WEST NILE E USUTU VIRUS Il sistema di sorveglianza in Piemonte, Liguria e Valle d Aosta

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1 WEST NILE E USUTU VIRUS Il sistema di srveglianza in Piemnte, Liguria e Valle d Asta ANNO 2018 edizine 1 (23 lugli)

2 Indice Intrduzine 3 West Nile: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine 5 Usutu: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine 6 Situazine epidemilgica di West Nile e Usutu in Italia 7 Srveglianza clinica sugli equidi 8 Srveglianza sierlgica a campine sugli equidi 9 Srveglianza virlgica su uccelli selvatici 10 Srveglianza entmlgica 12 Misure attuate in seguit alla psitività di riscntrata nelle zanzare 16 Prevenzine e cntrll della West Nile 17 2

3 Intrduzine Nel presente bllettin sn riassunte le attività di srveglianza in ambit veterinari svlte in Piemnte, Liguria e Valle d Asta nel 2018 sulle malattie trasmesse da zanzare (West Nile e Usutu). La srveglianza della West Nile e dell Usutu è disciplinata dal DGPRE /06/2018 del Minister della Salute Pian Nazinale integrat di srveglianza e rispsta ai virus West Nile e Usutu, trasmess dal Minister della Salute. Nel Pian sn state individuate in Italia 2 aree gegrafiche distinte: 1) Aree endemiche: Il territri (Prvincia) dve il sta circland ha circlat nel crs degli anni precedenti e dve, quindi, si sn ripetutamente sservati episdi di infezine, nnché le aree limitrfe. La srveglianza nelle aree endemiche deve essere attuata tramite: Il cntrll su uccelli stanziali appartenenti a specie bersagli, in alternativa su allevamenti avicli rurali all apert, ppure su gruppi di plli sentinella appsitamente allestiti La srveglianza entmlgica La srveglianza clinica su equidi (sl ) La srveglianza sulla mrtalità in uccelli selvatici La srveglianza dei casi umani 2) Rest del territri nazinale: Le attività di srveglianza nel rest del territri nazinale prevedn: Il mnitraggi sierlgic su equidi (IgM) L eventuale mnitraggi sierlgic su bvini/ vi-caprini/ altre specie La srveglianza clinica equidi La srveglianza sulla mrtalità in uccelli selvatici La srveglianza dei casi umani Carta n.1- Suddivisine territri nazinale: aree endemiche (rss) Su tutt il territri nazinale, inltre, è bbligatria la ntifica immediata di tutti i casi sspetti di sintmatlgia nervsa negli Equidi e di tutti gli episdi di mrtalità in uccelli selvatici nn riferibili ad altre patlgie infettive. PIEMONTE: Area endemica LIGURIA: Rest del territri nazinale VALLE D AOSTA: Rest del territri nazinale 3

4 ABBREVIAZIONI UTILIZZATE (IZS PLVA) Istitut per le Piante da Legn e l Ambiente (IPLA) Servizi di riferiment Reginale di Epidemilgia per la srveglianza la prevenzine e il cntrll delle Malattie Infettive (SEREMI) Centr Nazinale di Riferiment per le Malattie Estiche di Teram (CdR-cesme) Aziende Sanitarie Lcali (ASL) West Nile Disease (WND) West Nile Virus () West Nile Fever (WNF) West Nile Neurinvasive Disease (WNND) Usutu virus (USUV) ex Direzine generale della prevenzine del Minister della Salute (DGPRE) Decret del Minister della Salute (D. Min. Sal.) Gazzetta Ufficiale (G.U.) Ordinanza Ministeriale (O. M.) Immunglbuline di classe M (IgM) Vectr Index (VI) Vaccin Spent (KV) Smministrazine intramusclare (IM) Deliberazine della Giunta Reginale (D.G.R.) 4

5 West Nile: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine La West Nile Disease (WND) è una malattia sstenuta da un virus appartenente alla famiglia Flaviviridae () e trasmess all um e agli animali principalmente da zanzare del genere Culex. È diffusa in Africa, Asia ccidentale, Eurpa, Australia e America. Il cicl si cmpie tra zanzare e uccelli selvatici, che rappresentan i principali serbati. Mlte altre specie di animali, tra cui um e cavall, pssn infettarsi ed ammalarsi senza però essere in grad di trasmettere il virus alle zanzare. Um e cavall pssn manifestare una sintmatlgia febbrile neurlgica, anche se la maggir parte delle infezini decrre in md asintmatic. In Eurpa, sn stati finra rilevati 2 diversi Lineage del virus (1 e 2); in Italia dal 2013 è presente sprattutt il Lineage 2. Altre fnti di trasmissine dcumentate nell um, anche se mlt più rare, sn i trapianti di rgani, le trasfusini di sangue e la trasmissine madre-fet in gravidanza. 5

