Elena Cesari Ostetricia e Ginecologia ASST FBF Sacco Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi Università degli Studi di Milano

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Silvestro Roberti
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1 VACCINAZIONI DELL ADOLESCENTE, DELL ADULTO E IN GRAVIDANZA Vaccinazioni della donna in gravidanza e in età fertile: si può e si deve Milano, 15 Settembre 2018 Elena Cesari Ostetricia e Ginecologia ASST FBF Sacco Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi Università degli Studi di Milano

2 VACCINAZIONI IN GRAVIDANZA ED ETA FERTILE

3 RETE INTERAZIENDALE MILANESE MATERNO-INFANTILE - RIMMI TAVOLO VACCINAZIONI

5 VACCINAZIONI in ETA FERTILE E IN GRAVIDANZA Indice Presupposti Obiettivi Quali vaccinazioni Quando vaccinarsi Come vaccinarsi Perché vaccinarsi ( cenni di epidemiologia)

6 VACCINAZIONI in ETA FERTILE E IN GRAVIDANZA Presupposti Evidenza di morbosità/mortalità aumentata per il feto e per la madre Efficacia ed efficienza dell intervento vaccinale Sicurezza delle vaccinazioni

7 VACCINAZIONI in ETA FERTILE Obiettivi proteggere la donna da infezioni che potrebbe contrarre in gravidanza, potenzialmente dannose per sè e per il feto/neonato

8 VACCINAZIONI in ETA FERTILE epoca preconcezionale e postpartum MPR Anti Varicella Anti Influenzale Anti HPV

tubo neurale Controllo fertilità rigoroso Ultima mestruazione S e t t i m a n e S e t t i m a n e Anni,

9 Il periodo peri-concezionale Definizione Periodo pre-concezionale Durata Controllo fertilità blando o nessuno + Concepimento Periodo embrionale Sono in attesa Sviluppo dell embrione Sviluppo e chiusura del tubo neurale Controllo fertilità rigoroso Ultima mestruazione S e t t i m a n e S e t t i m a n e Anni, mesi, settimane, giorni Acido folico Acido folico Acido folico Acido folico Acido folico Acido folico

appuntamento Per l età fertile avanzata può essere sufficiente 1 dose per la

10 M00 Consulenza preconcezionale Prelievo per valutazione Sierologia ( codice esenzione M00) Prenotazione vaccinazione presso Centro vaccinale, previo appuntamento Per l età fertile avanzata può essere sufficiente 1 dose per la vaccinazione anti-varicella Attesa di un mese prima della ricerca del concepimento ( precauzionale)

11 Marzo 2018 RAPPORTO EPICENTRO ROSOLIA IN GRAVIDANZA

12 VARICELLA Varicella Vaccination in European Country 2015

13 VACCINAZIONI in GRAVIDANZA Obiettivi proteggere la madre da infezioni potenzialmente severe per sé e per il feto se ad insorgenza in gravidanza trasmettere Ac specifici al neonato protezione da infezioni ad insorgenza nei primi mesi di vita, precedenti l epoca dell immunizzazione attiva vaccinale.

14 raccomandate antiinfluenzale non raccomandate in gravidanza Anti rosolia, morbillo, varicella dtpa (difteritetetano-pertosse)

15 VACCINAZIONI IN GRAVIDANZA INDICATI: vaccini costituiti da virus inattivati o da tossoidi batterici dtpa Anti-influenzale CONTROINDICATI: vaccini costituiti da virus viventi attenuati

16 WARNING la somministrazione di vaccini vivi a donne in gravidanza può essere presa in considerazione quando le circostanze lo richiedano......la vaccinazione non é una controindicazione a proseguire la gravidanza... Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women. Immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2006; 55:1-48

17 VACCINAZIONI in GRAVIDANZA Raccomandazioni - dtpa Dal 2012 raccomandata negli USA in ciascuna gravidanza e indipendentemente dal pregresso stato di immunizzazione ed è parimenti raccomandata nel Regno Unito, in Belgio, Israele, Nuova Zelanda e Argentina. Italia: ultimo Piano Vaccinale Nazionale include il dtpa tra le vaccinazioni di grande rilievo anche durante la gravidanza consigliandone la somministrazione idealmente alla 28 settimana.

18 VACCINAZIONE IN GRAVIDANZA Raccomandazioni - dtpa La vaccinazione è raccomandata tra settimane Gli studi hanno mostrato che I valori più alti di IgG nel cordone ombelicale si raggiungono effettuando la vaccinazione con Tdap tra quando confrontato con periodo > 31 settimane Centers for Disease Control and Prevention. Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2013) 62:131 5.

19 B. PERTUSSIS COCOONING vs VACCINATION DURING PREGNANCY principale fonte di infezione per i neonati sono i genitori per ridurre incidenza di pertosse si è tentata la strategia indiretta del cocooning I risultati non hanno dimostrato riduzione significativa delle infezioni nei neonati < 6 mesi Healy CM, Rench MA, Wootton SH, Sastagnini LA. Evaluation of the impact of a pertussis cocooning program on infant pertussis infection. Pediatr Infect Dis J (2015) 34:22 6.

