FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGI

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGI"

Transcript

1 FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGI ALLEGATO 1 Oggett: OFFERTA ECONOMICA AL COTTIMO FIDUCIARIO PER L'AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI STAGE LINGUISTICO Il sttscritt nat a il, residente nel Cmune di Prvincia di Via/Piazza n. nella sua qualità di della ditta cn sede nel Cmune di, Prvincia di Via/Piazza n. cn cdice fiscale n. e cn partita IVA n., telefn fax n. cn espress riferiment alla ditta che rappresenta, esaminata la richiesta di cttim fiduciari in gni sua parte frmula la seguente fferta ecnmica: QUOTA VIAGGIO: IN CIFRE IN LETTERE SISTEMAZIONE DEGLI STUDENTI/DOCENTI PRESENZA NAVETTA TIPO ALLOGGIO GRATUITA' ACCOMPAGNATORI: NUMERO GRATUITA' GARANTITE POSIZIONE ALBERGO PER I DOCENTI (SE PREVISTO) (indicare al massim due pssibilità): DISTANZA DELL ALBERGO DA SCUOLA 1 KM DISTANZA DELL ALBERGO DA SCUOLA 2 KM DISTANZA DELL ALBERGO DA SCUOLA 5 KM DISTANZA DELL ALBERGO DA SCUOLA OLTRE 5 KM CARTA DEI TRASPORTI SI NO PENALI (Indicare i termini e le percentuali delle penali applicate in cas di rinuncia al viaggi da parte degli studenti) PROGRAMMA DEL VIAGGIO (Allegare prgramma del viaggi prpst) Si prende att che, ai sensi dell'art.38 del DPR n.445/2000, nn è richiesta autenticazine, ma il legale rappresentante/sttscrittre deve allegare semplice cpia ftstatica di un prpri dcument di identità in crs di validità.... Il... IL LEGALE RAPPRESENTANTE (sttscrizine in riginale)

2 FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGIO ALLEGATO 2 Oggett: DICHIARAZIONE, Al SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR. N. 445/2000, ATTESTANTE IL POSSESSO DEI REQUISITI NECESSARI PER LA PARTECIPAZIONE AL COTTIMO FIDUCIARIO Il sttscritt nat a residente nel Cmune di Prvincia di Via/Piazza n. nella sua qualità di della ditta cn sede nel Cmune di, Prvincia di Via/Piazza n. cn cdice fiscale n. e cn partita IVA n., telefn fax n. cn espress riferiment alla ditta che rappresenta cnsapevle del fatt che, in cas di mendace dichiarazine, verrann applicate nei sui riguardi, ai sensi dell'art. 76 del DPR. 28/12/2000, n. 445, le sanzini previste dal cdice penale e delle leggi speciali in materia di falsità negli atti, ltre alle cnseguenze di natura amministrativa previste per le prcedure relative agli appalti pubblici, DICHIARA di attenersi alla CM n. 291 del 14 ttbre 1992 e successive integrazini per l'rganizzazine del viaggi di istruzine; di avere i requisiti previsti dalla nrmativa vigente per l'rganizzazine e gestine del viaggi di istruzine; di nn avere in crs prcedure di falliment, di liquidazine, di amministrazine cntrllata, di cncrdat preventiv in virtù di sentenze di decreti negli ultimi 5 anni; di nn essere stata tempraneamente esclusa dalla presentazine di fferte in pubblici appalti; di svlgere la prpria attività rispettand quant definit nel D.Lgs n. 81/2008 e s.m. in materia di prevenzine e prtezine sul lavr; di essere in regla cn gli bblighi relativi al pagament dei cntributi previdenziali ed assistenziali a favre dei lavratri, secnd la legislazine vigente; di applicare ai prpri dipendenti il CCNL di settre; di essere in regla cn gli bblighi relativi al pagament delle impste e delle tasse secnd la legislazine vigente; che il titlare gli amministratri nn abbian riprtat cndanne penali che pssan cmunque influire sull'ammissibilità della presente gara; che l'impresa nn si è mai resa clpevle di negligenza malafede in precedenti frniture in applicazine analgica dell'art. 3 del R.D. 2440/23; che nn sian rese false dichiarazini in merit ai requisiti e cndizini per cncrrere all'appalt; di aver pres piena ed integrale cnscenza e di accettare le nrme e le cndizini del presente Band di gara; di rendersi garante nei cnfrnti degli utenti per eventuali danni che dvesser verificarsi nell svlgiment del servizi, anche stipuland reglare plizza di assicurazine per respnsabilità civile; di impegnarsi a presentare, in cas di aggiudicazine tutti i dcumenti che sarann richiesti dall'istitut al fine della stipula del cntratt: 1. dichiarazine di perare in cnfrmità alle nrme vigenti in materia di viaggi e, in particlare di viaggi di istruzine 2. garanzie assicurative cn presentazine Si prende att che, ai sensi dell'art.38 del DPR n.445/2000, nn è richiesta autenticazine, ma il legale rappresentante/sttscrittre deve allegare semplice cpia ftstatica di un prpri dcument di identità in crs di validità. IL LEGALE RAPPRESENTANTE (sttscrizine in riginale)

