Gestione delle complicanze. Dr Daniele Farci S.C. Oncologia Medica Ospedale Oncologico Businco - Cagliari Consigliere Nazionale AIOM

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1 Gestione delle complicanze Dr Daniele Farci S.C. Oncologia Medica Ospedale Oncologico Businco - Cagliari Consigliere Nazionale AIOM

2 Effetti collaterali della CHEMIOTERAPIA n Nausea e/o Vomito n Stomatite n Pancitopenia midollare n Astenia - Anoressia n Alopecia n Amenorrea n Disturbi dell alvo (diarrea, stipsi) n Cardiotossicità n Nefrotossicità n Neurotossicità

3 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Cosa è cambiato dal 2001? rrggtgtgtg Maggiore controllo di nausea e vomito Maggiore attenzione alle terapie ancillari Avvento delle target therapies

4 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Complicanze acute rrggtgtgtg in corso di chemioterapia Nausea/Vomito anticipatorio o in corso di infusione Reazioni allergiche Complicazioni cardiache Sindrome da lisi tumorale Necrosi tissutale da stravaso

5 Vomito anticipatorio

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8 EVOLUZIONE DEL PROBLEMA CINV Middleton et al. Chemother 2011

9 NAUSEA E APPETITO Differente percezione tra medico e paziente months months Linee blu: la percezione del problema da parte del medico Linee arancio: quanto realmente riportato dal paziente Bach et al. N Eng J Med 2010

10 FISIOPATOLOGIA DELL EMESI: Neurotrasmettitori coinvolti nel riflesso emetico Corteccia cerebrale e sistema limbico 3 Labirinto e nuclei vestibolari Midollo allungato IV ventricolo Rojas et al. Eur J Pharmacol, 2012

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12 I FARMACI ANTIEMETICI Side of ac*on Class Examples An*eme*c efficacy 3 FARMACI IMPIEGATI IN PROFILASSI Acute emesis Delayed emesis 5-HT 3 -Receptor 5-HT 3 -Antagonists Palonosetron Ondansetron Mul*ple (?) Steroids Dexamethasone +(+) +(+) Dopamin-D 2 -Receptor Benzamides Meto-clopramide (+) + Neurokinin-1-Receptor Neurokinin-1-Antagonists Aprepitant + ++ GABA-chlorid-channel comp. Benzodiazepines Lorazepam, Diazepam (+) (+) Dopamin-D 2 -Receptor Neurolep*cs Olanzapine, Haloperidol (+) (+) Not known Cannabinoids Dronabinol (+) (+) Muscarin-Cholin-Rec. An*histamines Diphenhy-dramine - -

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14 FATTORI DI RISCHIO PER L INSORGENZA DI EMESI Fattori di rischio correlati al paziente: Età < 50 anni Sesso femminile Nessuno o scarso consumo di bevande alcoliche Cinetosi ed Iperemesi gravidica Ansia Depressione Precedenti episodi di nausea e vomito indotti da chemioterapia Fattori di rischio correlati al trattamento: Emetogenicità degli antiblastici o dei regimi impiegati Dosaggio degli antiblastici CINV: Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting Gregory et al. Drugs Hesketh et al. J Clin Oncol. 1997

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18 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Emesi da chemioterapia rrggtgtgtg ruolo dell'infermiere Attenzione all'emesi anticipatoria Informare il medico dell'emesi durante l'infusione della chemioterapia Consigli alimentari

19 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Reazioni allergiche in corso di rrggtgtgtg chemioterapia Chemioterapici più spesso "allergizzanti": Taxani (Paclitaxel, Docetaxel), Derivati del Platino, Asparaginasi, Epipodofillotossine Maggiore incidenza con i generici Problematica crescente con i biologici Possibili manifestazioni: prurito, orticaria, asma, angioedema, shock anafilattico

20 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Reazioni allergiche in corso di rrggtgtgtg chemioterapia ruolo dell'infermiere Sospendere immediatamente l'infusione del chemioterapico Informare urgentemente il medico Nel frattempo idratare il paziente e/o procedere direttamente con cortisone, anti H1 e anti H2 Prima dell'infusione di un chemioterapico allergizzante accertarsi che il paziente abbia praticato la premedicazione

21 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Complicanze cardiache acute rrggtgtgtg in corso di chemioterapia Attualmente le complicazioni cardiache acute sono rare, mentre sono sempre più frequenti le subacute o croniche Chemioterapici più spesso in causa: 5 Fluoro Uracile, Antracicline, Taxani Problematica crescente con i biologici (Bevacizumab, Trastuzumab, Rituximab, antitirosinchinasici) Possibili manifestazioni: ipertensione o ipotensione, aritmie (extrasistoli --> blocco AV), angina, infarto, scompenso cardiaco Possibili complicanze cardiovascolari: ictus, tromboemobolismi

22 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Antitumorali cardiotossici rrggtgtgtg AIOM CardioOncologia 2015

23 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Complicanze cardiache acute rrggtgtgtg in corso di chemioterapia ruolo dell'infermiere Sospendere immediatamente l'infusione del chemioterapico Informare urgentemente il medico Controllare parametri vitali Effettuare elettrocardiogramma

24 sfffewsfefewfewgfewteterttretregtregtregergergrgv Sindrome da lisi tumorale rrggtgtgtg Tumour Lysis Syndrome, TLS Insieme di complicanze metaboliche acute (iperpotassiemia, iperuricemia, iperuricosuria, ipocalcemia, fino all'insufficienza renale acuta) che possono insorgere dopo la chemioterapia in leucemie o linfomi, più rari sarcomi o melanomi Es. Obinutuzumab (Gazyvaro), anticorpo monoclonale umanizzato anti CD20, nella prima linea della Leucemia Linfatica Cronica I pazienti che presentano una elevata massa tumorale e/o un elevata conta dei linfociti circolanti (> ) e/o una compromissione della funzionalità renale (Cl Cr <70 ml/min) sono considerati a rischio di TSL e devono ricevere una profilassi La profilassi deve consistere in un adeguata idratazione e somministrazione di uricostatici (per es. allopurinolo) o di un urato-ossidasi (per es. rasburicase), ore prima dell inizio dell infusione di Gazyvaro

25 Importanza della comunicazione con il paziente