20 PERTOSSE: background

Non si sono verificati eventi avversi né nelle donne, né nei neonati I sintomi riportati dalle donne sono stati reazioni nel sito di iniezione e mialgia; in particolare la reazione nel sito di

23 Non si sono verificati eventi avversi né nelle donne, né nei neonati I sintomi riportati dalle donne sono stati reazioni nel sito di iniezione e mialgia; in particolare la reazione nel sito di iniezione si è verificata nel 78.8% delle gravide Sintomi sistemici (soprattutto febbre) si sono verificati nel 36,4% dei casi Non si sono evidenziate differenze in termini di crescita nei due gruppi studiati

24 Il vaccino è pericoloso per il feto Il vaccino in gravidanza può proteggere il neonato dall infezione Agricola E et al Human Vacc Immunoth 2016

25 VACCINAZIONE IN GRAVIDANZA dtpa Prenotazione vaccinazione presso qualsiasi centro vaccinale tra 27 e 36 settimane Attuale sperimentazione ambulatorio vaccinale ospedaliero per le donne in gravidanza presso ASST FBF Sacco, PO Buzzi Prenotazione telefonica al numero 02/ , il martedi e il giovedi dalle h 8.30 alle h L ambulatorio si terrà due volte al mese di martedi dalle alle 13.30

26 VACCINAZIONI in GRAVIDANZA Raccomandazioni - Influenza La Vaccinazione antiinfluenzale è raccomandata alle donne che all inizio della stagione epidemica si trovino nel II/III trimestre di gravidanza

27 VACCINAZIONE IN GRAVIDANZA Influenza Prenotazione vaccinazione presso qualsiasi centro vaccinale durante la stagione influenzale nel II e III trimestre Sperimentazione ambulatorio vaccinale ospedaliero per le donne in gravidanza presso ASST FBF Sacco, PO Buzzi Prenotazione telefonica al numero 02/ , il martedi e il giovedi dalle h 8.30 alle h L ambulatorio si terrà due volte al mese di martedi dalle alle 13.30

28 MORTI MATERNE in ITALIA 2013/ casi (8 regioni) MMR=7,98/ nati vivi Stagione influenzale 2016/ % donne in gravidanza vaccinate Ding H et al 2017

29 Incrementato rischio di contrarre infezione da virus influenzale A in gravidanza Hartvig I et al J Reprod Immunol 2015 Ridotta risposta di linfociti CD8 + e cellule dendritiche al virus influenzale A in gravidanza Hartvig I et al J Reprod Immunol 2015 Rischio di malformazioni associate ad infezione da virus dell influenza nella gestante durante il primo trimestre di gravidanza [OR e LC 95 %] Lutejin JM et al. Hum Reprod studi; 1608 esposti; 56 [3.48 %] nati con malformazione ogni tipo di malformazione 2.00 [ ] difetti del tubo neurale 3.33 [ ] idrocefalo 5.74 [ ] cardiopatie 1.56 [ ] atresia o stenosi della valvola aortica 2.59 [ ] difetto del setto ventricolare 1.59 [ ] palatoschisi 3.12 [ ] malformazioni del tratto digestivo 1.72 [ ] malformazioni degli arti 2.03 [ ]

30 la vaccinazione antiinfluenzale in gravidanza protegge il feto rischio di aborto 0.91 [ ] rischio di bambino nato morto: 0.69 [ ] Bratton KN et al. Clinical Infectious Diseases 2014 decorso della gravidanza in donne vaccinate in gravidanza contro l influenza Nunes MC et al Am J Perinatol 2016 nascita pretermine OR: % LC: piccolo per età gestazionale OR: % LC:

Sistema di sorveglianza di vaccini e farmaci in gravidanza (vaccines and medications in pregnancy surveillance system, VAMPSS) vaccinazione anti-influenzale in gravidanza durante le stagioni

31 Sistema di sorveglianza di vaccini e farmaci in gravidanza (vaccines and medications in pregnancy surveillance system, VAMPSS) vaccinazione anti-influenzale in gravidanza durante le stagioni influenzali , , Louik C et al. Vaccine 2016; 34: Chambers CD et al. 2016; 34: nessuna conseguenza su: aborto nascita pretermine piccolo per l età gestazionale malformazioni

32 Influenza in lattanti di età inferiore a 6 mesi nati da madri vaccinate per influenza in gravidanza Shakib JH et al Pediatrics 2016 casi 10-3 in bambini nati da madre vaccinata non vaccinata OR (LC 95%) p sindrome simil-influenzale [ ] < influenza confermata in laboratorio [ ] < ospedalizzazione [ ] 0.005

33 TAKE HOME MESSAGES PIANO NAZIONALE PREVENZIONE VACCINALE

34 PIANO NAZIONALE PREVENZIONE VACCINALE

35 RETE INTERAZIENDALE MILANESE MATERNO-INFANTILE - RIMMI TAVOLO VACCINAZIONI gravidanza e allattamento dtpa, influenza, varicella, morbillo, rosolia

36 La maggior parte delle persone che non vuole vaccinare i propri figli non è informata. L unica cosa che dico di fare obbligatoriamente è informarsi: giusto per capire se poi sei pro o contro, però è veramente importante informarsi. Il vaccino è una di quelle cose che non vedi subito gli effetti che fa, non vedrai mai gli effetti, ma sai che se non hai avuto la malattia, può anche essere grazie al vaccino.

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