DICHIARAZIONE UNICA 1 (ai sensi degli artt. 38, comma 3 e degli artt. 46, 47, 76, 77 bis, D.P.R. 445/00 s.m.i.)

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1 Allegato B) OGGETTO: Procedura di acquisizione in economia del servizio di segreteria didattica e organizzativa dei master e dei corsi gestiti da Fondazione Alma Mater negli anni accademici 2015/16 e 2016/2017 CIG n B1A DICHIARAZIONE UNICA 1 (ai sensi degli artt. 38, comma 3 e degli artt. 46, 47, 76, 77 bis, D.P.R. 445/00 s.m.i.) Il/la sottoscritto/a. nato/a a il.. residente a... via.. codice fiscale. nella sua qualità di dell'operatore economico/consorzio:..... con sede in... tel. fax mail. indirizzo PEC codice fiscale/partita IVA dell'operatore economico.. codice attività dell'impresa:.... al fine di presentare offerta per la gara in oggetto, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 38, comma 3 e degli artt. 46, 47, 77 bis, D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del precitato D.P.R. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e falsità in atti ivi indicate, oltre alla sanzione dell'esclusione del concorrente dalla gara. DICHIARA che quello sopraindicato è il domicilio eletto per le comunicazioni anche tramite fax e PEC (art. 79 co. 5 bis D.Lgs. 163/2006) che il domicilio eletto per le comunicazioni anche tramite fax e PEC (art. 79 co. 5 bis D.Lgs. 163/2006) è: (indicare un eventuale indirizzo diverso) AUTORIZZA l utilizzo del fax e della PEC quale mezzo di comunicazione per l inoltro di tutte le comunicazioni relative all acquisizione e, al fine di presentare offerta per la gara in oggetto, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 38, comma 3 e degli artt. 46, 47, 77 bis, D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del precitato D.P.R. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e falsità in atti ivi indicate, oltre alla sanzione dell'esclusione del concorrente dalla gara 1 La presente dichiarazione deve essere redatta e sottoscritta: - dal legale rappresentante dell'operatore economico in caso di concorrente singolo; In caso di istanza, dichiarazione e offerta economica sottoscritte da un procuratore dell'impresa, deve essere allegata, a pena di esclusione, in originale o in copia autentica la relativa procura speciale. 1/6

2 DICHIARA a) - che l Impresa è iscritta nel Registro delle imprese presso la competente CCIAA per l attività oggetto del presente servizio, con il seguente numero di registrazione:.. a) - che la forma giuridica dell operatore economico è......; - che i titolari, i soci, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, i soci accomandatari, il socio unico o il socio di maggioranza (in caso di società con meno di quattro soci) e le rispettive qualifiche, date di nascita, residenza è/sono: che il/i direttore/i tecnico/i, e le rispettive qualifiche, date di nascita, residenza è/sono: (barrare solo in caso non siano stati indicati ulteriori soggetti nei sopraindicati spazi del presente punto a) - che non sono presenti ulteriori titolari, soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari, il socio unico o il socio di maggioranza (in caso di società con meno di quattro soci), direttori tecnici - che i titolari, i soci, gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, i soci accomandatari, i direttori tecnici, il socio unico o il socio di maggioranza (in caso di società con meno di quattro soci) cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, con le rispettive qualifiche, date di nascita e residenza, è/sono: (da compilare solo in caso di fusione/incorporazione di azienda): - che gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato c/o la società incorporata o le società fusesi nell ultimo anno ovvero che sono cessati dalla relativa carica nel medesimo periodo sono: Nome Cognome Qualifica b) di non trovarsi, per sé e per gli ulteriori soggetti indicati alle lettere b) e c) dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006, in una delle condizioni richieste a pena di esclusione all art. 38 co.1 lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis, m-ter) m-quater) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; In particolare, precisa: 2/6

