Il sistema di sorveglianza sulle malattie trasmesse da zanzare in Piemonte

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1 Il sistema di srveglianza sulle malattie trasmesse da zanzare in Piemnte 2015 n.1 Sstenut da

2 Indice IZSTO Intrduzine 3 West Nile: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine 4 Situazine epidemilgica in Italia 5 West Nile: srveglianza umana. Attività previste in Piemnte 6 West Nile: srveglianza veterinaria. Attività previste in Piemnte 6 Srveglianza clinica sugli equidi 7 Srveglianza sierlgica a campine sugli equidi 8 Srveglianza virlgica su uccelli selvatici 9 Pian strardinari di srveglianza entmlgica 10 Misure attuate in seguit alla psitività riscntrata nelle zanzare 13 Prevenzine e cntrll della West Nile 14 Chikungunya: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine 16 Chikungunya: srveglianza umana. Attività previste in Piemnte 17 Dengue: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine 18 Dengue: srveglianza umana. Attività previste in Piemnte 18 Centr di Crdinament reginale 19 Bllettin n

3 Intrduzine IZSTO Nel presente bllettin sn riassunte le attività di srveglianza svlte in Piemnte nel 2014 sulle malattie trasmesse da zanzare (West Nile Disease, Dengue e Chikungunya). La srveglianza della West Nile è disciplinata dal Decret del Minister della Salute del 29/11/07: Pian di srveglianza nazinale per l encefalmielite di tip West Nile (West Nile Disease), e successive mdifiche. La più recente mdifica dell allegat A (che indica in dettagli le mdalità di srveglianza sul territri nazinale), è del 3 giugn 2014, G.U. n.165 del Ai fini dell individuazine precce della circlazine del virus sul territri, le azini da intraprendere riguardan il mnitraggi di insetti, uccelli e mammiferi. In Italia, inltre, la srveglianza dei casi umani di Dengue, Chikungunya e West Nile è disciplinata dalla DGPRE /2015 emanata dal Minister della Salute, che frnisce indicazini sulle mdalità di intervent e gestine dei casi. Le attività realizzate in Piemnte nascn dalla cllabrazine tra: Istitut per le Piante da Legn e l Ambiente ASL Trin 2 (Ospedale Amede di Savia) Servizi di riferiment Reginale di Epidemilgia per la srveglianza la prevenzine e il cntrll delle Malattie Infettive-ASL Alessandria Centr Nazinale di Riferiment per le Malattie Estiche press Istitut Zprfilattic Sperimentale dell Abruzz e del Mlise, sede di Teram Aziende Sanitarie Lcali Prvince ABBREVIAZIONI UTILIZZATE (IZS PLVA) Istitut per le Piante da Legn e l Ambiente (IPLA) Servizi di riferiment Reginale di Epidemilgia per la srveglianza la prevenzine e il cntrll delle Malattie Infettive (SEREMI) Centr Nazinale di Riferiment per le Malattie Estiche di Teram (CdR) Aziende Sanitarie Lcali (ASL) West Nile Disease (WND) West Nile Virus (WNV) West Nile Fever (WNF) West Nile Neurinvasive Disease (WNND) ex Direzine generale della prevenzine del Minister della Salute (DGPRE) Decret del Minister della Salute (D. Min. Sal.) Gazzetta Ufficiale (G.U.) Ordinanza Ministeriale (O. M.) Immunglbuline di classe M (IgM) Vectr Index (VI) Vaccin Spent (KV) Smministrazine intramusclare (IM) Deliberazine della Giunta Reginale (D.G.R.) Bllettin n

