IL SUPPORTO MEDICO AI PAZIENTI CON CARCINOMA PROSTATICO AVANZATO: PIANIFICAZIONE SANITARIA PER UNA CONDIZIONE CRONICA

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1 IL SUPPORTO MEDICO AI PAZIENTI CON CARCINOMA PROSTATICO AVANZATO: PIANIFICAZIONE SANITARIA PER UNA CONDIZIONE CRONICA Bonetta A. UO Radioterapia Az. Osp. Ist. Ospitalieri di Cremona

2 I pazienti con neoplasia avanzata sono quelli con malattia metastatica o con malattia loco regionale non più curabili con terapie locali ( chirurgia, radioterapia, HIFU, crioterapia)

3 La caratteristica comune di questi pazienti è quindi la INGUARIBILITA che comunque non significa impossibilità di lunga sopravvivenza

4 Obiettivo il controllo di malattia, che spesso si traduce in un allungamento della vita, riducendo al massimo i disturbi legati al tumore o alle terapie del tumore: LA VITA PIU NORMALE POSSIBILE

5 Le situazioni cliniche sono molteplici in base a: sintomaticità/asintomaticità sede delle lesioni ( locali, loco regionali, metastatiche, miste), Tipo delle lesioni (nodulari o diffuse, linfonodali, ossee litiche o sclerotiche, parenchimali)

6 E ancora: ormonosensibilità/ ormonoresistenza, Velocità di crescita della malattia (surrogato: psa DT)

7 Come realizzare questo obiettivo? Prima di tutto conoscere bene il paziente con un adeguato programma di follow up, conoscendo le caratteristiche dei trattamenti e le loro problematiche

8 Appoggio psicologico al paziente: Convincere il paziente che va incontro a lunga vita, come altre malattie croniche, ma in condizioni di controllo continuo. Cio comporta sempre disponibilità del medico verso il paziente

9 Senza trascurare aspetti come l incontinenza vescicale, o più raramente quella rettale,o le enteriti acute irregolari, sintomi spesso presenti anche in pazienti guariti Ricorso a presidi farmacologici o chirugici per incontinenza vescicale (p.e. Pro-act) Integrazione alimentare per le enteriti ( p.e. boswellia serrata)

10 Anche l aspetto sessuale si riflette a sua volta su tanti altri aspetti della vita quotidiana e famigliare Nelson CJ, Mulhall JP, Roth AJ The association between erectile dysfunction and depressive symptoms in men treated for prostate cancer. J Sex Med Feb Dalle terapie d urto - caverjet, sildenafil - alle terapie stimolanti o vasculoprotettive - pfaffia paniculata, maca andina, gingko biloba, ecc.

11 L astenia è spesso una fastidiosa compagnia di questi pazienti, per lo più multifattoriale: da deprivazione ormonale, da effetto farmacologico, tossica, carenziale, depressiva Terapia con farmaci o integratori alimentari ad attività farmacologica e antiossidante Carnitine, creatina, coenzima Q-10, selenio, zinco, ecc. Terapia con panax ginseng G115 Bonetta A., Derelli R. RETROSPECTIVE EVALUATION OF PANAX GINSENG EFFECT ON FATIGUE DURING PROSTATE IRRADIATION 23 patients 15% not responders, 55% partial, (30%) complete responders

12 Le varie terapie possibili, le loro problematiche, le possibile soluzioni

13 ormonoterapia Antiandrogeni periferici Analoghi LH/RH Agonisti LH/RH Loro combinazioni

14 ormonoterapia Sindrome metabolica: monitoraggio dei parametri ematologici relativi a glicemia, profilo lipidico Da inibitori delle amilasi agli ipoglicemizzanti orali all insulina Da inibitori delle lipasi, alla berberina, alle statine

15 ormonoterapia Mantenimento dello status osseo: verifica alp, calcemia, PTH, vit D, ev MOC Supporto di vit D ed ev. di calcio Attività fisica Aiutare la prevenzione e il controllo delle metastasi ossee con denosumab, ac. zoledronico, difosfonati

16 ormonoterapia In casi selezionati a prognosi parrticolarmente favorevole ( basso GPS, alto PSA DT, basso psa, asintomaticità, lesioni non visibili) o con forte rischio per patologie associate Si può provare terapia esclusiva con finasteride e serenoa repens associati (Lieve crescita degli effetti depressivi)

17 ormonoresistenza Terapia con estramustina low dose long term Potenziamento con blandi antiandrogeni p.e. finasteride Possibile incremento della attività con ac. Ellagico Prevenzione eventi vascolari Prevenzione angioedemi (attenzione agli antipertensivi) Controllo anemia/pancitopenia Gastroprotezione

18 ormonoresistenza Terapia con ketoconazolo inibitore del CYP17A1 nella sintesi degli steroidi Potenziamento con blandi antiandrogeni p.e. dutasteride Prevenzione della ipocortisolemia Prevenzione epatotossicità (Silybum marianum Fr ES) Controllo anemia/pancitopenia Gastroprotezione Bonetta A.et al. RETROSPECTIVE EVALUATION OF THERAPY WITH KETOCONAZOLE IN HORMONE REFRACTORY PROSTATE CANCER (HRPC) : prolong time to PSA progression, with a good toxicity profile, low cost and ease of administration.

19 ormonoresistenza Terapia con estradiolo e cortisone ad dosaggio elevato Prevenzione della gastrolesività Controllo della epatotossicità Ginecomastia dolorosa Prevenzione degli eventi tromboflebitici con calciparina

20 ormonoresistenza Terapia metronomica con ciclofosfamide e cortisone Anemizzazione Gastropatie Cistiti chimiche

21 ormonoresistenza Comparsa di componente neuroendocrina. Sembra si comporti come una nuova neoplasia, non correlata al psa, ma alla cromogranina A e può essere tratta con somatostatina

22 ormonoresistenza Chemioterapia Psa> 100 sintomi

23 ormonoresistenza Talidomide Prescrivibile off label, di gestione non facile, con rischio di pancitopenie di discreta entità, neuropatie che consigliano l uso di ac. Alfa lipoico

24 Terapie complementari Agopuntura / auricoloterapia Sono di supporto alla terapia del dolore, nel controllo del vomito da farmaci emetizzanti

25 Terapie complementari Agenti antiangiogenetici / proapoptotici di origine naturale: Epigallocatechine del te verde Genisteina e daidzeina della soia Lecitine del Viscum album Silimarina del cardo mariano Curcuma longa Ac ellagico del punica granatum Zingiber officinalis Yance DR et al. Targeting angiogenesis with integrative anticancer therapy. Integrative cancer therapies: 5(1), 2006

26 Grazie per l attenzione