3 con riferimento alla lettera a) Riportare in caso di ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, giusto decreto del Tribunale di del / /201 ; con riferimento alla lettera b) - la forma giuridica dell operatore economico è...(indicare la forma del singolo operatore economico) i titolari, i soci (in caso di società in nome collettivo), i soci accomandatari (in caso di società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, il socio unico persona fisica o il socio di maggioranza se si tratta di altro tipo di società, i direttori tecnici in carica: Carica (titolare, socio, socio Nome e Cognome, Codice Fiscale accomandatario, amministratore, socio unico, Data di nascita Residenza socio di maggioranza) che non è pendente, a proprio carico o a carico dei soggetti indicati un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art.6 e 67 del D.lgs. n. 159/2011); che è pendente, a proprio carico o a carico dei soggetti indicati un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art.6 e 67 del D.lgs. n. 159/2011); Il concorrente può completare la tabella sotto oppure rinviare alle dichiarazioni di cui all Allegato D del Disciplinare di Gara, firmate personalmente dai soggetti indicati. Nome, Cognome e C.F. Residenza Descrizione della misura di prevenzione e se conosciuti estremi dell atto di condanna. con riferimento alla lettera c) - i titolari, i soci (in caso di società in nome collettivo), i soci accomandatari (in caso di società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, il socio unico persona fisica o il socio di maggioranza se si tratta di altro tipo di società o consorzio, i Direttori Tecnici cessati nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara. 3/6

4 Carica (titolare, socio, socio accomandatario, amministratore, socio unico, socio di Nome e Cognome, Codice Fiscale maggioranza) Indicare anche i soggetti che hanno operato c/o la società incorporata o le società fusesi (anche per incorporazione) Data di nascita Residenza nell ultimo anno ovvero che sono cessati dalla relativa carica nel medesimo periodo. che non sussiste a proprio carico o a carico dei soggetti indicati alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p.; che sussistono a proprio carico o a carico dei soggetti indicati le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato e/o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., ivi comprese quelle che beneficiano della non menzione: 2 Il concorrente può completare la tabella sotto oppure rinviare alle dichiarazioni di cui agli Allegati D e E del Disciplinare di Gara, firmate personalmente dai soggetti indicati. Nome, Cognome e C.F. Data di nascita Residenza Descrizione della condanna e se conosciuti estremi dell atto di condanna. con riferimento alla lettera l) (imprese che occupano non più di 15 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere soggetto agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/1999; (imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) - di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68/1999. con riferimento alla lett. m)-quater di non essere in una situazione di controllo ai sensi dell art c.c. con alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente stesso, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; 2 Ai sensi dell art. 38, comma 2, D.lgs n. 163/2006 e s.m.i. (così come modificato dal D.L n. 70/2011): il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione, ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima. 4/6

