UBICAZIONE Loc.. Via /Piazza.. Foglio.. mappali... Nominativo. ..(Codice Fiscale / Partita I.V.A.. COMUNICA/NO

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1 Pratica: Protocollo Al Sig. Sindaco del Comune di PERGOLA COMUNICAZIONE DI ATTIVITA EDILIZIA LIBERA PER TINTEGGIATURA ESTERNA DI FABBRICATO Ai sensi del comma 2, art. 6 del D.P.R. 380/01 così come modificato dall art. 5 della Legge 73 del 22/05/2010 LAVORI DI : MANUTENZIONE STRAORDINARIA PER TINTEGGIATURA DEL FABBRICATO UBICAZIONE Loc.. /Piazza.. CATASTO Foglio.. mappali Foglio.. mappali... Il sottoscritto: Nominativo Nato a Residente Telefono (prov. ) il.... (prov. ) C.A.P....n..(Codice Fiscale / Partita I.V.A.. (Altre ditte proprietarie riportarle di seguito in un foglio aggiunto ALL. n 1) barrare la casella se presenti In qualità di: PROPRIETARIO ALTRO (specificare). COMUNICA/NO Che, nell osservanza delle prescrizioni degli strumenti urbanistici comunali e nel rispetto delle altre normative di settore aventi incidenza sulla disciplina dell attività edilizia e, in particolare, delle norme antisismiche, di sicurezza, antincendio, igienico-sanitarie, di quelle relative all efficienza energetica nonché delle disposizioni contenute nel codice dei beni culturali e del paesaggio, di cui al decreto legislativo 22 gennaio 2004, n. 42, a decorrere dalla data del, procederà alla realizzazione dei lavori di tinteggiatura esterna dell immobile. DICHIARA/NO Che il fabbricato: non ricade in area a vincolo Paesaggistico; ricade in area assoggettate a vincolo Paesaggistico e pertanto : Allega copia dell Autorizzazione Paesaggistica semplificata Chiede la definizione dell Autorizzazione Paesaggistica semplificata; non è assoggettato al vincolo Monumentale (art.23 D.Lgs. 490/99) è assoggettato al vincolo Monumentale (art.23 D.Lgs. 490/99) e pertanto: Allega copia del Parere Preventivo della Soprintendenza di AN; Chiede la definizione del suddetto parere. Comune di Pergola Settore Tecnico Servizio Urbanistica Corso Matteotti n PERGOLA Tel. 0721/ fax 0721/

2 ALLEGA La seguente documentazione: Relazione descrittiva (all interno); Documentazione fotografica (n. foto); Documentazione necessaria alla definizione di pareri esterni ed Aut. Paes.; Campioni dei colori; Certificati liberatori dell Impresa esecutrice dei lavori; Altro... RELAZIONE DESCRITTIVA - PRODOTTI E MATERIALI DI APPLICAZIONE - TINTE (numero di riferimento piano del colore o campione allegato) - Facciate.. Codice rivestimento esistente ; rivestimento nuovo ; - Zoccolature (H mt )...; rivestimento esistente ; rivestimento nuovo....; - Rilievi balconi Codice. cornicioni Codice. fregi / lesene Codice.. altro. Codice.. - Smalti infissi (tipo..). Codice.. pluviali e gronde (materiale.) Codice.. ringhiere. Codice.. altro. Codice.. SPAZIO CAMPIONATURA - TINTEGGIATURE Dichiara che il fabbricato non ricade all interno del Centro Storico di Pergola o dei Centri Minori (Montesecco, Monterolo, Montevecchio, Fenigli, Montajate, Percozzone, Bellisio Alto, Bellisio Solfare, Pian dell Abate, Mezzanotte, Madonna del Piano, Pantana Serralta) Dichiara che il fabbricato ricade all interno del Centro Storico di Pergola o di uno dei Centri Minori (Montesecco, Monterolo, Montevecchio, Fenigli, Montajate, Percozzone, Bellisio Alto, Bellisio Solfare, Pian dell Abate, Mezzanotte, Madonna del Piano, Pantana Serralta) pertanto: a) I COLORI PROPOSTI sono conformi ai campioni del piano del Colore per il Centro Storico, approvato con Deliberazione di C.C. n. 113 del , e che: a1) La COMPOSIZIONE delle TINTE è stata effettuata tenendo conto degli accostamenti del piano del colore del Centro Storico; a2) La COMPOSIZIONE delle TINTE non è stata effettuata tenendo conto degli accostamenti del piano del colore del Centro Storico. b) I COLORI PROPOSTI NON sono conformi ai campioni del piano del Colore per il Centro Storico, approvato con Deliberazione di C.C. n. 113 del , e pertanto allega parere preventivo della Commissione Edilizia. Comune di Pergola Settore Tecnico Servizio Urbanistica Corso Matteotti n PERGOLA Tel. 0721/ fax 0721/

