Codice attività: Cap/Zip: cod. fiscale: CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO COME

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1 Domanda di partecipazione, autocertificazioni e dichiarazioni per l ammissione alla procedura aperta criterio di aggiudicazione dell offerta economicamente più vantaggiosa. Stazione appaltante: Parco nazionale Arcipelago toscano Intervento di restauro dell edificio di valore storico-artistico denominato Casa dell Agronomo in Loc. Isola di Pianosa nel Comune di Campo nell Elba. Realizzazione di eco museo dell agricoltura. il sottoscritto in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) dello studio/della società/del consorzio: sede (comune italiano o stato estero) Provincia Pec indirizzo Codice attività: Cap/Zip: cod. fiscale: - libero professionista individuale; CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO COME - liberi professionisti associati cosiddetti studi associati o associazioni professionali, da non confondere con i raggruppamenti temporanei); - società di professionisti; - consorzio stabile di società di professionisti; - raggruppamenti temporanei; DICHIARA.a) che il titolare dello studio individuale è il seguente libero professionista: Cognome e nome codice fiscale Ordine de Prov. Num. Ruolo.a) che i titolari dello studio associato sono i seguenti liberi professionisti tra loro associati ai sensi della legge novembre 99, n. 8: Ruolo /6

2 ) che la società è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura, come segue: provincia di iscrizione: anno di iscrizione: numero di iscrizione: attività: INAIL forma giuridica: durata: capitale sociale: codice ATECO: INPS.a) che la società è composta dei seguenti professionisti soci attivi: a) che la società è composta dei seguenti professionisti soci attivi con rappresentanza legale: e che la stessa società: - non ha amministratori o soci con rappresentanza legale NON professionisti: - ha i seguenti amministratori o soci con rappresentanza legale NON professionisti: ord. Cognome e nome codice fiscale posizione giuridica nella società A B C D E - dispone dei seguenti direttori tecnici di cui all articolo, commi e, del d.p.r. n. 07 de 00: n. Cognome e nome codice fiscale Ordine de Prov. Num. DT. DT. /6

3 DT. DT. DT. infine, ai fini della composizione societaria, di avere un numero di soci: - pari o superiore a (quattro) quindi di essere esentata dalla loro individuazione; - inferiore a (quattro) e, pertanto, dichiara che: ) - non vi sono soci, persone fisiche, con partecipazione pari o superiore al 0 per cento; ) - è presente il seguente socio, persona fisica, con partecipazione: - totalitaria al 00 per cento, quale socio unico: - pari o superiore al 0 per cento: Cognome e nome codice fiscale ) - sono presenti i seguenti due soci, persone fisiche, con partecipazione paritaria al 0% ciascuno: Cognome e nome codice fiscale.b) che intende impiegare nello svolgimento del servizio i seguenti professionisti dei quali dispone stabilmente in quanto:.b.) soci attivi senza rappresentanza legale non elencati al precedente punto.a):.b.) assunti alle proprie dipendenze (con rapporto di lavoro subordinato):.b.) consulenti con contratto su base almeno annuale, che hanno fatturato, nell ultimo anno fiscale, almeno il 0% a favore di questo operatore economico, risultante dalla dichiarazione IVA: /6

4 .c) che le figure professionali richieste dagli atti di gara sono individuate come segue: - che il tecnico incaricato dell'integrazione tra le prestazioni specialistiche ai sensi dell articolo, comma, del decreto legislativo n. 0 del 06, sarà il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico abilitato alla progettazione delle opere di ingegneria strutturale, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico abilitato alla progettazione di opere di impiantistica elettrica e speciale, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico abilitato alla progettazione di opere di impiantistica termo meccanica, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico in possesso della qualificazione di cui all art. 98 del decreto legislativo 9 aprile 008, n. 8 (coordinatore per la sicurezza nei cantieri), è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico in possesso della qualificazione di archeologo, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico in possesso della qualificazione di restauratore di cui all articolo 8 del decreto legislativo n. del 00, o all articolo del d.m. n. 86 del 009, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico in possesso della qualificazione di agronomo, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero - che il tecnico in possesso della qualificazione di museologo\scenografo, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero /6

5 - che il tecnico in possesso della qualificazione di naturalista, è il professionista - nell elenco dichiarato al punto: -.a) -.b.) -.b.) -.b.) al numero DICHIARA ) che non sussiste nei suoi confronti alcuno dei motivi di esclusione dalla procedura di gara elencati dall'articolo 80 comma del Codice. ) che lo studio: - non è in possesso della certificazione del sistema di qualità della serie europea ISO 900; - è in possesso della certificazione del sistema di qualità della serie europea ISO 900:008 in corso di validità, come risulta dal certificato n. in data con validità fino al settore IAF: rilasciato da: (organismo accreditato da ) ( in caso di raggruppamento temporaneo) DICHIARA ) di partecipare in raggruppamento temporaneo e, pertanto:.a) ai sensi del Decreto del MIT 0//06 n. 6 art. comma ), il raggruppamento prevede la partecipazione di almeno un professionista laureato abilitato da meno di cinque anni all esercizio della professione secondo le norme dello Stato membro dell unione europea di residenza, quale progettista, - nell elenco dichiarato al precedente al punto.... ) al numero in quanto iscritto all Ordine professionale de dalla data del, - nella dichiarazione di altro operatore economico facente parte del medesimo raggruppamento temporaneo di cui fa parte anche questo concorrente; - quale concorrente mandante in raggruppamento temporaneo, come risulta dalla apposita dichiarazione dello stesso professionista; Il concorrente, inoltre, dichiara e attesta: di disporre di tutti i requisiti speciali per la partecipazione alla gara: sia di idoneità professionale (paragrafo. del disciplinare), che di capacità economico finanziaria (paragrafo.), che di capacità tecniche e professionali (paragrafo.). /6

6 (avvalimento) di disporre dei requisiti di idoneità professionale, di cui al paragrafo. del disciplinare, mentre, per quanto concerne i requisiti di capacità economico finanziaria (paragrafo.) e di capacità tecniche e professionali (paragrafo.), intende avvalersi dei requisiti della ditta ; a tal fine allega le documentazione prevista dal disciplinare. Il concorrente attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 96/00 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Il concorrente dichiara di accettare, a pena di esclusione, il patto di integrità allegato alla documentazione di gara (art. co. 7 della legge 90/0); Il concorrente dichiara di conoscere gli obblighi derivanti dal codice di comportamento dell Amministrazione aggiudicatrice e si impegna ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto. (firma del dichiarante) La domanda di partecipazione e dichiarazioni sostitutive di cui sopra devono essere sottoscritte dal legale rappresentante del concorrente. Deve allegarsi copia di un documento di identità del sottoscrittore. Domanda e dichiarazioni possono essere sottoscritte da un procuratore legale del rappresentante. In tal caso si deve allegare anche la relativa procura. Nel caso di raggruppamenti temporanei o consorzi non ancora costituiti, domanda e dichiarazioni sostitutive devono essere sottoscritte da tutti gli operatori economici che costituiranno i raggruppamenti temporanei o i consorzi ordinari. In tale ipotesi, deve allegarsi copia di un documento di identità di tutti i sottoscrittori. 6/6