MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AVVERTENZE

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1 Allegato 2) MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AVVERTENZE La dichiarazione che segue deve essere resa dal legale rappresentante dell operatore economico completa dei dati richiesti. La dichiarazione dovrà essere sottoscritta nelle forme stabilite dall art. 38 D.P.R. n. 445/2000 s.m.i., e dovrà quindi essere accompagnata da fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. La falsa dichiarazione: a) comporta responsabilità e sanzioni civili e penali ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.; b) costituisce causa d esclusione dalla partecipazione a gare per ogni tipo di appalto. 1

2 Università degli Studi di Ferrara Area Edilizia, Sicurezza, Gare e Patrimonio Ripartizione Gare e Patrimonio Ufficio Gare via Savonarola, Ferrara Pec: ateneo@pec.unife.it fax: 0532/ Oggetto: procedura aperta nazionale nella forma dell accordo quadro per la fornitura di materiale igienico sanitario a consegne ripartite per tutte le strutture dell Università degli Studi di Ferrara CIG A3 - Istanza e dichiarazioni sostitutive. Il/la sottoscritto/a nato/a il residente a via documento tipo: n. codice fiscale nella sua qualità di dell operatore economico 2 con sede in via con codice fiscale n. IVA/VAT n. numero di posizione INPS telefono fax recapito a cui inviare tutte le comunicazioni inerenti alla gara: certificata (pec) quale: micro piccola - media impresa ai sensi dell art. 13 L. 180/2011; (barrare solo se l operatore economico rientra in tali categorie) CHIEDE che il predetto operatore economico 3 da lui rappresentato, che partecipa: Marca da bollo da 16,00 1 singolarmente; 1 La marca da bollo del valore di 16,00 deve essere apposta ogni 4 fogli. 2 Nel caso in cui l offerta economica e/o i documenti amministrativi siano sottoscritti da un procuratore dell operatore economico, deve essere presentata all Università, a pena di esclusione, in originale o copia autentica, la relativa procura speciale da cui lo stesso trae i poteri di firma. 3 Barrare ciò che corrisponde alla situazione soggettiva dell operatore economico. 2

3 come componente del costituendo raggruppamento temporaneo che sarà formato dai seguenti operatori economici: ; come mandatario del raggruppamento temporaneo già formalmente costituito formato dai seguenti operatori economici: ; come consorzio con validità esterna; rete d impresa; possa presentare offerta per la procedura aperta di cui all'oggetto. A tale fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione l operatore economico decadrà dai benefici e dalle autorizzazioni per le quali la stessa dichiarazione è stata rilasciata, ai sensi dell art.75 del D.P.R. n.445/2000. DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00 e s.m.i., con riferimento alla situazione personale dell operatore economico rappresentato: a) che non sussistono cause di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006, come ivi individuate, espressamente riferite alla sua organizzazione e, per quanto a conoscenza, a tutti i legali rappresentanti attualmente in carica e a quelli cessati dalla carica nell anno antecedente la data di spedizione della lettera invito e che non esiste ogni altra situazione che possa determinare l esclusione dalla gara e/o l incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione; b) che tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione non hanno riportato condanne penali e non sono destinatari di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione e che non è a conoscenza che i predetti componenti del Consiglio di Amministrazione siano sottoposti a procedimenti penali che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione; c) che è in regola con la vigente normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili; d) che ha adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; e) che è in regola con tutte le disposizioni previste dalla normativa di settore; f) (per i soggetti che non si trovano in situazione di controllo ex art c.c. o in una qualsiasi altra forma di relazione, anche di fatto): che non si trova, rispetto a un altro partecipante alla presente procedura di affidamento, in una situazione di controllo, di cui all art.2359 del c.c., e di aver formulato l offerta in modo autonomo; ovvero (per i soggetti che si trovano in situazione di controllo ex art c.c. o in una qualsiasi altra forma di relazione, anche di fatto): 3

4 che non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano in una delle situazioni di controllo di cui all art.2359 del c.c., e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure che è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura dei seguenti operatori economici, che si trovano in una situazione di controllo di cui all art. 2359, di cui dichiara denominazione o ragione sociale e sede: ; e di aver formulato l offerta autonomamente; g) ai sensi dell art. 1 comma 14 D.L. n. 210/2002 (Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale): che non si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001; oppure che si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 e il periodo di emersione si è concluso; h) che è iscritto nel Registro delle Imprese presso la competente CCIAA per l'attività oggetto del presente appalto, il cui numero di codice attività (così come risulta dalla visura camerale) è: e che i legali rappresentanti indicati nella C.C.I.A.A. sono i seguenti (indicare cognome, nome, data e luogo di nascita, residenza e qualifica): con riferimento alla capacità economico-finanziaria dell operatore economico rappresentato: i) che l importo di volume globale di fatturato 4 realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari (anni 2010, 2011, 2012) è stato almeno pari a ,00; j) che l importo di volume di fatturato 4 nel settore oggetto della gara realizzato nel triennio 2010, 2011, 2012) è stato almeno pari a ,00; con riferimento alla capacità tecnica e professionale dell operatore economico rappresentato: k) che il contratto 5 per una fornitura eseguito nel settore oggetto della gara realizzato nel triennio 2010, 2011, 2012, è: 4 Nel caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti, il requisito dovrà essere dichiarato e posseduto per una percentuale minima pari al 60% dall operatore economico mandatario o designato tale e per la restante percentuale del 40%, cumulativamente, dal/i mandante/i in misura non inferiore per ciascun mandante al 10%. Il totale deve comunque essere almeno pari al 100% del requisito previsto per l operatore economico singolo o per il consorzio. 5 Ai fini dell'ammissione alla gara, l'importo del predetto contratto non potrà essere inferiore a ,00 IVA esclusa, essendo il requisito non frazionabile, in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti, detto requisito dovrà essere posseduto da uno qualunque degli operatori economici costituenti il raggruppamento o dal consorzio. 4

