RICHIESTA D'ISCRIZIONE NEL REGISTRO PROVINCIALE DELLE SQUADRE PER LA CACCIA AL CINGHIALE IN BATTUTA (anno ). indirizzo Mail (*)

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1 allegato 1) alla Det. n. 462 del 06/08/2012 composto da n. 7 pagg. RICHIESTA D'ISCRIZIONE NEL REGISTRO PROVINCIALE DELLE SQUADRE PER LA CACCIA AL CINGHIALE IN BATTUTA (anno ). ALL'AMM.NE DELLA PROVINCIA DI RIETI I Settore- UFFICIO CACCIA RIETI Il sottoscritto nato a Il e residente in Via n. recapito telefonico abitazione indirizzo Mail (*) Nella condizione di Responsabile (art. 3 delib. di C.P. n. 27/2011): Avendo superato un corso per selecontrollore organizzato dall Amministrazione Provinciale di Rieti; Essendo stato individuato, per almeno tre anni, come responsabile di squadra che ha operato nel territorio Provinciale di Rieti; Essendo stato componente, per almeno 5 anni, di una squadra che ha operato nella Provincia di Rieti; Chiede per la stagione venatoria di mantenere l iscrizione nel registro Provinciale delle squadre per la caccia al cinghiale in battuta la squadra denominata della quale ne assume la responsabilità. Allega il distintivo adottato (o se già in possesso dell Amministrazione dichiarare che risulta depositato). Il distintivo è già depositato presso l Amministrazione Provinciale. Indica quale comprensorio assegnato e all'interno di esso l area numero (allegato B det. n. 462 del 06/08/2012). Indica quali capo battuta i seguenti Dichiara inoltre di aver preso conoscenza del Regolamento Provinciale per la caccia al cinghiale, nonché dell avviso pubblico prot. n... del.e ne accetta le condizioni unitamente a tutti i componenti in elenco nominativo allegato comprendente i dati identificativi della licenza di caccia di ogni singolo componente e identificazione degli estremi della assicurazione per danni sottoscritta dai singoli partecipanti; Per ognuno fornisce la copia del tesserino regionale o autocertificazione dei dati identificativi della licenza di caccia in corso di rinnovo, la richiesta di adesione alla squadra, l autocertificazione della residenza, anteriormente ai 24 mesi dalla presentazione della presente, visure catastali e quant'altro occorrente. (*) Il capo squadra deve rimettere un indirizzo tramite il quale verranno fornite tutte le informazioni, a norma e per gli effetti della legge n. 183 /2011 e del D.Lgs n. 82/2005 e successive modificazioni ed integrazioni. lì Firma

2 ELENCO DEI COMPONENTI LA SQUADRA : Responsabile : 1 Capi Battute : Componenti :

3 SCHEDA PER L ATTRIBUZIONE DEI PUNTEGGI DELLA SQUADRA RICHIEDENTE IL COMPRENSORIO 1 COGNOME E NOME (nell ordine riportato nell allegato a) RESIDENTE NEL COMPRENSO RIO DAL ALMENO 24 MESI NATO NEL COMPRENSO RIO PROPRIETARIO NEL COMPRENSORIO RESIDENTE IN PROVINCIA DI RIETI RESIDENTE IN ALTRA PROVINCIA LAZIALE PUNTEGGIO SPETTANTE

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5 -CROCIARE SOLO LA CASELLA PIU FAVOREVOLE- DICHIARAZIONE DI ADESIONE ALLA SQUADRA PER LA CACCIA AL CINGHIALE IN BATTUTA (da consegnare per ogni componente la squadra ) Il sottoscritto...nato a... Il...e residente in...via...n... In possesso della licenza di caccia n...rilasciata dalla Questura di... In data... e del tesserino Venatorio della Regione... Valido per la stagione... Assicurazione polizza n...del...; (oppure) autocertifica di avere la licenza di caccia in corso di rinnovo poiché scaduta; Dichiara, ai sensi e per gli effetti del T.U n 445/00 > (barrare la casella che interessa): O di avere residenza anagrafica e/o venatoria nella Provincia di Rieti O di non avere residenza anagrafica e/o venatoria nella Provincia di Rieti > di essere a conoscenza e di accettare le norme contenute nel Regolamento della Provincia di Rieti per la caccia al cinghiale ed in particolare: 1) Ogni componente le squadre, può esercitare la caccia al cinghiale solo e soltanto nei giorni di cui al successivo art. 9 (mercoledì, sabato e domenica), in battuta e all'interno della zona assegnata alla propria squadra o di altre squadre se ospite. 2) Non può esercitare la caccia al cinghiale in territorio libero. 3) All'interno della zona assegnata alla propria squadra, può esercitare solo la caccia al cinghiale. > di voler aderire alla squadra della quale è responsabile il signor > (barrare la casella che interessa): O di non essere socio di Azienda Faunistica Venatoria O di essere socio di Azienda Faunistica Venatoria denominata Deve consegnare presso l'ufficio Caccia della Provincia di Rieti il proprio tesserino venatorio entro la data di consegna della tabella della zona,per l'annotazione di appartenenza alla squadra indicata. Fornisce al responsabile della squadra,contestualmente alla firma della presente, copia dello stesso tesserino, visura catastale dei terreni o delle unità abitative qualora fosse da valutare ai fini dell'attribuzione del punteggio per l'acquisizione delle priorità nel comprensorio prescelto, nonché le autocertificazioni relative alla licenza da caccia se in fase di rinnovo, alla residenza da almeno 24 mesi e all'appartenenza in qualità di socio ad Azienda Faunistica Venatoria, se occorrenti. lì Firma Con riferimento alle disposizioni di cui al dec. Leg.vo n. 196/2003 e s.m.i. con la firma in calce alla presente autorizzo La Provincia di Rieti al trattamento dei dati contenuti nella domanda.

6 Autocertificazione (per i nuovi componenti) Il sottoscritto...componente della squadra...di...; consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e delle norme che regolano il trattamento dei dati personali ai sensi del D. L. vo n. 196/03; dichiara di essere residente nel Comune di...da almeno 24 mesi dalla presentazione della domanda di partecipazione alla squadra sopra indicata....lì... firma...

7 AUTOCERTIFICAZIONE Il sottoscritto...componente della squadra...di...; consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e delle norme che regolano il trattamento dei dati personali ai sensi del D. L. vo n. 196/03; dichiara di avere la licenza di caccia in fase di rinnovo presso la Questura di...; e si impegna a consegnarne copia all Amministrazione Provinciale di Rieti - Servizio Caccia entro n. 05 giorni dall avvenuto rinnovo. _... lì... firma...