3 FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGIO ALLEGATO 3 AUTOCERTIFICAZIONE PER PROCEDURE DI AFFIDAMENTO DI SERVIZI/FORNITURE (articli 46 e 47 DPR 445/2000) Il/la sttscritt/a Sess M/F: Data di nascita Lug di nascita C.F. residente in qualità di legale rappresentante dell'impresa cn sede legale in e sede perativa in cdice fiscale n Partita IVA n. cdice attività / / / / / / Matricla aziendale IN PS Cdice ditta INAIL psizini assicurative territ. P.A.T. cnsapevle delle sanzini penali previste nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall'articl 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, nnché della decadenza dai benefici cnseguenti al prvvediment eventualmente emanat sulla base della dichiarazine nn veritiera, qualra dal cntrll effettuat emerga la nn veridicità del cntenut di taluna delle dichiarazini rese (art. 75 DPR 28 dicembre 2000, n. 445) A) i seguenti dati: DICHIARA che l'impresa è iscritta dal girn al Registr delle Imprese di al numer per le seguenti attività: (in cas di impresa cn sede in un Stat divers dall'italia, devn essere indicati i dati equivalenti vigenti nel relativ stat) Che l'amministrazine dell'impresa è affidata a (barrare le pzini che si riferiscn all'impresa): al titlare/amministratre unic il Sig.: Nme Cgnme Data di nascita Lug di nascita Sess M / F: Lug di residenza. Nminat il fin al cn i seguenti pteri assciati alla carica al cnsigli di amministrazine cmpst da numer sci e che i sci/amministratri MUNITI DI RAPPRESENTANZA sn: Nme Cgnme

4 Data di nascita Lug di nascita Sess M / F: Lug di residenza. Nminat il fin al cn i seguenti pteri assciati alla carica Nme Cgnme Data di nascita Lug di nascita Sess M / F: Lug di residenza. Nminat il fin al cn i seguenti pteri assciati alla carica e che è presente la carica di : Direttre tecnic il Sig.: Nme Cgnme B) che il titlare, il direttre tecnic, i sci (per le scietà in nme cllettiv), gli amministratri muniti di rappresentanza, i sci accmandatari (per le scietà in accmandita semplice), cessati negli ultimi tre anni a far data dalla pubblicazine del band di gara, sn: Nme Cgnme Data di nascita Lug di nascita Sess M / F: Lug di residenza. Nminat il fin al cn i seguenti pteri assciati alla carica C) che in cap all'impresa di cui h la rappresentanza legale NON SUSSISTONO le CAUSE DI ESCLUSIONE ai sensi dell'art. 38 del Cdice degli appalti Decret legislativ n. 163 e più precisamente (barrare le pzini che si riferiscn all'impresa): art. 38 lett. a): che l'impresa nn si trva in stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv e che nn è in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; (art. 38 lett. b): Che nei cnfrnti di: (barrare sl le pzini di pertinenza) titlare, direttre tecnic e prcuratre/i (ve presenti se si tratta di impresa individuale) sci, direttre tecnic e prcuratre/i (ve presenti se si tratta di scietà in nme cllettiv) sci accmandatari muniti del ptere di rappresentanza, direttre tecnic e prcuratre/i (ve presenti se si tratta di scietà in accmandita semplice) amministratri muniti di rappresentanza, direttre tecnic e prcuratre (ve presenti se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi) nn è pendente prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 3 della legge 27 dicembre 1956, n di una delle cause stative previste dall'art. 10 della legge 31 maggi 1965, n. 575; art. 38 lett. C) Che nei cnfrnti di: (barrare sl le pzini di pertinenza) titlare, direttre tecnic e prcuratre/i (ve presenti se si tratta di impresa individuale) sci, direttre tecnic e prcuratre/i (ve presenti se si tratta di scietà in nme cllettiv) sci accmandatari muniti del ptere di rappresentanza, direttre tecnic e prcuratre/i (ve presenti se si tratta di scietà in accmandita semplice) amministratri muniti di rappresentanza, direttre tecnic e prcuratre (ve presenti se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi) nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del Cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale e che, nei cnfrnti dei medesimi sggetti di cui spra, nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'art. 45, paragraf 1, direttiva CE 2004/18. Al fine di cnsentire alla Amministrazine di pter valutare l'incidenza dei reati sulla mralità prfessinale, si indican, allegand gni dcumentazine utile, tutti i prvvedimenti di cndanna passati in giudicat, riferiti a qualsivglia fattispecie di reat, fatti salvi esclusivamente I casi di estinzine del reat dichiarata dal giudice dell'esecuzine, nnché

5 di riabilitazine prnunciata dal Tribunale di srveglianza. Si indican anche le eventuali cndanne per le quali il sggett abbia beneficiat della nn menzine: (art. 38 lett. e) che nei cnfrnti dei sggetti che nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara sian cessati dalle cariche indicate nel precedente punt B), nn sia stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del Cdice di prcedura penale per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale e che nn sia stata prnunciata sentenza passata in giudicat per un più reati di partecipazine ad un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'art. 45 paragraf 1, direttiva Ce 2004/18. Al fine di cnsentire alla Amministrazine di pter valutare l'incidenza dei reati sulla mralità prfessinale, si indican, allegand gni dcumentazine utile, tutti i prvvedimenti di cndanna passati in giudicat, riferiti a qualsivglia fattispecie di reat, fatti salvi esclusivamente i casi di estinzine del reat dichiarata dal giudice dell'esecuzine, nnché di riabilitazine prnunciata dal Tribunale di srveglianza. Si indican anche le eventuali cndanne per le quali il sggett abbia beneficiat della nn menzine: art. 38 lett. d): che l'impresa nn ha vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst dall'art. 17 della legge 19 marz 1990, n. 55; art. 38 lett. e): che l'impresa nn ha cmmess gravi infrazini debitamente accertate in materia di sicurezza e gni altr Obblig derivante dai rapprti di lavr (si rammenta che le eventuali infrazini devn essere analiticamente indicate ai fini della valutazine della gravità da parte dell'azienda); art. 38 lett. f): che l'impresa nn ha cmmess grave negligenza malafede nell'esecuzine delle prestazini affidate dall'azienda che nn ha cmmess un errre grave nell'esercizi della prpria attività prfessinale; art. 38 lett. g): che l'impresa nn ha cmmess vilazini, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui è stabilita e che i dati della cmpetente Agenzia delle entrate sn: Sede cmpetente Indirizz (cn telefn fax e mail) art. 38 lett. h): che l'impresa, nell'ann antecedente alla data di pubblicazine del band di gara, nn ha res false dichiarazini in merit ai requisiti e alle cndizini rilevanti per la partecipazine alle prcedure di gara e per l'affidament dei subappalti; art. 38 lett. i): che l'impresa nn ha cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali ed assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui è stabilita, e che i dati dei cmpetenti uffici IN PS e INAIL sn i seguenti: UFFICIO INPS Sede cmpetente Indirizz (cn telefn fax e mail) Numer d'iscrizine UFFICIO INAIL Sede cmpetente Indirizz (cn telefn fax e mail) Numer di psizine assicurativa art. 38 lett. I): che ai sensi delle dispsizini di cui alla legge 68/99, che disciplina il diritt al lavr dei disabili (barrare l'pzine che si riferisce all'impresa); l'impresa nn è sggetta agli bblighi derivanti dalla legge 68/99 in quant ha un numer di dipendenti (inferire a 15 unità) e pari a unità; l'impresa, avend inviat in data il prspett di cui all'art. 9 della Legge 68/1999 all'uffici cmpetente, è in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili ed ha un numer di dipendenti pari a unità; (eventuale) l'impresa ha cmunque prpst la cnvezine ne ha chiest esner parziale; Per i necessari accertamenti, dichiara che il cmpetente Uffici Disabili della Prvincia è quell di seguit indicat:

