Disturbi psichiatrici in infanzia e adolescenza: diagnosi precoce e percorsi

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1 Disturbi psichiatrici in infanzia e adolescenza: diagnosi precoce e percorsi possibili Stefano Vicari, MD, Phd Dipartimento di Neuroscienze Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Roma Overview 1. Introduzione 2. Fattori di rischio e di protezione in età evolutiva 3. Esempi dell interazione genotipo-ambiente: Autismo e Schizofrenia 4. Interventi possibili Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016

2 Ripartiamo da alcune domande-credenze: Le malattie psichiatriche sono anche dell età evolutiva? Comunque riguardano pochi e particolari casi Sono sempre il risultato di una famiglia sbandata! La cura migliore in questi casi è l amore! Le malattie psichiatriche sono anche dell età evolutiva? Comunque riguardano pochi e particolari casi

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4 Le malattie psichiatriche esistono in età evolutiva, non riguardano solo alcuni particolari casi e sono legate ai disturbi psichiatrici dell età adulta 2. Disturbi Psichiatrici in età evolutiva perché? Fattori di rischio e di protezione

5 Ripartiamo da alcune domande-credenze: Le malattie psichiatriche sono sempre il risultato di una famiglia sbandata!

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7 Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016 Le malattie psichiatriche sono il risultato dell interazione tra fattori di rischio biologici e fattori di rischio ambientali Entrambi questi tipi di fattori possono variare in relazione all età Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016

8 Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016 Appurata la rilevanza dell interazione genotipoambiente nella genesi della malattia psichiatrica. Liberiamo i genitori dai sensi di colpa!! Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016

9 Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio Esempi dell interazione genotipoambiente: Schizofrenia e Autismo «La Schizofrenia è il risultato dell interazione tra fattori neurobiologici e fattori stressanti di tipo ambientale» Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016

10 Confrontotrapattern diperditadellasostanzagrigia in pazienticon schizofreniaad insorgenzanell etàinfantile (etàtrai12 edi16 anni) epattern dimaturazionecorticalein soggettinormalidietàcompresatrai4 ei22 anni

11 Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016 AUTISMO: ETIOPATOGENESI MULTIFATTORIALE - Fattori genetici: concordanza tra monozigoti 88-95%, tra dizigoti 31%, Ronald & Hoekstra, 2011 Ricorrenza del 18% di ASD nei fratelli minori: 25.9% nei maschi e 9.6% nelle femmine, Ozonoff et al., 2011 Anomalie cromosomiche Malattie metaboliche Alterazioni strutturali a livello neuronale Vaccini? FATTORI DI RISCHIO Identificati numerosi fattori di rischio Nessuno è sufficiente né necessario Esposizione in gravidanza ad agenti inquinanti Basso peso alla nascita e prematurità Avanzata età paterna Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016

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13 Autismo e schizofrenia: segni precoci Schizofrenia <18 anni: qualche dato Very early onset Schizophrenia (VEOS) Early onset Schizophrenia(EOS) Esordio prima dei 13 anni (David, 2011) Prevalenza: 1/ (Tiffin, 2013) Esordio tra i 13 e i 17 anni (Hassan, 2011) Prevalenza: 1-2/1000 (Tiffin, 2013) Sintomi negativi principali manifestazioni sul piano clinico (David et al. 2011) Maschi e femmine risultano affetti nella stessa misura (Hassan, 2011)

14 EOS/VEOS: indicatori utili per la diagnosi Modificazioni emotive e del pensiero: sospettosità, tensione associata a estrema rabbia e irritabilità, rapide oscillazioni del tono dell umore, contenuti insoliti di pensiero Modificazioni cognitive: marcate difficoltà di concentrazione e significativo calo del rendimento scolastico; marcati deficit della memoria a breve termine e, in generale, delle funzioni esecutive Modificazioni percettive e dei vissuti corporei: disturbi del sonno, disturbi somatici diffusi, alterazione dell appetito, alterazioni percettive Significativo Ritiro Sociale e Scolastico AUTISMO: DIAGNOSI DIFFICILE? Ladiagnosièpossibilegiàa2annidietà Indagine Censis 2012: Il percorso diagnostico è ancora lento e complesso.il45,9%dellefamigliedeveattendereda1a3anni,il 13,5%piùdi3anni.

