OBIETTIVO DELLO STUDIO

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1 PROGRAMMA DI SCREEIG PER LA PREVEZIOE DEL CERVICOCARCIOMA VALUTAZIOE DEL PERCORSO DIAGOSTICO- TERAPEUTICO DELLE LESIOI DI BASSO GRADO EL DISTRETTO DI MODEA Goldoni C.A. Rivasi F. F Borsari S. 3 Rielli R. De Girolamo G. Venturelli A. Rossi C., Servizio Epidemiologia AUSL Modena, Dipartimento Anatomia Patologica Policlinico di Modena 3, Direttore servizio salute donne provincia di Modena OBIETTIVO DELLO STUDIO Lo studio si propone di verificare il percorso all interno del programma di screening delle donne che hanno avuto un esito del pap-test positivo per ASCUS (atypical( squamous cells of undetermined significance) ) o SIL (lesione( intraepiteliale squamosa) ) di basso grado, cioè per le lesioni di entità minore che rappresentano numericamente la maggior parte delle positività identificate, al fine di valutare l efficacia del protocollo diagnostico terapeutico utilizzato.

2 Vengono considerati due round di screening: il primo è stato svolto nel periodo compreso tra il //96 e il 3//99, ha coinvolto 988 donne il secondo nel periodo compreso tra il //99 e il 3//0 ne ha coinvolte Sono state individuate le donne positive per ASCUS (atypical( squamous cells of undetermined significance) ) /AGUS/ AGUS (atypical( glandular cells of undetermined significance) o SIL (lesione( intraepiteliale squamosa) ) di basso grado e per ognuna di esse è stato analizzato il percorso del secondo livello: colposcopia eventuale biopsia eventuale trattamento controlli successivi del follow-up rientro in screening

3 DA TI RA CCOLTI Data ed esito del primo pap test positivo Pap test precedenti conosciuti Dati secondo livello con diagnosi e conclusione Dati trattamento Dati follow-up Esito ultimo pap-test eseguito PRIMO ROUD Le donne positive per ASCUS o SIL di basso grado sono state 586 (il sul totale delle donne esaminate e l 87 delle positive). Pap-test eseguiti Positivi ASCUS/AGUS/L-SIL SIL ROUD (,3) 586 ( ) 3

4 SECODO ROUD Le donne positive per ASCUS o SIL di basso grado sono state 557 (il sul totale delle donne esaminate e l 87 delle positive). Pap-test eseguiti Positivi ASCUS/AGUS/L-SIL SIL ROUD (,3) 557 ( ) Delle 586 donne positive del round: 33 (5,6) non hanno aderito al livello 85 (4,5) sono state perse al follow-up quindi: I percorsi delle donne analizzate sulle quali abbiamo tutti i dati sono stati 468 4

5 Delle 557 donne positive del round: 6 (5,) non hanno aderito al livello 66 (,6) sono state perse al follow-up quindi: I percorsi delle donne analizzate sulle quali abbiamo tutti i dati sono stati 465 Motivo mancato follow-up Motivo del mancato follow-up o mancata adesione al secondo livello Mancante,70 MOTIVO Isterectomizzata Lo fa privatamente 5 5,70,70 Motivo sconosciuto 86 7,90 8 5

6 CI CI CI 3 Fra le 553 donne del round che hanno aderito al livello il 33 non ha eseguito biopsia perché la colposcopia era negativa, il 5 l ha eseguita con esito negativo e le restanti hanno avuto esito positivo. O BIOPSIA ORMALE/FLOGOSI CODILOMA SquamoCa TOTALE Donne positive al primo pap test, che hanno eseguito la colposcopia, per esito della biopsia ESITO BIOPSIA 33,0 5,50 8,70,0 3,00 8,0 0,40 Delle 53 donne del round positive il 44 non ha effettuato biopsia, il 7, l ha eseguita con esito negativo e il 6 ha avuto esito positivo. Donne positive al primo pap test, che hanno eseguito la colposcopia,, per esito della biopsia O BIOPSIA ORMALE/FLOGOSI CODILOMA CI CI CI 3 AdenoCa ESITO BIOPSIA 44,0 7, 4,5 3,90 4,70 4,70 0,0 6

7 Fino a 30 giorni 3-60 giorni 6-90 giorni oltre 90 giorni Tempo intercorrente tra primo pap test positivo e completamento iter diagnostico- round round ,7 0,8 3,5 00 el corso degli anni si è cercato di migliorare la tempistica 3-60 giorni 6-90 giorni Oltre 90 giorni Tempo intercorrente tra primo pap test positivo e completamento iter diagnostico- round Fino a 30 giorni ,4 43,5 4,,8 00 7

8 Di queste 468: Al termine del round sono rimaste 468 donne delle 586 iniziali: 33 non hanno aderito al livello 85 sono state perse al follow-up 85 sono risultate negative alla biopsia o non l hanno eseguita perché la colposcopia era negativa 83 sono risultate positive Al termine del round sono rimaste 465 donne delle 557 iniziali: 6 non hanno aderito al livello 66 sono state perse al follow-up Di queste 465: 340 sono risultate negative alla biopsia o non l hanno eseguita perché la colposcopia era negativa sono risultate positive 8