4 West Nile: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine La West Nile Disease (WND) è una malattia sstenuta da un virus (WNV) appartenente alla famiglia Flaviviridae e trasmess all um e agli animali principalmente da zanzare del genere Culex. È diffusa in Africa, Asia ccidentale, Eurpa, Australia e America. Il cicl si cmpie tra zanzare e uccelli selvatici, che rappresentan i principali serbati. Mlte altre specie di animali, tra cui um e cavall, pssn infettarsi ed ammalarsi senza però essere in grad di trasmettere il virus alle zanzare. Um e cavall pssn manifestare una sintmatlgia febbrile neurlgica, anche se la maggir parte delle infezini decrre in md asintmatic. Nell um l infezine decrre nell 80% dei casi in md asintmatic. Le frme nn cmplicate (WNF) si manifestan dp un perid di incubazine di 2-14 girni, cn febbre maggire Bllettin n di 39 C, cefalea, mialgia, sintmi gastrintestinali; generalmente la fase acuta della malattia si rislve in una settimana, ma può permanere a lung un stat di astenia. In circa il 50% dei casi si può riscntrare rash cutane e linfadenpatia. In alcuni casi la malattia si manifesta cme una meningencefalite (WNND), cn vmit, diminuzine dei riflessi tendinei prfndi, deblezza musclare, paralisi flaccida, insufficienza respiratria, alterazini dell stat mentale fin al cma. La mrtalità (<0,1% delle infezini ttali) si verifica cn maggire frequenza in pazienti anziani cn deficit del sistema immunitari. Altre fnti di trasmissine dcumentate nell um, anche se mlt più rare, sn i trapianti di rgani, le trasfusini di sangue e la trasmissine madre-fet in gravidanza. 4

5 Situazine epidemilgica West Nile in Italia (aggirnata al 31/07/2015) Al 31 lugli 2015 sn state segnalate in Italia psitività per WNV in avifauna e zanzare, cme dettagliat nella Tabella n. 1. La carta delle Regini interessate da circlazine di WNV è riprtata di seguit (Carta n. 1), cme rappresentat sul sit del Centr Nazinale Sangue. SPECIE N. POSITIVITÀ DETTAGLIO REGIONE UCCELLI 5 UCCELLI STANZIALI DI SPECIE BERSAGLIO Lmbardia (1), Emilia Rmagna (4) ZANZARE 8 POOL Lmbardia (6), Emilia Rmagna (2) Tabella n. 1 - Dettagli delle psitività per West Nile Virus segnalate in Italia fin al 31 lugli 2015 Carta n. 1 - Carta rappresentante le Regini in cui è stata rilevata circlazine di WVN fin al 31 lugli 2015 Bllettin n

6 West Nile: srveglianza umana Attività previste in Piemnte In Piemnte sn state pianificate le attività previste dalla DGPRE /2015 al fine di identificare preccemente i casi di malattia, attravers il mnitraggi delle frme neurinvasive e delle sspette febbri estive. Al 31 lugli 2015 nn sn stati identificati in Piemnte casi umani. West Nile: srveglianza veterinaria Attività previste in Piemnte In Piemnte nel 2015, sulla base dei riscntri epidemilgici del 2013, sn state pianificate le attività previste dal Pian di Srveglianza nazinale (D. Min. Sal. Del 3 giugn 2014, G.U. n.165 del 18/07/2014) nei territri liberi da circlazine di WNV: SORVEGLIANZA CLINICA SUGLI EQUIDI (sintmatici, deceduti sppressi in seguit a sintmatlgia nervsa) SORVEGLIANZA SIEROLOGICA A CAMPIONE SUGLI EQUIDI (nel perid lugli- nvembre), per la ricerca della cmparsa di anticrpi precci in seguit a cntatt cn il virus (Immunglbuline di classe M IgM) SORVEGLIANZA VIROLOGICA SU UCCELLI SELVATICI (passerifrmi, cicniifrmi, caradriifrmi, strigifrmi, e tutte le altre specie in cas di mrtalità anmala nel perid di attività dei vettri) Tali attività sn state integrate da: PIANO STRAORDINARIO DI SORVEGLIANZA ENTOMOLOGICA SORVEGLIANZA INTEGRATIVA SULL AVIFAUNA STANZIALE DI SPECIE INVASIVE (gazze e crnacchie) Bllettin n

