Simultaneous care e passaggio alle Cure Palliative 2017 :un anno di svolta per la Rete Oncologica 21 febbraio 2017

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1 Simultaneous care e passaggio alle Cure Palliative 2017 :un anno di svolta per la Rete Oncologica 21 febbraio 2017 Gruppo di Studio Cure Palliative Coordinatore 2016 Angioletta Calorio ASL Città di Torino SSD Cure Palliative ex ASLTO1

2 La Rete Oncologica del Piemonte e Valle d Aosta GRUPPO DI STUDIO CURE PALLIATIVE A.O. Mauriziano A.O.U. San Luigi A.O.U.Città della Salute ASL Asti ASL CN 1 Ex ASL TO 1- ex TO2 ASL TO 3 ASL TO 4 ASL NO ASL Vercelli Ospedale Cottolengo P.S. Gradenigo e F.A.R.O. onlus

3 La Rete Oncologica del Piemonte e Valle d Aosta GRUPPO DI STUDIO CURE PALLIATIVE Infermieri Oncologi MMG Palliativisti Ematologi Dietologi Geriatri

4 Il gruppo di studio di Cure Palliative 2015 coordinatore Anna De Luca ASO Città della Salute Alabiso Irene, Calorio Angioletta, Capello Cristina, Chiadò Cutin Simona, Clemente Maria, De Luca Anna, Delzanno Giorgio, Delfino Andrea, Bersano Giovanni, Garetto Ferdinando, Giberti Patrizia, La Ciura Pietro, Rivolta Maria Marcella, Rizzi Paola, Sabbaa Silvana, Tucci Marcello

5 SCORE PER LA SEGNALAZIONE ALLA STRUTTURA DI CURE PALLIATIVE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO SC Oncologia ASL CN1 Direttore Dr P. La Ciura, SS Cure Palliative (Resp. Dr. Durbano), Dr. A. Delfino, componente GdS.

6 SCORE PER LA SEGNALAZIONE ALLA STRUTTURA DI CURE PALLIATIVE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO SC Oncologia ASL CN1 Direttore Dr P.La Ciura, SS Cure Palliative (Resp. Dr. Durbano), Dr. A. Delfino, componente GdS.

7 SCORE PER LA SEGNALAZIONE ALLA STRUTTURA DI CURE PALLIATIVE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO SC Oncologia ASL CN1 Direttore Dr P.La Ciura, SS Cure Palliative (Resp. Dr. Durbano), Dr. A. Delfino, componente GdS.

8 SCORE PER LA SEGNALAZIONE ALLA STRUTTURA DI CURE PALLIATIVE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO SC Oncologia ASL CN1 Direttore Dr P.La Ciura, SS Cure Palliative (Resp. Dr. Durbano), Dr. A. Delfino, componente GdS + GdS Nel campo PATOLOGIA DI BASE indicare SI se la neoplasia è metastatica o localmente avanzata non trattabile con terapie causali e inoperabile o recidivata. La risposta affermativa a questa domanda assegna 2 punti allo score finale. Nel campo PATOLOGIE CONCOMITANTI la presenza di una o più delle comorbilità indicate di grado avanzato assegna sempre solo 1 punto. Il campo STATO FUNZIONALE indica la condizione fisica del paziente. Nel campo IL PAZIENTE ogni risposta affermativa assegna 1 punto: per sintomo/i non controllato/i si intende: dolore, astenia, sonnolenza, nausea, inappetenza, dispnea, ansia-agitazione con NRS 4 già in trattamento che non riesce a controllare il sintomo. frequenti accessi in DEA e ricoveri indicano una situazione di instabilità clinica; nel pz ricoverato con prognosi infausta a breve termine si intende una stima <1-3 mesi; non sono proponibili trattamenti in grado di variare il corso o durata della malattia;rifiuto esplicito del paziente a trattamenti in grado di variare il corso della malattia.

9 SCORE PER LA SEGNALAZIONE ALLA STRUTTURA DI CURE PALLIATIVE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO SC Oncologia ASL CN1 Direttore Dr P.La Ciura, SS Cure Palliative (Resp. Dr. Durbano), Dr. A. Delfino, componente GdS + GdS Se il punteggio finale è minore o uguale a 5 fornire al paziente eventuali informazioni sulle Cure Palliative e rivalutare il pz nel tempo ad ogni variazione del programma terapeutico. Se il punteggio finale è maggiore di 5 richiedere una consulenza alla Struttura di Cure Palliative e contestualmente fornire al paziente informazioni su tale servizio.

