ALLEGATO MULTIPARTE da utilizzare ed allegare per le ulteriori parti istanti/chiamate/aderenti

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "ALLEGATO MULTIPARTE da utilizzare ed allegare per le ulteriori parti istanti/chiamate/aderenti"

Violetta Agostini
8 anni fa
Visualizzazioni

1 ALLEGATO MULTIPARTE da utilizzare ed allegare per le ulteriori parti istanti/chiamate/aderenti Da inviare a Conciliare Mediando S.r.L. a mezzo PEC: conciliaremediandosrl@pec.it, oppure a mezzo fax al n : - Lamezia Terme, via Adda n. 31, cap Catanzaro, via XX Settembre n. 37, cap Vibo Valentia, Via Affaccio n. 86, cap Salerno, Piazza XXIX Maggio, 21, cap Pec conciliaremediandosrlsalerno@pec.giuffre.it o ISTANTI o CHIAMATI o ADERENTI PERSONA FISICA Cognome e Nome/Ragione sociale Luogo e data di nascita Residente in/sede Via, n.cap Tel, fax, Cell pec C.F. P.I. 1 con studio incap Via P.I..C.F

- Vibo Valentia, Via Affaccio n. 86, cap 89900. - Salerno, Piazza XXIX Maggio, 21, cap 84122. Pec conciliaremediandosrlsalerno@pec.giuffre.

2 PERSONA FISICA Cognome e Nome/Ragione sociale Luogo e data di nascita Residente in/sede Via, n.cap Tel, fax, Cell pec C.F. P.I. con studio incap Via P.I..C.F 2 PERSONA FISICA Cognome e Nome/Ragione sociale Luogo e data di nascita Residente in/sede Via, n.cap Tel, fax, Cell pec C.F. P.I.

3 con studio incap Via P.I..C.F Costituiscono un unico centro di interessi o SI, in quanto o NO PERSONA GIURIDICA Denominazione sociale Nella persona di Sede legale in Via, n.cap Tel, fax, Cell pec C.F./ P.I. 3 con studio incap P.I..C.F

o NO PERSONA GIURIDICA Denominazione sociale Nella persona

4 PERSONA GIURIDICA Denominazione sociale Nella persona di Sede legale in Via, n.cap Tel, fax, Cell pec C.F./ P.I. con studio incap Via P.I..C.F 4 PERSONA GIURIDICA Denominazione sociale Nella persona di Sede legale in Via, n.cap Tel, fax, Cell pec C.F./ P.I.

5 con studio incap Via P.I..C.F 1 *L assistenza di un avvocato è obbligatoria per tutte le controversie di cui all art. 5, comma 1bis, del D. Lgs. 28/2010 come modificato dal D. L. n. 69/2013 Costituiscono un unico centro di interessi o SI, in quanto 2 * o NO 2 *è necessario indicare il motivo Luogo e data Firma 5

cui all art. 5, comma 1bis, del D. Lgs. 28/2010 come modificato dal D. L. n.

6 INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS. N. 196/2003 SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi del d.lgs 196/2003, si informa che i dati personali contenuti nella domanda saranno trattati anche con l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati unicamente per l espletamento della procedura conciliativa oltre che per l invio di materiali ed informative concernenti l attività di conciliazione sempre con l impiego delle misure di sicurezza finalizzate a garantire la riservatezza dei dati stessi e ad evitare l indebito accesso a soggetti terzi o a personale non autorizzato. I dati in parola non saranno comunicati a terzi e saranno trattati esclusivamente dal Responsabile del Trattamento eventualmente nominato e dai soggetti incaricati dall Organismo della Conciliare Mediando S.r.L. per la gestione della procedura, costantemente identificati, opportunamente istruiti e a conoscenza dei vincoli imposti dalla suddetta legge. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati è obbligatorio, l eventuale rifiuto comporta l impossibilità per l Organismo della Conciliare Mediando S.r.L. di adempiere all incarico conferito. Il titolare del trattamento è l Organismo della Conciliare Mediando S.r.L., ed i dati sono conservati presso la sede legale sita in Lamezia Terme (CZ), Via Nazario Sauro n. 15 Rispetto ai dati forniti l interessato gode dei diritti di cui all art. 7 del d.lgs 196/2003, tra cui figura il diritto di accesso ai dati che lo riguardano ed il diritto di rettificare, aggiornare, completare o aggiornare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge, nonché il diritto di opporsi, per motivi legittimi, al loro trattamento. CONSENSO I sottoscritti, preso atto dell informativa di cui sopra, nel trasmettere i propri dati all Organismo della Conciliare Mediando S.r.L., acconsentono al loro trattamento da parte dell Organismo stesso, per i fini di cui all informativa. I sottoscritti si dichiarano, all atto del conferimento dei dati, debitamente informati di quanto previsto dall art. 9 del D.Lgs 196/2003, ivi compreso i diritti che in relazione al trattamento derivano ai sensi dell art. 7 del medesimo decreto. Luogo e data Firma 6

conciliativa oltre che per l invio di materiali ed informative concernenti l attività di conciliazione sempre con l impiego delle misure di sicurezza finalizzate a garantire la riservatezza dei dati

7 DATI PER LA FATTURAZIONE (se diversi dai dati indicati come parti) Intestatario: Indirizzo: Cap: Città : Prov: Tel C.F. P.I.: PEC: Qualora si desideri che la fattura venga intestata a più soggetti si prega di comunicare, per iscritto, all Organismo tutti i dati necessari relativamente a ciascun intestatario, prima della sua emissione. 7

fattura venga intestata a più soggetti si prega di comunicare, per iscritto, all

Documenti analoghi

A PARTE ISTANTE (in caso di più parti compilare il modello A per ciascuna parte istante )

ISTANZA DI MEDIAZIONE Ex art. 4 Dlgs 28/10 FACOLTATIVA OBBLIGATORIA DELEGATA DAL GIUDICE CLAUSOLA DI MEDIAZIONE PARTE CHE ATTIVA IL PROCEDIMENTO: A PARTE ISTANTE (in caso di più parti compilare il modello