7 Srveglianza clinica sugli equidi I mammiferi sn spiti a fnd ciec di WNV (nn infettivi in cndizini naturali). I cavalli però, sn particlarmente sensibili al WNV e pssn ammalarsi, mstrand una sindrme neurlgica. La srveglianza passiva, mediante valutazine dell stat clinic, è cnsiderata un bun strument di rilevazine precce della circlazine di WNV. La segnalazine di casi neurlgici degli equidi è bbligatria (O.M. 04/08/2011). Per cas sspett di WND si intende gni equide che, in perid di attività vettriale, presenti atassia lcmtria, mrte imprvvisa in zna a rischi almen due sintmi nervsi specifici. Nella Tabella n. 2 sn riprtati i 3 casi sspetti segnalati in Piemnte. Nessun cas è stat cnfermat dal CdR. PROVINCIA MESE DI SEGNALAZIONE DEL SOSPETTO CLINICO DI WEST NILE GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT NOV DIC TOT S C S C S C S C S C S C S C S C S C S C S C S C S C TO CN AL AT BI VC NO VCO ttale Tabella n. 2 Casi sspetti di West Nile segnalati negli equidi in Piemnte nel 2015 (dati aggirnati al 31/07/2015). S= numer casi sspetti C= numer casi cnfermati Bllettin n

8 Srveglianza sierlgica a campine sugli equidi In Piemnte sn stati sttpsti ad esame sierlgic cn metdica ELISA per la ricerca di IgM nei cnfrnti del WNV 166 equidi al 31 lugli Le indagini di screening per la ricerca di IgM sn state eseguite dall labratri di Virlgia dell IZS PLVA e dettagliate in Tabella n. 5. Nessun campine è risultat psitiv. PROVINCIA NUMERO CAPI TESTATI NEGATIVI POSITIVI IZS PLVA TO CN AL AT BI VC NO VCO ttale Tabella n. 3 Esami sierlgici eseguiti sugli equidi in Piemnte nel 2015 (dati aggirnati al 31/07/2015) Bllettin n

9 Srveglianza virlgica su uccelli selvatici Gli uccelli selvatici rappresentan il serbati dell infezine. Gli accertamenti virlgici per WNV devn essere eseguiti secnd un criteri di srveglianza passiva sulle carcasse pervenute all IZS PLVA, quand appartenenti alle specie bersagli indicate dall allegat A del Pian (passerifrmi, cicniifrmi, caradriifrmi, strigifrmi), ad altre specie di uccelli in cas di segnalazine di mrtalità anmala nn riferibili ad altre patlgie infettive. Al 31 lugli 2015 essuna carcassa appartenente a una delle specie bersagli in seguit a segnalazine di mrtalità anmala è pervenuta ai labratri dell IZS PLVA. Bllettin n

10 Pian strardinari di srveglianza entmlgica L attività entmlgica ha l scp di rilevare preccemente la circlazine virale, cn una capacità di anticipazine media di circa 30 girni rispett al riscntr di casi umani. L IZS PLVA, in cllabrazine cn IPLA e grazie a specifici prgetti di ricerca, ha attivat e cnslidat dal 2011 nel territri reginale una rete strutturata di mnitraggi entmlgic, al fine di studiare la cmpsizine della pplazine di zanzare e valutare il lr stat infettiv. In Piemnte sn state psizinate diverse tiplgie di trapple per la cattura di zanzare, selezinand i siti in base a criteri di rischi. Vengn effettuate catture cn frequenza di campinament quindicinale, nel perid lugli-ttbre. Le zanzare sn identificate e sttpste ad indagini di labratri (PCR) per la ricerca di WNV. Al 31 lugli nessun pl è risultat psitiv per WNV. Sn stati esaminati 330 pl di zanzare, per un ttale di esemplari, appartenenti cmplessivamente a 9 specie (Tabella n. 4). Bllettin n

11 TO CN AL BI VC NO AT TOTALE SPECIE N POOL N POOL N POOL N POOL N POOL N POOL N POOL N POOL Aedes albpictus Aedes vexans Anpheles maculipennis s.l Culex mdestus Culex pipiens Culiseta annulata Ochleratatus caspius Ochlertatus caspius Ochlertatus geniculatus TOTALE Tabella n. 4 Riepilg zanzare testate nell ambit del pian strardinari di srveglianza entmlgica (1-31 lugli 2015) Bllettin n

