IL SOTTOSCRITTO NATO A IL

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1 MODELLO C3 1 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI 1 DELLA DITTA consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del DPR N. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato. DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445/ DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA (barrare la casella che interessa) Ditta individuale Società in nome collettivo Società in accomandita semplice Società per azioni Società in accomandita per azioni Società a responsabilità limitata Società cooperativa a responsabilità limitata Società cooperativa a responsabilità illimitata Consorzio di cooperative Consorzio di imprese/società 1.2.SEDE LEGALE 1.3. SEDE OPERATIVA 1.4. NUMERO DI TELEFONO 1.5. N. FAX 1.6 CODICE FISCALE 1.7. PARTITA I.V.A CAPITALE SOCIALE VERSATO AL 31/12/ REFERENTE PER L ALBO FORNITORI COGNOME E NOME INDIRIZZO AL QUALE INVIARE LA CORRISPONDENZA PER L ALBO FORNITORI: N. TEL. N.FAX N. CELL. INDIRIZZO ORGANI DI AMMINISTRAZIONE, PERSONE CHE LI COMPONGONO (nominativi dei componenti e loro dati Anagrafici), NONCHE POTERI LORO CONFERITI (in corrispondenza di ciascun nominativo indicato deve essere specificato se trattasi di amministratore munito o meno di rappresentanza - 1 Legale rappresentante/persona munita di idonei poteri di rappresentanza.

2 2 per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari) che la società risulta iscritta nel registro delle imprese presso la camera di commercio, industria, artigianato ed agricoltura della provincia in cui ha sede e che l oggetto dell impresa, come da registrazioni camerali, comprende la/e categorie e/o sottocategorie per le quali e stata richiesta l iscrizione; 2.2 la carica di legale/i rappresentante/i del/i firmatario/i; ovvero in caso di firmatario/i diverso/i dal/i legale/i rappresentante/i l idoneità dei poteri del/i medesimo/i sottoscrittore/i; solo per le cooperative/consorzi di cooperative 2.3 di essere regolarmente iscritta/o all albo delle cooperative di cui al dm ; 2.4 (per le imprese di autoriparazione) è anche iscritta nel registro delle imprese esercenti attività di riparazione presso la c.c.i.a.a. di al n dal ; 2.5 (per le imprese di pulizia, disinfezione, derattizzazione, sanificazione) è anche iscritto nell albo/registro delle imprese esercenti attività di pulizia presso c.c.i.a.a. di al n dal ; 2.6 (per le imprese di smaltimento rifiuti) è iscritto all albo delle imprese che effettuano la gestione dei rifiuti presso la c.c.i.a.a. di al n dal, categoria/e classe, autorizzazione ai sensi del dlgs 22/97 n ; 2.7 di aver preso visione degli articoli del disciplinare dell albo dei fornitori del comune di Grottaferrata accettando tutte, nessuna esclusa, le prescrizioni ivi contenute, nonché le conseguenze previste per il mancato loro adempimento; 2.8 che nei propri confronti non sia stata pronunciata una condanna con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del codice penale, per reati ritenuti gravi in danno dello stato o della comunita che incidono sulla moralita professionale, o per delitti finanziari (art.38 comma 1 lettera c) del dlgs. 163/2006); resta salva in ogni caso l applicazione dell art.178 del codice penale e dell articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale. la presente dichiarazione deve essere presentata, a pena esclusione, da: a) nel caso di società di capitali anche consortili ai sensi dell articolo 2615-ter del cc, o di società cooperative, di consorzi cooperativi, ovvero di consorzi di cui all articolo 2612 del cc, dal legale rappresentante, dagli eventuali altri componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza e dal sottoscrittore l istanza di iscrizione; b) per i consorzi di cui all articolo 2602 del cc dal legale rappresentante, dagli eventuali altri componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza, dal sottoscrittore l istanza di iscrizione;