15 Overview 1. Introduzione 2. Fattori di rischio e di protezione in età evolutiva 3. Esempi dell interazione genotipo-ambiente: Autismo e Schizofrenia 4. Interventi possibili Ripartiamo da alcune domande-credenze: La cura migliore in questi casi è l amore!

16 Disturbi psichiatrici in infanzia e adolescenza: Principali trattamenti Evidence-Based Disturbo Anoressia Nervosa Autismo Trattamento Terapia familiare Terapia Mediata dai Genitori, ABA, ESDM Depressione lieve e/o reattiva Psicoterapia Cognitivo- Comportamentale (CBT) Depressione grave Disturbi d Ansia Disturbid Ansia con rilevante compromissione del funzionamento globale Farmaco + CBT CBT Farmaco + CBT Disturbidel Comportamento Parenttraining +CBT individuale Disturbi Psicotici Farmaco +CBT individuale + Supporto Familiare

17 Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016 EOS/VEOS: Interventi Punti critici: Necessità intervento precoce sui sintomi psicotici Il trattamento farmacologico è efficace solo parzialmente (Liberman, 1994) L efficacia degli interventi psicosociali, benché riconosciuta, è stata esaminata soprattutto nella AOS (Bechdolf et al., 2005; Pilling et al., 2002) Necessità di interventi tagliati sull età evolutiva e sulla fase del disturbo AUTISMO e Terapia Mediata dai Genitori, Modello OPBG 26 (22 M) partecipanti, 10 sedute (un ora a settimana) Principali obiettivi: - supporto ai genitori nel regolare le emozioni del bambino - sensibilità del genitore al punto di vista del bambino - uso di una postura corretta per facilitare l interazione - alternanza nel gioco e nei turni conversazionali - Uso di linguaggio semplice ed appropriato - Promozione dell iniziativa da parte del bambino Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016

18 Modello della Terapia Mediata dai Genitori- OPBG Risultati: Aumento della comunicazione e del linguaggio (> trattamento as usual) Riduzione stress genitoriale SOLO INTERVENTI MEDICI?

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21 Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016 ACCADEMIA BOXE LIA PER PREPRE-ADOLESCENTI E ADOLESCENTI Largo Nostra Signora di Coromoto Coromoto,, 2, Roma (Monteverde) E possibile iscrivere ragazzi dagli 11 ai 17 anni. I moduli di iscrizione sono disponibili presso la Parrocchia oppure posso essere richiesti all indirizzo e progetto aita@gmail.com Contatti: progetto aita@gmail.com Vicari S. Convegno internazionale Prendiamoci cura di me. Pratiche e innovazioni in tutela dei minori 13 e 14 maggio 2016

22 CONCLUSIONI I disturbi psichiatrici in infanzia e adolescenza: 1-Prevalenti e in continuità psichiatrica con l età adulta 2-Eziologicamenterilevante l interazione genotipo-ambiente 3-Diagnosi precoce e intervento specifico per età e fase di sviluppo UOC Neuropsichiatria Infantile 44 Prof. Stefano Vicari Infermieri Alessandra Corvaja Angela Ranati Laura Baldi Mauro Barbetta Filippo Benedetti Andrea Borgo Luca Casella Marco Cecchi Rosalba Ciai Livia Concetti Rita Garofalo Massimiliano Mannucci Giorgio Masiello Anna Mellozzi Beatrice Romeo Antonella Sollazzo Laura Zoffoli Logopedisti Fabio Quarin Cristina Caciolo Serena Rossi Psicologi Maria Chiara Castiglioni Flavia Cirillo Lidia D Elia Milena Labonia Deny Menghini Ornella Piscitelli Psicologi Ricercatori Phd e Post-Doc Alessandra Amendola Laura Casula Floriana Costanzo Lavinia De Peppo Silvia Di Vara Laura Fatta Giulia Giovagnoli Serena Licchelli Eleonora Napoli Giorgia Piccini Maria Pontillo Valentina Postorino Cristiana Varuzza Pamela Varvara Segreteria Maria Cococcia Medici Paolo Alfieri Marco Armando Anna Maria Caramadre Maria Pia Casini Francesco De Maria Paola De Rose Luigi Mazzone Giovanni Valeri Valeria Zanna Medici Ricercatori Roberto Averna Claudia Battaglia Giulia Serra Andrea Solfanelli Specializzandi e Post-Doc Laura Castaldo Assia Riccioni

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