6 Usutu: cicl di trasmissine e caratteristiche dell infezine L Usutu virus (USUV) appartiene alla famiglia Flaviviridae, genere Flavivirus. È antigenicamente crrelat cn ed è trasmess anch ess da zanzare del genere Culex. In diversi casi è stata accertata ccirclazine di e USUV nella stessa area di studi. Il cicl si cmpie tra zanzare e diverse specie di uccelli, tra cui i migratri, che rappresentan i principali respnsabili della diffusine del virus in nuve aree. L USUV è stricamente assciat a patgenicità negli uccelli e diversi eventi di mrtalità anmala sn stati segnalati nel Sud e centr Eurpa. Un recente studi (2016) ha evidenziat la simultanea circlazine di 4 diversi Lineage del virus in Eurpa centr-ccidentale. L infezine in spiti accidentali cme l um, era invece cnsiderata un event rar fin al decenni scrs. I pchi casi segnalati eran per l più assciati a febbre e rush cutane. I primi casi di frma neurinvasiva sn stati segnalati nel 2009 in Italia, in due sggetti frtemente immuncmprmessi e, successivamente, altri casi neurlgici umani sn stati riprtati in Crazia. Grazie ad un studi retrspettiv cndtt nella città di Mdena, diversi casi autctni di encefalite idipatica diagnsticati tra il 2008 e il 2009 sn stati attribuiti all USUV, raffrzand l iptesi che l infezine nn pssa essere cnsiderata un event spradic. Ad ulterire dimstrazine della massiccia circlazine virale sul territri nazinale, è pprtun segnalare l elevata sierprevalenza in persne asintmatiche evidenziata da diverse ricerche. 6

7 Situazine epidemilgica West Nile e Usutu in Italia Nel 2018 (aggirnament 11 lugli) sn state segnalate in Italia psitività per in um, animali e zanzare, cme dettagliat nella Tabella n. 1. SPECIE N. POSITIVITÀ DETTAGLIO REGIONE 6 WNND Venet (4), Emilia Rmagna (2) UOMO 9 WNF Emilia Rmagna (5), Venet (4) 9 SACCHE DI SANGUE Emilia Rmagna (3), Venet (3) CAVALLI 1 SIEROPOSITIVITÀ (fclai) Venet (1) UCCELLI 21 UCCELLI STANZIALI DI SPECIE BERSAGLIO Emilia Rmagna (19), Piemnte (2) 16 UCCELLI SELVATICI Emilia Rmagna (16) Emilia Rmagna (42), Venet (44), Lmbardia (4), ZANZARE 91 Piemnte (1) Tabella n. 1 - Dettagli delle psitività per West Nile Virus segnalate in Italia nel 2018 (Fnti: Bllettin n. 5 IZSAM e ISS del 26 lugli West Nile Disease Reprt Attività Venet Giugn 2018) È stata segnalata una psitività per USUV in 11 pl di zanzare prelevate in Emilia Rmagna (8), Lmbardia (1), e Venet(2) e un uccell e un cas uman (in Venet)(Bllettin n. 5 IZSAM e ISS del 26 lugli 2018) 7

8 Srveglianza clinica sugli equidi I mammiferi sn spiti a fnd ciec di (nn infettivi in cndizini naturali). I cavalli però, sn particlarmente sensibili al e pssn ammalarsi, mstrand una sindrme neurlgica. La srveglianza passiva, mediante valutazine dell stat clinic, è cnsiderata un bun strument di rilevazine precce della circlazine di. La segnalazine di casi neurlgici degli equidi è bbligatria (O.M. 04/08/2011). Per cas sspett di WND si intende gni equide che, in perid di attività vettriale, presenti atassia lcmtria, mrte imprvvisa in zna a rischi almen due sintmi nervsi specifici. Gli equidi pssn fungere da spiti a fnd ciec anche di USUV, ma nn vi sn evidenze scientifiche che dimstrin un quadr sintmatlgic assciat. In data 16 lugli 2018 è stat segnalat un cavall cn sintmatlgia sspetta in Piemnte (Prvincia di Alessandria). Sn stati prelevati campini di sier, che sttpsti ad indagini nn hann cnfermat l infezine.. 8