12 Srveglianza integrativa sull avifauna stanziale di specie invasive La srveglianza integrativa è stata pianificata in base alla pssibilità di sfruttare i piani prvinciali di abbattiment delle specie invasive, a prtezine delle clture agrarie. Al 31 lugli sn attivi in tutte le prvince eccett Verbania e Biella. È stata diversificata in due aree sulla base dei riscntri di circlazine virale dell ann 2014: 1-PROVINCIA DI ALESSANDRIA Srveglianza virlgica e sierlgica su gazze e crnacchie in cllabrazine tra persnale IZS PLVA, ASL di Alessandria, Servizi Veterinari di area A, e cn il Servizi di Vigilanza Faunistica della stessa prvincia. 2 RESTO DEL TERRITORIO REGIONALE Srveglianza sierlgica su gazze e crnacchie. a cura di persnale dell IZS, cn la cllabrazine degli Enti prvinciali prepsti ai piani di abbattiment. Le analisi virlgiche in PCR su rgani bersagli sn state effettuate dal Labratri Specistic di Diagnstica Mleclare Virlgia e Ovcltura dell IZS PLVA. Le analisi sierlgiche sn state effettuate dal Labratri di Virlgia dell IZS PLVA. Le cnferme di psitività sn effettuate press il CdR. I risultati delle analisi al 31 lugli 2015 sn riprtati nella Tabella n. 5 PROVINCIA SPECIE NUMERO CAPI TESTATI SIEROLOGICO NEGATIVI SIEROLOGICO NUMERO CAPI TESTATI VIROLOGICO NEGATIVI VIROLOGICO POSITIVI TO CN AL crnacchia gazza piccine AT BI VC crnacchia NO crnacchia VCO ttale Bllettin n

13 Prevenzine e cntrll della West Nile Le misure di prevenzine pssn essere suddivise in: MISURE ATTE A IMPEDIRE IL CONTATTO TRA OSPITI E VETTORI INFETTI Semplici accrgimenti per ridurre la prbabilità di essere punti dall insett adult eventualmente infett: PER I CAVALLI utilizzare repellenti; ricverare i cavalli all intern delle scuderie durante le re ntturne; utilizzare ventilatri all intern delle scuderie; rimuvere fnti luminse, attrattive per le zanzare; rimuvere siti di nidificazine e dissuadere l avifauna dalle immediate vicinanze delle scuderie. PER L UOMO psizinare zanzariere alle finestre e/ impianti di aria cndizinata; utilizzare repellenti sulla persna e nell ambiente (piastrine, frnelletti, vaprizzatri); indssare abiti di clre chiar cn maniche e pantalni pssibilmente lunghi; evitare l us di prfumi e dpbarba. Bllettin n

