Presentazione Fondo mètasalute

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1 Presentazione Fondo mètasalute

2 SOMMARIO Le sfide della sanità Quale ruolo per la sanità: evoluzione normativa La sanità integrativa per i lavoratori L esperienza UniSalute: il business model Il piano sanitario per il Fondo mètasalute 2

3 3 Le sfide della sanità

4 LE SFIDE DELLA SANITÀ La sanità italiana in cifre Anno 2009 miliardi di % Spesa sanitaria pubblica 110,6* 79% Anno 2009 Fondi, Casse, Mutue, Assicurazioni private miliardi di % 3,5* 12% Spesa sanitaria privata 29,6 21% Out of Pocket 26,1 88% di cui spesa farmaceutica privata 6,0 20% TOTALE SPESA SANITARIA 140,2** 100% * equivalente al 7,3% del PIL e a per ogni residente. ** equivalente al 9,2% del PIL Fonte: Relazione generale sulla situazione economica del paese (RGE 24/6/2010) TOTALE SPESA SANITARIA PRIVATA Fonte: elaborazioni UniSalute su dati Databank, Labate, Mastrobuono 29,6 100% Composizione % per classe di età dai 65 anni e più sul totale della popolazione in Italia 4

5 Focus: la spesa out of pocket Spesa media sostenuta dalla famiglie italiane di tasca propria nel 2010: Fonte: Indagine Censis Unipol

6 La sanità integrativa assicurata oggi in Italia Fondi Assicurati/ Casse Aziendali Fondi in Autogestione Casse Professionali Individuali Mutue Teste Unipol Ass UniSalute Altri mln mln 75 mln 925 mln 100 mln Contributi mln Unipol Ass UniSalute Altri Fonte: elaborazione UniSalute su dati Databank, Labate, Mastrobuono

7 Contratti nazionali /Fondi integrativi Il numero di Contratti Nazionali che hanno già o che prevedono la costituzione di Fondi Integrativi ad oggi è pari a 23 7

8 Quale ruolo per la sanita integrativa? Evoluzione normativa 8

9 Art. 51 c. 2 lett a) del Tuir L'art. 51, comma 2, lett.a) del TUIR (testo unico delle imposte sui redditi D.P.R. n. 917/86) contiene la disciplina dei contributi versati dal datore di lavoro e dal lavoratore stabilendo condizioni e limiti per la non concorrenza degli stessi al reddito di lavoro dipendente. Il comma 2 del predetto articolo recita: non concorrono a formare reddito : a) i contributi di assistenza sanitaria versati dal datore di lavoro o dal lavoratore ad enti o casse aventi esclusivamente fine assistenziale in conformità a disposizioni di contratto o di accordo o di regolamento aziendale, che operino negli ambiti di intervento stabiliti con il decreto del Ministero della Salute di cui all art. 10 comma 1, lettera e-ter, per un importo non superiore complessivamente ad euro 3.615,20. Ai fini del calcolo del predetto limite si tiene conto anche dei contributi di assistenza sanitaria versati ai sensi dell art. 10 comma 1, lettera e-ter. Lo strumento della Cassa si rivela quindi molto vantaggioso per quanto concerne il trattamento fiscale che regola i contributi del datore di lavoro e del dipendente. In questo caso i contributi sono deducibili dal reddito.

10 Art. 51 c. 2 lett a) del Tuir Il beneficio fiscale viene accordato ai contributi di assistenza sanitaria versati dal datore di lavoro o dal lavoratore solo se vengono soddisfatte le seguenti condizioni: I contributi devono essere versati ad una cassa avente esclusivamente finalità assistenziale; Il versamento dei contributi alla cassa di assistenza deve essere previsto da uno specifico contratto o accordo collettivo o da un regolamento aziendale.

11 Il Decreto Sacconi Il 27 ottobre 2009 è stato emanato il Decreto Sacconi, attuativo del Decreto Turco del 2008, che definisce il secondo pilastro dell assistenza sanitaria complementare attraverso lo sviluppo dei Fondi sanitari integrativi. Il Decreto regolamenta la nascita dell Anagrafe dei Fondi, indica tempi e modalità di iscrizione all Anagrafe e definisce nel dettaglio le prestazioni vincolate che devono essere garantite dal 2010, per poter continuare a godere delle agevolazioni fiscali previste dalla legislazione. 11

12 Il Decreto Sacconi Il Decreto Sacconi Le prestazioni «vincolate», che devono rappresentare almeno il 20% di tutte le risorse impegnate da Fondi e casse per l'intera gamma di prestazioni erogate nell'anno, al netto delle spese gestionali, sono distinte nelle seguenti "voci": 1. prestazioni finalizzate al recupero di pazienti non autosufficienti per malattia o infortunio; 2. prestazioni di assistenza odontoiatrica specialistica; 3. prestazioni riabilitative (es: fisioterapia) 4. ausili o dispositivi per disabilità temporanee 5. cure termali Il rispetto della soglia del 20% delle risorse vincolate consente le agevolazioni fiscali previste dall art 51, comma2, lettera a) del TUIR 12

