Audit Clinici in un Dipartimento di Emergenza Urgenza

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Dino Farina
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1 2 a Conferenza Nazionale GIMBE Bologna, 9 febbraio 2007 Audit Clinici in un Dipartimento di Emergenza Urgenza Carlo Descovich Dipartimento Emergenza Urgenza AUSL Bologna

2 Dipartimento di Emergenza-Urgenza Direttore Dott. Massimo Annicchiarico ATTIVITA DI GOVERNO CLINICO Audit Clinico Strutturato Sindromi Coronariche Acute Traumi Maggiori Arresto Cardio-Respiratorio Lombalgia Acuta non Traumatica

3 1 Background a) Setting locale Pronto Soccorso di 3 Ospedali dell area Nord di Bologna (circa accessi/anno) 35 Medici Media di ricoveri 12.3% Copertura H24 del territorio con Mezzi di Soccorso Avanzato con personale del DEU.

4 1 Background b) Motivazioni Pregressa diffusione di linee-guida senza alcun monitoraggio della sua applicazione. Misurare la performance professionale in aree ad elevato impatto clinico-assistenziale.

5 1 Background b) Motivazioni a tutti i livelli dell organizzazione sanitaria siano utilizzati metodi di valutazione quali l audit clinico Piano Sanitario Regionale ER Clinical audit is at the heart of clinical governance Principles for Best Practice in Clinical Audit - NHS NICE Audit and feedback can be effective in improving professional practice. Jamtvedt G et al. Cochrane Library 2007

6 2 Obiettivi a) Clinico-Assistenziali Verificare il grado di aderenza alle raccomandazioni (indicatori di processo) Identificare aree critiche su cui concentrare l attività di formazione del DEU b) Governo Clinico Verificare la partecipazione dei professionisti al progetto dipartimentale di Governo Clinico, gli ostacoli ed i fattori facilitanti.

7 3 Metodi a) Timetable Identificazione dei topic 2005 Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Formazione dei gruppi di lavoro Identificazione degli standard Definizione degli Indicatori Presentazione delle Schede Raccolta dati Elaborazione dati Stesura dell Audit Report

8 3 Metodi b) I Gruppi di Lavoro Topic Coordinatore Gruppo di Lavoro Sindromi Coronariche Acute Iole Giordano Cosetta Cantaroni Daniela Pinto Cecilia Scialpi Traumi Maggiori Angelo Guidetti Carlo Descovich Umberto Gnudi Arresto Cardio- Respiratorio Lombalgia Acuta Non Traumatica Paolo Cinelli Elisabetta Gennari Claudia Orsi Manuela Tomba Claudia Campagna Loretta Gentilini Responsabile: Carlo Descovich

9 4 Risultati a) Clinico-Assistenziali TOPIC Sindromi Coronariche Acute 53 pts Traumi Maggiori Arresto Cardio Respiratorio Lombalgia Acuta Non Traumatica 14 pts 25 pts 93 pts N indicatori monitorati N indicatori con target raggiunto 12 83% 7 14% 6 50% 3 100%

10 Indicatore SINDROMI CORONARICHE ACUTE Ad ogni paziente con sospetta SCA deve essere somministrato ASA (300 mg os chewed) in assenza di controindicazioni assolute. Target definito Target raggiunto 90% 91% A tutti i pazienti con diagnosi di SCA devono essere reperiti due accessi venosi 85% 89% Tutti i paziente con SCA devono ricevere, in assenza di controindicazioni, il Beta-bloccante. 85% 85% Indicatore Target definito Target raggiunto Nessun paziente con SCA deve essere sottoposto a PTCA in assenza di indicazioni precise 10% 5.6% A tutti i paziente con STEMI, in assenza di controindicazioni, deve essere proposta una strategia di riperfusione 10% 5.3%

11 SINDROMI CORONARICHE ACUTE Indicatore Tutti i pazienti con STEMI ed indicazioni alla PTCA devono essere trasportati in Emodinamica entro 90 dalla presa in carico Tutti i pazienti con indicazioni alla PTCA devono ricevere Abciximab e.v., in assenza di controindicazioni Tutti i pazienti con STEMI senza indicazioni alla PTCA devono essere sottoposti a trombolisi, in assenza di controindicazioni. Target definito Target raggiunto 80% 100% 80% 94% 90% 100% La somministrazione dell ASA deve avvenire entro 5 min dalla presa in carico del paziente 80% 59% Ad ogni paziente con sospetta SCA deve essere eseguito l ECG 12d entro 5 min dalla presa in carico 95% 83%

12 4 Risultati a) Clinico-Assistenziali Peterson Ed at al., JAMA Apr 2006 Vol 295, No 16, 1912 Williams SC et al., NEJM Jul 2005 Vol 353, 255

13 4 Risultati b) Governo Clinico Limitata partecipazione dei professionisti al progetto di Governo Clinico: o circa 10-15% dei medici presenti agli incontri o numero limitato di schede compilate o errori, incongruenze, mancanze nelle schede o partecipazione esigua (<25%) all incontro finale di presentazione del progetto e dell audit report

14 5 Limiti Efficacia del clinical audit fortemente ostacolata dalle barriere: Lack of training in audit methodology and evidence-based skills (language barriers). Lack of common vision about audit goals and purposes. Audit detracts from clinical work at the expense of patient care. Handling data: clinical database Lack of a supportive relationship between clinicians and managers Principles for Best Practice in Clinical Audit. NHS NICE Johnston, et al. 2000

15 6 Conclusioni Organizations must recognize that clinical audit requires appropriate funding. The most frequently cited barrier to successful clinical audit is the failure of organisations to provide sufficient protected time for healthcare teams Principles for Best Practice in Clinical Audit NHS NICE Theories of behaviour change suggest that motivation is an important component of the change process Jamtvedt G et al. Cochrane Library 2007, Issue 1.

16 Without respect to national borders, PROFESSIONAL PERFORMANCE IMPRO- VEMENT is increasingly being seen in view of growing demands for greater public accountability, which has been called the third revolution in medical care Lanier DC et al. Doctor Perfomance and public accountability. Lancet 2003; 362: Relman A Assessment and accountability: the third revolution in medical care. N Engl J Med 1988; 319:

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