il fenomeno è solamente locale non si devono temere complicazioni pericolose. In un terzo dei casi, però, il trombo si estende inavvertito fino allo sbocco delle vene superficiali in quelle profonde (crosse o vene perforanti), per cui è necessario un accertamento preciso da parte del medico specialista. Non di rado, indipendentemente dalla trombosi superficiale si scoprono anche delle trombosi profonde delle vene delle gambe o persino delle embolie polmonari. Le trombosi venose superficiali che si manifestano frequentemente richiedono ulteriori accertamenti perché possono mascherare delle malattie tumorali o dei disturbi della coagulazione del sangue. Danni tardivi dopo trombosi venose profonde delle gambe = «sindrome posttrombotica» Le trombosi possono regredire lentamente per dei mesi; solitamente il processo di guarigione si conclude dopo 12 mesi. In due terzi dei casi nella parete venosa rimangono dei resti individuabili di trombosi che possono coinvolgere le valvole venose e la parete. Ciò danneggia la funzionalità delle valvole, il trasporto del sangue al cuore viene ritardato e la pressione nel sistema venoso della zona delle caviglie aumenta. Ne conseguono gonfiori o cosiddetti edemi in tale ambito. Le piccole vene cutanee possono essere occluse da piccoli trombi formatisi localmente (trombotizzare) e causare una diminuzione dell apporto di sangue nella parte interessata. Si formano delle zone biancastre con irrorazione sanguigna insufficiente. Inoltre dell emoglobina può fuoriuscire nei tessuti, la pelle assume una colorazione brunastra. Queste modificazioni della pelle (zone biancastre e colorazioni brune) sono dei segnali d allarme: piccole ferite possono causare delle ulcere che guariscono solo lentamente lasciando delle cicatrici. 8

9 embolo Figura 4: Embolia polmonare Da una trombosi venosa delle gambe può staccarsi un embolo che, attraverso la vena cava e l atrio destro del cuore, può arrivare nelle arterie polmonari. 9

10 Diagnosi della trombosi venosa e dell embolia polmonare Per la diagnosi delle flebopatie (malattie delle vene) i medici dispongono di diversi mezzi ausiliari tecnici. Certamente il medico le chiederà quali sono i suoi disturbi e le farà una visita approfondita. Le esaminerà le gambe per vedere se ci sono gonfiori e modificazioni della pelle (colorazioni brune). Per una diagnosi più precisa oggigiorno il metodo utilizzato più sovente è quello basato sugli ultrasuoni (sonografo duplex). Mediante onde sonore si possono rappresentare in immagini il flusso del sangue venoso e le vene. Con il metodo per compressione (in cui il trasduttore del sonografo viene premuto sulla vena) si possono individuare direttamente le trombosi. In generale, nei pazienti con sospetta embolia polmonare e indizi di trombosi di vene delle gambe dapprima si esamina la trombosi venosa, cercando poi le embolie polmonari se il paziente ha dispnea e dolori al petto respirando. Oggi il metodo d elezione è la tomografia computerizzata (esame con un mezzo di contrasto in un apparecchio radiologico di forma tubolare). Se vi è il sospetto di piccole embolie nella zona vicina alla parete toracica si impiega la cosiddetta scintigrafia, con cui si rappresentano l irrorazione sanguigna e la ventilazione polmonari. Quali terapie sono necessarie? Ogni tromboembolia dev essere esaminata e curata il più presto possibile. Se l esame immediato non è possibile, fino al momento della diagnosi (1 2 giorni al massimo) si deve fare un trattamento anticoagulante con eparina a basso peso molecolare a dose terapeutica e comprimere le gambe con una fasciatura mediante bende elastiche a estensibilità ridotta. I due provvedimenti terapeutici più importanti in caso di tromboembolia sono dunque la terapia anticoagulante e quella compressiva. 10

