Dati regolazione premio PATRIMONIO

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1 Dati regolazione premio PATRIMONIO INSERIMENTO DI INSEDIAMENTI E BENI DA GARANTIRE ORD DESCRIZIONE (UBICAZIONE E USO) SUP. /MC FA DATA VARIAZ. ESCLUSIONE DI INSEDIAMENTI E BENI DA GARANTIRE ORD DESCRIZIONE (UBICAZIONE E USO) SUP. /MC FA DATA VARIAZ.

2 CONGUAGLIO DI BENI E SOMME DA GARANTIRE PER INSERIMENTI / ESCLUSIONI ORD Saldi SOMME ASSICURATE INCENDIO FURTO ELETTRONICA FA CO CP VA CO VA GU AV PV LEGENDA INCENDIO ED ALTRI EVENTI FA Fabbricati CO Contenuti CP Cose Particolari VA Valori FURTO E RAPINA CO Contenuto, comprese cose particolari VA Valori GU Guasti a fissi ed infissi AV Atti vandalici da furto PV Garanzia portavalori ELETTRONICA ALL RISKS Impianti, macchine, apparecchiature, beni elettronici in genere in sede fissa Beni come ad impiego mobile. AVVERTENZE 1. Tutti i valori da indicare nelle tabelle sono espressi in. 2. Tutti i valori indicati nella tabella 3 si riferiscono, come ordine, agli insediamenti inseriti o esclusi in base alle risultanze delle tabelle 1 e Tutti i valori della tabella 3 che ricadono sotto i codici da 9 in poi devono essere preceduti dal segno (meno). 4. La riga finale della tabella 3 è pertanto il saldo per somma algebrica (+ / -) delle precedenti righe. REINTEGRO DI SOMME ASSICURATE DOPO LA RIDUZIONE IN SEGUITO A FURTO DATA SINISTRO UBICAZIONE INSEDIAMENTO VALORE BENI INDENNIZZATI TOTALE

3 Dati regolazione premio INFORTUNI AMMINISTRATORI, PERSONALE DIPENDENTE E ALTRE PERSONE Sezione A AMMINISTRATORI - PERSONALE DIPENDENTE Amministratori Dirigenti: Ammontare delle retribuzioni lorde spettanti nel periodo considerato Dipendenti: Ammontare delle retribuzioni lorde spettanti nel periodo considerato Sezione B - ALTRE PERSONE numero ORD. CATEGORIA N Per complessivi giorni n Obbiettori di coscienza Addetti lavori socialmente utili Volontari Minori fino a 15 anni di età TOTALE GIORNI PRESENZA -- Resta inteso che per ciascun assicurato della categoria B conteggerete la retribuzione convenzionale di ,00 annue; per i minori fino a 15 anni di età la retribuzione convenzionale è invece di ,00 annue.

4 Dati regolazione premio RCT/O generale dell Ente CAP PERSONALE DIPENDENTE E SEGRETARIO ALTRI ELEMENTI VARIABILI PERSONALE DIPENDENTE Ammontare delle retribuzioni lorde spettanti nel periodo considerato NOTA BENE Sono parificati ai dipendenti anche gli addetti ai servizi socialmente utili e tutti coloro per i quali l Ente prescindendo dal titolo della prestazione ha dovuto attivare una posizione INAIL con attribuzione di retribuzioni (figurative o effettive). Occorre dichiarare anche le retribuzioni lorde erogate in favore dei dipendenti non soggetti all obbligo INAIL.