13 Vantaggi fiscali Versamento Azienda Deducibile dal reddito d impresa Paga un contributo di solidarietà del 10% all INPS o alla relativa cassa di previdenza Non entra nella retribuzione pensionabile Non viene inserito nella retribuzione Versamento Dipendenti Viene assoggettato a contribuzione INPS Il contributo versato alla Cassa sia per sé che per eventuali familiari che siano o meno fiscalmente a carico è deducibile dal reddito imponibile, con risparmio fiscale pari all aliquota IRPEF marginale.

14 Vantaggi Fiscali

15 La sanità integrativa per i lavoratori 15

16 Il welfare aziendale Fino a pochi anni fa, le coperture sanitarie erano un privilegio solo dei quadri manageriali, segno che l'attenzione dell'azienda passava anche attraverso il riconoscimento di questi "benefit" e che la diversità di inquadramento segnava l'accesso a migliori condizioni, non solo economiche. La sempre maggiore consapevolezza di tutti i lavoratori, ha portato invece da qualche anno intere categorie di impiegati e operai a chiedere alle proprie aziende, grazie anche all'intervento delle Organizzazioni Sindacali, interventi a sostegno della propria salute attraverso l'utilizzo di risorse contrattuali. 16

17 Focus Osservatorio Sanità - UniSalute Secondo i dati dell indagine online dell Osservatorio, commissionata all istituto Nextplora da UniSalute nel 2011 e realizzata su di un campione rappresentativo della popolazione italiana: il 71% degli italiani ritiene che le aziende che operano all interno del nostro Paese dovrebbero occuparsi maggiormente di problematiche legate al mondo della sanità e della salute dei propri dipendenti. In particolare, il 66% degli intervistati crede che le imprese dovrebbero predisporre misure in favore della tutela della salute dei lavoratori. 17

18 Il welfare aziendale Utilizzando la leva fiscale prevista dalla legislazione, molte aziende offrono sempre più spesso ai propri dipendenti strumenti integrativi di natura non monetaria attraverso cui raggiungere l obiettivo di mantenere i livelli retributivi desiderati e aumentare nel contempo il benessere, la motivazione e la fidelizzazione di tutti i lavoratori. L obiettivo è quello di garantire a tutti i dipendenti un offerta di beni e servizi che abbiano un impatto reale e visibile sulla vita di tutti i giorni con particolare interesse alla cultura della salvaguardia della propria salute, incidendo direttamente su una delle aree di spesa familiare, e garantendo nel contempo all azienda un prodotto stabile che affronti l intero arco quadriennale del contratto. 18

19 L esperienza UniSalute: il business model 19

20 UniSalute UniSalute, fondata dal Gruppo Unipol nel 1995, è la prima compagnia in Italia ad occuparsi esclusivamente di assicurazione salute attraverso un modello innovativo e differente: al tempo stesso potente centrale di acquisto e controllore specializzato della qualità delle prestazioni sanitarie per tutti i propri assicurati. Sintesi tra competenze assicurative e cliniche - anche alcune decine di medici specialisti tra i suoi dipendenti - UniSalute opera attraverso una rete di oltre strutture convenzionate presso le quali gli assicurati possono usufruire di prestazioni sanitarie di qualità con ridotti tempi di attesa e con il pagamento della prestazione da parte della società. Ad oggi conta oltre 4 milioni e 100 mila clienti e nel 2010 ha raggiunto il primato nazionale nella gestione dei fondi nazionali di categoria assicurati e delle casse professionali.

21 UN RUOLO DI 1 PIANO NELLE ASSICURAZIONI SANITARIE 216,8 mln raccolta premi diretti e indiretti nel ,1% vs posto ranking compagnie malattia assicurati

22 UNISALUTE: le coperture collettive Il business di UniSalute si costituisce per il 90% nell erogazione di polizze sanitarie collettive attraverso Fondi, Casse e Mutue sanitarie rivolte a: Gruppi e Aziende di ogni dimensione e settore Imprese artigiane Banche e istituti di credito Istituzioni politiche, istituti di vigilanza Associazioni di categoria ed Enti previdenziali e assistenziali Fondi sanitari integrativi di categoria

23 Business model: COMPONENTI CHIAVE CONTACT CENTER per rispondere alle richieste dei clienti: centrale telefonica con 273 operatori e sito internet dedicato Prenotazione prestazioni Estratto conto on line Visualizzazione stato di lavorazione dei sinistri MEDICI 30 medici che assistono i clienti e monitorano qualità e costi delle strutture convenzionate NET SALUTE 238 ospedali e case di cura studi medici dentisti centri psicoterapici 23 TEAM DEDICATO 32 persone dedicate alla relazione con le strutture sanitarie

