MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AVVERTENZE

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1 Allegato 2) MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AVVERTENZE La dichiarazione che segue deve essere resa dal legale rappresentante dell operatore economico completa dei dati richiesti nel disciplinare di gara. La dichiarazione dovrà essere sottoscritta nelle forme stabilite dall art. 38 D.P.R. n. 445/2000 s.m.i., e dovrà quindi essere accompagnata da fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. La falsa dichiarazione: a) comporta responsabilità e sanzioni civili e penali ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.; b) costituisce causa d esclusione dalla partecipazione a gare per ogni tipo di appalto. 1

2 Università degli Studi di Ferrara Area Edilizia, Sicurezza, Gare e Patrimonio Ripartizione Gare e Patrimonio Ufficio Gare via Savonarola, Ferrara Fax: 0532/ Pec: ateneo@pec.unife.it Marca da bollo da 16,00 1 Oggetto: concessione di spazi per la gestione del servizio di ristoro con distributori automatici di bevande e alimenti da collocare nei locali dell Università degli Studi di Ferrara - CIG AB - Istanza e dichiarazioni sostitutive. Il/la sottoscritto/a nato/a il residente a via documento tipo: n. codice fiscale nella sua qualità di 2 dell operatore economico con sede in via con codice fiscale n. IVA/VAT n. numero di posizione INPS telefono recapiti a cui inviare tutte le comunicazioni inerenti alla gara: certificata (pec) e/o fax quale micro piccola - media impresa ai sensi dell art. 13 L. 180/2011 CHIEDE che il predetto operatore economico 3 da lui rappresentato, che partecipa: 1 La marca da bollo del valore di 16,00 deve essere apposta ogni 4 fogli. 2 Nel caso in cui l offerta economica e/o i documenti amministrativi siano sottoscritti da un procuratore dell operatore economico, deve essere presentata all Università, a pena di esclusione, in originale o copia autentica, la relativa procura speciale da cui lo stesso trae i poteri di firma. 3 Barrare ciò che corrisponde alla situazione soggettiva dell operatore economico. 2

3 singolarmente; come componente del costituendo raggruppamento temporaneo che sarà formato dai seguenti operatori economici: come mandatario del raggruppamento temporaneo già formalmente costituito formato dai seguenti operatori economici: come componente di un GEIE formato dalle seguenti imprese: come consorzio con validità esterna; come rete d impresa; possa presentare offerta per la procedura aperta di cui all'oggetto. A tale fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione l operatore economico decadrà dai benefici e dalle autorizzazioni per le quali la stessa dichiarazione è stata rilasciata, ai sensi dell art.75 del D.P.R.n.445/2000. DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00 e s.m.i., con riferimento alla situazione personale dell operatore economico rappresentato: a) che non sussistono cause di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006, come ivi individuate, espressamente riferite alla sua organizzazione e a tutti i legali rappresentanti attualmente in carica e a quelli cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara e che non esiste ogni altra situazione che possa determinare l esclusione dalla gara e/o l incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione; b) che tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione non hanno riportato condanne penali e non sono destinatari di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione e che non è a conoscenza che i predetti componenti del Consiglio di Amministrazione siano sottoposti a procedimenti penali che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione; c) che è in regola con la vigente normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili; d) che ha adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; e) che è in regola con tutte le disposizioni previste dalla normativa di settore; 3