14 LOTTA AL VETTORE IZSTO Strategie per ridurre la pplazine dei vettri in tutti gli stadi di svilupp: svutare cmpletamente e ripulire almen una vlta alla settimana sttvasi, recipienti cn piante acquatiche e vasi cn talee in radicazine, per eliminare gli stadi immaturi (uva, larve e pupe) eventualmente presenti nell'acqua prima che cmpletin il lr svilupp; pulire almen una vlta l'ann (in primavera) le grndaie dei fabbricati più bassi (garage, villette ecc.) per evitare che le fglie cadute vi favriscan la frmazine di ristagni d acqua; svutare e riprre al cpert bidni, bttiglie, citle, annaffiati, piscine per bambini e quant nn utilizzat e che pssa raccgliere acqua pivana; cprire cn zanzariera teli di nyln ben tesi e sigillati i recipienti in us (fusti e cisterne) per la racclta d acqua pivana per l irrigazine; pulire peridicamente i vasi prtafiri nei cimiteri, cambiarne frequentemente l acqua trattarla cn prdtti larvicidi; se si usan firi secchi sintetici riempire il vas di sabbia; nn lasciare all'apert cpertni e altri rifiuti che pssn raccgliere acqua stagnante; utilizzare settimanalmente prdtti a base di Bacillus thuringiensis varietà israelensis, larvicida inncu per um e animali e nn impattante sull ambiente, nelle racclte d'acqua nn eliminabili e nn cpribili, cme tmbini di scl e caditie munite di sifne; mettere nelle vasche rnamentali pesci predatri delle larve di zanzara, (Gambusia affinis); limitare al massim l'impieg di insetticidi e in gni cas seguirne scruplsamente le istruzini. VACCINAZIONE INDIVIDUI SUSCETTIBILI PER I CAVALLI In attuazine all articl 6 dell O.M. 5 nvembre 2008, dal mese di lugli 2009, è pssibile vaccinare gli equidi facltativamente, a caric del prprietari, cn un vaccin registrat. La smministrazine del vaccin è effettuata da un veterinari stt la sua diretta respnsabilità. L'avvenuta vaccinazine deve essere cmunicata dal veterinari prescrittre entr tre girni, direttamente al servizi veterinari dell'azienda Sanitaria Lcale cmpetente per territri. L avvenuta vaccinazine viene registrata dal servizi veterinari cmpetente nel dcument di identità (passaprt capitl VI) dell equide. Esistn diverse tiplgie di vaccin in cmmerci: EQUIP WNV Zetis KV. Iniezine IM in cavalli dai 6 mesi di età. Durata immunità: 12 mesi. Inizi immunità: 3 settimane dp vaccinazine primaria (prima iniezine da 6 mesi d età secnda 3 5 settimane più tardi). PROTEQ WEST NILE MERIAL KV. Iniezine IM cavalli dai 5 mesi. Durata immunità: 12 mesi. Inizi immunità: 4 settimane dp vaccinazine primaria (prima iniezine da 6 mesi d età secnda 4 6 settimane più tardi). EQUILIS WEST NILE KV. Iniezine IM cavalli dai 5 mesi. Durata immunità: 12 mesi. Inizi immunità: 2 settimane dp vaccinazine primaria (prima iniezine da 6 mesi d età secnda 3 5 settimane più tardi). PER L UOMO Attualmente nn sn in cmmerci vaccini per l um, ma sn in crs diversi studi farmaclgici per valutare il livell di anticrpi neutralizzanti necessari a cmbattere il virus e quindi l efficacia e la sicurezza di alcuni vaccini sperimentali. L svilupp di un sier immunizzante per il virus della West Nile deve tener cnt di aspetti peculiari quali l immunsenescenza della pplazine a rischi (sprattutt anziani), la bassa incidenza della malattia e la cmparsa di fclai spradici che ptrebber inficiare l efficacia di una eventuale campagna vaccinale. Bllettin n

15 Chikungunya: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine La Chikungunya è una malattia sstenuta da un virus appartenente alla famiglia Tgaviridae e trasmess all um principalmente da zanzare del genere Aedes. In passat, sn state dcumentate numerse epidemie di Chikungunya in Asia e in Africa. La prima epidemia autctna in Eurpa si è verificata in Emilia Rmagna nel Nel 2010 si sn verificati 2 casi autctni in Francia. Attualmente, casi di Chikungunya sn stati rilevati in più di 40 Paesi. Un epidemia è stata segnalata il 6 dicembre 2013 nella parte francese dell isla caraibica di Saint Martin. Da allra sn stati riscntrati numersi casi di trasmissine autctna nelle isle dei Caraibi e, recentemente, anche nell America cntinentale (Guyana francese). La malattia nell um ha esrdi imprvvis, cn febbre ltre i 38,5 C e artralgia invalidante (dlri articlari mlt frti). Generalmente il decrs è benign. Raramente, sprattutt negli anziani e nei bambini, si pssn avere manifestazini neurlgiche, emrragiche e culari. Le artralgie pssn prtrarsi per diverse settimane e la malattia può anche evlvere in una fase crnica cn dlri ricrrenti alle articlazini per mesi. Il 10-15% delle infezini è asintmatic. Il perid di incubazine varia da 1 a 12 girni, cn una media di 3-7 girni. La viremia può essere mlt elevata nei primi girni della malattia e durare in media 5-6 girni (fin a 10). Bllettin n

16 Chikungunya: srveglianza umana Attività previste in Piemnte In Piemnte sn state pianificate le attività previste dalla DGPRE /2015 al fine di identificare preccemente i casi imprtati ed autctni di malattia. Al 31 lugli 2015 in Piemnte nn sn stati ntificati casi di Chikungunya. (Tabella n.6) Prvincia di MESE di segnalazine dei casi di CHIKUNGUNYA Residenza GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT NOV DIC TOT TO CN AL AT BI VC NO VCO TOT Tabella n. 6 - Casi di Chikungunya segnalati in Piemnte nel 2015 (aggirnat al 31/07/2015) Bllettin n

