Direttore: dott. Massimo Leone

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1 Direttore: dott. Massimo Leone

2 Totale Arresti Cardiaci 1 Gennaio-30 Aprile 2009: 2755 AC confermati Area Sud 571 (21%) Non tentate 184 (32%) Non cardiaca 83 (35%) Rianimazioni tentate 236 (41%) Eziologia cardiaca 153 (65%) Socc. Occ. 92 (60%) BLSD 15 (10%) ALS 13 (8%) Nessuno 22 (14%) N.D. 11 (7%)

3 AC ad etiologia Cardiaca, Testimoniati da Soccorritori Occasionali 92 FV 20 (22%) TVSP 1 (1%) PEA 17 (18%) ASISTOLIA 53 (58%) N.D. 1 (1%) ROSC 4 (4%) SURVIVED EVENT 1 (1%)

4 C.O. 118 Pronto Soccorso Attivo DEA I livello DEA II livello 11 postazioni ALS medicalizzate 7 postazioni BLSD non medicalizzate

5 C.O. 118 Di norma a carattere settoriale nei 3 ospedali per acuti: Brindisi, Ostuni e Francavilla Centralizzazione provinciale diretta nel DEU II livello di Brindisi per: 1-STEMI, 2-Trauma maggiore, 3-Ictus 4-ROSC Kajino K Resuscitation, postazioni ALS medicalizzate 7 postazioni BLSD non medicalizzate

6 118 ACLS BLSD Cummins RO Circulation, 1991 Iwami T Circulation, 2009 Lund-Kordahl I Resuscitation, 2010

7 Arresti Cardiaci (Agosto 2002 Ottobre 2010): 2912 ROSC Disptach T-CPR B-CPR DAE ALS Deceduto sul luogo (SE) Survived Event in Pronto Soccorso (PRC) Post Resuscitation Care Centrale Operativa 118: compilazione scheda Utstein-Style + lettura dati memory card

8 HeartStart FR2 HeartStart MRx

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10 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente 32 DAE per lay bystander : Polizia Stradale, Vigili Urbani, Aeroporto, Zona industriale di Brindisi, Centri Commerciali

11 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente Nell arresto cardiaco extra-ospedaliero, il dispatch effettuato in base ai sintomi (symptom VS diagnosis related) correla con un significativo ritardo nello start della RCP e ad una ridotta percentuale di sopravvivenza. Axelsson c Eur J Emerg Med, 2009 La formazione mirata a riconoscere il gasping sulla base delle informazioni riferite dal testimone dell evento (bystander) aumenta significativamente la T-CPR (telephone cardiopulmonary resuscitation), e quindi la percentuale di sopravvivenza. Bohm K Resuscitation, 2009

12 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente Meta-analisi: 79 studi, OHCA ( ): survival rate to hospital admission = 23.8% survival to hospital discharge = 7.6 % La percentuale di sopravvivenza alla dimissione (7.6 %) è rimasta invariata negli ultimi 30 anni Survival to hospital discharge stratified by baseline rates: witnessed by a bystander 6.4 to 13.5 % witnessed by EMS 4.9 to 18.2 % bystander CPR 3.9 to 16.1 % initial cardiac rhythm (FV/TV) 14.8 to 23.0 % Sebbene l arresto cardiaco è testimoniato nel 53%, l RCP da testimone dell evento è eseguita nel 32% dei casi. Sasson C Circ Cardiov Q Outc, 2010

13 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente Swedish Education Programmes ( ): circa 2 milioni di laici formati in RCP utilizzando il principio della cascata formativa. Cascade Principle Instructor-trainers who train instructors who then train rescuers in CPR Arresti cardiaci con RCP effettuata dai testimoni dell evento: 31% nel % nel 2007 (bystander CPR attempts) Stromsoe A Resuscitation, 2010 Bystander CPR was associated with an increased proportion of patients found in a shockable rhythm and a lower number of shocks to receive ROSC Nordberg P Resuscitation, 2009

14 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente ILCOR International Liaison Commitee of Resuscitation SAFRC AHA Training Center ACLS ERC AUShlf IRC Centro di Riferimento Regionale BLSD Centro di Formazione PBLSD - PTC Formazione certificata 118 Autorizzazione all utilizzo del DAE

