ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46,47,76 del D.P.R. N. 445/2000)

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1 Comune di Quartu Sant Elena Settore Servizi per l Istruzione, Sport, Tempo libero e Cultura Servizio Cultura e Spettacolo ALLEGATO 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46,47,76 del D.P.R. N. 445/2000) Spett.le Comune di Quartu Sant Elena Via Eligio Porcu n Quartu Sant Elena ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DELLA SCUOLA CIVICA DI MUSICA LUIGI RACHEL ANNUALITA SCOLASTICHE 2014/ / /2017 CIG BED -. - Importo a base di gara presunto per tutta la durata dell appalto: ,00 IVA inclusa; - Costi per la sicurezza per rischi da interferenze non soggetti a ribasso: 0,00. Al fine di partecipare alla gara, mediante procedura aperta, si rende la seguente dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio (articoli 46, 47, 76 del D.P.R , n. 445 e ss.mm.ii.). Il/La sottoscritta Nato/a a il Residente in Via Numero di telefono Numero di fax posta certificata (se disponibile) Codice Fiscale Partita Iva In qualità di Forma giuridica

2 CCNL al quale aderisce l operatore economico Al fine di partecipare alla gara per l affidamento in concessione della gestione della Scuola Civica di Musica Luigi Rachel di Quartu Sant Elena, consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi renda dichiarazioni mendaci a norma dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000: CHIEDE Di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: concorrente singolo (lett. a) art. 34 del D. Lgs.vo 163/2006) o consorzio stabile (lett. c) art. 34 del D. Lgs.vo 163/2006) o consorzio di cooperative produzione e lavoro o di imprese artigiane (lett. b) art. 34 del D. Lgs.vo 163/2006) o aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete di cui al D.L. 5/2009 (lett. e-bis) art. 34 del d.lgs 163/2006) ; capogruppo di un raggruppamento temporaneo (lett. d) art. 34 del D. Lgs.vo 163/2006) o di un consorzio ordinario di concorrenti (lett. e) art. 34 del D. Lgs.vo 163/2006) o di un GEIE (lett. f) art. 34 del D. Lgs.vo 163/2006); costituito non costituito mandante di un raggruppamento temporaneo o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE; costituito non costituito consorziato di un consorzio stabile o di un consorzio di cooperative produzione e lavoro o di imprese artigiane; operatore economico, ai sensi dell art. 3, comma 22 del D. Lgs.vo 163/2006, stabilito in altro Stato membro dell Unione Europea (lett. f-bis) art. 34 del D. Lgs.vo 163/2006); altro (specificare) A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

3 DICHIARA ELEZIONE DI DOMICILIO ¹ Ai sensi dell art. 2, comma 5-quinquies, Decreto Legislativo 53/2010, il sottoscritto elegge il seguente domicilio per le comunicazioni relative alla presente procedura: SEDE FAX ATTIVO ¹ In caso di operatore economico pluri-soggettivo, l elezione di domicilio è richiesta al solo capogruppo/mandatario. Funzionamento Scuola Civica di Musica: CIG BED INSUSSISTENZA IN CAPO ALL OPERATORE ECONOMICO DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38 DEL D. LGS. N. 163/2006 E SS.MM.II. di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto di lavori pubblici, previste dall art. 38 del D.Lgs. 163/2006, come elencato nel Disciplinare di Gara. di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto di lavori pubblici, previste dall art. 38 del D.Lgs. 163/2006, che di seguito si elencano: 1a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2b) di non avere procedimento pendente per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n 1423 e di non trovarsi in una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 3c) di non avere pronuncia a proprio carico di sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, ovvero condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; 4d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n 55 ; 5e) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

4 6f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara; 7g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 8h) di non avere nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter, iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 9i) di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; (segnare, a pena di esclusione, con una crocetta la voce che interessa) 1l) (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12/03/99 n 68; oppure (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/00) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge 12/03/99 n 68; 1m) di non essere destinatario di sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del D.lgs. 231/2001, o di altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge a luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; 1m-bis) di non aver nei propri confronti, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; 2(segnare, a pena di esclusione, con una crocetta la voce che interessa) m-ter) di che, pur in assenza nei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1453/1956 o di una causa ostativa di cui all art. 10 della Legge n 575/1965, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall art. 4 comma1, della Legge n 689/1981; 3 oppure che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della