24 Net Salute Strutture sanitarie diffuse in tutta Italia 238 Case di cura, Ospedali Day Surgery Studi di psicoterapia Poliambulatori, Centri diagnostici Studi medici Centri fisioterapici Centri Odontoiatrici 24

25 Net Salute: i vantaggi Il pagamento diretto della prestazione alla Struttura sanitaria da parte di UniSalute, senza alcun anticipo da parte del cliente. La consulenza nell individuazione della miglior Struttura sanitaria, sia attraverso telefono sia attraverso il sito internet. La prenotazione diretta della prestazione presso la Struttura sanitaria scelta. 25

26 I servizi UniSalute: professionalità e affidabilità

27 TANTE RISPOSTE A PORTATA DI MANO I nostri clienti possono sempre contare sui seguenti servizi, fruibili al telefono e su Ottenere informazioni sulle prestazioni del proprio Piano sanitario Prenotare le prestazioni nelle strutture convenzionate Richiedere i rimborsi Ricevere consulenza medica telefonica anche per richiedere consigli sulla salute e sul benessere Attraverso l innovativo sistema di messaggistica Memo Salute, i clienti ricevono conferma delle prenotazioni effettuate, della ricezione della documentazione relativa al sinistro e comunicazione dell accredito dei rimborsi sul conto corrente, via e sms. Ottenere informazioni sul proprio estratto conto assicurativo e sullo stato delle richieste di rimborso inviate 27

28 ASSICURATI UNISALUTE I nostri 2,7 milioni di assicurati (malattia) Distribuzione clienti per macrocategoria Il ruolo dei Fondi territoriali nell assistenza sanitaria - 23 novembre 2011 Distribuzione clienti per tipo copertura/prestazioni

29 Focus coperture odontoiatriche Alcune voci più significative delle coperture odontoiatriche UniSalute anno 2011: Totale sinistri odontoiatria: 25,5 ml Totale sinistri prevenzione odontoiatrica: 29 10,0 ml

30 I FONDI SANITARI GESTITI DA UNISALUTE Settori FONDO Commercio, turismo, servizi, settori affini EST FAST FONTUR FASIV SANMPRESA ASTER EASI COLF CA.DI.PROF Distribuzione Cooperativa Alimentaristi Coopersalute FASA PANIFICATORI Trasporti PORTUALI AUTONOLEGGIO ORMEGGIATORI AGENZIE MARITTIME Telecomunicazioni edili N ISCRITTI TELECOMUNICAZIONI VENERE 30

31 I servizi online

32 AREA RISERVATA AI CLIENTI NEL SITO INTERNET Collegandosi al sito tutti i Clienti UniSalute hanno a disposizione una serie di funzionalità riservate, accessibili solo tramite credenziali personali definite al momento della registrazione. 32

33 REGISTRAZIONE CLIENTE 33

34 REGISTRAZIONE CLIENTE 34

35 Su i nostri Clienti possono: prenotare le prestazioni sanitarie online verificare e aggiornare i propri dati anagrafici aggiornare le proprie coordinate bancarie consultare le prestazioni del piano e le strutture sanitarie verificare lo stato di lavorazione dei sinistri inviatici consultare l estratto conto online scegliere se ricevere da UniSalute SMS o con conferma della data e ora dell appuntamento presso le strutture consultare un team di medici su vari temi legati alla salute 35

36 Nuovo processo prenotazione online E stata attivata una nuova procedura di prenotazione online delle prestazioni che permette di velocizzare l intero processo. Il nuovo sistema introduce la conferma di copertura direttamente a video senza la necessità di contattare telefonicamente la Centrale Operativa e in più gli assicurati possono usufruire dell indirizzamento effettuato online che propone la struttura più idonea a trattare la specifica prestazione richiesta. 36

37 Il medico risponde Se il Cliente ha dubbi che riguardano la sua salute e desidera un parere medico da uno specialista questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere consigli e affrontare problemi e incertezze sul proprio benessere. Basta inviare online le domande ai nostri medici. Risponderanno via , nel più breve tempo possibile. Le risposte alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei Clienti rispettando il più assoluto anonimato. 37

38 La messaggistica

39 SISTEMA DI MESSAGGISTICA: FEEDBACK E TRASPARENZA UniSalute offre ai propri assicurati un sistema di messaggistica sms/mail attraverso il quale: - conferma le prenotazioni effettuate, comunicando tutte le informazioni necessarie (data, ora, luogo); - aggiorna sullo stato di lavorazione della procedura di rimborso; - offre un servizio di promemoria e informativo. Vantaggi: - immediatezza e rapidità delle comunicazioni; - feedback di conferma del servizio; - massima trasparenza e aggiornamento costante sui processi, step by step; - soddisfa l esigenza informativa degli assicurati, anticipando le chiamate in Centrale Operativa. 39