6 Sede cmpetente Indirizz (cn telefn fax e mail) art. 38 lett. m): che nei cnfrnti dell'impresa nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all'art. 9, cmma 2 lett. e) del Decret legislativ 231/2001 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine cmpresi i prvvedimenti interdettivi di cui all'art. 36 bis, cmma 1 del decret legge 223/2006, cnvertit cn mdificazini dalla legge 248/2006; art. 38 lett. m) bis: che all'impresa nn è stata applicata la sspensine la decadenza dell'attestazine SOA per aver prdtt falsa dcumentazine dichiarazini mendaci; art. 38 lett m) ter: che a caric dei sggetti di cui al precedente punt art. 38 lett. e), nn risultan iscritte nell'osservatri dei cntratti pubblici, istituit press l'autrità per la Vigilanza sui cntratti pubblici, segnalazini di messa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del cdice penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del decret legge 152/1991, cnvertit cn mdificazini dalla legge 203/1991; D) che l'impresa, ai sensi dell'art. 34, cmma 2 del Cdice degli appalti Decret legislativ n. 163: (barrare l'pzine che si riferisce all'impresa): nn si trva, rispett ad un altr partecipante alla prcedura, in una situazine di cntrll di cui all'art ce; si trva in una situazine di cntrll di cui all'art ce. cn l'impresa, partecipante alla medesima prcedura, ma di aver frmulat autnmamente l'fferta. (Le mdalità di presentazine della dcumentazine utile a dimstrare che tale situazine di cntrll nn ha influit sulla frmulazine dell'fferta sn disciplinate nel capitlat di gara) Ai sensi dell'art. 79 Cdice Appalti (infrmazini circa i mancati inviti, le esclusini e le aggiudicazini e per gni richiesta di precisazini/integrazini in merit alla presente autcertificazine ed alla dcumentazine presentata, si elegge ESPRESSAMENTE DOMICILIO all'indirizz seguente: (in cas di R.T.I. indicare i dati dell'impresa mandataria) Città indirizz CAP tel FAX INDIRIZZI E MAIL a cui si autrizza di inviare le cmunicazini ex art. 79 Cdice Appalti P.E.C, psta elettrnica certificata: e mail: FAX: A tal fine dichiara di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del decret legislativ 196/2003, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell'ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Dichiara altresì di essere cnsapevle che sulle autcertificazini presentate in gara, ptrann essere effettuati dei cntrlli a campine e che, in cas di accertament di nn veridicità, l'impresa respnsabile decadrà da gni diritt eventualmente già cnseguit a seguit della prcedura di gara. il Dichiarante (firma) La presente dichiarazine deve essere sttscritta e presentata unitamente a cpia ftstatica nn autenticata di un VALIDO dcument di identità del sttscrittre. In assenza di cpia del dcument di identità la dichiarazine è nulla e nn può essere successivamente reglarizzata. Nel cas in cui gli spazi del presente mdell di autcertificazine nn sian sufficienti, si dvrann prdurre degli allegati, purché negli stessi vengan riprtate tutte le dichiarazini richieste in quest mdell di autcertificazine.

7 FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA ALLEGATO 4 DICHIARAZIONE IN SOSTITUZIONE DEL DURC (ai sensi dell'art 47 del DPR n. 445/2000) Il sttscritt nat a il e residente a, via nella qualità di della ditta n. P.IVA e C.F. cn sede legale in (telefn n. ), ai fini della partecipazine alla gara del relativa al servizi in ggett, cnsapevle delle sanzini penali previste per il cas di dichiarazine mendace e di falsità in atti, csì cme stabilit dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, nnché di quant previst dall'art. 75 del medesim D.P.R. 445/2000 DICHIARA che si è frmat il silenzi assens piché le relative certificazini sn state richieste agli istituti sussiste cntenzis cn gli Enti previdenziali e assicurativi stante, cme si rileva dalla dcumentazine allegata e da appsita relazine esplicativa, la pendenza di azine giudiziaria avvers la pretesa degli enti predetti; che le psizini previdenziali sn: INAIL di... Cd. Ditta n. ppure INAIL di... Cd. Ditta n. ma cn P.A.T. (psizine assicurativa territriale) nn attiva - di nn essere sggett all'iscrizine all'inail ppure - INPS di... matricla n., cn il seguente n. di lavratri ccupati i quali applica la seguente tiplgia di cntratt; che esiste la crrettezza degli adempimenti peridici relativi ai versamenti cntributivi; che nn esistn inadempienze in att e rettifiche ntificate, nn cntestate e nn pagate; vver che è stata cnseguita prcedura di sanatria, psitivamente definita cn att dell'ente interessat e perla quale si frniscn i seguenti estremi: ; previdenziali, cme si rileva dalla dcumentazine allegata, e le stesse nn sn state ancra rilasciate; che nn sussiste cntenzis cn gli Enti previdenziali e assicurativi vver che il prpri settre mercelgic risulta essere il seguente:. (Lug) (data) IL DICHIARANTE (Firma per estes e leggibile)