5 Legge n 575/1965, e non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91; m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; 4 dichiara altresì 1 che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; 2 che nei propri confronti non sussistono provvedimenti o procedimenti di prevenzione in corso né condanne che comportino divieti, sospensioni o decadenze a norma dell art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.i., nonché del D.Lgs n. 490 e del D.P.R , n. 252 (antimafia); 3 di adempiere, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa in materia; (segnare, a pena di esclusione, con una crocetta la voce che interessa) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001; oppure di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; ISCRIZIONE REGISTRI che l impresa sopra indicata è iscritta nel seguente registro (indicare tipologia ed estremi):, dalla cui iscrizione risulta: Data iscrizione Denominazione Codice fiscale Forma giuridica Sede costituita con atto del Durata della Società (data termine) Oggetto sociale Organi sociali in carica Titolari di cariche o qualifiche Rappresentanza legale Attività dell Impresa

6 i nominativi dei soggetti titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari, che vengono riportati nella sottostante tabella: Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza Qualifica - che la cooperativa (se tale) risulta regolarmente iscritta nel Registro Prefettizio di numero di iscrizione sezione data di iscrizione ed è autorizzata a partecipare a pubbliche gare; - che il consorzio di cui all art. 34, comma 1, lett. b), del Codice dei Contratti (se tale) risulta regolarmente iscritto nello Schedario Generale della Cooperazione di numero di iscrizione data di iscrizione OSSERVANZA CONTRATTI DI LAVORO (ART. 52, COMMA 1 L.R. N. 5/2007) che l operatore economico è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti, ai sensi della Legge n. 266/2002 e secondo la legislazione vigente, e di possedere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative: 4 INPS: sede di Via matricola n. ; 1 INAIL: sede di Via P.A.T. Posizione Assicurativa Territoriale n. ; che l operatore economico è ottemperante agli obblighi derivanti dalle norme e prescrizioni dei contratti collettivi, dalle leggi e dai regolamenti sulla tutela, sicurezza, salute, assicurazione e assistenza dei lavoratori.

7 CESSAZIONE DALLE CARICHE (ART. 38, COMMA 1, LETTERA C, D,LGS. 163/2006) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando (barrare a pena di esclusione il riquadro del caso ricorrente): non è stato sostituito né è cessato dalla carica il titolare, il socio, l amministratore munito dei poteri di rappresentanza né il direttore tecnico; ovvero è intervenuta la sostituzione o la cessazione dei seguenti soggetti: dalla carica di il Sig. dalla carica di il Sig. nei cui confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, e/o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, e/o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; è intervenuta la sostituzione o la cessazione dei seguenti soggetti: dalla carica di il Sig. dalla carica di il Sig. nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; sono stati però adottati dall'impresa atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata, come risultante dalla documentazione che si allega alla presente dichiarazione, a cui si fa espresso rinvio (si allegano i relativi atti a pena di esclusione): dichiara inoltre di essere in possesso dei seguenti requisiti di ordine economico-finanziario e tecnico-professionale: a) fatturato specifico riferito agli ultimi tre esercizi , da intendersi quale cifra complessiva nel triennio, a fronte di servizi resi per la gestione di Scuole civiche di Musica e attività similari, non inferiore a euro ,00 (euro centosessantamila/00) IVA inclusa;

8 di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad utilizzare per l'esecuzione delle attività contrattuali personale in possesso delle competenze necessarie in relazione al tipo di servizio richiesto dal disciplinare e dal capitolato d appalto; di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel presente disciplinare, nel capitolato d appalto; di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi agli obblighi e agli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio; di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della L. n. 241/90 - la facoltà di accesso agli atti, l Amministrazione a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; di non incorrere nei divieti di cui agli artt. 36, comma 5 ovvero 37, comma 7 del D.Lgs. 163/06. per i consorzi stabili e raggruppamenti temporanei e consorzi ordinari (barrare, a pena di esclusione il riquadro del caso ricorrente): di non incorrere nei divieti di cui agli artt. 36, comma 5 ovvero 37, comma 7 del D.Lgs. 163/06. Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità. (luogo). (data). IL LEGALE RAPPRESENTANTE (firma originale)

9 Comune di Quartu Sant Elena Settore Servizi per l Istruzione, Sport, Tempo libero e Cultura Servizio Cultura e Spettacolo Funzionamento Scuola Civica di Musica: CIG BED Modello A DICHIARAZIONI PERSONALI Il sottoscritto nato il a residente a in via/piazza codice fiscale in qualità di dell'operatore economico sede in con codice fiscale/ partita IVA Ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA a) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 Legge n 575/1965; b) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p. (patteggiamento) per reati gravi in danno allo Stato o UE che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18; c) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; d) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure della sorveglianza di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; e) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare d appalto; f) che, pur in assenza nei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1453/1956 o di una causa ostativa di cui all art. 10 della Legge n 575/1965, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91, ha denunciato i fatti