5 OGGETTO IMPORTO COMMITTENTE ANNO DI RIFERIMENTO e che tale contratto è stato regolarmente eseguito; l) che ha preso visione di tutte le condizioni di esecuzione del presente appalto, in particolare di aver tenuto conto, nel redigere l'offerta, di tutti i costi derivanti dagli obblighi imposti dalla vigente normativa in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni stesse di lavoro; m) che ha acquisito la perfetta conoscenza di tutte le prescrizioni, norme ufficiali e leggi vigenti che disciplinano l'appalto in oggetto; n) che ha preso integrale conoscenza di tutte le clausole e delle modalità di esecuzione della fornitura contenute nella lettera invito che regolano l'appalto in oggetto e l'accettazione delle predette clausole in modo pieno ed incondizionato; o) che ha piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari e di tutte le condizioni contrattuali che possono influire sull'esecuzione della fornitura e di aver accertato che il corrispettivo medesimo nel complesso sia remunerativo e tale da consentire la presentazione dell'offerta; p) che effettua, a favore dei lavoratori dipendenti e, se cooperativa, anche verso i soci, condizioni retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi, applicabili alla relativa categoria di lavoratori ed alla località dove l'attività lavorativa si svolge; q) che intende subappaltare la seguente fornitura per una quota pari a % dell importo complessivo offerto, IVA esclusa e che è consapevole che al subappalto si applica la disciplina dell art.118 del D.lgs n.163/06: oppure che non intende avvalersi del subappalto; r) che il settore di appartenenza del contratto collettivo nazionale applicato ai propri lavoratori dipendenti è il seguente: ; s) che si impegna a collaborare con i Direttori dell esecuzione del contratto al fine di agevolare l esecuzione della fornitura sulla base del programma contrattuale; t) che non ha conferito incarichi professionali o attività lavorativa a ex dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio abbiano esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest ultime ai sensi dell art. 53 comma 16 ter del D.lgs. n. 165/2001 e s.m.i.; u) che si impegna, per sé e per i suoi agenti o dipendenti a qualsiasi titolo, a non offrire o accettare di offrire, né a dare o accettare di dare ad alcuno tangenti, doni, regali o provvigioni neanche di modico valore, come incentivo o ricompensa per il fatto di compiere o astenersi dal compiere un azione in relazione al presente appalto o a qualsiasi altro contratto concluso con l Università, oppure per il trattamento di favore riservato o la discriminazione esercitata nei confronti di qualcuno in relazione all appalto o a qualsiasi altro contratto concluso con l Università; 5

6 v) che il personale impiegato per l esecuzione delle attività contrattuali ha una conoscenza della lingua italiana adeguata all esecuzione della fornitura; w) che si impegna a individuare i soggetti responsabili del trattamento dei dati personali dell'università e a comunicarne i nominativi alla stessa prima della sottoscrizione del contratto; x) che si impegna a produrre un idoneo documento, valido per tutto il periodo di efficacia dell offerta, comprovante la costituzione di una garanzia provvisoria a conferma dell offerta pari a 3.800,00 secondo le modalità di cui al punto 8 del disciplinare di gara; y) che è a conoscenza che le regole tecniche della gara sono contenute nel disciplinare nonché negli altri documenti ad esso allegati e che si impegna sin da ora ad acquisirne piena e integrale conoscenza e ad accettarle e osservarle in ogni loro parte; z) per i soli Consorzi di qualunque tipologia: la dichiarazione dei consorziati per i quali concorrono; aa) per le società cooperative e i consorzi di cooperative: l iscrizione nell Albo delle società cooperative; bb) in caso di Raggruppamenti Temporanei di Concorrenti (di seguito denominati R.T.): la dichiarazione congiunta 6 sottoscritta da tutte i concorrenti raggruppandi (o dal concorrente capogruppo in caso di R.T. già costituiti), relativa alle prestazioni che saranno eseguite dal mandatario e dalla/e mandante/i; cc) che il proprio domicilio in cui ricevere tutte le comunicazioni è il seguente: dd) che autorizza l invio di ogni comunicazione tramite la posta elettronica certificata suindicata; PRENDE ATTO Marca da bollo da 16,00 1 che i dati sopra riportati, forniti in occasione della partecipazione alla presente gara, saranno trattati esclusivamente ai fini dello svolgimento della attività istituzionale dell Ateneo ai sensi di quanto disposto dal Tit. III del D. Lgs. 196/2003; che tali dati sono richiesti in virtù di espresse disposizioni di legge e di regolamento; che in relazione al trattamento dei predetti dati, i concorrenti possono esercitare i diritti di cui al Tit. III del D. Lgs. 196/2003; che la comunicazione dei predetti dati ha natura di onere al fine di poter partecipare alla presente gara; che un eventuale rifiuto determinerà l impossibilità per l Amministrazione di accogliere la presente istanza provvedendo all esclusione o all annullamento dell aggiudicazione. Letto, confermato e sottoscritto il giorno Il Dichiarante 71. N. B: nel caso di R.T. ovvero di Consorzio ogni operatore economico dovrà compilare una distinta istanza di partecipazione. 6 La suddetta dichiarazione deve essere sottoscritta da tutti i concorrenti raggruppandi (o dal concorrente mandatario in caso di Raggruppamenti Temporanei già costituiti) e deve indicare la percentuale delle prestazioni che saranno eseguite da ciascun concorrente 7 Allegare fotocopia del documento di identità in corso di validità del/i sottoscrittore/i ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/