40 QUALI MESSAGGI: FOCUS OGGETTO DEL MESSAGGIO VANTAGGIO PER IL CLIENTE Conferma data e ora prenotazione e conferma autorizzazione (informazioni relative all appuntamento e alla copertura) Sicurezza di conferma della prenotazione Certezza della tipologia di copertura per la prestazione prevista dal Piano sanitario Notifica ricezione documentazione per richiesta di rimborso Garanzia di ricezione della documentazione Informa sull inizio della procedura di valutazione del rimborso Pagamento del rimborso, notifica di mancato pagamento o pagamento parziale Conferma dell avvenuto pagamento Invito al contatto, anche tramite sito, per verificare l iter del rimborso Richiesta IBAN mancante Richiede l informazione mancante per accelerare il pagamento del rimborso Informazioni per la dichiarazione dei redditi (invio a marzo di ogni anno) Informazioni sulla documentazione per detrarre le spese sanitarie non rimborsate Servizio di promemoria 40

41 PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Fondo mètasalute

42 CONTRIBUTO ANNUO PRO-CAPITE Il contributo a carico del lavoratore di solo 1 euro al mese defiscalizzato. Il resto del costo rimane a totale carico della propria azienda e del Fondo mètasalute. 42

43 TERMINI DI ASPETTATIVA I lavoratori potranno fruire delle prestazioni fornite dal Fondo a partire dal primo giorno del mese successivo al trimestre a cui si riferisce la prima contribuzione. Nella fase iniziale le prestazioni saranno erogate a partire dal mese di aprile Nel caso di trasferimento di un dipendente presso una azienda applicante lo stesso CCNL per la quale valgano le stesse condizioni assicurative, il dipendente sarà considerato iscritto al Fondo con effetto dalla data di prima adesione e in continuità di copertura, senza quindi essere nuovamente soggetto all applicazione del periodo di carenza. In questa caso sarà comunque necessaria la ricompilazione del modulo di adesione da sottoporre al nuovo datore di lavoro. 43

44 Decorrenza delle prestazioni I lavoratori potranno fruire delle prestazioni fornite dal Fondo a partire dal primo giorno del mese successivo al trimestre a cui si riferisce la prima contribuzione (art 11 regolamento). Nella fase iniziale le prestazioni saranno erogate a partire dal mese di aprile Nel caso di trasferimento di un dipendente presso una azienda applicante lo stesso CCNL per la quale valgano le stesse condizioni assicurative, il dipendente sarà considerato iscritto al Fondo con effetto dalla data di prima adesione e in continuità di copertura, senza quindi essere nuovamente soggetto all applicazione del periodo di carenza. In questa caso sarà comunque necessaria la ricompilazione del modulo di adesione da sottoporre al nuovo datore di lavoro. 44

45 COSA COPRE IL PIANO SANITARIO Il Piano sanitario del Fondo mètasalute opera in caso di malattia e di infortunio avvenuto dopo la data di entrata in copertura del singolo Iscritto, per le seguenti prestazioni: Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio, intendendo per tali quelli elencati al successivo allegato 1; fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria (a seguito di infortunio e post intervento); Cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche e ortodonzia interventi chirurgici odontoiatrici; prestazioni a tariffe agevolate UniSalute servizi di consulenza e assistenza.

46 Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio (vedi elenco al successivo allegato 1)

47 Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio (vedi elenco al successivo allegato 1) Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante il pernottamento, il solo intervento di Pronto Soccorso, Intervento chirurgico ambulatoriale, o dayhospital non costituisce ricovero. Qualora l Iscritto venga ricoverato per un intervento chirurgico, può godere delle seguenti prestazioni: Pre-ricovero Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 90 giorni precedenti l inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero stesso. La copertura è prestata esclusivamente in forma rimborsuale. Intervento chirurgico Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi.

48 Assistenza medica, medicinali, cure Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero. Retta di degenza Non sono comprese nella copertura le spese voluttuarie. Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore in Istituto di cura o in struttura alberghiera. Post Ricovero Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in copertura i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall istituto di cura.

49 Modalità di erogazione delle prestazioni Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per il Fondo mètasalute ed effettuate da medici convenzionati Le spese per le prestazioni erogate all Iscritto vengono liquidate direttamente ed integralmente dal Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, alle strutture stesse nel limite annuo previsto per singolo intervento (vedi elenco al successivo allegato 1). Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate L utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato mètasalute è consentito solo nel caso in cui l Iscritto sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate. In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate senza l applicazione di alcun importo a carico dell Iscritto, ma nel limite di spesa annuo previsto per singolo intervento (vedi elenco al successivo allegato 1). I limiti di indennizzo devono intendersi omnicomprensivi di quanto indennizzabile per singolo evento.

