Ing. Massimiliano Mangone. La Spinometria Formetric nella patologia vertebrale

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Saverio Patti
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1 La Spinometria Formetric nella patologia vertebrale

2 Introduzione Ing. Massimiliano Mangone La radiografia rappresentata tuttoggi l' unico metodo universalmente riconosciuto e standardizzato per la valutazione delle deformità della colonna Tuttavia essa presenta dei limiti: Bidimensionalità Poca accuratezza nel quantificare i parametri Non è dinamica Invasività

3 Introduzione Ing. Massimiliano Mangone Queste considerazioni hanno spinto

4 Storia Ing. Massimiliano Mangone I metodi d indagine clinica e

5 Storia Ing. Massimiliano Mangone Tre metodi sono stati invece sviluppati fino a trovare effettivo impiego in ambito clinico: Integrated Shape Imaging System (ISIS) Quantec Imaging System Rasterstereografia (Formetric)

6 Ing. Massimiliano Mangone Spinometria Formetric

7 Ing. Massimiliano Mangone Sistema: Formetric 3D/4D Specifiche di Sistema: Videocamera CCD Proiettore a Bande Colonna Sistema PC

8 Principi di Funzionamento: Triangolazione Ing. Massimiliano Mangone

9 Principi di Funzionamento: Video Raster Stereografia

10 Principi di Funzionamento: Video Raster Stereografia

11 Dati Acquisiti: Morfologia Superficiale del Dorso (Precisione= 0,01mm)

12 Dati Acquisiti: Analisi delle Curvature Ing. Massimiliano Mangone convesso concavo forma di sella

13 Dati ottenibili: Individuazione automatica punti di repere

14 Dati Ottenibili: Rappresentazione Tridimensionale della Colonna Vertebrale Per poter ora ricostruire la forma della spina dorsale sulla base dei dati relativi alla morfologia del dorso in 3D, è indispensabile calcolare: Deviazione laterale delle vertebre sul piano frontale Rotazione delle vertebre sul piano trasversale Profilo sagittale della colonna

15 Dati Ottenibili: Rappresentazione Tridimensionale della Colonna Vertebrale Deviazione Laterale: è necessario localizzare i procesi spinosi Nella rasterstereografia la linea dei processi spinosi viene pertanto determinata matematicamente mediante calcolo della cosiddetta linea di simmetria (Hierholzer E. Objektive Analyse der Rückenform von Skoliosepatienten, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart, New York, 1993)

16 Dati Ottenibili: Rappresentazione Tridimensionale della Colonna Vertebrale Rotazione vertebrale :viene equiparata alla rotazione (ρ) della superficie dorsale in corrispondenza del processo spinoso, ossia della linea di simmetria. La precisione della misura è di circa 3 Drerup B, Hierholzer E. Assessment of scoliotic deformity from back shape asymmetry using an improved mathematical model. Clin Biomech ; 11 : , 1996

17 Dati Ottenibili: Rappresentazione Tridimensionale della Colonna Vertebrale

18 Analisi Dinamica: Motion Ing. Massimiliano Mangone

19 Limiti della Metodica: Ipotesi Vertebra non deformata I punti anatomici fissi si calcolano dall analisi delle curvature Rotazione nel piano più profondo della spinosa Utilizzo di tabelle antropometriche Basso spessore sottocutaneo nella regione del dorso

20 Limiti della Metodica: Errori di Rilevazione Ing. Massimiliano Mangone 3 sul Movimento di Rotazione Vertebrale ± 2 mm sulla Determinazione della Posizione del centro vertebrale 5mm sulla Determinazione della Posizione dei Punti di Repere

21 Spinometria Vs RX La metodica non si propone di sostituire l esame radiologico, che fornendo informazioni morfologiche non può essere rimpiazzato dalla spinometria. Vuole fornire un esame che riveli molto piu dell esame obiettivo con una riproducibilità comparabile con quella offerta dai raggi X.

22 Assenza di Radiazioni : Spinometria Vs RX Su indicazione di esperti specialisti, le scoliosi e le cifosi diopatiche dei ragazzi vengono sottoposte a controllo radiologico almeno due volte l anno. L esposizione alle radiazioni che ne deriva può raggiungere una dose superficie pari a 350 mgy/cm² per ciascuna radiografia della colonna completa. (Reduction of radiation exposure in full spine images in youth Bernau A, Seeger W. Z Orthop Ihre Grenzgeb Jul-Aug;134(4): German.)