9 Srveglianza sierlgica a campine sugli equidi La srveglianza sierlgica sugli equidi è bbligatria a partire da lugli nelle aree cnsiderate Rest del territri nazinale, vver Liguria e Valle d Asta, per il territri di cmpetenza dell IZSPLVA. In Piemnte pur essend tutt cnsiderat area endemica, tale attività è stata adttata anche in prvincia di Trin ad integrazine dei prelievi sull avifauna sinantrpica. I campini sn sttpsti ad esame sierlgic cn metdica ELISA per la ricerca di anticrpi precci IgM nei cnfrnti del : la psitività testimnia un infezine recente (databile all incirca entr il mese). Al 23 lugli 2018 sn stati analizzati 13 sieri in Liguria, 42 in Valle d Asta e 24 in Piemnte (Prvincia di Trin) (Tabella n. 2). Nessun campine è risultat psitiv. PROVINCIA NUMERO TEST ESEGUITI TEST NEGATIVI ELISA IgM GE 1 1 IM 6 6 SP 6 6 SV 0 0 Ttale AO Ttale TO Ttale Tabella n. 2 Esami sierlgici eseguiti sugli equidi in Liguria, Valle d Asta e Piemnte al 23 lugli

10 Srveglianza virlgica su uccelli selvatici Gli uccelli selvatici rappresentan il serbati dell infezine sia per sia per USUV. Gli accertamenti per e USUV sn eseguiti tutt l ann, di nrma secnd un criteri di srveglianza passiva sulle carcasse pervenute all IZSPLVA nel cntest dei differenti Piani Reginali di srveglianza sulla fauna selvatica. Al 23 lugli 2018 sn stati analizzati 97 animali, risultati tutti negativi. Il dettagli per prvincia è riprtat nella tabella n. 3, prima clnna. Cme l ann passat, tutte le prvince del Piemnte sn state incluse nelle aree endemiche per, rendend pertant necessaria l effettuazine di una srveglianza attiva aggiuntiva durante la stagine di rischi. Nel perid cmpres tra lugli e nvembre, tutte le prvince del Piemnte cn in vigre piani di abbattiment dell avifauna sinantrpica (uccelli stanziali appartenenti a specie bersagli) a prtezine delle clture agrarie, grazie alla cllabrazine cn i Servizi Veterinari di area A delle AA.SS.LL., cnferiscn all IZSPLVA carcasse di gazze, crnacchie e ghiandaie per l esecuzine degli esami virlgici. Dall inizi di lugli sn state cnferite 586 crnacchie in Piemnte e 6 crnacchie in Valle d Asta. In Prvincia di Trin sn state riscntrate 5 psitività virlgiche per Lineage 2 in altrettante crnacchie grigie abbattute in quattr differenti siti rispettivamente l 8 lugli (1 cap), il 9 lugli (3 capi), il 17 lugli. Una sesta psitività è stata riscntrata in una crnacchia abbattuta in prvincia di Vercelli il 13 lugli. 10

11 PROVINCIA SORVEGLIANZA PASSIVA: CAPI TESTATI SORVEGLIANZA ATTIVA: CAPI TESTATI POSITIVI CONFERMA CESME POSITIVI USUV CONFERMA CESME AL AT BI CN NO TO * 0 VCO VC * 0 Ttale * 0 GE IM SP SV Ttale AO Ttale *cnferma in crs Tabella n. 3 Esami virlgici eseguiti su avifauna in Piemnte, Liguria e Valle d Asta al 23 lugli