50 Modalità di erogazione delle prestazioni Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con Unisalute per il Fondo mètasalute ed effettuate da medici non convenzionati Tutte le spese relative al ricovero verranno rimborsate con le stesse modalità previste nel caso di ricovero in strutture non convenzionate (vedi punto sopra). Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Il Fondo mètasalute, per il tramite di Unisalute, rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ad esempio le spese per un eventuale cameretta a pagamento) rimasti a carico dell Iscritto. Ricovero

51 Modalità di erogazione delle prestazioni Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con Unisalute per il Fondo mètasalute ed effettuate da medici non convenzionati Tutte le spese relative al ricovero verranno rimborsate con le stesse modalità previste nel caso di ricovero in strutture non convenzionate (vedi punto sopra). Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Il Fondo mètasalute, per il tramite di Unisalute, rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ad esempio le spese per un eventuale cameretta a pagamento) rimasti a carico dell Iscritto. Ricovero

52 Limite di spesa annuo a disposizione Limite di spesa annuo a disposizione: sono previsti dei massimali specifici per ogni singolo intervento (vedi allegato1) I massimali previsti per ogni singolo intervento (vedi allegato 1) sono stati appositamente valutati per permettere all Iscritto di avere a disposizione una somma congrua per l intero intervento che non lasci quasi mai importi a suo carico. Riportiamo un esempio: L intervento di tiroidectomia totale, nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per il fondo mètasalute, ha un costo medio pari a 6.000,00 tra le provincie di BO, MI, FI, TO. Il massimale annuo pari a ,00 quindi è assolutamente congruo per coprire l intervento.

53 Indennità sostitutiva per Ricovero con intervento chirurgico in caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Utilizzando il Servizio Sanitario nazionale vengono rimborsate integralmente le spese per i ticket sanitari o per il trattamento alberghiero sostenute durante il ricovero e rimaste a carico dell Iscritto oltre all indennità sostitutiva pari a 130,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 10 giorni per ogni ricovero. La prima giornata di ricovero in istituto di cura e l ultima sono considerate una sola giornata qualunque sia l ora del ricovero e della dimissione.

54 FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA

55 FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA (a seguito d infortunio post intervento) Il Fondo mètasalute, attraverso Unisalute, liquida le spese sostenute per trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria a seguito di infortunio, a partire dal 1 giorno successivo all infortunio stesso (avvenuto durante l operatività del Piano sanitario), esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso oppure eseguiti a partire dal 91 giorno post intervento indennizzabile secondo i termini riportati al paragrafo 1 Ricovero in istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio. Le prestazioni devono essere prescritte da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.

56 FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico e non saranno in alcun modo rimborsabili le spese sostenute per il noleggio di apparecchiature, presidi e protesi, né agopuntura.

57 Modalità di erogazione delle prestazioni Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo mètasalute ed effettuate da medici convenzionati. Le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente ed integralmente dal Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, alle strutture sanitarie senza alcun importo a carico dell Iscritto. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate L utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato è consentito solo nel caso in cui l Iscritto sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate. Il Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, rimborsa le spese sostenute senza alcun importo a carico dell Iscritto. Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Inviando la documentazione il Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari nel limite di spesa previsto.

58 Limite di spesa annuo a disposizione Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 500,00 per Iscritto.

59 CURE ODONTOIATRICHE, TERAPIE CONSERVATIVE, PROTESI ODONTOITRICHE E ORTODONZIA

60 Cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche e ortodonzia Il piano sanitario liquida le spese per l acquisto e per l applicazione di protesi dentarie, per prestazioni ortodontiche e per cure odontoiatriche e terapie conservative. Rientrano in garanzia visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale anche non propedeutiche alle cure o alle terapie stesse, nonché all applicazione delle protesi o alle prestazioni ortodontiche.

61 Modalità di erogazione delle prestazioni Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo mètasalute ed effettuate da medici convenzionati Le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente ed integralmente dal Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, alle strutture sanitarie senza alcun importo a carico dell Iscritto. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate L utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato è consentito solo nel caso in cui l Iscritto sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate. Il Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, rimborsa le spese sostenute senza l applicazione di alcun importo a carico dell Iscritto. Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Inviando la documentazione il Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari nel limite di spesa previsto.