10 SCORE PER LA SEGNALAZIONE ALLA STRUTTURA DI CURE PALLIATIVE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO SC Oncologia ASL CN1 Direttore Dr P.La Ciura, SS Cure Palliative (Resp. Dr. Durbano), Dr. A. Delfino, componente GdS + GdS SURPRISE QUESTION: Indipendentemente dai punteggi sopra riportati è bene porsi la domanda: Sarei sorpreso se il paziente che sto valutando decedesse nei prossimi 6 mesi? Se la risposta è NO da considerare la possibilità di richiedere una consulenza da parte della Struttura di Cure Palliative.

11 Il gruppo di studio di Cure Palliative 2016 Alabiso Irene, Becchimanzi Gioia, Bersano Giovanni,Buzzi Elena, Calorio Angioletta, Capello Cristina, Caramuta Margherita, Clemente Maria, Defilippi Valentina, Delfino Andrea, Delzanno Giorgio, Fassone Ruggero, Garetto Ferdinando, Ghilotti Nicoletta, Giberti Patrizia, Gottero Mauro, Grazioli Sandra, La Ciura Pietro, Lorenzin Francesca, Mezzabotta Mauro, Mozzato Erika, Parello Giuseppe, Pinta Francesco, Rivolta Maria Marcella, Sabbaa Silvana, Scarrone Elena, Stivanello Michela, Tetti Monica, Tucci Marcello

12 Come ha lavorato il GdS 2016? Ha testato lo Score per la segnalazione alle Cure Palliative presso Strutture di Oncologia : P.S. Gradenigo (Dir. Dr. Comandone, GdS Dr. Garetto), Ospedale Cottolengo (Dir. Dr. Raucci, GdS Dr.ssa Stivanello) e Martini di Torino (dir. Dr.ssa Miraglia, GdS Dr.ssa Capello) e ha discusso i risultati. Ha proposto che lo score venga utilizzato all'interno della Rete Oncologica nel paziente in fase avanzata in occasione della visita ON3 (stesura piano di terapia) e ad ogni variazione del programma terapeutico.

13 Come ha lavorato il GdS 2016?..Si può compilare senza che sia percepito come un grosso carico in più.. Aiuta a fare una riflessione rispetto all'introduzione delle simultaneous care

14 Come è stato compilato il questionario nella SSD Oncologia Ospedale Martini (resp. Dott.ssa S. Miraglia, componente GdS Dott.ssa C. Capello ) Compilazione da parte di ogni oncologo di 10 schede, relative ai primi 10 pazienti giunti all osservazione (non selezione) nei vari setting della SSD (reparto di degenza, day hospital, ambulatorio) Individuazione di settimana campione nel maggio 2016 e informazione all équipe restituzione schede e elaborazione

15 Come è stato compilato il questionario nella SSD Oncologia Ospedale Martini resp. Dott.ssa S. Miraglia, componente GdS Dott.ssa C. Capello SCHEDA RIASSUNTIVA SU 77 SCHEDE/PAZIENTE PATOLOGIA (metastatica e/o localmente avanzata) MAMMELLA 32 STOMACO 4 COLONRETTO 16 PANCREAS 1 POLMONE 9 PROSTATA 7 UTERO/OVAIO 3 VESCICA 1 LINFOMA 1 SARCOMA 1 ANO 1 DOPPIO TUMORE (COLON + POLMONE) 1

16 Come è stato compilato il questionario nella SSD Oncologia Ospedale Martini resp. Dott.ssa S. Miraglia, componente GdS Dott.ssa C. Capello SCORE NUMERO PAZIENTI >5 (6-12) 9 ETA MEDIA 66,08 RANGE 43-89

17 Come è stato compilato il questionario nella SSD Oncologia Ospedale Martini resp. Dott.ssa S. Miraglia, componente GdS Dott.ssa C. Capello HAI RISCONTRATO DIFFICOLTA NELLA COMPILAZIONE DELLA SCHEDA? SI: 0 NO: 8/8 ONCOLOGI IN ALMENO UN CASO LA COMPILAZIONE HA CONTRIBUITO A MODIFICARE IL TUO ATTEGGIAMENTO? SI: 1/8 ONCOLOGI NO: 7/8 ONCOLOGI SURPRISE QUESTION: SI 35/77 SCHEDE SURPRISE QUESTION: NO 42/77 SCHEDE

