VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA

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1 VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA L importanza della valutazione della Composizione Corporea nella prevenzione e nel consiglio della corretta integrazione

2 Cos è la composizione corporea Cosa misura e cosa valuta Quale l evoluzione della composizione corporea Quali strumenti per la determinazione della composizione corporea

3 LA VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA IL PRIMO GRADINO NELLA STESURA DI UN VALIDO PROGRAMMA DI CONTROLLO DEL PESO, È LA CONOSCENZA OGGETTIVA DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA (F.I.KATCH, W.D. MCARDLE, FISIOLOGIA nello sport)

4 PERCHÉ LA COMPOSIZIONE CORPOREA Ruolo della composizione corporea Non solo stime su massa magra e massa grassa ma anche valutazione di cambiamenti fisiologici o fisiopatologici

5 CHE COSA VUOL DIRE VALUTARE LA COMPOSIZIONE CORPOREA? - VALUTARE LO STATO NUTRIZIONALE; - SE UN SOGGETTO È GRASSO O MAGRO; - QUANTA MASSA GRASSA HA IL SOGGETTO OTTENERE LE STIME DI: FM MASSA GRASSA FFM MASSA MAGRA BCM MASSA CELLULARE TBW TOTAL BODY WATER

6 BASTANO QUESTI DATI PER CAPIRE COME STA IL SOGGETTO CHE ABBIAMO DAVANTI? Sapere quanti Kg di BCM, TBW, ecc è abbastanza, mi accontento di sapere le quantità? Cilindrata 3000 cc Cilindrata 3000 cc L analisi deve essere QUANTITATIVA e QUALITATIVA

7 COMPOSIZIONE CORPOREA - SOLO ESTETICA?? Ex Catwoman Halle Barry 50 Anni Persona anonima Sovrappeso

8 COSA VUOL DIRE VALUTARE LA COMPOSIZIONE CORPOREA? ANALISI QUANTITATIVA STIME NUMERICHE MISURE DIRETTE FM Massa Grassa FFM Massa Magra BCM Massa Cellulare TBW Total Body Water + ANALISI QUALITATIVA ANGOLO DI FASE P.A.

9 IMPORTANZA DELLA VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA? Inquadrare il Problema Valutare, composizione corporea Piano di alimentazione, integrazione, attività fisica L'uomo passa la prima parte della sua vita a rovinarsi la salute, la seconda meta' nel tentativo di guarire Leonardo Monitoraggio

10 ALCUNE DEFINIZIONI.. STIME: sono numeri calcolati grazie a formule predittive all interno delle quali vi sono delle costanti, delle variabili e delle misure dirette solitamente ogni formula riporta dei valori di errore standard rispetto alle metodiche di riferimento. MISURE DIRETTE: la misura di una grandezza fisica si dice diretta se viene effettuata leggendo direttamente il valore numerico sullo strumento di misura.

11 ARTICOLI DI VALIDAZIONE ARTICOLI DI VALIDAZIONE DELLA METODICA BIA Sono lavori che spiegano la validità o i limiti della metodica e in molti casi ne elencano gli standard di misurazione. In molti casi tali articoli non fanno riferimento ad un particolare strumento ma parlano della metodica in generale. ARTICOLI DI VALIDAZIONE DI UN PARTICOLARE STRUMENTO Riportano lavori fatti con uno o più strumenti, i nomi delle strumentazioni utilizzate sono riportati nella sezione Materiali e Metodi. Questi articoli possono valutare i dati forniti da uno strumento rispetto alle metodiche di riferimento possono portare confronti tra vari strumenti presenti sul mercato oppure possono riportare lavori che hanno richiesto come strumento di valutazione o misura quel particolare modello.

12 COME SI SCEGLIE UNO STRUMENTO O UNA PARTICOLARE METODICA PUNTI DA PRENDERE IN CONSIDERAZIONE: 1. VALUTAZIONE DELLA REALE NECESSITÀ 2. IDENTIFICAZIONE DEL PROBLEMA E DEFINIZIONE DELLO STRUMENTO PIÙ ADATTO PER RISOLVERLO.. GLI STANDARD INTERNAZIONALI VALIDITA SCIENTIFICA DI UNO STRUMENTO CERTIFICAZIONE ELETTROMEDICALE DESTINAZIONE D USO