62 Limite di spesa annuo a disposizione Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 180,00 per Iscritto.

63 INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI

64 Interventi chirurgici odontoiatrici Il Fondo mètasalute, attraverso Unisalute, liquida le spese sostenute per: Osteiti mascellari che coinvolgano almeno un terzo dell osso del cavo orale; neoplasie ossee della mandibola o della mascella; cisti radicolari; cisti follicolari; adamantinoma; odontoma; asportazione di cisti mascellari; asportazione di epulide con resezione del bordo; intervento per iperostosi, osteomi (toro palatino, toro mandibolare ecc.); ricostruzione del fornice (per emiarcata); ricostruzione del fornice con innesto dermoepidermico; rizotomia e rizectomia; ascesso dentario da strumento endoodontico endocanalare. Solo nei casi sopraelencati è previsto il rimborso delle spese dell intervento di implantologia dentale a completamento dell intervento. Per l attivazione della copertura è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.

65 Modalità di erogazione delle prestazioni Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate da Unisalute per il Fondo mètasalute ed effettuate da medici convenzionati Le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente ed integralmente dal Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, alle strutture sanitarie senza l applicazione di alcun importo a carico dell Iscritto. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate L utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato è consentito solo nel caso in cui l Iscritto sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate. Il Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, rimborsa le spese sostenute senza l applicazione di alcun importo a carico dell Iscritto. Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Inviando la documentazione il Fondo mètasalute, attraverso UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari nel limite di spesa previsto.

66 NOTA BENE: si specifica che l indennizzo per quanto sopra descritto è previsto in caso di regime ospedaliero o ambulatoriale. Relativamente al regime ospedaliero si precisa che in questo caso, oltre ai costi dell equipe operatoria, sono compresi i costi (nei limiti previsti dalle coperture sotto elencate) relativi a: Intervento chirurgico: Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi (oltre agli impianti come sopraindicato). Assistenza medica, medicinali, cure: Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero. Rette di degenza: Non sono comprese in copertura le spese voluttuarie.

67 Limite di spesa annuo a disposizione Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 2.000,00 per Iscritto.

68 PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE

69 PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE Solo per le prestazioni previste dal piano sanitario e, in caso di esaurimento della somma annua a disposizione, l Iscritto può richiedere, previo contatto con la Centrale Operativa, l applicazione di tariffe agevolate, presso le Strutture Sanitarie convenzionate da UniSalute per il Fondo mètasalute, con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.

70 SERVIZI DI CONSULENZA TELEFONICA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde attivo dall 1/01/2013. a)informazioni sanitarie telefoniche strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per il Fondo mètasalute.

71 SERVIZI DI ASSISTENZA 24 ORE SU 24 I seguenti servizi di assistenza vengono forniti 24 ore su 24 dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde attivo dall 1/01/2013. pareri medici invio di un medico invio di un infermiere o di un fisioterapista a domicilio collaboratrice domestica invio di medicinali al domicilio rientro dal ricovero di primo soccorso trasporto in ambulanza spesa al domicilio

72 Come si attiva il piano sanitario? Compilando in qualsiasi momento il modulo di adesione al Fondo mètasalute (scaricabile dal sito ; l iscrizione decorrerà dal 1 giorno del trimestre successivo alla compilazione del modulo (nei mesi di: gennaio, aprile, luglio, ottobre) mentre le prestazioni sanitarie decorreranno dal 1 giorno del trimestre successivo a quello di iscrizione. Ad esempio, per i lavoratori che aderiscono entro il 31/12/2012 l iscrizione partirà dal 1 gennaio 2013 mentre le prestazioni decorreranno dal 1 aprile 2013.

73 CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO Il Piano sanitario non è operante per: le terapie medico-chirurgiche finalizzate all estetica (salvo gli interventi di chirurgia ricostruttiva direttamente riconducibili e connesse all'elenco di interventi); gli interventi e qualsiasi atto chirurgico finalizzati al trattamento dell infertilità e/o sterilità maschile e/o femminile e comunque tutti gli atti finalizzati alla fecondazione artificiale; i Ricoveri in RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali), in Strutture per lunga degenza; il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso di stupefacenti o allucinogeni; gli infortuni derivanti dalla pratica sportiva esercitata professionalmente; gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o gare automobilistiche, motociclistiche o motonautiche e alle relative prove ed allenamenti; gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall Iscritto; le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti, salvo le radiazioni provocate dalla Radioterapia; le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche; le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale; certificazioni mediche per rilascio patente, idoneità pratiche sportive; imposta di bollo, diritti di segreteria, diritti amministrativi, spese per magazzino dei medicinali, rilascio della copia della cartella clinica, delle radiografie, dei vhs, dei cd, dei dvd, spese di viaggio; emodialisi; iniezioni sclerosanti; lenti da vista, lenti a contatto e montature; medicina legale e medicina del lavoro; medicinali non somministrati in degenza; prestazioni di medicina generica comprendenti, tra l altro, visite, iniezioni, fleboclisi, vaccinazioni, certificazioni varie, ecc.; medicina omeopatica e/o alternativa; ricoveri in Case di Cura dedicate al benessere della persona;