9 L 80 delle donne con biopsia negativa o che non l hanno eseguita a è rimasto negativo al pap test di follow-up (confermando che queste 8 donne positive al primo pap test erano falsi positivi) mentre per il 0 si è riproposta una positività, per lo più (75) nei primi 4 mesi. Donne con biopsia negativa o mancante per esito del follow-up Follow_up negativo Follow_up positivo ,00 0,00 Il 70 delle donne con biopsia positiva sono risultate negative al follow-up mentre per il 30 si è riscontrata una positività Donne con biopsia positiva per esito del follow-up Follow_up negativo Follow_up positivo ,50 9,50 Tempo in cui le donne negative alla biopsia diventano positive al follow-up Mancante 0-66 mesi 7- mesi 3-4 mesi 5-36 mesi >3 anni-4 4 anni >4 anni-5 5 anni ,5 35, 4,0 4,6 4,0,8 7,0 00,0 9

10 L 85 delle donne con biopsia negativa o che non l hanno eseguita a è rimasto negativo al pap test di follow-up mentre per il 5 si è riproposta una positività, per lo più (7) nei primi 4 mesi. Donne con biopsia negativa o mancante per esito del follow-up Follow_up negativo Follow_up positivo ,70 5,30 Il 70 delle donne con biopsia positiva sono risultate negative al follow-up mentre per il 30 si è riscontrata una positività Donne con biopsia positiva per esito del follow-up Follow_up negativo Follow_up positivo ,60 34,40 Donne positive alla biopsia per esito del follow-up e tipo di trattamento ( round round) TRATTAMETO O COSIGLIATO f.u. negativo 9 70,70 f.u. positivo 9,30 4 ELETTROCAUTERIZZAZIOE 54 68,40 5 3,60 79 VAPORIZZAZIOE LASER TRATTAMETO COIZ. CO ASA DIATERMICA: U FRAMMETO 5 78,0 7,90 3 COIZ. CO ASA DIATERMICA: O PIU 5 6, ,50 4 COIZ. CHIRURGICA 4 4 TRATTAMETO RIFIUTATO 50,00 50,00 TOTALE 9 70, ,

11 Donne positive alla biopsia per esito del follow-up e tipo di trattamento ( round) f.u. negativo f.u. positivo TRATTAMETO O COSIGLIATO 6 64,0 9 36,0 5 00,0 ELETTROCAUTERIZZAZIOE 4 57, 8 4,9 4 00,0 TRATTAMETO COIZ. CO ASA DIATERMICA: U FRAMMETO 75,9 7 4, 9 00,0 COIZ. CO ASA DIATERMICA: O PIU 5 68, 7 3,8 00,0 LAPAROISTERECTOMIA RADICALE 00,0 00,0 TRATTAMETO RIFIUTATO 66,7 50,0 3 00,0 TOTALE 80 65,6 4 34,4 00,0 Al 3 dicembre 00 risultavano rientrate in screening l 8 circa ca delle 468 donne seguite ed il restante 8 era ancora in follow-up Donne suddivise per uscita o meno dal follow-up e tipo di trattamento ( round) Ancora in follow-up Uscita dal follow-up TRATTAMETO ESEGUITO/ O COOSCIUTO 3 8, , ,80 TRATTAMETO O COSIGLIATO 4 9, , ,40 ELETTROCAUTERIZZAZIOE 4 7,0 67 7,40 8 7,30 TRATTAMETO VAPORIZZAZIOE LASER COIZ. CO ASA DIATERMICA: U FRAMMETO 7,0 8,50 5 6,50 3 0,0 6,80 COIZ. CO ASA DIATERMICA: O PIU 3,40 3 3,40 4 5,0 COIZ. CHIRURGICA,40 0,50 4 0,90 TRATTAMETO RIFIUTATO 0,50 0,40 TOTALE

12 Ancora in follow-up 0-66 mesi 7- mesi mesi 9-4 mesi > anni-3 3 anni > 3 anni-4 4 anni > 4 anni-5 5 anni > 5 anni-6 6 anni > 6 anni-7 7 anni Tempo di riammissione in screening ( round) ,5,,9,9 4, 36, 4,4 9,4 5,3,3 00,0 Donne suddivise per uscita o meno dal follow-up e tipo di trattamento ( round) Ancora in follow-up Uscita dal follow-up TRATTAMETO O COSIGLIATO 68 63, , ,80 ELETTROCAUTERIZZAZIOE 7 5,70 5 7,0 4 9,0 COIZ. CO ASA DIATERMICA: U FRAMMETO 0,0 8 5,0 9 6,30 TRATTAMETO COIZ. CO ASA DIATERMICA: O PIU FRAMMETI 7 6,50 5 4,0 4,80 LAPAROISTERECTOMIA RADICALE 0,90 0,0 TRATTAMETO COSIGLIATO (non dati),90 3 0,80 5,0 COLPOSCOPIA O ESEGUITA,90 3,0 3,

13 COCLUSIOI / I dati emersi dal follow-up di queste donne ci danno indicazioni sui risultati del secondo livello ma soprattutto ci permette di verificare: il percorso nel follow-up successivo alla prima diagnosi i tempi della guarigione i tempi del ritorno ai controlli di screening triennali Il tasso di adesione al secondo livello è alto in entrambi i round (attorno al 90) e questo dimostra che l organizzazione all accesso funziona bene, anche se vi è circa un 5 di donne perse al follow up, forse anche per l eccessiva lunghezza dello stesso: infatti solo il 6 delle donne del round r e l del rientra in screening entro anni COCLUSIOI / el protocollo diagnostico terapeutico l importante è concludere l iter in tempi ragionevoli anche per le lesioni di basso grado valutazione di nuove metodiche d indagine come per es la tipizzazione dell HPV per individuare: le donne da ricontrollare con piu frequenza quelle che possono tornare con sicurezza ai controlli triennali. 3

14 GRAZIE PER L ATTEZIOE 4