Movimentazione Manuale di Carichi (MMC) e danni per la salute

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1 Movimentazione Manuale di Carichi (MMC) e danni per la salute Maurizio Mariani U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione Azienda USL Nord-Ovest Empoli, giugno 2016

2 Il sovraccarico biomeccanico I principali riferimenti normativi Titolo VI D. Lgs. 81/08-artt. 167, 168, 169 e Allegato XXXIII Art.167: definisce la MMC come le operazioni di trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o piùlavoratori, comprese le azioni del sollevare, deporre, spingere, tirare, portare o spostareun carico, che, per le loro caratteristiche o in conseguenza delle condizioni ergonomichesfavorevoli, comportano rischi di patologie da sovraccarico biomeccanico, in particolare dorso-lombari. In particolare va secondo alcuni autori interpretato come segue: nella MMC oltre ad esserci un sovraccarico biomeccanico dorsolombare, sussiste un rischio anche per altri distretti corporei (come gli arti superiori). Infatti al comma 2 lett. b) vengono citate patologie da sovraccarico biomeccanico: patologedllestrutture osteoarticolari, muscolotendinee e neurovascolari

3 Il sovraccarico biomeccanico I principali riferimenti normativi Art.168: identifica gli obblighi specifici del DL il quale cerca di evitare la MMC da parte dei lavoratori; eventualmente impossibilitato ad evitarla, cerca di ridurre al minimo il rischio. Come? Adottando tutti gli accorgimenti possibili (organizzativi, tecnici,.. ecc ) e valuta poi il rischio residuo. L art. 168 individua, come fattori da prendere in considerazione in maniera integrata nella VR da MMC quelli riportati nell allegato XXXIII, riferibili a: 1. caratteristiche del carico, 2. sforzo fisico richiesto, 3. caratteristiche dell ambiente di lavoro, 4. esigenze connesse all attività

4 La movimentazione manuale dei carichi (MMC) I principali riferimenti normativi Allegato XXXIII del D. Lgs. 81/2008 indica le norme tecniche della serie ISO (parti 1-2-3) come riferimento per la valutazione del rischio e richiama la norma tecnica UNI EN , estensione del metodo NIOSH 93.

5 INAIL Maurizio Mariani U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione Azienda USL Nord-Ovest Empoli, giugno 2016

6 INAIL Le spondioartropatie del rachide dorsolombare come MP.. (2013)

7 IN ITALIA? Maurizio Mariani U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione Azienda USL Nord-Ovest Empoli, giugno 2016

8 Nuovo D. M. 10 giugno 2014 (ai sensi e per gli effetti dell art. 139 del T.U. 1124/65) ELENCO DI MALATTIE PROFESSIONALI CON OBBLIGO DI DENUNCIA: Lista I, contenente malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilita Lista II, contenente malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilita Lista III, contenente malattie la cui origine lavorativa è possibile Maurizio Mariani U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione Azienda USL Nord-Ovest Empoli, giugno 2016

9 LISTA 1-MALATTIE 1 LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E E DI ELEVATA PROBABILITA GRUPPO 2-MALATTIE 2 DA AGENTI FISICI AGENTI MICROTRAUMI E POSTURE INCONGRUE A CARICO DEGLI ARTI SUPERIORI PER ATTIVITA' ESEGUITE CON RITMI CONTINUI E RIPETITIVI PER ALMENO LA META' DEL TEMPO DEL TURNO LAVORATIVO MALATTIE SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELLA SPALLA: TENDINITE DEL SOVRASPINOSO (o tendinite cuffia rotatori) CODICE (*) IDENTIFICATIVO I M75.1 TENDINITE CAPOLUNGO BICIPITE I M75.2 TENDINITE CALCIFICA (MORBO DI DUPLAY) I M75.3 BORSITE I M75.5 SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL GOMITO: EPICONDILITE I M77.0 EPITROCLEITE I M77.1 BORSITE OLECRANICA I M70.2 SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO POLSO-MANO: TENDINITI FLESSORI/ESTENSORI (POLSO-DITA I M65.8 SINDROME DI DE QUERVAIN I M65.4 DITO A SCATTO I M65.3 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE I G56.0 9