4 f) (per i soggetti che non si trovano in situazione di controllo ex art c.c. o in una qualsiasi altra forma di relazione, anche di fatto): che non si trova, rispetto a un altro partecipante alla presente procedura di affidamento, in una situazione di controllo, di cui all art.2359 del c.c., e di aver formulato l offerta in modo autonomo; ovvero (per i soggetti che si trovano in situazione di controllo ex art c.c. o in una qualsiasi altra forma di relazione, anche di fatto): che non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano in una delle situazioni di controllo di cui all art.2359 del c.c., e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure che è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura dei seguenti operatori economici, che si trovano in una situazione di controllo di cui all art. 2359, di cui dichiara denominazione o ragione sociale e sede: ; e di aver formulato l offerta autonomamente; g) ai sensi dell art. 1 comma 14 D.L. n. 210/2002 (Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale): che non si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001; oppure che si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 e il periodo di emersione si è concluso; h) che è iscritto nel Registro delle Imprese presso la competente CCIAA per l'attività oggetto della presente concessione, il cui numero di codice attività (così come risulta dalla visura camerale) è: e che i legali rappresentanti indicati nella C.C.I.A.A. sono i seguenti (indicare cognome, nome, data e luogo di nascita, residenza e qualifica): 4

5 con riferimento alla capacità economico-finanziaria dell operatore economico rappresentato: i) che l importo di volume globale di fatturato 4 realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari (anni 2010, 2011, 2012) è stato almeno pari a ,00 IVA esclusa j) che l importo di volume di fatturato 4 nel settore oggetto della gara (CPV ), realizzato nel triennio 2010, 2011, 2012) è stato almeno pari a ,00 IVA esclusa; con riferimento alla capacità tecnica e professionale dell operatore economico rappresentato: k) che il contratto per un servizio eseguito nel settore oggetto della gara 5 (CPV ), realizzato nel triennio antecedente la pubblicazione del disciplinare di gara, è: OGGETTO IMPORTO COMMITTENTE ANNO DI RIFERIMENTO e che tale contratto è stato regolarmente eseguito; con riferimento alle seguenti ulteriori condizioni riferite all operatore economico rappresentato: l) che ha preso visione di tutte le condizioni di esecuzione della presente concessione, in particolare di aver tenuto conto, nel redigere l'offerta, di tutti i costi derivanti dagli obblighi imposti dalla vigente normativa in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni stesse di lavoro; m) che ha acquisito la perfetta conoscenza di tutte le prescrizioni, norme ufficiali e leggi vigenti che disciplinano la concessione in oggetto; n) che ha preso integrale conoscenza di tutte le clausole e delle modalità di esecuzione del servizio contenute nel disciplinare e nel capitolato speciale d'oneri che regolano la concessione in oggetto e l'accettazione delle predette clausole in modo pieno ed incondizionato; o) che ha piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari e di tutte le condizioni contrattuali che possono influire sull'esecuzione del servizio e di aver accertato che il corrispettivo medesimo nel complesso sia remunerativo e tale da consentire la presentazione dell'offerta; p) che effettua, a favore dei lavoratori dipendenti e, se cooperativa, anche verso i soci, condizioni retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi, applicabili alla relativa categoria di lavoratori ed alla località dove l'attività lavorativa si svolge; q) 4 Nel caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti, il requisito dovrà essere dichiarato e posseduto per una percentuale minima pari al 60% dall operatore economico mandatario o designato tale e per la restante percentuale del 40%, cumulativamente, dal/i mandante/i in misura non inferiore per ciascun mandante al 10%. Il totale deve comunque essere almeno pari al 100% del requisito previsto per l operatore economico singolo o per il consorzio. 5 Ai fini dell'ammissione alla gara, l'importo del predetto contratto non potrà essere inferiore a ,00 IVA esclusa. Essendo il requisito non frazionabile, in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti, detto requisito dovrà essere posseduto da uno qualunque degli operatori economici costituenti il raggruppamento o dal consorzio. 5

