L etimologia della parola glaucoma deriva dal greco e significa azzurro, ricordando che frequentemente insorge anche cataratta.

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Aniello Bernardini
7 anni fa
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1 Progetto Malattie dell Apparato Visivo Esercitazione del 01/03/2001 ore Sbobinata da Canale Davide Consulenza tecnica di Crucitti Manuela Ambulatorio Glaucomi Il glaucoma è una patologia caratterizzata dall aumento della pressione intraoculare che determina un danno a carico delle cellule gangliari retiniche ( e quindi del nervo ottico ), con conseguente alterazione del campo visivo. Nell occhio affetto da glaucoma il deflusso dell umor acqueo viene ostacolato: il liquido si accumula e la pressione intraoculare comincia a salire. Dopo qualche tempo si produce una compressione o uno schiacciamento del nervo ottico con conseguente danno e morte delle fibre nervose. Il campo visivo così danneggiato tende progressivamente a restringersi fino a scomparire del tutto. L etimologia della parola glaucoma deriva dal greco e significa azzurro, ricordando che frequentemente insorge anche cataratta. Questa patologia può colpire chiunque e una volta insorto, anche se curato, rimarrà per sempre. Tuttavia se ben controllato con la terapia se ne blocca la progressione, altrimenti porta a cecità completa. Insorge in genere dopo i 45 anni eccetto rare forme congenite che colpiscono i bambini. I sintomi sono frequentemente misconosciuti perché aspecifici: Mal di testa Fastidio o lieve dolore localizzato all occhio Insorgenza di scotomi ( zone del campo visivo in cui non è possibile vedere, inizialmente piccoli, si notano solo quando il danno è già considerevole ) Si tratta di una malattia multifattoriale. Esistono alcuni fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di sviluppare la malattia: Età avanzata ( > di 50 anni ) Traumi oculari Predisposizione ereditaria ( alcune forme di glaucoma sono più frequenti - 1 -

2 tra consanguinei ) Diabete mellito Ipertensione arteriosa sistemica ( discusso ) Vasculopatie ( discusso ) Prolungata terapia con farmaci cortisonici Miopia Razza nera ( esordio precoce e progressione rapida e invalidante ) Alcuni studi hanno evidenziato come, nei paesi freddi e con lunghi periodi di buio, si abbia un incidenza maggiore di glaucoma acuto perché sembrerebbe favorita la midriasi prolungata. Nell ambulatorio preposto allo studio di questa patologia si valuta la pressione oculare, i cui valori normali vanno da 10 a 20 mmhg in genere, e si pone diagnosi di glaucoma quando si riscontra non solo un incremento di tale parametro ma si evidenziano anche alterazioni del campo visivo e della pupilla ottica. Gli esami che sono pertanto necessari e consigliati dopo i 40 anni sono: la tonometria, i test di provocazione, l oftalmoscopia, la perimetria e la gonioscopia. TONOMETRIA E la valutazione della pressione intraoculare che può essere eseguita sfruttando due metodiche: Applanazione: valuta la pressione in base all appianamento che subisce la cornea a contatto con un tronco di cono ( di materiale plastico, annesso al biomicroscopio, deputato alla rilevazione della pressione ). Indentazione: valuta la pressione con uno strumento che schiaccia di più la cornea. Si tratta di un esame rapido ed indolore: in entrambe la metodiche si preparano gli occhi instillando una goccia di anestetico e applicando un colorante fluorescente ( fluoresceina ). Nella metodica dell applanazione, quando il tronco di cono tocca la cornea, l osservatore vede due semicerchi verdi che non si toccano ( per sdoppiamento attraverso un prisma ). Facendo variare la pressione esercitata sulla cornea registrando una vite micrometrica, i due semicerchi si - 2 -

3 avvicinano e quando la pressione esterna uguaglia quella intraoculare i due semicerchi si toccano formando una curva sigmoide ( secondo la legge di Jubert e Fick? ). A questo basterà andare a leggere il valore evidenziato dalla luce blu per stabilire la pressione in questione. Per otenere una curva tonometrica giornaliera è prevista questa misurazione ripetuta varie volte nell arco di una giornata per permettere di rilevare le variazioni. Prima della registrazione Dopo la registrazione (a questo punto leggiamo il valore della pressione ) TEST DI PROVOCAZIONE Si effettuano in casi sospetti, ad esempio nelle alterazioni della papilla ottica. Ne esistono di vari tipi, ma i più frequentemente eseguiti sono: Test all ibopamina Test da carico idrico + buio Entrambi sfruttano il meccanismo per cui la midriasi, variando l angolo irido corneale ( che si valuta con la gonioscopia che utilizza la lampada a fessura e - 3 -

