Attività fisica per la Persona con Diabete: Raccomandazioni ed istruzioni La cura del piede nella persona con diabete che fa attività fisica

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1 Attività fisica per la Persona con Diabete: Raccomandazioni ed istruzioni La cura del piede nella persona con diabete che fa attività fisica Claudio Lambiase

2 Il Piede Il piede è un miracolo di ingegneria, una macchina delicata da cui parte il benessere di tutto il corpo. Si tratta di un sistema intricato di 26 ossa, 42 articolazioni, 33 muscoli e 107 legamenti che deve farsi carico, a ogni passo, di una pressione tre volte superiore al peso del nostro corpo.

3 UNA MACCHINA COMPLICATISSIMA!!!! Ma PERFETTA

4 Ma cosa si dice del piede? Il paziente dice: con rispetto parlando Scusate se parlo del piede Chiedo scusa dottore ma ho problemi al piede. Scusa scusa..scusa Sempre scusa, perché si parla dell ultima parte del corpo, meno di meno di organi nobili.

5 Una distribuzione errata del carico corporeo movimenti alterati nel cammino l uso di scarpe inadatte, possono portare, nel tempo, deformità, problemi posturali e vascolari e dolore.

6 NEUROPATIA MOTORIA La neuropatia motoria provoca uno SQUILIBRIO nei rapporti tra le strutture del piede: MUSCOLI TENDINI OSSA LEGAMENTI FASCE

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8 Thanks to G. Clerici

9 TIPI DI FORZA NORMALE: perpendicolare alla superficie di applicazione TANGENZIALE: parallela alla superficie di applicazione N T

10 DISTRIBUZIONE DELLE FORZE PIEDE STABILE

11 DISTRIBUZIONE DELLE FORZE PIEDE INSTABILE

12 PIEDE DIABETICO: UNA SITUAZIONE SPINOSA

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14 La prevenzione

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16 Lo sport è salute nella persona con diabete mellito esercitare i nostri muscoli in modo consistente e regolare è un elemento essenziale per il mantenimento della salute in tutta la popolazione e naturalmente in persone come i diabetici che, attraverso la quotidiana attività fisica, possono bruciare meglio gli zuccheri, contribuendo a migliorare il compenso glicemico e a prevenire molte malattie del cuore e dei vasi. Tutto ciò, insieme con il benessere psichico di una vita attiva e sportiva

17 Sport e salute: binomio fondamentale per persone con diabete. risoluzione delle Nazioni Unite impegna i governi nazionali a incentivare con ogni mezzo una sana attività motoria nella popolazione.

18 Il piede diabetico dello sportivo La marcia è composta da una progressione di appoggi dal tallone verso le dita con una sequenza ripetitiva. Il primo contatto di partenza avviene a livello del tallone posteriore e successivamente il baricentro della pressione si sposta verso l avampiede, con una spinta finale che funziona da leva sulle teste metatarsali (parte anteriore del piede dove prendono origine le dita) e sulle grosse dita.

19 Corsa Durante la corsa, tali forze d impatto sono aumentate: infatti, il tallone e la parte anteriore del piede supportano, per un tempo brevissimo, una pressione pari a 3 volte il peso dell atleta e sostengono una doppia pressione, passiva di impatto e attiva nella fase di slancio o rilancio per avviare il passo successivo.

20 Ovviamente, per diversi motivi, la pratica sportiva stressa il piede dell atleta diabetico in punti, come i talloni e le teste metatarsali È importante quindi che lo sportivo diabetico sia indenne dalle complicanze della sua malattia, con forte e seria prevenzione

21 Per i motivi sopra descritti il paziente sportivo con piede diabetico deve essere protetto con plantari ammortizzanti e scarpe idonee praticare uno sport che impegni poco il piede (p.e. la marcia o le passeggiate in montagna). Questo per evitare piccoli e grandi traumi del piede, derivanti da elevati impatti al suolo.

22 solo in presenza di un piede integro anatomicamente e funzionalmente, andrebbe consentita una corretta pratica sportiva che il paziente diabetico può e dovrebbe svolgere con estrema libertà, ma con i giusti consigli medici in termini soprattutto di prevenzione.

23 Scelta della scarpa La scarpa è il mezzo con cui il piede lavora. La funzione della scarpa sarà quindi adattarsi il meglio possibile alla conformazione dello stesso e ridurre le forze d impatto al suolo. In altri casi la scarpa, con l aiuto di un plantare, può compensare un irregolare appoggio del piede. Per esempio la marcia (walking), che è lo sport tra i più comuni e semplici e consigliabile per il diabetico, deve essere eseguita con una scarpa idonea.

24 Scarpa ideale Linguetta deve esser imbottita, così da evitare le tendiniti degli estensori delle dita del piede e l irritazione del dorso. Allacciatura sono necessari lacci lunghi con numerose possibilità di allacciamento (da sei a otto occhielli) per favorire tutte le variazioni anatomiche dei piedi. Tomaia deve essere morbida, larga e confortevole per evitare l accavallamento delle dita ed alta per prevenire i traumi sotto le unghie e gli eventuali ematomi.

25 Parte posteriore della scarpa deve prevedere un tacco rialzato inferiore con la base spostata in avanti per assicurare la migliore stabilità e dovrebbe essere, dal lato della suola, arrotondato posteriormente per favorire il movimento ripetitivo del passo.