ALLEGATO A1 impresa singola

ALLEGATO A1 impresa singola impresa singla Spett.le PCC Gichi e Servizi S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a agli effetti del presente att in Via

Dettagli

DICHIARAZIONE resa ai sensi del DPR , n. 445 ed eventuali s.m.i.

DICHIARAZIONE resa ai sensi del DPR , n. 445 ed eventuali s.m.i. Mdell a) da cmpilare a cura del legale rappresentante dell impresa DICHIARAZIONE resa ai sensi del DPR 28.12.2000, n. 445 ed eventuali s.m.i. Il sttscritt... nat a il e residente in.. Via.. legale rappresentante

Dettagli

AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE GRATUITO DEI LIBRI DI TESTO AGLI ALUNNI DELLE SCUOLE PRIMARIE A.S. 2015/2016

AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE GRATUITO DEI LIBRI DI TESTO AGLI ALUNNI DELLE SCUOLE PRIMARIE A.S. 2015/2016 Mdell A) AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE GRATUITO DEI LIBRI DI TESTO AGLI ALUNNI DELLE SCUOLE PRIMARIE A.S. 2015/2016 CIG DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DI ATTO NOTORIO (ai sensi

Dettagli

AUTORITA PORTUALE DI MESSINA Sistema portuale di Messina e Milazzo Area Affari Legali, Gare e Contratti Servizio Appalti e Gare

AUTORITA PORTUALE DI MESSINA Sistema portuale di Messina e Milazzo Area Affari Legali, Gare e Contratti Servizio Appalti e Gare AUTORITA PORTUALE DI MESSINA Sistema prtuale di Messina e Milazz Area Affari Legali, Gare e Cntratti Servizi Appalti e Gare Allegat n. 3 Servizi tecnici di prgettazine, preliminare, definitiva, esecutiva

Dettagli

ALLEGATO A1 impresa singola

ALLEGATO A1 impresa singola impresa singla Spett.le Lttmatica Grup S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a agli effetti del presente att in Via n.,

Dettagli

Oggetto: gara per la fornitura di un Sistema informativo delle Anatomie Patologiche della Regione Umbria e del relativo servizio di manutenzione

Oggetto: gara per la fornitura di un Sistema informativo delle Anatomie Patologiche della Regione Umbria e del relativo servizio di manutenzione FACS- SIMILE DOMANDA IN COSTITUENDO RTI/Cnsrzi + dichiarazine da redigere per ciascuna impresa partecipante al raggruppament cnsrzi di imprese Spett. WEBRED SPA VIA XX Settembre 150/a 06124 Perugia Oggett:

Dettagli

Modello A - Domanda / dichiarazione

Modello A - Domanda / dichiarazione Mdell A - Dmanda / dichiarazine OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER LA PREDISPOSIZIONE DI ELENCO DEI SOGGETTI DISPONIBILI ED IDONEI PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI IMPORTO STIMATO INFERIORE A 100.000 EURO, ATTINENTI

Dettagli

ALLA FONDAZIONE DI PARTECIPAZIONE DI RICERCA OSSERVATORIO AMBIENTALE REGIONALE

ALLA FONDAZIONE DI PARTECIPAZIONE DI RICERCA OSSERVATORIO AMBIENTALE REGIONALE Allegat 5 - Dichiarazine dell impresa ausiliaria (art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016) ALLA FONDAZIONE DI PARTECIPAZIONE DI RICERCA OSSERVATORIO AMBIENTALE REGIONALE GARA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Sotto la sua responsabilità: D I C H I A R A

Sotto la sua responsabilità: D I C H I A R A Mdell A1 Prcedura di affidament dirett ai sensi dell art. 36, cmmi 1 e 2, lettera a) del D.L.gs. 50/2016 e delle Linee Guida AN.A.C. n 4 del 26.10.2016, cme aggirnate dalla Deliberazine n. 206 del 1.3.2018,

Dettagli

procedura aperta per l affidamento di attività ludico ricreative per minori. Centro di aggregazione estivo Il Monello. Estate 2012.

procedura aperta per l affidamento di attività ludico ricreative per minori. Centro di aggregazione estivo Il Monello. Estate 2012. Allegat n. 1 06046 NORCIA (PG) Centr di aggregazine estiv Il Mnell. Estate 2012. Dichiarazine ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000. Dichiara Ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000,

Dettagli

Allegato B al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI IN CARICA

Allegato B al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI IN CARICA Gara a prcedura aperta per l affidament del servizi di ideazine, prgettazine, realizzazine dell allestiment e svilupp dei cntenuti dell spazi espsitiv della Regine Lazi, di Rma Capitale e di Unincamere

Dettagli

Allegato A) alla: SEGEN Holding srl Via Roma Civitella Roveto (AQ)

Allegato A) alla: SEGEN Holding srl Via Roma Civitella Roveto (AQ) Allegat A) alla: SEGEN Hlding srl Via Rma 1 67054 Civitella Rvet (AQ) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 e art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) esente da bll ai sensi dell art.