15 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente Periodo: oltre esecutori RCP (BLSD) Popolazione servita dal 118 Brindisi: Periodo: Gen2007 Mag % di AC testimoniati 22% di RCP da bystander Rianimazioni non tentate: 470 Arresti cardiaci confermati: 1478 Rianimazioni tentate: 1008 Bystander CPR did not significantly improve survival in phase I (call-toshock time < 5 min) and phase II (call-to-shock time: 5-8 min) of cardiac arrest with VF. Increased ROSC and neurologically intact survival alone in phase III (call-to-shock time > 8 min) Campbell RL Resuscitation, 2007 Asistolia: 238 Arresti cardiaci testimoniati: 437 FV: 124 ROSC: 59 Eziologia cardiaca: 696 Arresti cardiaci non testimoniati: 259 PEA: 72 Eziologia non cardiaca: 312 Survived Event 47 Deceduti nel DEA: 12

16 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente Alcuni TRIALS hanno dimostrato che: The Public Access Defibrillation (PAD) will have a minimal impact on population survival al punto che altri autori suggeriscono che: l installation of AED in public places should be based on the long-term study of local OHCA demography and preceded by widespread BLS training of lay population Katz E Rev Med Suisse, 2008 AC a domicilio 67.8 % (Singapore) Ong ME Resuscitation, 2008 AC a domicilio 71 % (Svezia) Herlitz J Resuscitation, 2008 Nel periodo Giugno 2008 Maggio 2010 sono stati registrati: 810/978 AC a domicilio (K) 82.8 % 96/978 AC per strada (S) 9.8 % 63/978 AC in altri luoghi (Z) 6.4 %

17 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE Centro di Formazione Permanente Anno 2009 A.C. Totali: 521 R. Tentate: (al 31 Ottobre) AC totali Rianimazioni tentate Eziologia Cardiaca AC testimoniato % 54 29% FV ROSC SE Anno 2010 A.C. Totali: 398 R. Tentate: 260 E. Cardiaca: 239 E. Cardiaca: 185 A. testimoniato: 147 A. testimoniato: 54 F.V.: 34 F.V.: 50 F.V.: 32 F.V.: 11 ROSC: 12 (35%) ROSC: 18 (36%) ROSC: 17 (53%) ROSC: 6 (54%) S.E.: 8 (24%) S.E.: 12 (24%) S.E.: 14 (44%) S.E.: 5 (45%)

18 118 Settorizzazione Tempi di intervento Postazione 118-ALS Postazione 118-BLSD Automedica

19 118 Settorizzazione Tempi di intervento La densità di popolazione riferita ad una singola postazione mezzi (118) correla direttamente con la sopravvivenza da arresto cardiaco. Stapczynski JS Acad Emerg Med, 1997 Tab. 2 Fasano Cisternino Ostuni Ceglie Francavilla S. Vito Mesagne S. Pietro Sandonaci Brindisi Totale FV ROSC-FV Le postazioni mezzi 118 dei centri abitati a piccola/media densità abitativa (S. Vito dei N., Cisternino, S. Pietro V.co, Fasano, Ostuni) correlano con una migliore percentuale di sopravvivenza rispetto ai centri abitati a più alta densità abitativa (Brindisi). Leone M GIMUPS, 2005

20 118 Settorizzazione Tempi di intervento La percentuale di sopravvivenza (S.E.) a Goteborg (28%) è quasi il doppio rispetto a Stoccolma (16%) ed è determinata esclusivamente da fattori pre-ospedalieri (pre-hospital time intervals), senza sostanziale differenze nella variabile in-hospital mortality o patient characteristics Hollenberg J Resuscitation, 2007 GIS Geographic Information Systems: l acquisizione di un pattern di distribuzione geografica degli arresti cardiaci, nel territorio di competenza, è utile per il posizionamento delle ambulanze, dei DAE, training in RCP e programmi PAD, tenuto anche conto del fattore circadiano: il numero di AC è raddoppiato durante il giorno ( ) rispetto alla notte (19:00-7:00). Ong ME Resuscitation, 2008

21 118 Settorizzazione Tempi di intervento Casistica = OHCA testimoniati Time Interval: from collapse-to-call for medical help from collapse-to-first RCP form collapse-to-first shock Iwami T Circulation, 2009 Early response time.. in termini di: EMS dispatch-to-arrival time Mosier J Acad Emerg Med, 2010 Rapid EMS response ( call-to-shock : mean 6.5 min) Rapid defibrillation 46.3% survival from witnessed VF OHCA Agarwal DA Resuscitation, 2009

