Le Apparecchiature in dotazione ai Programmi di Screening Mammografico della Regione Emilia Romagna

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1 Le Apparecchiature in dotazione ai Programmi di Screening Mammografico della Regione Emilia Romagna Dott.ssa Paola Golinelli & Dott. Domenico Acchiappati S.C. Fisica Medica AUSL Modena Gruppo Fisici Medici Centro di Riferimento Screening Mammografico Regionale 7 marzo 09

2 Tipologia 77 DR 6 CR P I A C E N Z A P A R M A M O D E N A R E G G I O E M I L I A B O L O G N A I M O L A F O R L Ì + M E L D O L A C E S E N A R I M I N I R A V E N N A F E R R A R A (*) Alcuni hanno Detettore 8x4; (**) Alcuni non sono dotati di Software dedicato per Protesi Mammarie; Gestione delle Pazienti con seni grandi o portatrici di Protesi mammarie (contenimento della dose) (***) I Mammografi CR utilizzati nel programma di Screening di Bologna, verranno sostituiti con Mammografi DR nel corso del 09

3 MGD (mgy) Le Dosi Somministrate 4,40 4,0 Mean Glandular Dose Survey in the Emilia-Romagna Region Breast Screening Program 4,00,80,60,40,0 Physica Medica 56 (08) 59 P. Golinelli a, D. Acchiappati a, L. Angelini i, P. Berardi f, M. Bertolini b, D. Bianchini h, G. Cicoria g, D. Demetrio j, E. Fabbri g, S. Fabbri j, S. Farnedi i, C. Ghetti c, C. Giordano d, G. Giorgetti i, R. Gobbi d, A. Nitrosi b, O. Ortenzia c, L. Pagan f, L. Pierotti g, V. Ravaglia h, S. Rivetti e, R. Rossi c, N. Scrittori i, A. Turra j, G. Venturi j, S. Ferretti k a) U.O. Fisica Medica, AUSL Modena, Modena, Italy b) U.O. Fisica Medica, AUSL-IRCCS Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy c) U.O. Fisica Sanitaria, Az. Osp. Univ-AUSL Parma, Parma, Italy d) U.O. Fisica Medica, AUSL Piacenza, Piacenza, Italy e) U.O. Fisica Sanitaria, Ospedale di Sassuolo S.p.A., Sassuolo (MO), Italy f) U.O. Fisica Medica, AUSL Bologna, Bologna, Italy g) U.O. Fisica Medica, Az. Osp. Univ. Bologna, Bologna, Italy h) IRCCS Meldola, U.O. Fisica Medica, Meldola (FC), Italy i) AUSL Romagna, U.O. Fisica Medica, Ravenna, Italy j) Az. Osp. Univ.-AUSL Ferrara, U.O. Fisica Medica, Ferrara, Italy k) Servizio Prevenzione collettività e Sanità pubblica, Regione Emilia-Romagna, Bologna, Italy,00,80,60,40,0,00,80,60,40,0,00 0,80 0,60 0,40 0,0 0mm 45mm 60mm 0,65 0,46,4,4,6,4,6 0,70 0,6 0,7,88, 0,00 # Photon-Counting # 0Cs-I Indirect # a-se Direct # CR Mammographic Systems NOTE: Limits reported in EFOMP Mammo protocol March 05 are derived from European Guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis IV Edition Supplements 0

4 I Sistemi DR SOLO ESAMI CONVENZIONALI D ESAMI CONVENZIONALI D AGGIORNABILE A ESAMI D (*) ESAMI CONVENZIONALI D ED ESAMI D (TOMOSINTESI) 7 8 PI ACENZA PARMA MODENA REGGI O EMI LIA 0 BOLOGNA I MOLA FORLÌ +MELDOLA 4 5 CESENA RIMI NI RAVENNA FERRARA I sistemi "aggiornabili" sono upgradabili a Tomosintesi mediante il "solo" aggiornamento Software Alcuni dei Sistemi solo D possono essere aggiornati alla modalità Tomosintesi ma solo attraverso modifiche Hardware

5 Caratteristiche Dosimetriche Tomosintesi Tutte le Tomosintesi inserite nel Percorso Clinico rispettano le indicazioni dosimetriche riportate nella Linee Guida Euref(***); Le misure(**) di Dose Ghiandolare Media, effettuate sui sistemi di Tomosintesi in uso, evidenziano un suo aumento, rispetto al valore ottenuto per la sola Proiezione D, compreso nell intervallo +0% - +50%(*); Sono in corso studi per valutare la qualità dell immagine D sintetica rispetto alla D reale. (*) Alcuni Costruttori hanno ottimizzato i Sistemi per ottenere la stessa dose erogata con una proiezione D, altri hanno scelto di ottimizzare la visibilità delle lesioni sospette e delle microcalcificazioni nei seni densi, erogando una dose significativamente maggiore rispetto alla proiezioni D. (**) Su Fantoccio Standard (PMMA 45 mm) equivalente ad un seno di spessore 5 mm mediamente denso (***) European Guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis IV Edition Supplements 0

6 Tomosintesi nei Centri di II Livello ESAMI CONVENZIONALI D ED ESAMI D (TOMOSINTESI) ESAMI CONVENZIONALI D AGGIORNABILE A ESAMI D (*) 4 PI ACENZA PARMA MODENA REGGI O EMI LIA BOLOGNA I MOLA FORLÌ +MELDOLA CESENA RIMI NI RAVENNA FERRARA (*) Con l aggiornamento, previsto a Modena nel 09, tutti i Centri di II Livello disporranno di almeno una Tomosintesi

7 CESM nei Centri di II Livello Mammografi con CESM installata, ma non in uso clinico Mammografi aggiornabili a CESM Mammografi con CESM installata e in uso clinico 4 PIACENZA PARMA MODENA R E G G IO E MILIA B OLOGNA IMOLA FORLÌ + MELDOLA C ESENA R IMINI R AVENNA FERRARA Non tutti i Centri di Screening Mammografico di II Livello dispongono attualmente di almeno un apparecchiatura aggiornabile con la modalità Contrast Enhanced Spectral Mammography (CESM). Centro ha installato e in uso clinico 4 CESM. Centri hanno installato questa modalità ma non è ancora in uso clinico.

8 CESM Le Valutazioni Dosimetrie effettuate nei Centri che impiegano CESM(*) mostrano un incremento della Dose Ghiandolare Medica totale per le due esposizioni compreso tra il 0% ed il 50% rispetto al valore per una singola esposizione D. Questi valori rispettano comunque i Limiti indicati dalle Linee Guida Euref per la Proiezione D. Semin Ultrasound CT MRI 9: Elsevier Inc Iniezione mezzo di contrasto (m.d.c.) iodato Intervallo temporale per up-take m.d.c. Acquisizione di due immagini Dual-Energy: -Bassa energia (LE parametri espositivi di una mammografia D) -Alta energia (HE elevate tensioni (45-49 kv) e filtrazione (Cu)) Generazione immagine ricombinata che esalta le aree con maggiore up-take del m.d.c. (*) Breast Radiation Dose With CESM Compared With D FFDM and Tomosynthesis Mammography AJR:08 pp.6-7, February 07

9 Grazie per l attenzione p.golinelli@ausl.mo.it d.acchiappati@ausl.mo.it