Dettagli

ALLEGATO A2 Raggruppamento Temporaneo di concorrenti (già costituito)

ALLEGATO A2 Raggruppamento Temporaneo di concorrenti (già costituito) Raggruppament Temprane di cncrrenti (già cstituit) Spett.le PCC Gichi e Servizi S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Modello manifestazione di interesse e dichiarazione sostitutiva possesso requisiti AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO

Modello manifestazione di interesse e dichiarazione sostitutiva possesso requisiti AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO Mdell A Mdell manifestazine di interesse e dichiarazine sstitutiva pssess requisiti Spett.le 5T s.r.l. Via Bertla 34, 10122 Trin AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO Oggett: Manifestazine di interesse per l affidament

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 e art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 e art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 e art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) esente da bll ai sensi dell art. 37 D.P.R. 445/2000 Dichiarazine attestante il pssess dei requisiti

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Oggetto: Richiesta di iscrizione al registro di cui all art. 68 del Codice della Navigazione. in via CHIEDE

Oggetto: Richiesta di iscrizione al registro di cui all art. 68 del Codice della Navigazione. in via CHIEDE Marca da Bll 16,00 Oggett: Richiesta di iscrizine al registr di cui all art. 68 del Cdice della Navigazine. Al COMUNE DI ORISTANO Servizi Entrate Piazza Elenra n. 44 09170 Oristan Il/La sttscritt/a, nat/a

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

CONSAC GESTIONI IDRICHE S.P.A.

CONSAC GESTIONI IDRICHE S.P.A. CONSAC GESTIONI IDRICHE S.P.A. Prcedura negziata per l affidament del servizi di trasprt acqua ptabile a mezz di autbtte Imprt a base di gara 50.000,00, ltre i.v.a. Allegat A - MODELLO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Dettagli

Spett.le Comune di Carbognano Ufficio Tecnico Piazza Castello, 18 Carbognano (VT)

Spett.le Comune di Carbognano Ufficio Tecnico Piazza Castello, 18 Carbognano (VT) MODELLO A Spett.le Cmune di Carbgnan Uffici Tecnic Piazza Castell, 18 Carbgnan (VT) OGGETTO: Asta pubblica per la vendita materiale legns bsc sezini 2, 3 e 4 del girn 23.09.2019 Dmanda di partecipazine

Dettagli

AOUSassari Direzione Amministrativa Acquisizione Beni e Servizi ECONOMICI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA

AOUSassari Direzione Amministrativa Acquisizione Beni e Servizi ECONOMICI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA Marca da bll legale ( 14,62) ALLEGATO 1: SCHEMA MODELLO PER LE DICHIARAZIONI RILASCIATE DAGLI OPERATORI ECONOMICI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA PROCEDURA APERTA PER LA

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Il sottoscritto, nato a. il e residente in. Via n. nella sua qualità di Legale Rappresentante. della Ditta quale: C H I E D E

Il sottoscritto, nato a. il e residente in. Via n. nella sua qualità di Legale Rappresentante. della Ditta quale: C H I E D E MARCA DA ALLEGATO 1A - PERSONE GIURIDICHE Mdul di istanza e di dichiarazine per la partecipazine all asta pubblica mediante pubblic incant per l alienazine dell ex scula di Gradisca indetta dal Cmune di

Dettagli

giusta procura speciale conferita per atto a rogito del Notaio

giusta procura speciale conferita per atto a rogito del Notaio Cnsrzi stabile Spett.le PCC Gichi e Servizi S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a agli effetti del presente att in Via

Dettagli

Il sottoscritto nato a.. il residente nel Comune di. Provincia. Stato

Il sottoscritto nato a.. il residente nel Comune di. Provincia. Stato ALLEGATO F) Cmune di MOLITERNO Servizi Affari Generali Piazza Vittri Venet 85047 MOLITERNO OGGETTO: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA resa dal legale rappresentante dell impresa ausiliaria allegata all'istanza

Dettagli

[da rendere su carta intestata della concorrente]

[da rendere su carta intestata della concorrente] Spett. Camera di Cmmerci I.A.A. di Verna Crs Prta Nuva n. 96 37122 Verna Oggett: PUBBLICO INCANTO PER L ALIENAZIONE DELLA PARTECIPAZIONE DETENUTA DALLA CCIAA DI VERONA IN A4 HOLDING SPA Istanza di qualificazine

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Dichiarazione ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R n 445

Dichiarazione ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R n 445 Dichiarazine ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n 445 Il sttscritt nat a il in qualità di titlare/legale rappresentante della ditta/scietà cn sede in alla via cdice fiscale partita iva

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASSEGNAZIONE DI INCARICHI DISPONIBILI MEDICI SPECIALISTI AMBULATORIALI. Il/La sottoscritto/a. nato/a a.

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASSEGNAZIONE DI INCARICHI DISPONIBILI MEDICI SPECIALISTI AMBULATORIALI. Il/La sottoscritto/a. nato/a a. DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASSEGNAZIONE DI INCARICHI DISPONIBILI MEDICI SPECIALISTI AMBULATORIALI Marca da bll 16,00 ALL U.O. AMMINISTRATIVA DEL DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE AZIENDA USL DI BOLOGNA

Dettagli

all interno del quale la sottoscritta svolge il ruolo di mandataria o responsabile del consorzio. D I C H I A R A

all interno del quale la sottoscritta svolge il ruolo di mandataria o responsabile del consorzio. D I C H I A R A ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE ED ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PER CONCORRENTI SINGOLI, SOCIETA MANDATARIE (IN CASO DI R.T.I.) O SOCIETA RESPONSABILI DEL CONSORZIO resa ai sensi degli articli 38, 46 e 47 D.P.R.

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine relativa all insussistenza di cause generali di esclusine, ai requisiti

Dettagli

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASSEGNAZIONE DI INCARICHI DISPONIBILI PROFESSIONISTI PSICOLOGI AMBULATORIALI. Il/La sottoscritto/a.