74 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

75 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI AREE DI PRESTAZIONI Cardiochirurgia e chirurgia toracica Contropulsazione per infarto acuto mediante incannulamento arterioso Fistole arterovenose polmonari Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale Ricostruzione sternale per "Pectus excavatum" Trapianto cardiaco Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti complessi o complicati Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti singoli non complicati Tutti gli interventi: a cuore chiuso Collo Tiroidectomia parziale solo per patologia tumorale Tiroidectomia totale (chirurgica o con radioiodio terapia) Esofago Interventi con esofagoplastica Interventi per patologia maligna dell'esofago toracico Fegato Deconnessione azigos-portale per via addominale Derivazioni biliodigestive Drenaggio di ascesso epatico Epatotomia e coledocotomia Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per echinococcosi Interventi sulla papilla di Water Papillotomia per via transduodenale Reinterventi sulle vie biliari Epatotomia e coledocotomia MASSIMALE 2.500, , , , , , , , , , ,00

76 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per echinococcosi Interventi sulla papilla di Water Papillotomia per via transduodenale Reinterventi sulle vie biliari Resezioni epatiche Trapianto di fegato Interventi su polmone bronchi trachea Interventi per ferite del polmone Interventi per fistole bronchiali Pleuropneumectomia Pneumectomia Resezione bronchiale con reimpianto Resezioni segmentarie e lobectomia Timectomia per via toracica Trapianto di polmone Tumori della trachea Interventi sul mediastino Interventi per tumori Interventi sul sistema nervoso simpatico Simpaticectomia cervico-toracica Simpaticectomia lombare Intestino Colectomia totale Colectomie parziali Nervi periferici Anastomosi extracranica di nervi cranici Asportazione tumori dei nervi periferici 2.500, , , , , , ,00

77 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Interventi sul plesso brachiale Neurochirurgia Anastomosi dei vasi extra-intracranici Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto Anastomosi endocranica dei nervi cranici Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali extra-midollari Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitarie, ecc) Asportazione tumori dell'orbita Asportazione tumori ossei della volta cranica Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica Cordotomia e mielotomia per cutanea Craniotomia per evacuazione di ematoma epidurale Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche Emisferectomia Endoarterectomia della a. carotide e della a. vertebrale e decompressione della vertebrale nel forame trasversario Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sul clivus per via anteriore Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale per via posteriore Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni meningomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.) Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore Interventi per traumi cranio cerebrali Interventi per traumi vertebro-midollari Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica 5.000, , , , , , , , , ,00

78 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Intervento per craniostenosi Intervento per encefalomeningocele Intervento per epilessia focale e callosotomia Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Laminectomia esplorativa o decompressiva (per localizzazioni tumorali ripetitive) Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi Plastiche craniche per tessuti extra-cerebrali (cute, osso, dura madre) Radiochirurgia gammaknife Radiochirurgia stereotassica Rizotomia chirurgica e micro decompressione endocranica dei nervi cranici Spondilolistesi Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche, (aneurismi sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose) Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni vascolari Intracraniche Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) Pancreas - Milza Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche Interventi per neoplasie pancreatiche Interventi per pancreatite acuta Interventi per pancreatite cronica Pancreasectomia sinistra per neoplasia pancreatica Splenectomia Peritoneo Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Retto Ano Interventi per neoplasie del retto ano 2.500, , , , , , , , , ,00

79 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Operazione per megacolon Proctocolectomia totale se per via addominoperineale, in uno od in più tempi Stomaco, duodeno Cardioplastica Gastroectomia se allargata Gastroectomia totale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Mega-esofago e esofagite da reflusso Resezione gastrica Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-opertoria Sutura di perforazioni gastriche e intestinali Torace parete toracica Correzioni di malformazioni parietali Resezione costali Toracotomia esplorativa Osteosintesi Mentoplastica di avanzamento, di arretramento, di abbassamento, etc. Plastiche per paralisi facciali: Dinamica Push-bach e faringoplastica Frattura del III superiore della faccia (NEF): con scalpo Operazione demolitrice del massiccio facciale con svuotamento orbitale Arti Malformazioni complesse delle mani (per tempo operatorio) Reimpianto microchirurgico del dito Ricostruzione del pollice Trattamento mano reumatoide (protesi escluse) 2.500, , , , , , , , , , ,00