23 Esposizione a radiazioni ionizzanti durante esecuzione di radiografia completa della colonna vertebrale Dose Angolo di Cobb 97.0 cgy cmq 31.5 cgy cmq TECNICA TRADIZIONALE TECNICA DIGITALE Non differenze significative 5.0 cgy cmq FLUOROSCOPIA Eur Spine J Jun;15(6): Prospective randomized comparison of radiation exposure from full spine radiographs obtained in three different techniques. Kluba T, Schäfer J, Hahnfeldt T, Niemeyer T.

24 Spinometria Vs RX Riduzione dell influenza del respiro e delle naturali oscillazioni del corpo sulla determinazione del modello di colonna Soluzione: AVERAGING L analisi 4D permette un analisi dinamica con la possibilità di effettuare un operazione di media sui parametri calcolati

25 Spinometria Vs RX La rappresentazione della curva della colonna, fornita dalla spinometria, ha resa tridimensionale L informazione fornita dalla radiografia è la proiezione su un piano di un sistema che in presenza di deformità può assumere un carattere tridimensionale È difficile rilevare dall esame radiografico con precisione la rotazione vertebrale

26 Letteratura

27 Letteratura La digitalizzazione delle immagini è stata eseguita con il metodo Drerup, consentendo una rappresentazione dei dati non per segmenti ma in forma di curve sinusoidali a modulazione di frequenza. Si è poi proceduto alla sovrapposizione delle curve stereografiche e di quelle radiografiche digitalizzate.

28 Letteratura RX

29 Letteratura Formetric

30 Letteratura

31 Letteratura

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35 Letteratura Tratto di analisi: toracico/lombare

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40 Letteratura

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45 Letteratura

47 Metodi: Il progetto prevede il reclutamento di 40 soggetti con classi occlusali II e III che presentino dislocazione riducibile del disco monolaterale e sintomatologia dolorosa, la suddivisione randomizzata in 4 gruppi e la pianificazione di un iter terapeutico fisioterapico e/o ortodontico per 3 di questi gruppi. Verrà, quindi, effettuato monitoraggio in itinere e valutazione al termine del trattamento. Obiettivi: Verificare l efficacia e le differenze nei risultati ottenuti dai vari approcci riabilitativi fisioterapico, ortodontico e combinato, sul miglioramento della sintomatologia e della qualità di vita, inoltre verificare utilizzando i paramentri estrapolati dagli esami Telecranio e Formetric eventuali relazioni tra possibili adattamenti posturali e il cambiamento della relazione centrica occlusale

48 FORMETRIC rotazione superficie (+max) rotazione superficie (-max) rotazione superficie (ampiezza) sez.: distanze da VP (~L3) sez.: rot. superficie deviazione laterale VPDM (rms) 10 R 12 L ,4 mm 4,3 13 mm 5 R 5 L ,8 mm -2,1 7 mm 5 R 6 L ,3 mm -0,2 8 mm 3 R 5 L 8 345,4 mm -2,0 4 mm 0 R 10 L ,4 mm -0,2 8 mm 6 R 1 R 6 379,3 mm 0,9 4 mm 7 R 3 L 9 410,9 mm -1,6 5 mm 11 R 6 L ,1 mm -5,0 3 mm 0 R 9 L 9 370,2 mm -7,5 7 mm 6 R 3 L 8 359,3 mm 0,9 3 mm 10 R 2 L ,4 mm 2,5 5 mm 11 R 1 L ,0 mm -0,1 6 mm??? 383,4 mm -1,6 10 mm 3 R 5 L 8 364,0 mm -0,2 4 mm 0 R 4 L 4 339,2 mm -3,4 3 mm 12 R 2 L ,2 mm -1,5 2 mm 3 R 4 L 7 309,7 mm -2,2 3 mm 0 R 12 L ,0 mm -11,2 5 mm 1 L 7 L 6 376,0 mm -4,1 4 mm 4 R 5 L 9 313,4 mm 4,1 4 mm??? 333,0 mm -4,7 7 mm 1 R 10 L ,9 mm -10,7 9 mm

49 Gran parte dei pazienti presenta accentuata rispetto al normale range la Flessione antero-posteriore (VP-DM). E ben 19 pazienti dei 22 presenta un angolo cifotico alterato rispetto al range di normalità(47-50), con 4 pazienti addirittura al di sotto dei 30 gradi

50 Il nostro studio ha rilevato nei pazienti che presentano dislocazione riducibile del disco un significativo aumento dei valori medi delle frecce lombari e cervicali, della deviazione laterale VPDM e dell aumento dell angolo cifotico ICT- ITL.

51 La metodica offre la possibilità di avere: alta sensibilità follow up alta fruibilità

52 GRAZIE

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