Guido Francesco Villa* *AREU Lombardia

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1 [OHCA in SPORT Data in Lombardy Region] OHCA nello SPORT in Regione Lombardia Guido Francesco Villa* *AREU Lombardia

2 Morte Cardiaca Improvvisa (MIS) nello Sport in ITALIA 1. Dati controversi : (2-3/ agonisti 0,5-0,9/ no ag.) in Lombardia 33 ACC su campi sportivi nel 2014 (+ 7 spettatori) 2. Malattia Cardiovascolare prevalente nel sesso Maschile, malattia elettrica prevalente nei giovani 3. Gli Sport più interessati: calcio, palestra, basket, podismo, Tennis 4. Le Età più colpite tra i non agonisti: e

3 Praticanti Sport in LOMBARDIA Tesserati CONI: (Athletes) Società Sportive: (Clubs) Operatori Sportivi: (Workers)

4 Popolazione Studiata Sono stati considerati tutti gli eventi catalogati come avvenuti all'interno di impianti sportivi, riferiti ad un periodo di 4 anni, dal 2011 al 2014, su tutto il territorio Lombardy = 10 Milioni di Persone

5 Screening Iniziale Dei 147 casi inizialmente riscontrati nel contesto sportivo (Atleti e Spettatori), sono stai considerati solo i 124 OHCA riferiti ai soli Atleti

6 Risultati dello Studio - 1 In 11 casi la causa dell'arresto è risultata di natura traumatica, mentre in 113 la causa è risultata di tipo medico ovvero di presumibile origine cardiaca (secondo Utstein Style)

7 Screening Fine In entrambe le situazioni sono stati considerati come Outcome il ROSC ed il Survival Event in P.S. e a 24h

8 Le Valutazioni mirate - 1 Le variabili potenzialmente implicate sono risultate essere: sesso ed età del paziente tipologia di sport praticato (classificata secondo il COCIS 2009 )

9 Le Valutazioni mirate - 2 Ritmo d'esordio riscontrato alla prima analisi Tipologia di soccorso garantita dagli astanti (BLS o BLSD) Successivo intervento di MSA

10 Le Valutazioni mirate - 3 Le analisi statistiche inerenti alle variabili sono state effettuate al termine della raccolta dei dati inerenti agli Outcome sul posto, in Pronto Soccorso e a 24 ore

11 Un Confronto nell'area metropolitana di Portland in Oregon sono state studiate persone fra 35 e 65 anni con arresto cardiaco improvviso tra il 2002 e il 2013 (11 aa!). Dei 63 individui in cui l'evento si è verificato durante l'attività sportiva l 87% è stato sottoposto a rianimazione cardiopolmonare contro il 53% di coloro che hanno avuto l'arresto non praticando sport, con un tasso di sopravvivenza del 23% e del 13%, rispettivamente Circulation Apr 6. pii: CIRCULATION AHA

12 Risultati - 2 OHCA SPORT - 23 SPETTATORI SESSO ed ETA' F = 1 (4,3%) 57aa M = 22 (95,6%) 61aa (20-80) Età Soggetti ROSC e % Trasp con R. Dec sul posto <40 1 (1 M ) Dec 1 (100%) (4M) (5M + 1F) (3M) (9M) ROSC 2 (50%) ROSC 2 (33,3%) ROSC 2 (66,7%) ROSC 5 (55,6%) PS 1 (25%) Dec 1 (25%) -- Dec 4 (66,7%) PS 1 (33,3%) Dec 0 (0%) PS 1 (11,1%) Dec 3 (33,3%)

13 Risultati 2 OHCA SPORT - EVENTO TRAUMA 11 Atleti SESSO ED ETA' M 11/11 (100%) 46aa (18-76) Età Pz. ROSC e % Deceduti sul posto <30 3 ROSC 2 (66,7%) Dec 1 (33,3%) Dec 2 (100%) ROSC 1 (50%) Dec 1 (50%) Dec 3 (100%) ROSC 1 (100%) --

14 Risultati 2 OHCA SPORT - EVENTO MEDICO 113 Atleti SESSO E ETA' F = 7 (6,2%) 52aa (32-68) M = 106 (93,8%) 52aa (5-79) Età Soggetti ROSC e % Trasp. con RCP Dec. sul posto <30 13 (13M) ROSC 9 (69,2%) -- Dec 4 (30,8%) (11M + 1F) ROSC 8 (66,6%) PS 2 (16,7%) Dec 2 (16,7%) (20M + 2F) ROSC 15 (68,2%) PS 1 (4,5%) Dec 6 (27,3%) (18M + 2F) ROSC 15 (75%) PS 1 (5%) Dec 4 (20%) (30M + 2F) ROSC 24 (75%) PS 1 (3,1%) Dec 7 (21,9%) (14M) ROSC 6 (42,9%) -- Dec 8 (57,1%)

15 Template

16 Type of Rhythms

17 COCIS 2009 Gruppo A: attività sportive con impegno cardiocircolatorio di tipo neurogeno caratterizzato da incrementi principalmente della frequenza cardiaca da minimi a moderati (senza significativi aumenti della gettata) dovuti, soprattutto in competizione, alla componente emotiva Gruppo B: attività sportive con impegno cardiocircolatorio di tipo neurogeno caratterizzato da incrementi principalmente della frequenza cardiaca da medi ad elevati (e lievi della gettata cardiaca e delle resistenze periferiche) Gruppo C: attività sportive con impegno cardiocircolatorio di tipo prevalentemente pressorio caratterizzate da frequenza cardiaca da elevata a massimale, resistenze periferiche da medie ad elevate, gettata cardiaca non massimale Gruppo D: Attività ad impegno cardiocircolatorio da medio ad elevato D1: caratterizzate da variabile andamento della FC, delle resistenze periferiche e della gettata cardiaca D2: caratterizzate da regolari incrementi submassimali o massimali della frequenza e della gettata cardiaca, e da ridotte resistenza periferiche