11 Grazie alla Sua donazione la Fondazione Svizzera di Cardiologia può sostenere i ricercatori in Svizzera affinché acquisiscano nuove conoscenze sulle cause delle cardiopatie. dare il suo supporto a progetti di ricerca per sviluppare nuovi metodi d esame e di trattamento. consigliare le persone colpite e i loro familiari e mette a loro disposizione opuscoli informativi sulla patologia, sul trattamento e sulla prevenzione informare la popolazione sulla prevenzione efficace delle malattie cardiovascolari e dell ictus cerebrale e la motiva ad adottare uno stile di vita sano per il cuore. I nostri servizi per Lei quale sostenitrice/sostenitore: Consulenza al telefono del cuore da parte dei nostri specialisti (in tedesco o in francese). Risposta scritta alle Sue domande nella nostra consultazione su Test del cuore pesonale CardioTest gratuito (a partire da un contributo di sostenitore di CHF 60. all anno). Rivista «Cuore e ictus cerebrale» (4 volte all anno). Sì, vorrei diventare sostenitrice / sostenitore! Sì, inviatemi per favore senza impegno, per conoscenza, un esemplare della rivista per i sostenitori «Cuore e Ictus cerebrale»! Fondazione Svizzera di Cardiologia Con impegno contro le cardiopatie e l ictus cerebrale La Fondazione Svizzera di Cardiologia è certificata dalla ZEWO dal 1989.

12 Terapia anticoagulante Diagnosticata la trombosi, la terapia anticoagulante si effettua generalmente mediante iniezioni (di eparina o eparina a basso peso molecolare). Contemporaneamente si può iniziare l assunzione di medicamenti anticoagulanti per via orale, che però agiscono solo dopo alcuni giorni. Questi farmaci inibiscono la formazione di fattori della coagulazione. Un apposito opuscolo per i pazienti della Fondazione Svizzera di Cardiologia dà informazioni sulla terapia anticoagulante: può ordinarlo col talloncino allegato. Figura 5: Fasciatura compressiva Terapia compressiva La fasciatura si esegue con bende elastiche a estensibilità ridotta, partendo dal piede con spire semplici in direzione dell inguine e, a seconda dell estensione della trombosi, fino all altezza del ginocchio o della coscia. La fasciatura esercita una pressione sulla gamba e sulla pompa dei muscoli del polpaccio (figura 5). In questo modo 11

13 la compressione favorisce il ritorno venoso del sangue al cuore, determinando così una miglior rimozione dell acqua dai tessuti. I disturbi alle gambe sono alleviati, i gonfiori regrediscono e la pelle nella zona delle caviglie resta intatta. Appena la gamba non è più gonfia si può passare alle calze a compressione fisiologica di forza media (classe II). In casi eccezionali, per esempio formazione molto accentuata di trombi (trombotizzazione) con contemporanea riduzione dell apporto di sangue arterioso oppure trombosi isolate delle vene del bacino fino oltre le vene inguinali, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico con cui si eliminano i trombi. Domande frequenti in merito alle trombosi venose Come posso evitare altre trombosi? Chi deve stare a lungo seduto o in piedi si accorge assai presto di avere le gambe pesanti e stanche. Ogni tanto faccia un interruzione con qualche passo e muova i muscoli dei polpacci dondolando i piedi. È consigliabile anche l esercizio sulle punte dei piedi: si metta in punta di piedi e poi li abbassi lentamente sui talloni. Poi torni in punta di piedi e ripeta il tutto circa 15 volte. In questo modo metterà in moto la pompa dei muscoli del polpaccio e quindi attiverà il flusso del sangue venoso. Stando seduto abbia cura di accavallare le gambe il meno possibile. Si favorisce la circolazione venosa nelle gambe anche tenendole spesso sollevate, preferibilmente 15 cm più alte del cuore, formando un angolo di circa gradi col tronco coricato. Però non distenda le ginocchia, perché in questa posizione tutto il peso delle gambe poggia sui polpacci e il flusso del sangue venoso viene ostacolato. Anche dormendo è consigliabile tenere le gambe leg- 12

14 germente sollevate. Nei commerci specializzati (negozi di articoli sanitari, farmacie e drogherie) sono in vendita dei mezzi ausiliari come il cuscino per le vene per tener sollevate correttamente le gambe e lo sgabello basculante per muovere su e giù i piedi quando si sta seduti. Eviti gli abiti troppo stretti, specialmente i jeans, la biancheria intima che stringe e le scarpe con tacchi alti. Infine, è soprattutto portando regolarmente calze a compressione fisiologica o una fasciatura compressiva che si stimola efficacemente la circolazione venosa nelle gambe. Come principio tenga presente la regola: Stare coricato e camminare vanno bene, star seduto e in piedi fanno male. A che cosa devo prestare attenzione durante la terapia anticoagulante? Durante una terapia con medicamenti anticoagulanti come il Marcoumar o il Sintrom non può restare incinta perché il feto, soprattutto nella fase iniziale della gravidanza, potrebbe subire dei danni. Altrettanto importante è evitare i tipi di sport in cui potrebbe riportare delle lesioni alla testa (pericolo di emorragia cerebrale). La tendenza alle trombosi è ereditaria? Sì. Perciò, in presenza di una tale diagnosi è importante informare i suoi famigliari della sua tendenza alle trombosi. In particolare, se in famiglia ci sono dei casi di trombosi le donne che prevedono una gravidanza o assumono degli ormoni devono comunicarlo al medico curante. 13