13 PRINCIPALI TECNICHE DI VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA costo Semplicità d uso Accuratezza diagnostica Sicurezza Impiego attuale Altezza e peso ridotto routine Plicometria ridotto routine Idrodensitometria moderato ricerca BIA moderato routine DEXA elevato Ricerca/rou tine Tobec elevato ricerca

14 I MACROINDICATORI: IL BMI O IMC BMI= Peso (KG)/Altezza2(M) BMI Ideale UOMO: DONNA: 18,7-23,8

15 I MACROINDICATORI: IL BMI O IMC

16 PRINCIPALI TECNICHE DI VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA PLICOMETRIA Il plicometro è un calibro. Costituito da una pinza e da una scala graduata che misura la distanza tra le punte. Il plicometro dovrebbe esercitare una pressione costante tra le pliche di 10g/mm ² Operatore dipendente

17 PRINCIPALI TECNICHE DI VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA DEXA (dual x-ray absorpitometry): + Sensibile ed estremamente precisa - Molto costosa - Non fornisce dati sull idratazione - Solo in strutture ospedaliere

18 PRINCIPALI TECNICHE DI VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA BOD POD(PLETISMOGRAFIA AD ARIA) Misura il volume del corpo; attraverso una tecnica di sottrazione; Associando il volume al peso stima la densità; Ottenuta la densità stima la FM e la FFM; Metodo recente con pochi studi di validazione; Modello bicompartimentale. - Meno invasiva della pesata idrostatica - Estremamente precisa nella valutazione della densità corporea - Molto costosa - Non fornisce dati sull idratazione - Solo in strutture specializzate

19 A QUESTO PUNTO ABBIAMO UN PROBLEMA! IN VIVO NON ESISTONO MISURE DIRETTE DI COMPOSIZIONE CORPOREA

20 MODELLO BICOMPARTIMENTALE Suddivide l organismo in due compartimenti: -MASSA MAGRA (FFM) -MASSA GRASSA (FM) I dati forniti dal modello Bicompartimentale Massa Magra e Massa Grassa sono di fatto difficilmente utilizzabili, poiché sapere la quantità della Massa magra mi serve a poco, mi interessa conoscere la sua composizione quanta acqua e quante cellule. Infine, sapere il quantitativo della massa grassa mi interessa ancora meno.

21 MODELLO TRICOMPARTIMENTALE Ulteriore suddivisione della massa magra in: MASSA CELLULARE (BCM) Componente metabolicamente attiva dell organismo, contiene il tessuto ricco di potassio, ossida glucosio, contribuisce per il 98% al consumo di ossigeno (Moore); cellule dei muscoli ed e gli organi. MASSA EXTRACELLULARE (ECM) Formata da scheletro, collagene, legamenti, derma, plasma, liquido interstiziale(solidi e liquidi extracellulari)

22 MODELLO TRICOMPARTIMENTALE

23 IDRATAZIONE MENTRE È POSSIBILE VIVERE SVARIATE SETTIMANE SENZA CIBO, IL NOSTRO ORGANISMO RISENTE DELLA CARENZA DI FLUIDI ANCHE DOPO SOLI 30 MINUTI. È il mezzo in cui hanno luogo le reazioni chimiche Agisce da catalizzatore Prende parte alle reazioni stesse Solvente di moltissime sostanze I liquidi organici trasportano le sostanze nutritive e gli ormoni in tutte le cellule Eliminano le scorie cataboliche Regola la temperatura corporea L evaporazione è un meccanismo diverso dalla sudorazione

24 CONSEGUENZE DI UN SOVRACCARICO IDRICO SOVRACCARICO IDRICO 5 % PESO CORPOREO >10% PESO CORPOREO IMMEDITA RIDUZIONE DELL APPORTO NUTRITIVO ALLE CELLULE RISCHIO SALUTE EDEMA SCOMPENSO

25 CONSEGUENZE DI UN DEFICIT IDRICO DEFICIT IDRICO 1,5-2% PESO CORPOREO >5 PESO CORPOREO CALO PRESTAZIONE RISCHIO SALUTE

26 I PECCATI ORIGINALI DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA Non disponiamo dei veri riferimenti IN VIVO Ciò che sappiamo è basato su pochi cadaveri L assunto classico del 73% di acqua nella FFM non è certo Usare un coefficiente di idratazione fisso è fuorviante L associazione ai copredittori (peso, sesso, altezza,.)limita la sensibilità e specificità L anisotropia del corpo umano lo rende non idoneo a semplificarlo in modelli

