DIABETE E GRAVIDANZA GESTIONE INFERMIERISTICA: PRESA IN CARICO, TEST DIAGNOSTICI E FOLLOW UP

Transcript

1 DIABETE E GRAVIDANZA GESTIONE INFERMIERISTICA: PRESA IN CARICO, TEST DIAGNOSTICI E FOLLOW UP Anna Maria Ingaramo CPSI A.O. Ospedale Mauriziano Torino NEGRAR VR 07/06/2014

2 ESECUZIONE OGTT Prenotazione :Fornire alla donna assistita le istruzioni per l esecuzione del test Se lo gradisce, consigliarle di farsi accompagnare da familiare o persona amica

3 OGTT: INDICAZIONI PRIMA DELL ESAME Presentarsi presso il proprio Laboratorio di riferimento, al mattino a digiuno da almeno 8 a max 14 ore, meglio in un orario standard fra le ore 7.30 e le ore 8 conoscendo il proprio peso e la propria altezza. Eseguire la 'curva' a distanza di almeno 15 giorni dalla guarigione di un'eventuale malattia infettiva. Nei tre giorni precedenti seguire un'alimentazione che rispetti totalmente le proprie abitudini e che contenga, almeno 200 gr. di pane e 80 gr. di pasta, al di. Non sospendere i farmaci eventualmente assunti e segnalare la terapia in corso al momento della visita medica. Sforzi fisici particolari devono essere evitati per almeno un giorno prima del test. Non bere e non fumare prima dell'esecuzione del test.

4 OGTT Comportamento durante il test E' fondamentale mantenere una condizione di assoluto riposo, in ambiente con temperatura gradevole, la donna deve stare seduta o sdraiata e non passeggiare. Non bere, non fumare. Esecuzione Eseguire il prelievo per glicemia basale attendere l esito prima di somministrare il glucosio Chiedere alla donna di bere in non più di 5 minuti un grande bicchiere di liquido contenente 75 grammi di glucosio. Eseguire prelievi a 60 min e 120 min calcolando il tempo dal primo sorso bevuto

5 OGTT Durante il test verificare se la donna ha nausea o vomito. In caso di vomito interrompe il test Al termine del test, se non ci sono stati disturbi, invitare la donna ad alzarsi con cautela

6 RISULTATI La diagnosi di diabete gestazionale, secondo le più recenti linee guida, si stabilisce attraverso il riscontro di: glicemia a digiuno superiore/uguale a 92 mg/dl, ma inferiore a 126 mg/dl (chi ha valori superiori/uguali a 126 ha il diabete precedente alla gravidanza) curva glicemica con 75g di glucosio: basale superiore/uguale a 92, a un ora superiore/uguale a 180 mg/dl, a due ore superiore/uguale a 153 mg/dl

7 GESTIONE DELLA PAZIENTE AFFETTA DA DIABETE GESTAZIONALE Dopo la diagnosi di diabete gestazionale, la paziente viene inviata presso un centro specialistico, in cui il medico ostetrico, in team con il diabetologo, la prende in cura.

8 PRESA IN CARICO AL CAD Accordi multidisciplinari devono creare il percorso assistenziale dedicato alla donna con diagnosi di diabete gestazionale Accesso facilitato presso il CAD ( es: prenotato direttamente dal consultorio o dall ambulatorio di ostetricia) orari dedicati per prima visita in tempi molto brevi Possibilità per la donna di contattare telefonicamente il CAD

9 Il CPSI ACCOGLIENZA Programma l appuntamento per la seduta educativa Fornisce alla paziente un educazione terapeutica strutturata,finalizzata in primo luogo a rassicurarla e secondariamente a fornirle le conoscenze necessarie per la gestione del diabete in gravidanza educa la paziente alla corretta esecuzione dell autocontrollo glicemico, fornendo istruzioni all uso del glucometro, spiega il significato dei valori rilevati Invita la signora a tenere un diario alimentare e dell attività fisica Prenota la signora per la visita medica

10 SEDUTA EDUCATIVA INDIVIDUALE E necessario ascoltare la donna, farle esprimere le sue paure,fornire chiarimenti ai tanti dubbi In caso di donna extracomunitaria che non è in grado di capire e parlare italiano e che non può essere accompagnata da persona che funga da interprete, occorre programmare una prima visita con la presenza di un mediatore culturale

11 ARGOMENTI Cos è il diabete gestazionale quali implicazioni vi siano per la salute materno fetale Perché è necessario adottare uno stile di vita sano Follow up dopo il parto: ripetere OGTT dopo 6 settimane da l parto

12 AUTOMONITORAGGIO GLICEMICO DOMICILIARE L obiettivo è quello di permettere alla paziente di essere in grado di eseguire correttamente la determinazione della glicemia e di riportare i valori glicemici nell apposito diario. La frequenza dell esecuzione dei profili glicemici è legata alla stabilità del compenso metabolico; solitamente si consiglia di effettuare la prima settimana 4 determinazioni glicemiche giornaliere preferibilmente: al risveglio, un ora dopo l inizio della colazione, un ora dopo l inizio del pranzo, un ora dopo l inizio della cena. In seguito, il numero dei controlli potrà variare in rapporto alla stabilità

13 OBBIETTIVI GLICEMICI < 95 mg/dl a digiuno e prima dei pasti >140 mg/dl 1 ora dopo i pasti >120 mg/dl 2 ore dopo i pasti

14 ESERCIZIO FISICO Per le donne con il diabete in gravidanza, purché non vi siano controindicazioni e dopo aver valutato la capacità fisica della paziente, viene prescritta una moderata attività fisica di tipo aerobico (20 minuti tre volte alla settimana)quale, per esempio, passeggiare o nuotare. La donna sarà avvertita che qualsiasi esercizio fisico dovrà essere interrotto se compaiono sintomi quali cefalea, edemi, contrazioni, perdite vaginali, nausea, dolori addominali

15

16 VISITA IL CPSI Accoglie per primo la donna con DG, registra gli esami nella cartella informatizzata, rileva peso e pressione arteriosa e HGT Valuta se la donna ha necessità di chiarimenti prima della visita Valuta se necessario rinforzo educativo

17 Il CPSI DOPO LA VISITA Illustra alla donna come registrare l attestato di esenzione Spiega come ottenere il materiale per l autocontrollo glicemico Se necessaria terapia insulinica, addestra la donna all autosomministrazione della terapia Correzione dell ipoglicemia: sintomi e modalità

18 VISITE SUCCESSIVE IL CPSI ad ogni visita rileva i parametri di PAO peso HGT Discute con la donna eventuali problemi insorti a domicilio, ( es: gestione glicemie)valuta con lei il diario di automonitoraggio Valuta se necessario rinforzo educativo sull autogestione Ricorda il follow up dopo il parto, e il mantenimento di un sano stile di vita

19 IN PROSSIMITÀ DELLA DATA DEL PARTO Il CPSI ricorda alla donna che dovrà ripetere la curva da carico di glucosio a 6 settimane dal parto. Se OGTT positiva, indicarle come prenotare una nuova visita diabetologica Mantenere le buone abitudini acquisite durante la gestazione

20 Decidere di avere un figlio è una scelta radicale. E decidere di avere per sempre il proprio cuore che cammina per il mondo,fuori dal proprio corpo. Elizabeth Stone

21 SITI CONSULTATI Linee guida e raccomandazioni AMD SNLG-ISS Consultazione di alcuni PTA aziendali di diverse regioni

22 GRAZIE PER L ASCOLTO