18 Come è stato compilato il questionario nella SSD Oncologia Ospedale Martini resp. Dott.ssa S. Miraglia, componente GdS Dott.ssa C. Capello ONCOLOGO ETA MEDIA PATOLOGIE (metastatica e/o localmente avanzata) SCORE Surprise Question 1. difficoltà? 2. Cambiamento? 1 627:10= 62,7 (46-81) 10 mammella 2: 9 pz 3: 1 pz SI: 5 NO: 5 1. no 2. no 2 701:10= 70,1 a (59-84) 2 stomaco 4 colon retto 1 polmone 1 prostata 1 vescica 1 mammella 2: 4 pz 3: 3 pz 4: 1 pz 6-8: 2 pz SI: 3 NO: 7 1. no 2. no 3 662:10= 66,2 (51-84) 4 745:10: 74,5 (59-89) 5 565: 10= 56.5 (43-78) 1 stomaco 3 colon retto 1 ano 1 linfoma 4 mammella 4 prostata 5 colon retto 1 cervice 9 mammella 1 colonretto 2: 3 pz 3: 3 pz 4: 2 pz 5: 2 pz 2: 5 pz 3: 1 pz 4: 2 pz 5: 2 pz 2: 8 pz 3: 2 PZ SI: 5 NO: 5 SI: 4 NO: 6 SI: 6 NO: 4 1. No 2. no 1. no 2. no 1. no 2. no 6 578: 10=57,8 (43-81) 7 711: 10= 71,1 (50-84) 8 mammella 1 ovaio 1 utero 6 polmone 1 sarcoma 2 colonretto 1 colon+polmon 2: 10 pz SI: 8 NO: 2 2: 1 pz 3: 1 pz 4: 1 pz 5: 2pz 6-8: 3 pz 11-12: 2 pz SI: 4 NO: 6 1. no 2. no 1. no 2. si 8 499:7=71,3 (48-83) 2 polmone 2 prostata 1 colonretto 1 stomaco 1 pancreas 2: 2 pz 3: 1 pz 4: 2 pz 6-7: 2 pz SI: 0 NO: 7 1. no 2. no

19 Come ha lavorato il GdS 2016? Documento di consenso Comitato Estensore Ferdinando GARETTO Gioia BECCHIMANZI Cristina CAPELLO Nicoletta GHILOTTI Componenti del Gruppo di Lavoro che hanno approvato il documento: Giovanni Bersano, Andrea Delfino, Francesca Lorenzin, Mauro Mezzabotta, Erika Mozzato, Giuseppe Parello, Francesco Pinta, Maria Marcella Rivolta, Silvana Sabbaa, Elena Scarrone, Michela Stivanello, Marcello Tucci.

20 Come ha lavorato il GdS 2016? Raccomandazione del Gruppo di Studio Alla VISTA CAS (o nelle successive valutazioni) del paziente oncologico in fase avanzata DEVE ESSERE VALUTATA la necessità di cure palliative precoci e simultanee [7-10] L attivazione deve avvenire con PROCEDURE DEFINITE E TEMPESTIVE [ ] Devono essere garantiti REQUISITI di PERSONALE, TEMPI e SPAZI dedicati [5] ogni Centro dovrà definire tali procedure nei PDTA. Obiettivo: Procedure condivise di Rete

21 Come ha lavorato il GdS 2016? Individuazione di modalità di comunicazione tra le strutture di oncologia e di cure palliative Sabbaa Silvana, Stivanello Michela, Tetti Monica, Tucci Marcello, Mauro Gottero, Mauro Mezzabotta, Elena Buzzi, Margherita Caramuta

22 Come ha lavorato il GdS 2016? DOCUMENTO SULLA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA DEI PAZIENTI AFFETTI DA PATOLOGIA ONCOLOGICA IN FASE AVANZATA ASSISTITI IN SIMULTANEUS CARE O CURE PALLIATIVE. A cura di Maria Marcella Rivolta e Angioletta Calorio Approvato da Sottogruppo Qualità di Vita : Giovanni Bersano, Andrea Delfino, Francesca Lorenzin. Approvato da tutti i componenti del Gruppo di Studio.

23 Grazie a Dott.ssa Viale, Dott.ssa Caristo, Dott.Bertetto, Dott.ssa Maria Marcella Rivolta e a tutto il GdS