27 Impedenziometria - Principi Fisici 1) I tessuti biologici agiscono come conduttori o isolanti e il flusso di corrente segue il percorso di minima resistenza. 2) La BIA si basa sulle diverse proprietà conducenti e dielettriche dei tessuti biologici. Molta acqua e elettroliti = buoni conduttori; Poca acqua o tessuti pieni di aria = cattivi conduttori Quindi una maggiore resistenza equivale ad una maggiore massa grassa e viceversa

28 IMPEDENZIOMETRIA PRINCIPI FISICI Impedenza: la forza che un materiale (tessuti corporei) oppone al flusso di correnti alternate generate. a. L Impedenza bioelettrica e il risultato di due componenti: RESISTENZA e REATTANZA. b. La RESISTENZA è inversamente proporzionale al contenuto idrico (più Acqua = meno resistenza) c. La REATTANZA e proporzionale alla densità di cellule nei tessuti (più cellule* = più reattanza*) d. Il rapporto tra le due misure esprime l ANGOLO DI FASE *a parità di fluidi corporei

29 BIOIMPEDENZIOMETRIA PRINCIPI FISICI Resistenza Totale= R extra + R intra TBW Segnale applicato Segnale di ritorno Reattanza (Xc) o capacitanza cellulare = ritardo nel segnale -> angolo di fase

30 BIOIMPEDENZIOMETRIA COME FUNZIONA R, Xc, Z, Pha Fattori antropometrici FFM = H2/R W R

31 STRUMENTI IN MONO-FREQUENZA E MULTI- FREQUENZA DIFFERENZE? MULTIFREQUENZA Il sensore inietta la corrente a varie frequenze e misura l impedenza di ciascuna di esse; Solitamente si basano su metodica bi compartimentale; Forniscono meno stime rispetto agli strumenti MONO-Frequenza perché molte formule richiedono Rz(Resistenza), Xc (Reattanza)e PA (angolo di fase) per il calcolo; NON misurano l angolo di fase, se fornito è un valore stimato; Forniscono SOLO stime numeriche, non possiedono sistemi di lettura basati sulle misure; Funzionano bene su soggetti NORMOIDRATATI E NORMO NUTRITI

32 STRUMENTI IN MONO-FREQUENZA E MULTI- FREQUENZA DIFFERENZE? MONOFREQUENZA Il sensore inietta la corrente ad una sola frequenza e misura l impedenza; Si basano su metodica tri-compartimentale; I più raffinati misurano anche L angolo di fase (PA grazie al quale possono fornire) Rz (Resistenza)e Xc(Reattanza); Forniscono le stime numeriche ma soprattutto possono sfruttare sistemi di lettura basati sulle misure bioelettriche dirette (ANALISI BIVA); Grazie all analisi vettoriale alcuni strumenti hanno realizzato sistemi di correzione delle stime (INDICE DI IDRATAZIONE VARIABILE); Grazie alla metodica BIVA si possono analizzare anche soggetti con condizioni idroelettrolitiche alterate

33 VALUTAZIONE DELL ANGOLO DI FASE

34 BIOIMPEDENZIOMETRIA EVOLUZIONE DEL SISTEMA BIA +700% 1990 Phase angle BCM BIA standard 2000 Segmentale BIA B.I.V.A Applicazioni cliniche 6000 pubblicazioni sulla BIA dal 1980 Recentemente ( ) il tasso di crescita dei lavori si è fermato al 22% annuale 2005 D-Segmentale MF BIA bilance 2011 consensus in acute settings Adapted from Stahn A. et al. "Use of Bioelectrical Impedance: General Principles and Overview." Handbook of Anthropometry. Springer New York,

35 BIOIMPEDENZIOMETRIA EVOLUZIONE DEL SISTEMA BIA VETTORIALE Piccoli, Antonio, et al. "A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph." Kidney international 46.2 (1994):

36 BIOIMPEDENZIOMETRIA EVOLUZIONE DEL SISTEMA PERCENTILI BIVARIATI PER I VETTORI DI IMPEDENZA DISTRIBUZIONE BIVARIATA NORMALE

37 BIA VETTORIALE IN PRATICA BCM = Resistenza cellulare specifica dei tessuti Uomo: (16-85 aa) H= 1,81 m Rz= 450 ohm Xc= 45 ohm Xc=45 ohm Xc/h=24,8 Resistività specifica dei tessuti TBW Rz=450 ohm Rz/H =450/1,81 =248,6