10 LISTA I -MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E E DI ELEVATA PROBABILITA GRUPPO 2-2 MALATTIE DA AGENTI FISICI AGENTI Movimentazione manuale di carichi eseguita con continuità durante il turno lavorativo MALATTIE Spondilodiscopatie del tratto lombare Ernia discale 10

11 LISTA II - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E E DI LIMITATA PROBABILITA GRUPPO 2-2 MALATTIE DA AGENTI FISICI AGENTI Vibrazioni trasmesse al corpo intero per le attività di guida di automezzi pesanti e conduzione di mezzi MALATTIE Spondilodiscopatie del tratto lombare 11

12 NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL INDUSTRIA DI CUI ALL ART. 3 DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI (ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965) Maurizio Mariani U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione Azienda USL Nord-Ovest Empoli, giugno 2016

13 NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL INDUSTRIA DI CUI ALL ART. 3 DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI (ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965) 77) ERNIA DISCALE LOMBARE MALATTIE (ICD-10) LAVORAZIONI Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione della lavorazione e) Ernia discale lombare (M51.2) a)lavorazioni, svolte in modo non occasionale, che espongono a vibrazioni trasmesse al corpo intero: macchine mmv, trattori, gru portuali, carrelli sollevatori (muletti)... b) Lavorazioni di movimentazione manuale dei carichi svolte in modo non occasionale in assenza di ausili eficaci 1 anno 1 anno 13

14 Anno 2014 gestione INAIL

15 Anno 2014 gestione INAIL

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19 Dorsopatie(M40-M54) = M51: disturbi di altri dischi intervertebrali Disturbi dei tessuti molli (M60-M79)= pressochètutte le patologie degli arti superiori

20 MAL DI SCHIENA ERNIA DISCALE.. e non solo

21 La colonna vertebrale o rachide

22 ANALISI BIOMECCANICA FULCRO Si può paragonare il disco intervertebrale al fulcro di una altalena su cui agiscono il peso del corpo e la forza dei muscoli posteriori della schiena

23 Leva di I genere (resistenza- fulcro - forza) Leva umana svantaggiosa

24 ANALISI BIOMECCANICA baricentro 5cm Il baricentro del corpo umano è anteriore alla colonna vertebrale: la caduta in avanti è impedita dall azione dei muscoli posteriori che agiscono come una leva azione dei muscoli

25 ANALISI BIOMECCANICA Se l oggetto sollevato pesa 20 kg ed èprelevato ad una distanza dal baricentro del corpo pari a 60 cm, i muscoli della schiena, per poter mantenere l equilibrio, dovranno esercitare una forza analoga, quindi sul FULCRO-DISCO INTERVERTEBRALE si avràuna forza compressivapari alla somma delle due forze peso. 240 kg 20 kg 60cm FORZA ESERCITATA DAI MUSCOLI DELLA SCHIENA 5cm 20kg. 60 cm = X Kg. 5 cm = 240kg 240kg + 240kg= 480 kg

26 ANALISI BIOMECCANICA osservazioni affidata a modelli matematici basati sul principio dell equilibrio delle forze in un sistema di leve consente la quantificazione dei carichi articolari e delle tensioni delle strutture molli peri-articolari stabilisce valori limite di carico sui dischi lombari in base a criteri anatomo-fisiologici ed epidemiologici: LIMITE MASSIMO (MPL) = 650 kg LIMITE D AZIONE(AL) = 350 kg

27 SENZA CONTARE ALTEZZA Altezza da terra delle mani all inizio del sollevamento DISLOCAZIONE Distanza verticale del peso tra inizio e fine del sollevamento ASIMMETRIA Dislocazione angolare del peso rispetto al piano sagittale del soggetto FREQUENZA Frequenza del sollevamento in atti al Minuto e durata PRESA Giudizio sulla presa del carico