22 Utstein-Style Popolazione servita dal 118 Brindisi: Arresti cardiaci confermati: 555 Rianimazioni non tentate: 81 Rianimazioni tentate: 474 La media dei tempi, dalla chiamata all arrivo sul luogo dell evento, è stata di 6.28 minuti (DS +/- 3.01) per il territorio urbano e di minuti (DS +/- 3.24) per il territorio extra-urbano. Eziologia cardiaca: 379 Eziologia non cardiaca: 95 Arresti cardiaci testimoniati: 345 Arresti cardiaci non testimoniati: 34 Asistolia: 184 FV: 111 (+ TV senza polso: 2) PEA: 48 ROSC: 7 ROSC: 48 ROSC: 4 Ricoverati: 45 Deceduti nel DEA: 3

23 Utstein-Style Popolazione servita dal 118 Brindisi: Arresti cardiaci confermati: 978 ( *) Rianimazioni non tentate: Rianimazioni tentate: 658 ( *) Eziologia cardiaca: 451 ( *) Eziologia non cardiaca: Arresti cardiaci testimoniati: 277 ( *) Arresti cardiaci non testimoniati: Asistolia: 162 ( *) FV: 68 ( *) PEA: 47 ( *) ROSC: 31 ( *) Survived Event 27 ( *) Deceduti nel DEA: 4 ( *)

24 ALS services improved the intermediate but non the final outcomes: 29% VS 21% ROSC - 23% VS 15 % S.E. Survival to hospital discharge: 7% VS 5% Ma MH Resuscitation, 2007 A physician on board on the advanced life support unit was non identified as an independent factor of improved survival Estner HL Am Heart J, 2007 Delaying a shock after ALS-takeover from the automated external defibrillator is associated with decreased survival in almost two-third of cases Berdowski J Resuscitation, 2010 ECG post-rosc: higher survival rate among patients with STEMI Pleskot M Resuscitation, ALS

25 Adulto Eziologia cardiaca Testimoniato Ritmo di insorgenza (FV TV senza polso) Pediatrico Altra eziologia Non testimoniato Ritmo non defibrillabile (PEA Asistolia) ABCD sec. (causa reversibile) Subsequent VF with defibrillation was associated with better outcomes among patients with an initial non-shockable rhythm Kajino K Resuscitation, ALS

26 Popolazione servita dal 118 Brindisi: Arresti cardiaci confermati: 1103 Rianimazioni non tentate: 134 Rianimazioni tentate: 969 Eziologia cardiaca: 721 Eziologia non cardiaca: 248 Arresti cardiaci testimoniati: 574 Arresti cardiaci non testimoniati: 147 Asistolia: 322 FV: 157 PEA: 95 ROSC: 69 Ricoverati: 59 Deceduti nel DEA: 10

27 Popolazione servita dal 118 Brindisi: Arresti cardiaci confermati: 1478 Average of 416 days to implement the 2005 AHA LG Bigham BL Prehosp Emerg Care 2010 Rianimazioni non tentate: 470 Rianimazioni tentate: 1008 Eziologia cardiaca: 696 Eziologia non cardiaca: 312 Arresti cardiaci testimoniati: 437 Arresti cardiaci non testimoniati: 259 Asistolia: 238 FV: 124 PEA: 72 ROSC: 59 Survived Event 47 Deceduti nel DEA: 12

28 Survival after OHCA was increased after improving link of our Chain of Survival, Quality of ALS and Post-Resuscitation Care (PRC) Lund-Kordahl I Resuscitation, 2010 PRC Post Resuscitation Care has emerged as an important predictor of survival from OHCA: ruolo dei Critical Care Medical Centers (CCMCs) Kajino K Resuscitation, 2010 Post Resuscitation Care Survival was not significantly impacted by prehospital transport interval (bypassing the closest hospital to specialized care) Spaite DW Resuscitation, 2008

29 Ferreira I Neth Heart J, 2009 Whitfield AM Crit Care Resusc, 2009 Bro-Jeppesen J Resuscitation, 2009 Rittenberger JC Resuscitation, 2008 Gaieski DF Resuscitation, 2009 Plaskot M Cardiology, 2008 Marcusohn E Isr Med Assoc J, 2007 Post Resuscitation Care Discharge rate from hospital, neurological outcome and 1- year survival improved after standardisation of post resuscitation care (TMH, PCI, control of haemodynamics, blood glucose, ventilation and seizures) Sunde K Resuscitation, 2007

30 Chiamata al 118 RCP del testimone DAE 118 Settorizzazione Tempi di intervento SISTEMA 118 EMS -Responsibility Post Resuscitation Care 118 ALS