17 Dengue: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine La Dengue è una malattia sstenuta da un virus appartenente alla famiglia Flaviviridae, trasmess all um principalmente da zanzare del genere Aedes. È endemica in più di 100 Paesi: in Africa, nelle Americhe, nel Sud Est Asiatic, nel Pacific Occidentale e nel Mediterrane rientale. In Eurpa negli scrsi anni si sn verificati alcuni casi autctni in Francia e in Crazia e nel 2012 un epidemia nell isla di Madeira. La malattia presenta due frme cliniche: La Febbre Dengue: esrdi imprvvis e durata cmpresa fra 2 e 7 girni, caratterizzata da febbre > 38,5 e due più sintmi tra cefalea intensa, dlre retrrbitale, artralgie, mialgie, lmbalgie, linfadenpatie, rash macul papulare. La Dengue Severa: frma cmplicata ptenzialmente mrtale, caratterizzata da stravas di plasma nell interstizi, accumul di liquidi, distress respiratri, gravi emrragie ed insufficienza d rgan. È caratterizzata da dlri addminali, vmit persistente a vlte ematic, respir rapid, sanguinamenti e spssatezza, che cmpain 3-7 girni dp i primi sintmi classici. L incubazine dura in media di 3-7 girni (da 3 a 14). La viremia raggiunge alti titli nel girn che precede l esrdi dei sintmi; è generalmente abbastanza alta da infettare i vettri nei successivi 4 girni. Il 40-80% delle infezini è asintmatic. Dengue: srveglianza umana Attività previste in Piemnte In Piemnte sn state pianificate le attività previste dalla DGPRE /2015 al fine di identificare preccemente casi imprtati e autctni di malattia. Al 31 lugli 2015 sn stati ntificati 2 CASI DI DENGUE DI IMPORTAZIONE, (Tabella n.7). I sggetti prvenivan dalle Maldive e da Haiti. Nn è stat necessari adttare le misure d'intervent previste dal prtcll reginale cntr la diffusine della malattia, in quant la segnalazine è avvenuta in perid invernale. Prvincia di MESE di Segnalazine dei casi di DENGUE Residenza GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT NOV DIC TOT TO CN AL AT BI VC NO VCO ESTERO TOT Tabella n. 7- Casi di Dengue segnalati in Piemnte nel 2015 (aggirnat al 31/07/2015) Bllettin n

18 Il centr di crdinament reginale Cn il fine di prevenire la diffusine di Chikungunya, Dengue ed altre malattie da imprtazine trasmesse dalle zanzare, nel 2009 la Regine Piemnte ha istituit, press l ASL di Alessandria, un Centr di Crdinament cmpst dal SEREMI e IPLA (D.G.R , n ). La principale attività del Centr è l'applicazine del Prtcll perativ reginale d intervent cntr la diffusine di questi virus, gni qualvlta si individui sul territri piemntese un cas in fase viremica di Chikungunya, Dengue altre malattie da imprtazine trasmesse dalle zanzare, sspett cnfermat, imprtat autctn. Sulla base di una valutazine del rischi di diffusine, il Centr definirà la necessità di attivare interventi specifici, sia di tip infrmativ, sia cme attività mirate alla riduzine del vettre (trattamenti larvicidi e adulticidi). Hann cllabrat alla realizzazine del bllettin: Cntenut scientific Istitut per le Piante da Legn e l Ambiente ASL Trin 2 (Ospedale Amede di Savia) Servizi di riferiment Reginale di Epidemilgia per la srveglianza la prevenzine e il cntrll delle Malattie Infettive-ASL Alessandria Immagini Andrea Msca, Anna Maria Ferrara, Danila Raffaella Francese, Enric Aliberti, Maria Ines Cresci Realizzazine grafica CURIOSITAS sas Cntatti cea@izst.it Bllettin n

19 PROGETTO DI RICERCA SIAV - NET Srveglianza Integrata sugli Artrpdi ptenziali Vettri di malattia: creazine di una rete infrmativa al servizi della salute pubblica in Piemnte Lg ideat da: Barbara Manea, Rsalba Riccbene, Andrea Msca Sstenut da