28 Il CARICO sulla colonna vertebrale

29 cenni di epidemiologia Maurizio Mariani U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione Azienda USL Nord-Ovest Empoli, giugno 2016

30 Il dolore lombosacrale

31 (PNLG) Piano Nazionale delle Linee Guida EPIDEMIOLOGIA Prevalenza di ernia life-time 1-3% nei paesi occidentali Dati EPM su circa 1400 soggetti 1,3 %

32 INDAGINE SULLE CONDIZIONI DI LAVORO E DI SALUTE NELL UNIONE EUROPEA Dati tratti dall indagine della Fondazione Europea di Dublino Nei gruppi esposti a movimentazione manuale, il mal di schiena è accusato dal 43% dei lavoratori Gli esposti a posture incongrue o a lavori pesanti effettuano 8,2 giorni di assenza /anno contro 2,7 giorni/anno dei non esposti I costi connessi a tutti i disturbi muscolo-scheletrici sono stimati tra 0,5 e 2% del P.I.L. EPIDEMIOLOGIA

33 NIOSH 1997 National Institute of Occupational Safety and Health (dati confermati dalla National Accademy 2001) Fattore di rischio Dati epidemiologici Relazione causale fra danno al rachide lombare e fattore di rischio Forte evidenza (+++) Evidenza (++) Insuff. Evidenza (+/0) Sollevamenti +++ Posture incongrue ++ Lavoro fisico pesante ++ Vibrazioni Whole Body +++ Posture fisse +/0

34 Malattie professionali denunciate in Italia (tutte le MP in tutti i settori) Le denunce di malattianel 2014 sono state circa 57 mila e 400 (circa 5 mila e 500 in piùrispetto al 2013) Il 63% delle denunce è per malattie del sistema osteomuscolare (cresciute del 78% rispetto al 2010). Studi di prevalenza di ED nella popolazione generale Vs popolazione di esposti?

35 ALCUNI DATI SULLA PREVALENZA DELLE ERNIE DISCALI Prevalenza di ernia life-time 1-3% nei paesi occidentali Dati EPM (1993) su circa 1400 soggetti 1,3 % Dati EPM (2003) su 1387 soggetti (addetti a PC) 4,6 %

36 CAMPIONE DI RIFERIMENTO EPM 2003 % Ernie discali lombosacrali N = 1387 (Impiegati di assicurazioni delle regioni:lombardia, Veneto e FVG) ERNIE (%) In atto Corrette chirurg. TOT Maschi 3,5 1,4 4,9 Femmine 3,8 0,4 4,2 EPIDEMIOLOGIA

37 OCCORRENZA PAT. DEGENERATIVE PER CLASSE DI ETA IN OSPEDALE (n=3341) CLASSE DI ETA % 1,4 3,6 7, ,0 > 55 PREVALENZA TOTALE = 6,9 % 24,0

38 Il settore dell'edilizia (costituito da PMI per il 99%) detiene uno dei peggiori record in materia di salute e sicurezza sul lavoro I dati più recenti dell'inail evidenziano che il comparto delle costruzioni si colloca ai primi posti per numero delle MP denunciate con un incremento del 59% dal 2009 al 2014 (da 4287 a 7240) a livello nazionale (con un riconoscimento INAIL intorno al 46%) Un recente studio (2008) condotto da Vitelli-Battevi-Carissimi su una popolazione di edili artigiani (2100 esposti) ha evidenziato una prevalenza media di oltre il 7% di ED L-S (da correlare con l età)

39 CENNI DI ANATOMIA DEL RACHIDE E PRICIPALI PATOLOGIE DI INTERESSE 39

40 IL RACHIDE 1 FUNZIONE MOVIMENTO 2 FUNZIONE SOSTEGNO lordosi cervicale Nucleo cifosi dorsale Anello periferico Vertebra lordosi lombare Disco intervertebrale curva sacrale CENNI DI ANATOMIA DEL RACHIDE