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27 Test clinici hanno dimostrato che l utilizzo di una suola biomeccanica semi-rocker riduce del 25% la pressione sull avampiede

28 la misura, infine, deve essere superiore di un unità in rapporto al comfort immediato per contenere il gonfiore del piede sotto sforzo; questo genere di scarpe, facilmente reperibile in negozi specializzati, fanno parte della categoria A3, cioè con massimo assorbimento dell impatto, discreto controllo dei movimenti laterali, adatte a ritmi mediolenti e a chi necessita di grande protezione.

29 Suola Suola esterna : resistente con un battistrada adatto all uso come se fosse un pneumatico dell automobile (asfalto, terreno battuto), così da permettere una buona adesione al suolo calpestato la suola intermedia deve essere particolarmente ammortizzante (sistema alveolare o sistemi di ultima generazione con gomme speciali ad assorbimento autoregolante); la suola interna deve essere amovibile, morbida, confortevole e assorbente il sudore.

30 Plantare L utilizzo del plantare rientra nel quadro della prevenzione primaria del piede diabetico e si rende assolutamente necessario nelle persone che presentano già segni di neuropatia. L indicazione dell utilizzo del plantare é importante qualora sono presenti anomalie morfologiche (deformità del piede). Nello sportivo queste possono favorire lo sviluppo di ipercheratosi, comunemente dette callosità che, nel diabetico, sono sempre da considerare aree a rischio di ulcerazione.

31 L ORTESI PLANTARE è una vera e propria TERAPIA : 1. Riduce l eccessiva pressione nell area interessata ; 2. Riduce lo shock (f.verticale) e lo shear (f.tangenziale); 3. Accomoda, stabilizza e supporta le deformità; 4. Limita il movimento delle articolazioni interessate;

32 Calze Lo sportivo con diabete dovrà pertanto scegliere con cura evitando le cuciture nei punti di appoggio. Le calze dovranno essere fatte da fibra spessa, morbida ed assorbente. In commercio sono presenti speciali calze, grazie alla loro impact zone, evitano l attrito ripetitivo direttamente nello strato spugnoso della calza evitando sollecitazioni e sfregamenti sullo strato lucido e granuloso della cute con produzione di irritazioni, lacerazioni o bolle.

33 In conclusione Il diabetico che intende praticare attività sportiva, specie se ad elevato impatto biomeccanico sul piede, deve essere valutato preventivamente dal medico ed educato sulla profilassi del piede diabetico. L uso appropriato di scarpe, calze ed eventuali plantari può contribuire notevolmente a mantenere in buona salute il suo piede.

34 Praticare sport regolarmente aiuta il controllo glicemico migliorando la qualità di vita. Il paziente diabetico deve quindi essere incentivato a svolgere attività sportive con la certezza di benefici fisici e psichici notevoli, non dimenticando mai che i maggiori fattori di rischio per i piedi e non solo, andranno prevenuti con i giusti consigli del medico e le giuste attenzioni del paziente.

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36 PLANTARI biomeccanici Fibre vetro composite Conca talloniera

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39 A cosa fare attenzione Sintomi di danni al sistema nervoso Sensazione di intorpidimento Formicolio dei piedi (sensazione di punture e spilli) Dolore, in particolare di notte o a riposo (con semplice sfioramento) Insensibilità a dolore, caldo o freddo Pelle secca e screpolata Comparsa di vesciche e calli sul tallone o sotto la pianta Sintomi di danni al sistema circolatorio Piedi freddi Pallore o pelle bluastra, specie sulle punte delle dita e sul bordo del piede Dolore e crampi ai polpacci mentre si cammina o si salgono le scale Dolore a riposo Comparsa di vesciche, ferite o lesioni Sintomi di infezioni Cattivo odore, ulcere e prurito tra le dita (piede d atleta) Arrossamento della pelle Secrezione purulenta dalle ulcere Arrossamento e dolore nella sede delle screpolature cutanee, soprattutto a livello del tallone Formazione di vesciche sotto ai duroni Comparsa arrossamento e gonfiore, specie se a un solo piede

40 Biomeccanica del passo nel diabetico La fase di carico alterata. Momenti: 1. Contatto: caratterizzato da una mancata decelerazione della flessione plantare con caduta dell avampiede; 2. Appoggio: non si svolge in modo graduale ma il movimento di pronazione del piede si attua in modo brusco; 3. Propulsione: persistenza del carico sulle teste metatarsali; 4. Stacco: totale esclusione funzionale delle dita con ulteriore stress a carico

41 Biomeccanica del passo nel diabetico Minore variabilità e lunghezza del passo Ridotta velocità di marcia

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44 CLASSE DI RISCHI0 2 Protettiva Volume maggiorato per inserimento ortesi plantare Suola flessibile

45 Neuropatia motoria

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47 Il plantare

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49 Biomeccanica del passo Nei pazienti neuropatici sono state descritte anomalie della biomeccanica del passo. Il ciclo del passo è costituito da due fasi distinte: 1.Una di carico o appoggio (stance phase) 2.Una di scarico o volo (swing phase)

50 NEUROPATIA MOTORIA Cambiamento del ciclo del passo Aumento pressione a livello plantare Movimento rigido Piede non elastico Passo parte anteriormente sul tallone Poggia sulle teste metatarsali Manca la spinta dell alluce

51 TRASFERIMENTO IDEALE DEL CARICO