15 A che cosa devo prestare attenzione cessando la terapia anticoagulante? Quando cessa la terapia anticoagulante è esposto al rischio di subire di nuovo una trombosi delle vene delle gambe o un embolia polmonare, specialmente se essa si era verificata senza che se ne potesse spiegare la causa. Se ha dolori o gonfiori alle gambe oppure dolori respirando vada subito dal suo medico o ad un pronto soccorso. Che cosa posso fare contro le conseguenze tardive di una trombosi delle vene delle gambe? Nella fase iniziale della trombosi venosa è indicata una terapia compressiva con fasciatura compressiva e poi con calze a compressione fisiologica. Le calze a compressione fisiologica vanno portate per almeno 2 anni. Poi il suo medico curante deciderà se deve continuare a portarle. Importante: le calze a compressione fisiologica vanno sostituite ogni 6 mesi. Come posso prevenire una trombosi da viaggio? In caso di viaggi in autopullman, automobile o aereo di durata superiore a sei ore le persone a basso rischio di trombosi (per i fattori di rischio si veda a pagina 6) devono aver cura di muoversi regolarmente. Inoltre è importante un apporto sufficiente di liquidi. Eviti però le bevande alcooliche, il caffè e il tè nero, perché queste bevande favoriscono la disidratazione. In caso di rischio di trombosi medio o alto (per i fattori di rischio si veda pure a pagina 6) consulti il suo medico. È possibile che le prescriva un iniezione di un anticoagulante (eparina) che la proteggerà per 24 ore dalle trombosi. In caso di viaggi molto lunghi, trascorso questo lasso di tempo si potrà iniettarne una seconda dose. Il medico le mostrerà volen- 14

16 tieri come farsi l autoiniezione sottocutanea, che è molto facile. Inoltre, se possibile, porti calze a compressione fisiologica del tipo gambaletto (A-D). Sapere Comprendere Vivere meglio Le seguenti ditte sono partner della piattaforma «Sapere Comprendere Vivere meglio» della Fondazione Svizzera di Cardiologia. Un impegno congiunto per informare i pazienti in modo completo e comprensibile e per promuovere la loro competenza. 15

17 Questo opuscolo le è dato dalla Fondazione Svizzera di Cardiologia. Vogliamo informare in modo approfondito e oggettivo i pazienti e i loro congiunti sugli esami, i trattamenti, la riabilitazione e la prevenzione delle malattie cardiovascolari e dell ictus cerebrale. Inoltre sosteniamo dei progetti di ricerca molto promettenti in questi ambiti. Per entrambi i compiti ogni anno occorrono cospicue somme di denaro. Con un offerta ci aiuta a proseguire la nostra attività a beneficio delle persone colpite e della popolazione. La ringraziamo di cuore del suo contributo. Fondazione Svizzera di Cardiologia Con impegno contro le cardiopatie e l ictus cerebrale Fondazione Svizzera di Cardiologia Schwarztorstrasse 18 Casella postale Berna 14 Telefono Telefax info@swissheart.ch Conto per offerte CP Consulenza al telefono del cuore da parte dei nostri medici specialisti (in tedesco: ogni mercoledì dalle 17 alle 19, in francese: ogni martedì dalle 17 alle 19) Risposta scritta alle sue domande nella nostra consultazione su o per lettera La Fondazione Svizzera di Cardiologia è certificata dalla ZEWO dal Il marchio di qualità indica: impiego finalizzato, economico ed efficace della sua offerta informazione trasparente e resoconto probante strutture di controllo indipendenti e appropriate comunicazione sincera e raccolta dei fondi corretta Fondazione Svizzera di Cardiologia, agosto 2011