12 Srveglianza entmlgica L attività di srveglianza entmlgica ha l scp di rilevare preccemente la circlazine virale nei vettri, cn una capacità di anticipazine media per il di circa 30 girni rispett al riscntr di casi umani. Sn state psizinate diverse tiplgie di trapple per la cattura di zanzare, selezinand i siti in base a criteri di rischi e cercand di cprire tutte le celle di 20x20 km in cui il territri <600 m s.l.m.è stat suddivis, secnd quant indicat dal Pian Nazinale di srveglianza e USUV. Le catture sn state effettuate cn frequenza di campinament quindicinale, nel perid giugn - ttbre. Le zanzare sn state identificate su base mrflgica a livell di specie; gli esemplari di sess femminile sn stati suddivisi in pl in base a specie, sit e data di cattura (max 2 pl da 100 individui per sit, per gni sessine di cattura), e sttpsti ad indagini di labratri (RT PCR) per la ricerca di e USUV. L attività di srveglianza entmlgica è bbligatria nel sl territri Piemntese. In Liguria e Valle d Asta è attualmente da cnsiderarsi un Pian di srveglianza strardinaria. 12

13 POSIZIONAMENTO DELLE TRAPPOLE NELLE TRE REGIONI PIEMONTE Sn stati selezinati 46 siti mnitrati mediante trapple CDC a ghiacci secc (in 37 siti) e BG-Sentinel addizinate di ghiacci secc (in 9 siti). La gestine delle trapple e l identificazine mrflgica degli insetti in Piemnte è affidata all Istitut per le Piante da Legn e Ambiente (IPLA). Le trapple psizinate entr 5 km dal cnfine cn altre Prvince sn state cnsiderate parlanti anche per le Prvince limitrfe. In cas di riscntr di psitività in queste trapple, cme stabilit dalla circlare n del 06/06/2018 del Centr Nazinale Sangue, sn scattati gli interventi di cnteniment dei vettri e intrdtte le misure di prevenzine della trasmissine trasfusinale dell infezine, sia nella Prvincia interessata dalla psitività sia nelle Prvince limitrfe. Di seguit, la Mappa 1 rappresenta le trapple cllcate in Piemnte. Mappa n. 1 - Rappresentazine dei siti di psizinament delle trapple in Piemnte. 13

14 Sn stati analizzati 373 pl di zanzare, per un ttale di esemplari, appartenenti cmplessivamente a 10 specie. (Tabella n. 4) È risultat psitiv per Lineage II un pl di 100 Culex pipiens* prelevat nel cmune di Trin (VC) il 11/07/2018. SPECIE Aedes albpictus Aedes cinereus Aedes vexans Anpheles maculipennis Culex mdestus Culex pipiens Culiseta annulata Ochlertatus cantans Ochlertatus caspius Ochlertatus geniculatus AL AT BI CN NO TO VB VC TOT * Ttale Tabella n. 4 Numer di pl e specie di zanzare analizzate in Piemnte al 23 lugli * 1 pl risultat psitiv per Nessun pl è risultat psitiv per USUV. 14

15 LIGURIA Sn stati selezinati 26 siti mnitrati mediante trapple BG-Sentinel (13 siti), Gravid traps (12 siti), CDC a ghiacci secc (1 sit). In particlare 5 siti, identificati press alcuni Centri di Accglienza Migranti in Prvincia di Imperia e press l'ospedale di Sanrem, sn stati mnitrati in cllabrazine cn la S.C. Igiene e Sanità pubblica dell ASL1 Imperiese per verificare l eventuale presenza di zanzare dell Anpheles maculipennis cmplex. La gestine delle trapple è stata affidata ai Servizi Veterinari delle AA.SS.LL. cmpetenti per il territri, al Cmune di Genva Uffici Animali ed alla S.C. Igiene e Sanità Pubblica dell ASL3 Genvese. Di seguit, la Mappa 2 rappresenta le trapple cllcate in Liguria. Mappa n. 2 - Rappresentazine dei siti di psizinament delle trapple in Liguria Sn stati analizzati 106 pl di zanzare, per un ttale di 1616 esemplari testati, appartenenti a 9 specie. (Tabella n. 5) Nessun pl è risultat psitiv per. SPECIE GE IM SP SV TOT Aedes albpictus Aedes kreicus Aedes sp Anpheles plumbeus Culex pipiens Culex sp Culiseta lngiarelata Ochlertatus caspius TOTALE Tabella n. 5 numer di pl e specie di zanzare analizzate in Liguria nel 2018 (aggirnament al 20 lugli). 15