38 BIVA PER SCREENING IDRATAZIONE Applicazioni elettive: gestione idratazione e valutazione stato nutrizionale

39 BIVA PER SCREENING IDRATAZIONE

40 BIVA PER SCREENING IDRATAZIONE AREA DI SOVRACCARICO FLUDI

41 BIOIMPEDENZIOMETRIA: CASE REPORT E INTERPRETAZIONE

42 INTERPRETAZIONE DEI REFERTI GUIDA AL CONSIGLIO DEI PRODOTTI Prove pratiche di interpretazione di un profilo LETTURA DELLE ETICHETTE Lettura e commento di etichette di alcuni integratori

43 CASO N.1 Calciatore della 1^ squadra. Maschio età 20 anni- altezza 184,2 cm- Peso 74,2 Kg Acqua tot. 47,3 litri Massa Grassa 9,4 Kg Massa Muscolo scheletrico 36,8 Kg IMC?? % grasso corporeo Massa Muscolare braccio destro 3,34 Kg/ braccio sinistro 3,21 Kg gamba destra 11,04/ gamba sinistra 10,85 Kg Rapporto AEC 0,370 Metabolismo 1770 Kcal Massa cellulare corporea 42,6 Kg

44 Caso n.2 Calciatore della 1^ squadra. Maschio età 19 anni- altezza 184,1 cm- Peso 80,9 Kg Acqua tot. 51,7 litri Massa Grassa 9,8 Kg Massa Muscolo scheletrico 40,5 Kg IMC?? % grasso corporeo Massa Muscolare braccio destro 4,03 Kg/ braccio sinistro 3,77 Kg Rapporto AEC 0,369 Acqua intra 32,6 litri/ Acqua extra 19,1 litri Metabolismo 1905 Kcal Massa cellulare corporea 46,7 Kg

45 Caso n.3 Maschio età 69 anni- altezza 164 cm- Peso 73,9 Kg Acqua tot. 38,1litri Massa Grassa 21,9 Kg Massa Muscolo scheletrico 28,7 Kg IMC?? % grasso corporeo Massa Muscolare braccio destro 3,00 Kg/ braccio sinistro 2,85Kg gamba destra 7,33 Kg / gamba sinistra 7,42 Kg Massa Grassa braccio destro 1,4 Kg/ braccio sinistro 1,5 Kg Torace 11,8 Kg gamba destra 3,0 Kg / gamba sinistra 3,0 Kg Rapporto AEC 0,382 Acqua intra 23,6 litri/ Acqua extra 14,5 litri Metabolismo 1492 Kcal Grasso Viscerale 9 Massa cellulare corporea 33,8 Kg ( 29,5-36,1)

46 Caso n.4 Persona che arriva in farmacia lamentando di essersi lasciato andare. Da due settimana ha ricominciato la palestra. Maschio età 49 anni- altezza 164 cm- Peso 101,1 Kg Acqua tot. 51,5 litri Massa Grassa 31,2 Kg Massa Muscolo scheletrico 39,7 Kg IMC?? % grasso corporeo Braccia molto sviluppate dal punto di vista sia del grasso che del muscolo. Tronco ben sviluppato, gambe meno sviluppate rispetto alle braccia sia dal punto di vista muscolo che grasso Massa Muscolare braccio destro 4,49 Kg/ braccio sinistro 4,39 Kg gamba destra 10,31 Kg / gamba sinistra 9,97 Kg Rapporto AEC 0,37 Acqua intra 32 litri/ Acqua extra 19,5 litri Metabolismo 1880 Kcal Grasso Viscerale 14 Massa cellulare corporea 45,8

47 Caso n.5 Femmina età 36 anni- altezza 159 cm- Peso 59Kg Acqua tot. 31,6 litri Massa Grassa 15,9 Kg Massa Muscolo scheletrico 23,7Kg IMC?? % grasso corporeo Forma del corpo sferica Rapporto AEC 0,376 Acqua intra 19,7 litri/ Acqua extra 11,9 litri Metabolismo 1301 Kcal Grasso Viscerale 6 Massa cellulare corporea 28,2 Kg