5 di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente stesso, in situazione di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente. c) di essere a conoscenza di quanto disposto dal D.lgs. 81/2008 in materia di tutela della salute e sicurezza sul lavoro; D.P.R. 547/55 in materia di protezione antinfortunistica; D.P.R. N. 303/56 (Norme generali sull'igiene del lavoro); e di essere in regola con le norme ivi richiamate; d) di essere in regola con tutte le disposizioni previste dalla normativa di settore; e) il possesso, o l impegno a costituire prima dell esecuzione delle prestazioni, di polizza assicurativa di Responsabilità civile verso Terzi, per l intera durata del contratto, a copertura del rischio da responsabilità civile del medesimo in ordine allo svolgimento di tutte le attività di cui al contratto, come descritte nel capitolato tecnico; se la polizza è rilasciata da un soggetto straniero deve essere autorizzato ad operare in Italia; f) l'impegno ad individuare un Referente per il servizio oggetto della procedura; g) per le società cooperative: l iscrizione nell albo delle società cooperative (D.M. Attività Produttive 23 giugno 2004) con il seguente numero di registrazione..; h) di essere a perfetta conoscenza di tutte le prescrizioni, norme ufficiali e leggi vigenti che disciplinano l acquisizione in oggetto; i) di avere piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione del corrispettivo del servizio in questione e delle condizioni contrattuali che possono influire sull esecuzione del servizio e di avere accertato che il corrispettivo medesimo nel complesso sia remunerativo e tale da consentire la presentazione dell offerta; j) che nel redigere l offerta si è tenuto conto di tutti i costi derivanti dagli obblighi imposti dalla vigente normativa in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni stesse di lavoro, di previdenza e assistenza in vigore nel luogo di esecuzione del servizio; k) di impegnarsi a collaborare con il Responsabile Unico del Procedimento e il Referente Tecnico al fine di agevolare l esecuzione del servizio sulla base del programma contrattuale; l) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la Dichiarazione viene resa; m) di individuare i soggetti incaricati del trattamento dei dati personali di FAM e a comunicarne i nominativi a FAM prima della sottoscrizione del contratto; n) l impegno, in caso di aggiudicazione, a presentare la documentazione necessaria per la richiesta della certificazione di regolarità contributiva di cui all art. 2, D.L. n. 210/2002, convertito con Legge n. 266/2002 e di tutta la documentazione necessaria per la verifica del possesso dei requisiti richiesti dal disciplinare di gara, dal capitolato tecnico, nonché negli altri documenti ad essi allegati; o) di impegnarsi, ai sensi dell art. 3 L. 136/2010 come modificata con legge di conversione n. 217/2010, a comunicare a FAM, prima della stipula del contratto, gli estremi del conto corrente dedicato su cui accreditare il corrispettivo contrattuale; p) di impegnarsi a dare avvio al servizio nelle more della stipulazione del contratto, dalla data indicata da FAM con espressa richiesta, nel rispetto di quanto disciplinato all art.11 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; q) il possesso della capacità economico-finanziaria e tecnica dichiarando: l elenco dei principali servizi analoghi eseguiti nell ultimo biennio documentabile (anni ), di cui almeno uno di importo non inferiore a euro = (importo a base di gara moltiplicato per 0,50) IVA esclusa, con la descrizione: o dell esatto oggetto del contratto; 5/6

6 o o o dell importo di ciascun contratto; del nominativo e della tipologia (soggetto pubblico o privato) del committente; delle date di ciascun contratto. Contratto n. Oggetto Importo Committente Data Per la fornitura di importo maggiore l operatore economico deve presentare l espressa dichiarazione di regolare esecuzione della fornitura, rilasciata con le modalità di cui all art. 42 lett. a) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; nell Offerta Tecnica di avere nel proprio organico almeno due risorse con professionalità di comprovata esperienza che abbiano lavorato per almeno tre anni in forma continuativa in progetti nell ambito dell Alta Formazione Universitaria (sia di primo che di secondo livello) nei settori di appartenenza dei corsi oggetto del bando di gara (settore medico-sanitario e agro-ambientale) PRENDE ATTO che, ai sensi del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati, forniti in occasione della partecipazione alla presente gara, saranno trattati esclusivamente ai fini dello svolgimento delle attività istituzionali di Fondazione Alma Mater ai sensi di quanto disposto dal Tit. III; tali dati sono richiesti in virtù di espresse disposizioni di legge e di regolamento; in relazione al trattamento dei predetti dati, i concorrenti possono esercitare i diritti di cui al Tit. III del D. Lgs. 196/2003; la comunicazione dei predetti dati ha natura di onere al fine di poter partecipare alla presente gara e un eventuale rifiuto determinerà l impossibilità per Fondazione Alma Mater di accogliere la presente istanza provvedendo all esclusione dalla gara o all annullamento dell aggiudicazione. Il sottoscritto prende inoltre atto che Titolare del trattamento è Fondazione Alma Mater. Il Responsabile del Trattamento dei Dati è l Ing. Giampaolo Amadori. Data Firma/e 3 3 Vedi nota 1. Inoltre, unire copia fotostatica (non autenticata) di un documento di identità in corso di validità del/i sottoscrittore/i, ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/ /6