16 Misure attuate in seguit alle psitività riscntrate per Le psitività per nell ann 2018 sn relative esclusivamente al territri del Piemnte. Il Minister della Salute e il CESME sn stati prgressivamente infrmati delle azini in att. In particlare, in seguit al prim riscntr di psitività per in una Prvincia sn state applicate le misure di prevenzine sui dnatri di sangue, cme previst dal Centr Nazinale Sangue I cntrlli pssn essere riassunti secnd l schema seguente: POSITIVITÀ SIEROLOGICA EQUIDI Cntrlli clinici e sierlgici a campine negli equidi dell azienda sede di psitività Catture entmlgiche nella sede di psitività Attivazine delle misure sulle dnazini di sangue POSITIVITÀ VIROLOGICA AVIFAUNA Attivazine delle misure sulle dnazini di sangue POSITIVITÀ VIROLOGICA ZANZARE Attivazine delle misure sulle dnazini di sangue In tutti i casi di esit di psitività alle analisi press l IZSPLVA sn stati infrmati: - la Struttura Reginale di Crdinament per le attività trasfusinali, cn particlare riferiment all eventuale psizine di cnfine del sit psitiv cndivis tra più prvince tra regini, per l applicazine delle misure di cntrll sulle dnazini; - il SEREMI (Servizi di riferiment Reginale di Epidemilgia per la srveglianza la prevenzine e il cntrll delle Malattie Infettive), per il raffrzament della srveglianza epidemilgica nelle aree interessate, tramite cmunicazine cn i presidi spedalieri e i medici AA.SS.LL; - l IPLA, per l applicazine di trattamenti strardinari larvicidi e adulticidi secnd prtcll reginale, cn particlare attenzine all ubicazine urbana periurbana L Immagine n. 1 illustra la successine crnlgica degli eventi in Piemnte nel 2018: psitività per e attuazine delle misure di cntrll sulle dnazini di sangue. In Prvincia di Nvara, i cntrlli sulle dnazini di sangue si sn attivati in seguit a riscntr di in una trappla parlante in Prvincia di Pavia. Immagine n. 1 Crnlgia degli eventi di psitività e attuazine dei cntrlli sulle dnazini di sangue in Piemnte nel

17 Prevenzine e cntrll della West Nile Le misure di prevenzine pssn essere suddivise in: MISURE ATTE A IMPEDIRE IL CONTATTO TRA OSPITI E VETTORI INFETTI Semplici accrgimenti per ridurre la prbabilità di essere punti dall insett adult eventualmente infett: PER I CAVALLI utilizzare repellenti; ricverare i cavalli all intern delle scuderie durante le re ntturne; utilizzare ventilatri all intern delle scuderie; rimuvere fnti luminse, attrattive per le zanzare; rimuvere siti di nidificazine e dissuadere l avifauna dalle immediate vicinanze delle scuderie. PER L UOMO psizinare zanzariere alle finestre e/ impianti di aria cndizinata; utilizzare repellenti sulla persna e nell ambiente (piastrine, frnelletti, vaprizzatri); indssare abiti di clre chiar cn maniche e pantalni pssibilmente lunghi; evitare l us di prfumi e dpbarba. LOTTA AL VETTORE Strategie per ridurre la pplazine dei vettri in tutti gli stadi di svilupp: svutare cmpletamente e ripulire almen una vlta alla settimana sttvasi, recipienti cn piante acquatiche e vasi cn talee in radicazine, per eliminare gli stadi immaturi (uva, larve e pupe) eventualmente presenti nell'acqua prima che cmpletin il lr svilupp; pulire almen una vlta l'ann (in primavera) le grndaie dei fabbricati più bassi (garage, villette ecc.) per evitare che le fglie cadute vi favriscan la frmazine di ristagni d acqua; svutare e riprre al cpert bidni, bttiglie, citle, annaffiati, piscine per bambini e quant nn utilizzat e che pssa raccgliere acqua pivana; cprire cn zanzariera teli di nyln ben tesi e sigillati i recipienti in us (fusti e cisterne) per la racclta d acqua pivana per l irrigazine; pulire peridicamente i vasi prtafiri nei cimiteri, cambiarne frequentemente l acqua trattarla cn prdtti larvicidi; se si usan firi secchi sintetici riempire il vas di sabbia; nn lasciare all'apert cpertni e altri rifiuti che pssn raccgliere acqua stagnante; utilizzare settimanalmente prdtti a base di Bacillus thuringiensis varietà israelensis, larvicida inncu per um e animali e nn impattante sull ambiente, nelle racclte d'acqua nn eliminabili e nn cpribili, cme tmbini di scl e caditie munite di sifne; mettere nelle vasche rnamentali pesci predatri delle larve di zanzara, (Gambusia affinis); limitare al massim l'impieg di insetticidi e in gni cas seguirne scruplsamente le istruzini. 17