41 Il dolore lombosacrale

42 SUPERFICIALE (Trapezio e Gran Dorsale) MEDIA (mm. Spleni e Sacrospinale) PROFONDA (semispinali, rotatori, multifido, intertrasversali, interspinali) MUSCOLATURA POSTERIORE DEL RACHIDE

43 (ileopsoas, quadrato dei Lombi) (obliqui e retto addominale) MUSCOLATURA ANTERIORE DEL RACHIDE

44 Funzioni e movimenti della colonna Ruolo statico (di sostegno mant. posizione eretta) e dinamico 2 sezioni: anteriore (sostegno e assorbimento) e posteriore (coppia di articolazioni connesse: locomozione e movimenti complessi) Movimenti rachidei cumulativi (si manifestano solo quando vengono coinvolte più vertebre) Movimento come sommatoria di azioni dovute ai muscoli spinali, agli spostamenti del nucleo polposo all interno dell anulus, ai legamenti longitudinali (che impediscono e proteggono) alle articolazioni posteriori Ampiezza dei movimenti dipende da distensibilità legamenti long, rapporto altezza/diametro dischi, elasticità muscoli e capsula, orientamento apofisi spinose

45 RACHIDE DORSOLOMBARE: PROIEZIONI INANTERO POSTERIORE CENNI DI ANATOMIA DEL RACHIDE NELLE RADIOGRAFIE

46 RACHIDE DORSOLOMBARE: PROIEZIONI IN LATERALE CENNI DI ANATOMIA DEL RACHIDE NELLE RADIOGRAFIE

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48 5. SCOLIOSI E una deviazione laterale del rachide con rotazione dei corpi vertebrali. Può essere secondaria a una malformazione vertebrale congenita (es. emispondilia) Deve essere sempre definita secondo: Livello di localizzazione Entità della rotazione dei corpi vertebrali (secondo Pedroille) Gradi di deviazione sagittale (secondo Cobb)

49 SPONDILOLISTESI Scivolamento vertebrale anteriore di una vertebra sulla sottostante. Se ne conoscono 5 tipi, le più frequenti sono le forme istmiche e degenerative. Può essere classificata secondo il grado di scivolamento vertebrale: I GRADO: fino al 24% II GRADO: dal 25 al 49% III GRADO: dal 50 al 74% IV GRADO: oltre il 74%

50 VERTEBRE DI TRANSIZIONE Sacralizzazione di una megaapofisi trasversa della V lombare, con formazione di psudoarticolazione nella sede di contatto con l ala del sacro. L irritazione meccanica della pseudoartrosi da ragione sia del dolore distrettuale che di quello irradiato (I nervi spinali L3 e L4 decorrono nella proiezione dell area della pseudoartrosi)

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52 SEDI TISSUTALI DI ORIGINE DEL DOLORE capsula + limitanti art. post. (+++) leg. Longit. Ant. e post. Anello fibroso Periostio limitanti Parte est. Dura madre che ricopre radice Muscolo tendini legamenti TESSUTI ORIGINE DEL DOLORE LOMBARE

53 DISCO INTERVERTEBRALE: normale e protruso

54 Protrusione o erniazione del disco intervertebrale

55 ERNIA DEL DISCO: CLASSIFICAZIONE Compressione radici nervose

56 Compressione delle radici nervose

57 ERNIA DEL DISCO: CLASSIFICAZIONE

58 Il dolore sciatico si può irradiare a tutto l arto inferiore, fino al piede

59 DEGENERAZIONE DISCALE E DEL SOMA VERTEBRALE

60 DEGENERAZIONE DISCALE E DEL SOMA VERTEBRALE

61 LISTA I -MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E E DI ELEVATA PROBABILITA GRUPPO 2-2 MALATTIE DA AGENTI FISICI AGENTI Movimentazione manuale di carichi eseguita con continuità durante il turno lavorativo MALATTIE Spondilodiscopatie del tratto lombare Ernia discale 61

62 PROTRUSIONE/ERNIA ma anche DISFUNZIONALITA DEL RACHIDE SAP 1 GRADO SAP 2 GRADO SAP 3 GRADO