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASSEGNAZIONE DI INCARICHI DISPONIBILI PROFESSIONISTI PSICOLOGI AMBULATORIALI. Il/La sottoscritto/a. DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASSEGNAZIONE DI INCARICHI DISPONIBILI PROFESSIONISTI PSICOLOGI AMBULATORIALI Marca da bll 16,00 ALL U.O. AMMINISTRATIVA DEL DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE AZIENDA USL DI BOLOGNA

Dettagli

MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO DEGLI ALUNNI

MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO DEGLI ALUNNI Allegat C al Band di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO DEGLI ALUNNI FREQUENTANTI LA SCUOLA PRIMARIA E SECONDARIA

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Domanda di partecipazione alla gara e connesse dichiarazioni sostitutive

Domanda di partecipazione alla gara e connesse dichiarazioni sostitutive Mdell allegat al band di gara Dmanda di partecipazine alla gara e cnnesse dichiarazini sstitutive AL COMUNE DI Via, Cap - ( ) Oggett: LAVORI INERENTI Imprt cmplessiv dell appalt (cmpresi neri per la sicurezza):

Dettagli

Il sottoscritto (cognome) (nome) nato il a in qualità di della Ditta con sede a Provincia in via/piazza n. CAP telefono n. fax n.

Il sottoscritto (cognome) (nome) nato il a in qualità di della Ditta con sede a Provincia in via/piazza n. CAP telefono n. fax n. ALLEGATO A: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL COMUNE DI AGRIGENTO Settre III-Serv.IV P.I. P.zza Pirandell, 35 92100 AGRIGENTO OGGETTO: Prcedura aperta per l affidament del servizi di frnitura di pasti prnti

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO REQUISITI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 dicembre 2000 CIG.

AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO REQUISITI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 dicembre 2000 CIG. AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO REQUISITI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 dicembre 2000 CIG. 7629250045 Allegat B Spett.le Cmune di Rgn Piazza Drus, 5 24060 ROGNO (BG) Oggett:

Dettagli

DICHIARA IL PROPRIO INTERESSE AD ESSERE INVITATO AD UNA EVENTUALE GARA PER I LAVORI DI REALIZZAZIONE DI UN SITO DI RISONANZA MAGNETICA

DICHIARA IL PROPRIO INTERESSE AD ESSERE INVITATO AD UNA EVENTUALE GARA PER I LAVORI DI REALIZZAZIONE DI UN SITO DI RISONANZA MAGNETICA Allegat 1 Mdell manifestazine d interesse Oggett: AVVISO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER LA VALUTAZIONE DEL MERCATO RELATIVAMENTE ALLA REALIZZAZIONE DI UN SITO PER RISONANZA MAGNETICA PRESSO

Dettagli

All. B Modello domanda di partecipazione e dichiarazioni sostitutive

All. B Modello domanda di partecipazione e dichiarazioni sostitutive SpettLe Università degli Studi di Siena Banchi di Stt, 55 53100 SIENA OGGETTO:Prcedura aperta per l affidament della manutenzine delle cabine elettriche di trasfrmazine, delle lampade di emergenza, degli

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Allegato C al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA

Allegato C al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA Gara a prcedura aperta per l affidament del servizi di ideazine, prgettazine, realizzazine dell allestiment e svilupp dei cntenuti dell spazi espsitiv della Regine Lazi, di Rma Capitale e di Unincamere

Dettagli

Domanda di ammissione CHIEDE. di essere ammesso alla valutazione comparativa per il conferimento di un incarico di lavoro autonomo

Domanda di ammissione CHIEDE. di essere ammesso alla valutazione comparativa per il conferimento di un incarico di lavoro autonomo Allegat A1 AVVISO DI VALUTAZIONE COMPARATIVA PER TITOLI PER IL CONFERIMENTO DI n. 7 INCARICHI DI ESERCITAZIONI DI LINGUA ITALIANA PER STRANIERI - CORSO INTENSIVO ESTIVO DEL MESE DI LUGLIO. E richiest ai

Dettagli

Dichiarazione amministrativa

Dichiarazione amministrativa Spett.le ITTIG-CNR Via De' Barucci, 20 50127 FIRENZE Dichiarazine amministrativa DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE PER L AMMISSIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A MEZZO DI COTTIMO FIDUCIARIO AI SENSI

Dettagli

Appendice terza Elenco dei formatori Scheda da compilarsi per ciascun soggetto

Appendice terza Elenco dei formatori Scheda da compilarsi per ciascun soggetto Appendice terza Elenc dei frmatri Scheda da cmpilarsi per ciascun sggett Dati persnali Cgnme Nme Sess: M F Data di nascita Lug di nascita Stat di nascita C.F. Partita. IVA Cittadinanza _ Residenza dmicili

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Il sottoscritto: Nato a: il Residente a: Provincia via/piazza n. dell Impresa: codice fiscale: partita I.V.A.: telefono: fax indirizzo PEC

Il sottoscritto: Nato a: il Residente a: Provincia via/piazza n. dell Impresa: codice fiscale: partita I.V.A.: telefono: fax indirizzo PEC FACSIMILE Spettabile Minister degli Affari Esteri e della Cperazine Internazinale Direzine Generale per l Amministrazine, l Infrmatica e le Cmunicazini Uffici VI Piazzale della Farnesina n. 1 00135 ROMA

Dettagli

DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA.

DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA. Allegat A Spett.le COMUNE DI SANT ANGELO A SCALA (AV) Area Tecnica e Tecnica Manutentiva Piazza San Giacm n 1 83010 Sant Angel a Scala (AV) Manifestazine d interesse a partecipare alla prcedura negziata

Dettagli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLEGATO C DOMANDA DI PARTECIPAZIONE SPAZI DESTINATI A SOGGETTI PROFIT (TIPO B) COSTELLAZIONI DI QUARTIERE AVVISO PUBBLICO DI SELEZIONE PER L ASSEGNAZIONE IN LOCAZIONE DEGLI SPAZI DI VIA APPENNINI-CONSOLINI

Dettagli

(Su carta intestata dell'operatore economico) DICHIARA

(Su carta intestata dell'operatore economico) DICHIARA (Su carta intestata dell'peratre ecnmic) Spett.le CONSORZIO DI SVILUPPO ECONOMICO LOCALE DELL AREA GIULIANA Via Givanni e Sebastian Cabt, 14 34148 TRIESTE ISTANZA DI ASSEGNAZIONE 1 Il sttscritt... nat

Dettagli

Il sottoscritto nato a il / /, Codice Fiscale e residente in via nella sua qualità di legale rappresentante dell'impresa quale: CHIEDE

Il sottoscritto nato a il / /, Codice Fiscale e residente in via nella sua qualità di legale rappresentante dell'impresa quale: CHIEDE Minister della Giustizia DIPARTIMENTO AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA Prvveditrat reginale per la SARDEGNA - CaGLIARI Tel. 070401513 Fax. 070491911 C.F. 92094200927 PEC: pr.cagliari@giustiziacert.it E-mail:

Dettagli

SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI CANTIERI COSTRUTTORI NAVALI DOMANDA DI AMMISSIONE

SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI CANTIERI COSTRUTTORI NAVALI DOMANDA DI AMMISSIONE SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI CANTIERI COSTRUTTORI NAVALI DOMANDA DI AMMISSIONE La ditta / scietà (ragine sciale) (lcalità, via, numer civic) (cap) (Città) (P.IVA C.F.) (tel/fax) (e-mail/pec) Sl per aziende

Dettagli

Il/La sottoscritto/a nato a il in qualità di della Ditta/GEIE/ Consorzio. con sede legale in: via/piazza

Il/La sottoscritto/a nato a il in qualità di della Ditta/GEIE/ Consorzio. con sede legale in: via/piazza Allegat 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE RESA A TERMINI DELL ART. 2 DEL DISCIPLINARE DI GARA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI SISTEMI ANALITICI COMPLETI PER INDAGINI

Dettagli

manifestazione d interesse per la partecipazione alla Fondazione per lo Sport. Il sottoscritto.. nato a.. il... e residente a.

manifestazione d interesse per la partecipazione alla Fondazione per lo Sport. Il sottoscritto.. nato a.. il... e residente a. PARTECIPANTI INDIVIDUALI Al Presidente della Fndazine per l Sprt del Cmune di Reggi Emilia Via F.lli Manfredi n. 12/D 42124 REGGIO EMILIA Oggett: manifestazine d interesse per la partecipazine alla Fndazine

Dettagli

TEATRO LIRICO DI CAGLIARI

TEATRO LIRICO DI CAGLIARI (in carta libera) Cttim fiduciari per servizi di manvalanza - CIG 3469513CB0 Il sttscritt nat a Prv cittadin italian vver cittadin dell Stat (appartenente all Unine Eurpea) vver cittadin dell Stat e residente

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti:

A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti: MARCA DA BOLLO DA 16,00 MOD. n.1 Impresa singla Busta A PER IMPRESE/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FIRENZE ALL AVVISO PER L AFFIDAMENTO DI UN SERVIZIO DEDICATO ALLA PROMOZIONE

Dettagli

(0----/a) Mod. ALL. A (da compilare e sottosc rivere a c ura del rappresentante legale dell impres a)

(0----/a) Mod. ALL. A (da compilare e sottosc rivere a c ura del rappresentante legale dell impres a) Md. ALL. A (da cmpilare e sttsc rivere a c ura del rappresentante legale dell impres a) Spett.le Amm.ne Cmunale di Nur Via Dante n.44 08100 - NUORO (NU) MODELLO A DICHIARAZIONE Oggett: AFFIDAMENTO DEL

Dettagli

DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA IN ECONOMIA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SMALTIMENTO RIFIUTI CIG[ZF811840FE]

DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA IN ECONOMIA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SMALTIMENTO RIFIUTI CIG[ZF811840FE] DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA IN ECONOMIA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SMALTIMENTO RIFIUTI CIG[ZF811840FE] DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

[da rendere su carta intestata della concorrente]

[da rendere su carta intestata della concorrente] Spett. Camera di Cmmerci I.A.A. di Verna Crs Prta Nuva n. 96 37122 Verna Oggett: ISTANZA DI QUALIFICAZIONE PER IL PUBBLICO INCANTO PER L ALIENAZIONE DI PARTECIPAZIONI DETENUTE DALLA CCIAA DI VERONA Il/la

Dettagli

Ente Parco Nord Milano

Ente Parco Nord Milano Ente Parc Nrd Milan Via Clerici, 150 20099 Sest San Givanni (Mi) Tel: 02/2410161 Fax: 02/241016288 E-mail: amministrazine@cert.parcnrd.milan.it COTTIMO FIDUCIARIO ART. 125 D. LGS. 163/2006 MANUTENZIONE

Dettagli

ALLEGATO C DICHIARAZIONE EX ART. 80 del D.Lgs. 50/16 RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000

ALLEGATO C DICHIARAZIONE EX ART. 80 del D.Lgs. 50/16 RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 ALLEGATO C DICHIARAZIONE EX ART. 80 del D.Lgs. 50/16 RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 II sttscritt nat a il residente in nella sua qualità di:

Dettagli

MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLEGATO 4 MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Spett.le Regine Basilicata Dipartiment Presidenza della Giunta Uffici Prgrammazine e Cntrll di Gestine Via Vincenz Verrastr n. 4 85100 POTENZA Oggett: Prcedura

Dettagli

DICHIARA. (se si utilizza il presente modulo, barrare le caselle interessate e completare ove necessario)

DICHIARA. (se si utilizza il presente modulo, barrare le caselle interessate e completare ove necessario) ALLEGATO 1 Spett.le COMUNE DI CUSANO MILANINO Piazza Martiri di Tienanmen 1 20095 Cusan Milanin (Mi) O g g e t t : DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA PROCEDURA APERTA PER

Dettagli

Il sottoscritto. nato a il. residente a in via n, nella sua qualità di titolare / legale rappresentante. della Ditta. con sede legale in Prov.