4 una sorta di lente a contatto ), produce un ostacolo al deflusso dell umor acqueo con conseguente incremento dei valori pressori intraoculari. Il procedimento seguito in questo tipo di esami è sempre lo stesso: Valutazione della pressione di base Stimolo provocativo Rivalutazione della pressione Se la variazione pressoria risulta maggiore ai 7 mmhg si pone diagnosi di glaucoma. Meccanismo d azione: Test all ibopamina: semplicemente la sostanza stimola il simpatico e induce così midriasi. Test da carico idrico + buio: si benda il paziente e lo si trattiene per un ora in una stanza buia; successivamente, quando è ancora bendato, gli si fa bere un litro di acqua in pochi minuti e infine lo si trattiene al buio ancora per 30 minuti. In questo caso è il buio che induce midriasi. Valutazione del Campo Visivo Il campo visivo è il settore spazio percepito da un occhio fisso in avanti entro il quale riusciamo a vedere senza necessità di deviare la direzione dello sguardo. Al centro ( dove troviamo la fovea ) la capacità discriminante è molto alta perché c è un rapporto univoco tra le cellule sensoriali ( coni ) e quelle gangliari: proprio qui infatti valutiamo l acuità visiva. In periferia invece ( dove vi sono i bastoncelli ) la sensibilità è minore perché tali rapporti non sono più univoci. Infine esiste una zona a sensibilità nulla che è quella della papilla ottica ( detta macchia cieca ). Le metodiche per valutare il campo visivo sono due: Metodica Cinetica e Manuale: si mandano stimoli luminosi a varia distanza, in direzione centripeta al campo visivo del paziente; quest ultimo appena vede la luce suona un campanello. Si costruiscono così le isoptere, ossia le linee di uguale sensibilità, ottenute dal congiungimento di tutti i punti trovati. Per valutare invece l estensione della fovea si inviano stimoli a mira e - 4 -

5 luminosità ridotte, con direzione centrifuga. Metodica Statica Computerizzata: viene anche detta CAMPIMETRIA o PERIMETRIA; in questo caso il computer invia, in punti fissi ma in modo randomizzato, degli stimoli con mira e luminosità progressivamente diminuite per determinare le isoptere ( ed anche in questo caso il paziente suona il campanello non appena percepisce lo stimolo ). Tale metodica permette di utilizzare stimoli sopraliminali che il paziente non può non vedere: se questi non suona, allora l esame non è attendibile e quindi il campo visivo determinato non è quello reale del paziente. La PERIMETRIA viene utilizzata nello studio di varie patologie: Glaucoma: valutazione delle alterazioni iniziali e finali Malattie degenerative retiniche: retinite pigmentosa Malattie neurooftalmologiche: 1. Neuriti ottiche 2. Patologie a livello del chiasma ottico ( sella turcica ) emianopsia bitemporale 3. Lesioni del corpo genicolato e della corteccia emianopsia bitemporale o binatale ( difetto congruo se della stessa morfologia in entrambi gli occhi, altrimenti incongruo ) Questi esami possono anche dare esiti falsi negativi, più che altro se il paziente è un simulatore o se muove l occhio. Gli stimoli indirizzati nella zona della macchia cieca sono utili per seguire i movimenti oculari. Un ulteriore vantaggio della metodica computerizzata sta nel fatto che permette di confrontare la sensibilità misurata con quella del metodo manuale: i punti che risultano maggiormente neri sono quelli con una probabilità maggiore del 90% per scotomi

6 Si può inoltre valutare la diminuzione complessiva della sensibilità retinica e i punti in cui essa si è maggiormente ridotta. Ad esempio in un paziente con glaucoma, che presenta un difetto fascicolate arcuato, è possibile seguirne l andamento nonostante l insorgenza della cataratta, che produce una diminuzione diffusa della sensibilità retinica. Infatti il computer elimina proprio tale interferenza prodotta dalla cataratta e permette di valutare il difetto localizzato Progetto HACKMED hackmed@doctor.com

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