18 VACCINAZIONE INDIVIDUI SUSCETTIBILI PER I CAVALLI In attuazine all articl 6 dell O.M. 5 nvembre 2008, dal mese di lugli 2009, è pssibile vaccinare gli equidi facltativamente, a caric del prprietari, cn un vaccin registrat. La smministrazine del vaccin è effettuata da un veterinari stt la sua diretta respnsabilità. L'avvenuta vaccinazine deve essere cmunicata dal veterinari prescrittre entr tre girni, direttamente al servizi veterinari dell'azienda Sanitaria Lcale cmpetente per territri. L avvenuta vaccinazine viene registrata dal servizi veterinari cmpetente nel dcument di identità (passaprt capitl VI) dell equide. Esistn diverse tiplgie di vaccin in cmmerci: EQUIP Zetis (ex Duvaxyn) KV - Lineage 1 e 2. Per cavalli dai 6 mesi. Inizi immunità: 3 settimane dp vaccinazine primaria (prima iniezine da 6 mesi d età, secnda 3 5 settimane più tardi). Durata immunità: 12 mesi PROTEQ WEST NILE Merial Vaccin ricmbinante. Per cavalli dai 5 mesi. Inizi immunità: 4 settimane dp vaccinazine primaria (prima iniezine da 5 mesi d età, secnda 4 6 settimane più tardi). Durata immunità: 12 mesi EQUILIS WEST NILE MSD animal health (Intervet) KV chimeric. Cepp (YF WN). Per cavalli dai 6 mesi. Inizi immunità: 2 settimane dp vaccinazine primaria (prima iniezine da 6 mesi d età, secnda 3 5 settimane più tardi). Durata immunità: 12 mesi PER L UOMO Attualmente nn sn in cmmerci vaccini per l um, ma sn in crs diversi studi farmaclgici per valutare il livell di anticrpi neutralizzanti necessari a cmbattere il virus e quindi l efficacia e la sicurezza di alcuni vaccini sperimentali. L svilupp di un sier immunizzante per il virus della West Nile deve tener cnt di aspetti peculiari quali l immunsenescenza della pplazine a rischi (sprattutt anziani), la bassa incidenza della malattia e la cmparsa di fclai spradici che ptrebber inficiare l efficacia di una eventuale campagna vaccinale. 18

19 Hann cllabrat alla realizzazine del Reprt: IZSTO Cntenut scientific : Cristina CASALONE Alessandra PAUTASSO Federica VERNA Vernica BELLAVIA Maria Cristina RADAELLI Marc BALLARDINI Attività analitica : S.C. Diagnstica Generale S.C. Virlgia S.C. Neurscienze cn anness CEA S.C. Epidemilgia e Osservatri Epidemilgic S.C. Piemnte S.C. Sezine di Cune S.C. Valle d Asta cn anness CERMAS S.C. Sezini Genva e Savna cn anness CEROVEC e crdinament LIGURIA S.C. La Spezia e Imperia Istitut per le Piante da Legn e l Ambiente Immagini Andrea Msca, Anna Maria Ferrara, Danila Raffaella Francese Cntatti cea@izst.it; ss.epidemilgic@izst.it La srveglianza è stata svlta in cllabrazine cn: Si ringrazian i Servizi Veterinari delle AA.SS.LL. delle tre Regini, il Cmune di Genva Uffici Animali e le S.C. Igiene e Sanità Pubblica delle ASL1 Imperiese ed ASL3 Genvese per il prezis cntribut prestat alle attività. I testi e le tabelle presenti in quest dcument sn distribuiti, dve nn diversamente indicat, cn Licenza Creative Cmmns 4.0 / Attribuzine Nn Cmmerciale (CC BY NC). Se utilizzi i nstri cntenuti per scpi nn cmmerciali, sei liber di riprdurre, esprre, distribuire e riutilizzare testi e tabelle del sit previa Attribuzine della lr paternità all, tramite un riferiment scritt e/ un link al cntenut riginale. 19