Il sottoscritto. nato a il. residente a in via n, nella sua qualità di titolare / legale rappresentante. della Ditta. con sede legale in Prov. Mdell C COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA e dichiarazine sstitutiva di cmunicazine antimafia Resa ai sensi dell Art. 46 Test Unic delle dispsizini legislative e reglamentari in materia di dcumentazine

Dettagli

Allegato B al Disciplinare di gara

Allegato B al Disciplinare di gara Allegat B al Disciplinare di gara DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI RESA A TERMINI DELL ART. 2 DEL DISCIPLINARE DI GARA PER LA FORNITURA DI MATERIALE PER IL CONTROLLO INTERNO

Dettagli

Dichiarazione di disponibilità all incarico di componente dell Organismo indipendente di valutazione (OIV) dell AVEPA per il triennio

Dichiarazione di disponibilità all incarico di componente dell Organismo indipendente di valutazione (OIV) dell AVEPA per il triennio Dichiarazine di dispnibilità all incaric di cmpnente dell Organism indipendente di valutazine (OIV) dell AVEPA per il trienni 2018-2020 Al Direttre dell'avepa Via N. Tmmase, 67 35131 PADOVA Il/la sttscritt/a

Dettagli

Allegato C.2 al Decreto n. 57 del pag. 1/5

Allegato C.2 al Decreto n. 57 del pag. 1/5 giunta reginale Allegat C.2 al Decret n. 57 del 31.10.2013 pag. 1/5 Allegat 2 al Disciplinare di gara DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA

Dettagli

Appendice terza Elenco dei formatori Scheda da compilarsi per ciascun soggetto

Appendice terza Elenco dei formatori Scheda da compilarsi per ciascun soggetto Appendice terza Elenc dei frmatri Scheda da cmpilarsi per ciascun sggett Dati persnali Cgnme Nme Sess: M F Data di nascita Lug di nascita Stat di nascita C.F. Partita. IVA Cittadinanza _ Residenza dmicili

Dettagli

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE Al Cmune di MANFREDONIA OGGETTO: prcedura negziata per l'esecuzine dei lavri di demlizine d uffici cn ripristin dell stat dei lughi di manufatti

Dettagli

Per IMPRESE. Presentata dalla Impresa

Per IMPRESE. Presentata dalla Impresa MARCA DA BOLLO DA 16,00 Per IMPRESE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL A.S.P. FONDAZIONE E. MUNER DE GIUDICI Via della Libertà, 19 33040 Pradaman (UD) Prcedura Aperta in ambit U.E per l affidament del servizi

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

MODELLO DELLE DICHIARAZIONI DELLA RPOCEDURA

MODELLO DELLE DICHIARAZIONI DELLA RPOCEDURA MODELLO DELLE DICHIARAZIONI DELLA RPOCEDURA Scietà Canttieri Minci Via S.Maria Nuva 15 46100 MANTOVA Prcedura per affidament della gestine del servizi bar/ristrante, nnché per servizi accessri e supplementari

Dettagli

Il/la sottoscritto/a, nato/a a prov. ( ) il.. in. qualità di... della. Altro Ente senza scopo di lucro. con sede legale in via.. n...

Il/la sottoscritto/a, nato/a a prov. ( ) il.. in. qualità di... della. Altro Ente senza scopo di lucro. con sede legale in via.. n... MODULO 1 LEGALE RAPPRESENTANTE (da inserire nella Busta 1 Dcumentazine Amministrativa) DICHIARAZIONE EX ARTICOLI 46-47 D.P.R. 445/2000 OGGETTO: CONCESSIONE AD USO GRATUITO DI UNA PORZIONE DELL IMMOBILE

Dettagli

Prot. 8283/D1 Trapani, 08/09/2017 AVVISO INDAGINE DI MERCATO PER SERVIZI CONNESSI A CONCERTI REALIZZATI FUORI SEDE

Prot. 8283/D1 Trapani, 08/09/2017 AVVISO INDAGINE DI MERCATO PER SERVIZI CONNESSI A CONCERTI REALIZZATI FUORI SEDE Minister dell Istruzine dell Università e della Ricerca Prt. 8283/D1 Trapani, 08/09/2017 - Sit web del Cnservatri di Musica di Trapani - Sit web del Cmune di Trapani - Sit web del Liber Cnsrzi Cmunale

Dettagli

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO Allegat n 6.2 Dichiarazine relativa all avvaliment ausiliaria da inserire nella Busta A A.AM.P.S. AZIENDA AMBIENTALE DI PUBBLICO SERVIZIO S.P.A. VIA DELL ARTIGIANATO 39/B - 57121 LIVORNO TEL.0586/416329

Dettagli

C.I.G E0B DICHIARA

C.I.G E0B DICHIARA ALLEGAT B PRCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENT DEI SERVIZI SCI ASSISTENZIALI DMICILIARI PER ANZIANI, MINRI, DISABILI E PER NUCLEI FAMIGLIARI IN STAT DI BISGN DEL CMUNE DI DL QUINQUENNI 01.01.2012 31.12.2016

Dettagli

Allegato B.2 al Decreto n. 12 del pag. 1/5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI

Allegato B.2 al Decreto n. 12 del pag. 1/5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI giunta reginale Allegat B.2 al Decret n. 12 del 27.01.15 pag. 1/5 Allegat 2 al Disciplinare di gara DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI Prcedura negziata ex art.57 cmma 2,

Dettagli