48 Caso n.6 Maschio età 31 anni- altezza 186,3 cm- Peso 70,3Kg Acqua tot. 48,3 litri Massa Grassa 4,5 Kg Massa Muscolo scheletrico 37,2 Kg IMC?? % grasso corporeo Braccia abbastanza sviluppate dal punto di vista del muscolo, grasso quasi assente. Tronco ben sviluppato, gambe più sviluppate rispetto alle braccia sia dal punto di vista muscolo che grasso Rapporto AEC 0,37 Acqua intra 30,1 litri/ Acqua extra 18,2 litri Metabolismo 1791 Kcal Grasso Viscerale 1 Massa cellulare corporea 43,1

49 Caso n.7 Calciatore della 1^ squadra. Maschio età 25 anni- altezza 194 cm- Peso 94,2 Kg Acqua tot. 56,9 litri Massa Grassa 16,4 Kg Massa Muscolo scheletrico 45,1 Kg IMC?? % grasso corporeo Braccia abbastanza sviluppate dal punto di vista del muscolo, Tronco ben sviluppato, gambe più sviluppate rispetto alle braccia dal punto di vista del muscolo. Rapporto AEC 0,364 Acqua Intra 36,1 lt (28,9-35,3)/ Acqua extra 20,7 (17,7-21,7) Metabolismo 2060 Kcal Massa cellulare corporea 51,7 Kg Grasso Viscerale 6

50 Caso n.8 Calciatore della 1^ squadra. Maschio età 28 anni- altezza 175,1cm- Peso 70,9 Kg Acqua tot. 43,8 litri Massa Grassa 10,9 Kg Massa Muscolo scheletrico 34,1Kg IMC?? % grasso corporeo Braccia e gambe ben sviluppate ed equilibrate dal punto di vista del muscolo e del grasso. Tronco ben sviluppato, gambe più sviluppate rispetto alle braccia sia dal punto di vista muscolo che grasso Rapporto AEC 0,368 Acqua Intra 27,7 lt (23,5-28,7)/ Acqua extra 16,1( 14,4-17,8) Metabolismo 1665 Kcal Massa cellulare corporea 39,7 ( 33,7-41,1) Kg Grasso Viscerale 4

51 Caso n.9 Calciatore della 1^ squadra. Maschio età 29 anni- altezza 168,4,1cm- Peso 71,8 Kg Acqua tot. 42,1 litri Massa Grassa 14 Kg Massa Muscolo scheletrico 33,2Kg IMC?? % grasso corporeo Braccia e gambe ben sviluppate ed equilibrate dal punto di vista del muscolo e del grasso. Rapporto AEC 0,360 Acqua Intra 27,0 lt (21,6-26,6)/ Acqua extra 15,1( 13,3-16,3) Metabolismo 1618 Kcal Massa cellulare corporea 38,6 ( 31,1-38,1) Kg Grasso Viscerale 4

52 Caso n.10 Donna viene a fare test per dolore alla spalla destra. Donna età 43 anni- altezza 166,7 cm- Peso 52,6 Kg Acqua tot. 27 litri Massa Grassa 15,8 Kg Massa Muscolo scheletrico 19,4Kg IMC?? % grasso corporeo Braccia non sviluppate dal punto di vista del muscolo. Gambe abbastanza sviluppate dal punto di vista muscolo Rapporto AEC 0,393 Acqua Intra 16,4 lt (18,9-23,1)/ Acqua extra 10,6( 11,5-14,1 ) Metabolismo 1165 Kcal Massa cellulare corporea 23,5 ( 27,0-33) Kg Grasso Viscerale 6

53 Caso n.11 Uomo viene a fare test per vedere come va dal punto di vista fisico. età 47 anni- altezza 174 cm- Peso Kg 89,4 Acqua tot. 45,2 litri Massa Grassa 27,6 Kg Massa Muscolo scheletrico 34,8Kg IMC?? % grasso corporeo Braccia abbastanza sviluppate ed equilibrate dal punto di vista del muscolo e del grasso. Tronco molto ben sviluppato. Gambe meno sviluppate dal punto di vista muscolare e di grasso. Rapporto AEC 0,375 Acqua Intra 28,2 lt (23,2-28,4)/ Acqua extra 17( 14,2-7,4 ) Metabolismo 1706 Kcal Massa cellulare corporea 40,5 ( 27,0-33) Kg Grasso Viscerale 12

54 Caso n.11 Informazioni aggiuntive Riferisce di fare meditazione tutti i giorni Riferisce steatosi epatica con valore di transaminasi fisse da anni >40 Riferisce pressione alta con minima a 110 max 140 in terapia con beta bloccanti Buona la glicata Elevato il rapporto Colesterolo tot./hdl.