10 all autorità giudiziaria ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall art. 4 comma1, della Legge n 689/1981; oppure che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della Legge n 575/1965, e non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91. Data IL DICHIARANTE (Firma leggibile) Tale dichiarazione dovrà essere resa dal direttore tecnico ove questo non coincida con il titolare nelle società individuali; dal direttore tecnico e da tutti i soci per le società in nome collettivo; dal direttore tecnico e da tutti i soci accomandatari nelle società in accomandita; dal direttore tecnico e da tutti gli amministratori muniti di rappresentanza o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società. Allegare copia del documento d identità in corso di validità del sottoscrittore. Si precisa che qualora il documento di riconoscimento del dichiarante non sia in corso di validità, la copia fotostatica dello stesso dovrà recare, in calce, la dichiarazione da parte del dichiarante medesimo che i dati contenuti nel documento non hanno subito variazioni dalla data del rilascio, ai sensi dell articolo 45, comma 3, del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii..

11 Comune di Quartu Sant Elena Settore Servizi per l Istruzione, Sport, Tempo libero e Cultura Servizio Cultura e Spettacolo Modello B Funzionamento Scuola Civica di Musica: CIG BED AVVALIMENTO - DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIATO Il sottoscritto nato il a residente a in via/piazza codice fiscale in qualità di dell'impresa con sede in con codice fiscale con partita IVA n Fax n, Telefono n, con espresso riferimento all'impresa che rappresenta, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA A) che per partecipare alla gara intende avvalersi, ai sensi dell'art. 49 del D. lgs. 163/2006, del requisito dell operatore economico ausiliario, di seguito specificamente indicato: fatturato specifico: B) di allegare alla presente scheda il contratto, in originale o copia autentica ai sensi dell art. 18 del D.P.R. n. 445/2000, in virtù del quale l operatore economico ausiliario si obbliga nei confronti dell offerente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie, dettagliatamente indicate, per tutta la durata dell appalto e del valore economico di ciascuna di esse. (Nel caso di avvalimento nei confronti di un operatore economico che appartiene al medesimo gruppo, in luogo del contratto può essere presentata dichiarazione sostitutiva sottoscritta dal legale rappresentante attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo). Data IL DICHIARANTE

12 Comune di Quartu Sant Elena Settore Servizi per l Istruzione, Sport, Tempo libero e Cultura Servizio Cultura e Spettacolo Funzionamento Scuola Civica di Musica: CIG BED ModelloB1 AVVALIMENTO DICHIARAZIONI PERSONALI OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO Il sottoscritto nato il a residente a in via/piazza codice fiscale in qualità di dell'impresa con sede in con codice fiscale con partita IVA n Fax n, Telefono n, ausiliaria della ditta Ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA g) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 Legge n 575/1965; h) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p. (patteggiamento) per reati gravi in danno allo Stato o UE che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18; i) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; j) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure della sorveglianza di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio

13 convivente; k) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare d appalto; l) che, pur in assenza nei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1453/1956 o di una causa ostativa di cui all art. 10 della Legge n 575/1965, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall art. 4 comma1, della Legge n 689/1981; oppure che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della Legge n 575/1965, e non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91. Data IL DICHIARANTE (Firma leggibile) Tale dichiarazione dovrà essere resa dal direttore tecnico ove questo non coincida con il titolare nelle società individuali; dal direttore tecnico e da tutti i soci per le società in nome collettivo; dal direttore tecnico e da tutti i soci accomandatari nelle società in accomandita; dal direttore tecnico e da tutti gli amministratori muniti di rappresentanza o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società. Allegare copia del documento d identità in corso di validità del sottoscrittore. Si precisa che qualora il documento di riconoscimento del dichiarante non sia in corso di validità, la copia fotostatica dello stesso dovrà recare, in calce, la dichiarazione da parte del dichiarante medesimo che i dati contenuti nel documento non hanno subito variazioni dalla data del rilascio, ai sensi dell articolo 45, comma 3, del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii..