3 DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA - Fotografia del Fronte principale: - Fotografia del retro: Comune di Pergola Settore Tecnico Servizio Urbanistica Corso Matteotti n PERGOLA Tel. 0721/ fax 0721/

4 - Fotografia di uno dei Prospetti laterali: Comunicazione di aver affidato l incarico per la realizzazione dei lavori a : Ai sensi del 2 comma dell art. 23 del D.P.R. n. 380/ 01 si COMUNICA che i lavori verranno affidati all IMPRESA: Nominativo.. Con sede in (Prov. di ) C.A.P. /Piazza.. N... Codice Fiscale/Partita I.V.A. n. / D.U.R.C. prot. del (allegato alla presente) IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI.. (timbro e firma) IN ECONOMIA DIRETTA NOTE: INFORMATIVA IN MATERIA DI DATI PERSONALI: Ai sensi dell art.10 della Legge 675/1996 e successive modificazioni ed integrazioni, La informiamo che il trattamento dei dati personali forniti è finalizzato alle operazioni connesse con la gestione della Sua pratica, ed avverrà presso gli uffici del Comune di Pergola siti in C.so Matteotti, 53, anche tramite l utilizzo di procedure informatiche, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità. Comune di Pergola Settore Tecnico Servizio Urbanistica Corso Matteotti n PERGOLA Tel. 0721/ fax 0721/

5 DICHIARA/NO INFINE - che l intervento sarà realizzato in piena conformità alle norme di legge nei riguardi pure delle comproprietà e delle proprietà confinanti, sollevando da ogni responsabilità il Comune di fronte a terzi; - di essere a conoscenza del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 in merito alla TUTELA DELLA SALUTE E DELLA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO e, qualora i lavori in oggetto rientrassero tra quelli contemplati dalla suddetta normativa, provvederanno all adempimento degli obblighi previsti; - di accettare le modalità di comunicazione (A.R., fax o Posta Elettronica Certificata PEC) effettuate dal Comune nei casi di Diffida ad eseguire le trasformazioni previste; - che nel cantiere sarà affissa in vista al pubblico la tabella con l indicazione della Ditta proprietaria, dell impresa esecutrice dei lavori, della destinazione dell immobile, degli estremi della presente comunicazione e dell eventuale Autorizzazione Paesaggistica e/o dell Autorizzazione rilasciata dalla Soprintendenza di AN ai sensi del comma 4, art. 21, del D.Lgs. n. 42/2004, nonché la data di inizio lavori. Il presente modello di comunicazione viene prodotto in duplice copia affinché una copia possa essere restituita, al momento della consegna al Protocollo, con timbro di protocollazione, al fine di comprovare la sussistenza del titolo ai sensi del comma 3 art. 6 del T.U. dell Edilizia. Pergola lì, FIRMA DEGLI INTESTATARI (per esteso e leggibile).. AVVERTENZE - sono VIETATE le coloriture parziali degli edifici (art. 72 del REC) e N.T.A. del Piano del Colore; - Rappresentare nella Documentazione Fotografica l intero edificio e quelli aderenti; - Per gli edifici in muratura ricadenti nei Centri Storici o in zona E (Agricola) è vietato l uso di materiali plastici e le tinte devono essere a base di calce; - Nei casi di fabbricati ricadenti in aree assoggettate a Vincoli Paesaggistici è possibile attivare la comunicazione solo previo ottenimento dell Autorizzazione Paesaggistica semplificata. Comune di Pergola Settore Tecnico Servizio Urbanistica Corso Matteotti n PERGOLA Tel. 0721/ fax 0721/

6 ALLEGATO N.1 - ALTRE DITTE PROPRIETARIE PRESENTI: Nominativo Nato a (prov. ) il. Residente... (prov. ) C.A.P.. Telefono..(Codice Fiscale / Partita I.V.A. Nominativo Nato a Residente Telefono (prov. ) il.... (prov. ) C.A.P....(Codice Fiscale / Partita I.V.A. Nominativo Nato a (prov. ) il. Residente... (prov. ) C.A.P.. Telefono..(Codice Fiscale / Partita I.V.A. Nominativo Nato a Residente Telefono (prov. ) il.... (prov. ) C.A.P....(Codice Fiscale / Partita I.V.A. Comune di Pergola Settore Tecnico Servizio Urbanistica Corso Matteotti n PERGOLA Tel. 0721/ fax 0721/