18 COCIS 2009 Tab. 1 - Impegno Cardiocircolatorio FC RP GC Esempio Sport Gruppo A + = =/+ Golf Gruppo B ++/+++ =/+ =/+ Automobilismo Gruppo C ++/+++ ++/ Ginnastica Artistica Gruppo D1 +/++/+++ +/++ +/++ Calcio Gruppo D2 ++/+++ =/+ ++/+++ Maratona

19 A = 7 (6,2%): 7M - 66aa COCIS 2009* 5 FV (71,4%) + 1 TVSP (14,3%) + 1 asistolia (14,3%) 5 ROSC (71,4%) + 2 deceduti (28,6%) B = 2 (1,8%): 2M 67aa *111 Soggetti; in 2 casi tipologia sportiva sconosciuta 1 FV (50%) + 1 asistolia (50%) 1 ROSC (50%) + 1 deceduto (50%) C = 23 (20,4%): 2F + 21M 53aa 14 FV (60,9%) + 3 TVSP (13,1%) + 1 PEA (4,3%) + 5 asistolie (21,7%) 19 ROSC (82%) + 4 deceduti (17,4%)

20 COCIS 2009* D1 = 51 (45,1%): 51M 48aa 35 FV (68,7%) + 2 TVSP (3,9%) + 4 PEA (7,8%) + 10 asistolie (19,6%) 34 ROSC (66,7%) + 4 PS (7,8%) + 13 dec (25,5%) D2 = 28 (24,7%): 5F + 23M 50aa 18 FV (64,4%) + 5 PEA (17,8%) + 5 asistolie (17,8%) 16 ROSC (57,1%) + 1 PS (3,6%) + 11 dec (39,3%) *111 Soggetti; in 2 casi tipologia sportiva sconosciuta

21 RITMI Riscontrati Defibrillabili = 80 (70,8%): FV 74 (65,5%) ROSC 62 (83,8%) PS 2 (2,7%) dec. 10 (13,5%) TVSP 6 (5,3%) ROSC 6 (100%) Non defibrillabili 33 (29,2%): Asistolia 23 (20,4%) ROSC 3 (13%) PS 2 (8,7%) dec. 18 (78,3%) PEA 10 (8,8%) ROSC 5 (50%) PS 1 (10%) dec. 4 (40%)

22 Intervento/Soccorso da ASTANTI RCP = 79 (69,9%) (OHCA Lomb. 30,2%) ROSC 59 (74,7%) Defibrillabili 65 (82,3%) Surv. PS 5 (6,3%) Non defibrillabili 14 (17,7%) Surv. Tot.: 64 (80.5%) Deceduti 15 (19,5%) NO RCP = 34 (30,1%) ROSC 17 (50%) Defibrillabili 15 (44,1%) Surv. PS 0 (0%) Non defibrillabili 19 (55,9%) Surv. Tot.: 17 (50%) Deceduti 17 (50%)

23 Soccorso da ASTANTI RCP = 62 (54,9%) (OHCA Lomb. 30,2%) ROSC 45 (72,6%) Defibrillabili 50 (80,6%) PS 4 (6,4%) Non defibrillabili 12 (19,4%) Survival Tot. 49 (79%) Deceduti 13 (21%) RCP + PAD = 17 (15%) (OHCA Lomb. 1,9%) ROSC 14 (82,4%) Defibrillabili 15 (88,2%) PS 1 (5,9%) Non defibrillabili 2 (11,8%) Survival Tot. 15 (88,3%) Deceduti 2 (11,7%)

24 Survival Event a 24h Solo RCP: Survival Tot a 24h = 49 (79%) RCP + PAD: Survival Tot a 24h = 15 (88,3%) Dato Regionale Generale 22,2%

25 Lessons Learned 1. La Prevenzione è un elemento fondamentale per ridurre drasticamente la MIS 2. L ECG basale/da sforzo è un suo cardine essenziale (ogni età) 3. La capacità di un corretto First Aid da parte degli astanti (Allenatori, Dirigenti, Massaggiatori, Atleti e soprattutto Arbitri) risulterebbe essenziale (se fosse sempre applicata) per una sua riduzione.

26 Conclusioni Il lavoro non ha diviso i tesserati dai non tesserati La sicurezza dei Dati è estremamente elevata Il campione della popolazione preso in esame è elevato (10 M), ma non rappresentativo dell Italia Il trend annuale ( ) è in forte miglioramento L efficacia della diffusione del BLSD risulta palese Gli sforzi di miglioramento andranno enfatizzati.

27 Bibliografia Essenziale 1. Corrado D, Basso C, Schiavon M et Al.: Does Sport Activity Enhanced the Risk of Sudden Cardiac Death? Journal of Cardiovascular Medicine. 5/2006; 7,(4): Società Italiana di Cardiologia dello Sport (SICS): Protocolli Cardiologici per il giudizio di idoneità allo Sport agonistico anno Medicina dello Sport, fmsi Villa GF, Minoretti V, Pagliosa V, Zoli A et Al.: Impact of OHCA in Lombardy Region: Analysis of Data collected by the Emergency Medical System (EMS) Registry Marijon E, Uy-Evanado, Reinier K et Alii: Sudden cardiac arrest during sports activity in middle age. Circulation 2015 Apr 21; 131(16): Marijon E et alii: Sudden Cardiac Death during Sport Activity: Am Heart J. 2015; 170(2): e1. DOI: /j.ahj

28 GRAZIE per l attenzione! Guido F. VILLA gf.villa@areu.lombardia.it 28