5 Dati regolazione premio per la R.C. PATRIMONIALE DETTAGLIO DI CARICHE E QUALIFICHE FUNZIONALI al ORD CATEGORIA PROFESSIONALE NUMERO PER TUTTI I TIPI DI PUBBLICA AMMINISTRAZIONE A. SINDACO o PRESIDENTE ORGANISMI COLLEGIALI B. PUBBLICO AMMINISTRATORE (ORGANISMI DECISIONALI) B.1 PUBBLICO AMMINISTRATORE (ORGANISMI diversi) C. SEGRETARIO COMUNALE/PROVINCIALE, anche con qualifica di Direttore Generale D. DIRIGENTE (nominato o responsabile di area o di servizio) con progettazione e/o direzione dei lavori, compresa Merloni D.1 DIRIGENTE (nominato o responsabile di area o di servizio) F. FUNZIONARIO (nominato o responsabile procedimento) con progettazione e/o direzione dei lavori, compresa Merloni F.1 FUNZIONARIO (nominato o responsabile procedimento), AGENTE CONTABILE, MESSO NOTIFICATORE G. IMPIEGATO H. OPERAIO

6 ASSICURAZIONE POSTUMA Con riferimento poi all Art. 11..del vigente capitolato, comunichiamo che è intenzione della scrivente Amministrazione richiedere l estensione temporale delle denunce di sinistro per le seguenti persone: ORD RIF. POLIZZA COGNOME E NOME CARICA / QUALIFICA INCLUSIONI ED ESCLUSIONI DI ASSICURATI necessari alla regolazione del premio, comunichiamo le date di inserimento o di esclusione dal novero degli assicurati delle persone in appresso indicate: SEZIONE A. INCLUSIONI ORD DATA inclusione COGNOME E NOME CARICA / QUALIFICA/NOTE SEZIONE B. ESCLUSIONI ORD DATA esclusione COGNOME E NOME riferimento in polizza

7 Dati regolazione premio TUTELA GIUDIZIARIA DETTAGLIO DI CARICHE E QUALIFICHE FUNZIONALI ORD. DESCRIZIONE numero A.1 Amministratori con cariche esecutive, Sindaco o Presidente della Provincia o della Comunità Montana o Presidente di altri enti o Consorzi Pubblici, Aziende Municipalizzate o speciali, A.S.L. A.2 Assessori Comunali o Provinciali o della Comunità Montana o Consiglieri d Amministrazione (o componenti la commissione amministratrice) di altri enti o Consorzi Pubblici, Aziende Municipalizzate o Speciali, A.S.L. A.3. A.4. Revisori dei Conti Segretario di detti enti (ove previsto) A.5 Dirigenti o Funzionari (fino al 7^livello in genere o responsabili di servizio ove non sia prevista la dirigenza) B.1. Totale sub A) Amministratori diversi dai precedenti: Consiglieri Comunali o Provinciali o della Comunità Montana B.2 Dipendenti tutti diversi da quelli indicati sub A B.3 Addetti ai servizi socialmente utili B.4 Obbiettori di Coscienza Totale sub B)

8 AMMONTARE DELLE RETRIBUZIONI Da compilare qualora la polizza preveda questo elemento variabile di rischio: PERSONALE DIPENDENTE Ammontare delle retribuzioni lorde spettanti nel periodo considerato NOTA BENE Sono parificati ai dipendenti anche gli addetti ai servizi socialmente utili e tutti coloro per i quali l Ente prescindendo dal titolo della prestazione ha dovuto attivare una posizione INAIL con attribuzione di retribuzioni (figurative o effettive). Occorre dichiarare anche le retribuzioni lorde erogate in favore dei dipendenti non soggetti all obbligo INAIL. ASSICURAZIONE POSTUMA necessari alla regolazione del premio, comunichiamo che è intenzione della scrivente Amministrazione richiedere l estensione temporale delle denunce di sinistro per le seguenti persone: ORD COGNOME E NOME CARICA / QUALIFICA DURATA (5 o 10 ANNI)

9 Dati regolazione premio veicoli (ARD KASKO) CHILOMETRI PERCORSI ORD. CATEGORIA CHILOMETRI PERCORSI A B AMMINISTRATORI DIRIGENTI, SEGRETARIO, DIPENDENTI TOTALE