3 3 c) da tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo e dal sottoscrittore l istanza di iscrizione; d) da tutti i soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice e dal sottoscrittore l istanza di iscrizione; e) se trattasi di società di cui all articolo 2506 del cc da tutti coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello stato. (eventuale - in caso negativo barrare) 2.9 di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del c.p.p nell anno e di aver 2.10 di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana (art.38 comma 1 lettera g) del dlgs. 163/2006); 2.11 che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attivita o di concordato preventivo ovvero che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni (art.38 comma 1 lettera a) del dlgs. 163/2006); 2.12 che nell esercizio della propria attivita professionale non abbia commesso errori gravi, accertati con qualsiasi mezzo di prova addotto dall amministrazione aggiudicatrice (art.38 comma 1 lettera f) del dlgs. 163/2006); 2.13 di non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli da 38 a 42 del d.lgs. 163/2006 (art.38 comma 1 lettera h) del dlgs. 163/2006); 2.14 di tenere conto per la formulazione dell'offerta degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni di lavoro secondo la vigente normativa; 2.15 di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori (art.38 comma 1 lettera i) del dlgs. 163/2006); secondo la legislazione italiana e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: inps sede di matricola ; inail sede di matricola ; altro istituto matricola ; (le imprese di pulizia dovranno altresi presentare le copie fotostatiche dei dm 10 relativi agli ultimi tre mesi di versamento di contributi precedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione all albo); 2.16 di non trovarsi in alcune delle cause di esclusione di cui agli articoli 9 e seguenti del dlgs n. 231/2001; 2.17 l insussistenza di rapporti di controllo o di collegamento, ai sensi dell art.2359 co.civ., con altre imprese iscritte nella/e categoria/e merceologica/e per la quale/i si richiede l iscrizione; 2.18 che ai sensi della legge n. 55/1990 e n. 1423/1956 e successive modificazioni ed integrazioni non sussistono provvedimenti definitivi o procedimenti in corso ostativi all assunzione di pubblici contratti; la presente dichiarazione deve essere presentata, a pena esclusione, da: a) nel caso di società di capitali anche consortili ai sensi dell articolo 2615-ter del cc, o di società cooperative, di consorzi cooperativi, ovvero di consorzi di cui all articolo 2612 del cc, dal legale rappresentante, dagli eventuali altri componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza e dal sottoscrittore l istanza di iscrizione; b) per i consorzi di cui all articolo 2602 del cc dal legale rappresentante, dagli eventuali altri componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza, dal sottoscrittore l istanza di iscrizione; c) da tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo e dal sottoscrittore l istanza di iscrizione; d) da tutti i soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice e dal sottoscrittore l istanza di iscrizione;

4 4 e) se trattasi di società di cui all articolo 2506 del cc da tutti coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello stato di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro sui disabili di cui alla legge 12/03/1999, n. 68. con tale dichiarazione deve essere attestata da parte del legale rappresentante l ottemperanza agli obblighi di assunzione (circolare n. 10/2003 del ministero del lavoro); ovvero : 2.19 che l impresa non e tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto: (barrare la casella interessata) avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15 pur avendo alle dipendenze un numero di lavoratori di lavoratori compreso tra 15 e 35, non ha effettuato alcuna nuova assunzione dopo il (circolari n. 4/2000, n. 41/2000 e n. 79/2000 del ministero del lavoro); 2.20 di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis comma 14 della legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall art. 1 della legge 22/11/2002 n in alternativa 2.20 di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall art. 1 della legge 22/11/2002 n. 266 ma che il periodo di emersione si è concluso.. consapevole della responsabilita penale cui puo andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del dpr n. 445/2000, nonche delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000 che i fatti, stati e qualita precedentemente riportati corrispondono a verita. DATA FIRMA (leggibile e per esteso - accompagnata da fotocopia di un documento di identità personale)

5 5 N.B. La suddetta dichiarazione deve essere resa e sottoscritta, pena esclusione, con l osservanza delle modalità di cui all articolo 38 del DPR n. 445/2000. Ai sensi del combinato disposto degli articoli 7 e 13 del D.Lgs. n. 196 del 2003 sul trattamento dei dati personali, si forniscono le informazioni di seguito indicate. a. I dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti la procedura di iscrizione all albo fornitori; b. Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria. A tale riguardo, si precisa che: per i documenti e le dichiarazioni da presentare ai fini dell iscrizione all albo, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta, a pena di esclusione; c. I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: al personale dipendente dell Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio; ad altri soggetti pubblici, in presenza di una norma di legge o di regolamento, ovvero quando tale comunicazione sia comunque necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali a privati o enti pubblici economici qualora ciò sia previsto da una norma di legge o regolamento d. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, e con logiche pienamente rispondenti alle finalità da perseguire anche mediante: verifiche dei dati contenuti nelle dichiarazioni con altri dati in possesso del Comune di Grottaferrata; verifiche dei dati contenuti nelle dichiarazioni con i dati in possesso di altri organismi (quali, ad esempio, istituti previdenziali, assicurativi, camere di commercio ecc.) e. Il titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Grottaferrata che può avvalersi di soggetti nominati responsabili f. I diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del Dlgs n. 196/2003 g. Il Comune di Grottaferrata, in quanto soggetto pubblico, non deve acquisire il consenso degli interessati per poter trattare i dati personali