14 Comune di Quartu Sant Elena Settore Servizi per l Istruzione, Sport, Tempo libero e Cultura Servizio Cultura e Spettacolo Modello B2 Funzionamento Scuola Civica di Musica: CIG BED AVVALIMENTO DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO Il sottoscritto nato il a residente a in via/piazza codice fiscale in qualità di dell'impresa con sede in con codice fiscale con partita IVA n Fax n, Telefono n, ausiliaria della ditta Ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto di lavori pubblici, previste dall art. 38 del D.Lgs. 163/2006, che di seguito si elencano: 10a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 11b) di non avere procedimento pendente per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n 1423 e di non trovarsi in una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 12c) di non avere pronuncia a proprio carico di sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, ovvero condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; 13d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n 55 ;

15 14e) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 15f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara; 16g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 17h) di non avere nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter, iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 18i) di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; (segnare, a pena di esclusione, con una crocetta la voce che interessa) 2l) (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12/03/99 n 68; oppure (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/00) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge 12/03/99 n 68; 2m) di non essere destinatario di sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del D.lgs. 231/2001, o di altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge a luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; 5m-bis) di non aver nei propri confronti, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; 6 (segnare, a pena di esclusione, con una crocetta la voce che interessa) m-ter) di che, pur in assenza nei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1453/1956 o di una causa ostativa di cui all art. 10 della Legge n 575/1965, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall art. 4 comma1, della Legge n 689/1981; 7 oppure che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della Legge n 575/1965, e non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991 convertito in legge n 203/91; 8m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una

16 situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; dichiara altresì (segnare con una crocetta la voce che interessa) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001; oppure di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; di essere iscritto al registro delle imprese presso la Camera di Commercio di, per la seguente attività e attesta i seguenti dati ( per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'albo o Lista dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica i nominativi dei soggetti titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari, che vengono riportati nella sottostante tabella: Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza Qualifica INPS: sede di Via matricola n. ; INAIL: sede di Via P.A.T. Posizione Assicurativa Territoriale n. ; di obbligarsi verso il concorrente (indicare denominazione) e verso l Amministrazione Regionale a fornire i propri requisiti di ordine speciale dei quali è carente il soggetto concorrente, nonché di mettere a disposizione le relative risorse necessarie per tutta la durata dell appalto e

17 rendersi responsabile in solido nei confronti della Stazione Appaltante in relazione alle prestazioni oggetto del contratto; di adempiere, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa in materia; di non partecipare alla gara in proprio o come associata o consorziata ai sensi dell art. 34 del D.lgs. n. 163/2006 e di non trovarsi in una delle situazioni di controllo di cui all art. 34, comma 2 del medesimo Decreto con una delle imprese che partecipano alla gara sia come concorrente sia come ausiliaria; Data IL DICHIARANTE (Firma leggibile) N.B. Allegare copia del documento d identità in corso di validità del sottoscrittore.

18 Comune di Quartu Sant Elena Settore Servizi per l Istruzione, Sport, Tempo libero e Cultura Servizio Cultura e Spettacolo MODELLO D Funzionamento Scuola Civica di Musica: CIG BED CONTRIBUTO A FAVORE DELL AUTORITA PER LA VIGILANZA SUI CONTRATTI PUBBLICI Il sottoscritto nato il a residente a in via/piazza codice fiscale in qualità di dell'operatore economico capogruppo degli operatori economici (se tale) Ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate ATTESTA di aver effettuato il pagamento del contributo dovuto per la gara CIG BED a favore dell Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici; ALLEGA ALLA PRESENTE copia stampata della ricevuta di pagamento, trasmessa dal Servizio riscossione contributi, a riprova del pagamento dell importo di 35,00 (Trentacinque/00), effettuato online, collegandosi al Servizio riscossione contributi disponibile in homepage sul sito web dell Autorità all'indirizzo lo scontrino in originale rilasciato dal punto vendita della rete dei tabaccai lottisti abilitati al pagamento di bollette e bollettini. Data IL DICHIARANTE (Firma leggibile)

19 Comune di Quartu Sant Elena Settore Servizi per l Istruzione, Sport, Tempo libero e Cultura Servizio Cultura e Spettacolo Modello C Funzionamento Scuola Civica di Musica: CIG BED DICHIARAZIONE FIDEIUSSORE Il sottoscritto nato il a residente a in via/piazza codice fiscale in qualità di della Società con sede in con partita IVA n Ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA che la società è iscritta nell elenco speciale di cui all art. 107 del D.Lgs. n 385/93 e che la stessa è autorizzata dal Ministero dell Economia e delle Finanze a prestare garanzie con le modalità di cui all art. 75 del D.lgs.163/06. Data IL DICHIARANTE