6 che intende subappaltare il seguente servizio per una quota pari a % dell importo complessivo offerto, IVA esclusa: marca da bollo da 16,00 6 e che è consapevole che al subappalto si applica la disciplina dell art.118 del D.lgs n.163/06: oppure che non intende avvalersi del subappalto; r) che il settore di appartenenza del contratto collettivo nazionale applicato ai propri lavoratori dipendenti è il seguente: s) che si impegna a collaborare con i Direttori dell esecuzione del contratto al fine di agevolare l esecuzione del servizio sulla base del programma contrattuale; t) che il personale impiegato per l esecuzione delle attività contrattuali ha una conoscenza della lingua italiana adeguata all esecuzione del servizio; u) che si impegna a individuare i soggetti responsabili del trattamento dei dati personali dell'università e a comunicarne i nominativi alla stessa prima della sottoscrizione del contratto; v) che si impegna a produrre un idoneo documento, valido per tutto il periodo di efficacia dell offerta, comprovante la costituzione di una garanzia provvisoria a conferma dell offerta pari a ,00 secondo le modalità di cui al punto 6 del disciplinare di gara; w) che è a conoscenza che le regole tecniche della gara sono contenute nel disciplinare di gara nonché negli altri documenti ad esso allegati, e di impegnarsi sin da ora ad acquisirne piena e integrale conoscenza e ad accettarli e osservarli in ogni loro parte; x) di possedere o di impegnarsi a costituire, con le modalità indicate nel punto 17 del disciplinare di gara, prima dell esecuzione delle prestazioni oggetto del presente appalto, un polizza assicurativa di responsabilità civile, con i massimali e le modalità di cui all art. III/8 del capitolato speciale d oneri, e di impegnarsi a fornire all Università la prova di possedere detta polizza; y) che la parte delle attività contrattuali eventualmente da svolgere presso la sede del concorrente sarà eseguita presso sedi o dipendenze in territorio UE e comunque in Stati che abbiano attuato la convenzione di Strasburgo del 28 gennaio 1981 in materia di protezione delle persone rispetto al trattamento di dati o che comunque assicurino adeguate misure di sicurezza dei dati stessi; z) di non aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa a ex dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio abbiano esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest ultime, ai sensi dell art. 53 comma 16 ter del D.lgs. n. 165/2001 e s.m.i.; aa) per i soli Consorzi di qualunque tipologia: la dichiarazione dei consorziati per i quali concorrono; bb) per le società cooperative e i consorzi di cooperative: l iscrizione nell Albo delle società cooperative; 6

7 cc) in caso di Raggruppamenti Temporanei di Concorrenti (di seguito denominati R.T.): una dichiarazione, a corredo dell istanza congiunta sottoscritta da tutte i concorrenti raggruppandi (o dal concorrente capogruppo in caso di R.T. già costituiti), relativa alle prestazioni che saranno eseguite dal mandatario e dalla/e mandante/i; dd) in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia: l'uniformazione alla disciplina di cui agli artt. 17 comma 2 e 53 comma 3 D.P.R. n. 633/72 e la comunicazione all Università, in caso di aggiudicazione, della nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge; ee) che ha effettuato il sopralluogo nei luoghi dove verrà effettuato il servizio, secondo le modalità indicate nel punto 7 del disciplinare di gara; ff) che il proprio domicilio dove ricevere le comunicazioni è il seguente: gg) che autorizza ad inviare ogni comunicazione tramite fax o posta elettronica certificata. PRENDE ATTO che i dati sopra riportati, forniti in occasione della partecipazione alla presente gara, saranno trattati esclusivamente ai fini dello svolgimento della attività istituzionale dell Ateneo ai sensi di quanto disposto dal Tit. III del D. Lgs. 196/2003; che tali dati sono richiesti in virtù di espresse disposizioni di legge e di regolamento; che in relazione al trattamento dei predetti dati, i concorrenti possono esercitare i diritti di cui al Tit. III del D. Lgs. 196/2003; che la comunicazione dei predetti dati ha natura di onere al fine di poter partecipare alla presente gara; che un eventuale rifiuto determinerà l impossibilità per l Amministrazione di accogliere la presente istanza provvedendo all esclusione o all annullamento dell aggiudicazione. Letto, confermato e sottoscritto il giorno Il Dichiarante 67. N. B: nel caso di R.T. ovvero di Consorzio ogni operatore economico dovrà compilare una distinta istanza di partecipazione. 6 Allegare fotocopia del documento di identità in corso di validità del/i sottoscrittore/i ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/