80 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Cranio faccia e collo Cranioplastica Gravi e vaste mutilazioni del viso Labioalveoloschisi bilaterale Labioschisi bilaterale Palatoschisi totale Ricostruzione della emimandibola Riduzione frattura mandibolare con osteosintesi Riduzione frattura orbitarla Torace e addome Chirurgia degli stati intersessuali (per tempo operatorio) Malformazione della gabbia toracica Plastica per ipospadia ed epispadia Plastica ricostruttiva per estrofia vescicale (per tempo operatorio) Ricostruzione vaginale Chirurgia vascolare Anastomosi mesenterica-cava Anastomosi porta-cava e splenorenale Disostruzione e by-pass aorto-addominale Disostruzione e by-pass arterie periferiche Embolectomia e trombectomia arteriosa per arto Interv. per stenosi ed ostruzione carotide extracranica, succlavia e arteria anonima Interventi per aneurismi arteria ascellare, omerale, poplitea, femorale Interventi per aneurismi artero-venosi a livello ascellare, omerale, popliteo, femorale Interventi per aneurismi arterovenosi a livello delle tibiali, glutee e tiroidee Interventi per aneurismi ed aneurismi artero-venosi dei suelencati vasi arteriosi 5.000, , , , , , ,00

81 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Interventi per innesti di vasi Interventi per stenosi dell'arteria renale, mesenterica e celiaca Legatura arterie carotidi, vertebrali, succlavia, tronco brachio-cefalico, iliache Legatura vena cava inferiore Resezione arteriosa con plastica vasale Sutura arterie periferiche Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo Trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti Trattamento endovascolare di aneurismi arteria iliaca comune ed embolizzazione arteria ipogastrica Trombectomia venosa periferica cava Trombectomia venosa periferica iliaca Ginecologia Isterectomia totale per via laparotomica (con o senza annessiectomia) Miomectomia e/o ricostruzione plastica dell'utero Collo Asportazione di diverticolo esofageo Asportazione di fistole congenite Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari Esofagotomia cervicale Legatura di grossi vasi Sutura di ferite profonde con interessamento del tubo laringotracheale o dell'esofago cervicale Svuotamento laterocervicale bilaterale Laringe Cordectomia per via tirotomica Interventi per paralisi degli abduttori Laringectomia parziale 2.500, ,00

82 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Laringectomia ricostruttiva Laringectomia sopraglottica Laringectomia totale Laringofaringectomia Bulbo oculare Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile Orbita Operazione di decompressione a sforzo oftalmopatia ed eventuale correzione diplopia Operazione di Kroenlein od orbitotomia Odontocheratoprotesi Trapianto corneale a tutto spessore Ortopedia e Traumatologia Artroprotesi di anca Artroprotesi di ginocchio Artroprotesi di gomito Emipelvectomia Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d'anca Protesi totale per displasia d'anca Ostetricia Laparotomia per gravidanza extrauterina Cavo orale e faringe Idem, con svuotamento latero-cervicale Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale, con svuotamento delle logge sottomascellari Tumori parafaringei Ghiandole salivari 2.500, , , , , ,00

83 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Asportazione della parotide Parotidectomia totale con preparazione del facciale Orecchio esterno Atresia auris congenita: ricostruzione Orecchio medio ed interno Anastomosi e trapianti nervosi Apertura di ascesso cerebrale Asportazione di tumori dell'orecchio medio Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale Chirurgia del sacco endolinfatico Chirurgia della Sindrome di Mènière Distruzione del labirinto Neurinoma dell'viii paio Sezione del nervo coclearie Sezione del nervo vestibolare Svuotamento petromastoideo, con innesto dermoepidermico Trattamento delle petrositi suppurate Apparato genitale maschile Amputazione totale del pene Anastomosi epididimo deferenziale o ricanalizzazione del deferente (con tecnica microchirurgica) Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per neoplasia testicolari Orchidopessi bilaterale Orchiectomia allargata per tumore Orchifuniculectomia per via inguinale Rene Endopielolitotomia per stenosi del giunto piero-uretale 2.500, , , , ,00

84 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Lombotomia per ascessi pararenali Nefrectomia allargata per tumore Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia Nefrectomia parziale Nefrectomia semplice Nefrotomia bivalve in ipotermia (tecnica nuova) Nefroureterectomia totale Pielotomia Pieloureteroplastica (tecniche nuove) Resezione renale con clampaggio vascolare Trapianto renale Surrene Surrenalectomia Uretere Sigmoidostomia Sostituzione dell'uretere con ansa intestinale Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione dell'uretere Ureterocistoneostomia con psoizzazione vescicole Ureterocistoneostomia monolaterale Ureteroplastica Ureterosimoidostomia uni- o bilaterale Uretra Plastiche di ricostruzione per ipospadia Uretrectomia Vescica Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi 5.000, , , , , , , , ,00

85 ALLEGATO 1 ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Cistoprostatovescicolectomia con ureterosingmoidostomia Diverticolectomia con U.C.N. Emitrigonectomia Ileo bladder Ileo e\o coloncistoplastiche Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale Riparazione di fistola vescico intestinale Riparazione fistole vescico vaginali Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale 2.500, , ,00

86 SCHEDA DI ADESIONE ISCRITTI 86

87 SCHEDA DI ISCRIZIONE AZIENDE SU SITO INTERNET SALUTE.IT 87

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