Logistica e ritardi evitabili. Maurizio G. Abrignani U.O. di Cardiologia P.O. S. Antonio Abate di Trapani

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Martina Giusti
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1 Logistica e ritardi evitabili Maurizio G. Abrignani U.O. di Cardiologia P.O. S. Antonio Abate di Trapani

2 Time is muscle

occlusion could be radically altered not

3 Of greatest interest, from the clinical point of view, is the finding that the severity and extent of myocardial ischemic injury resulting from coronary occlusion could be radically altered not only by pretreatment but also by an appropriate intervention as late as 3 hours after the coronary occlusion. Circulation 1971;43:67-82.

4 4 BMJ 2012;344:e3257

5 LE LINEE GUIDA

9 Ritardo decisionale dalla comparsa dei sintomi alla prima richiesta di assistenza

10 Fattori legati al ritardo decisionale Età > 75 a. Sesso femminile Dispnea Diabete Insorgenza notturna Sintomi neurovegetativi EPA Pregresso IMA Am J Cardiol 2002;89:

12 Patient Delay

13 Ritardo nella diagnosi: ECG pre-ospedaliero

14 ECG sul territorio Rispetto alla popolazione generale Rete IMA web.1 ( ) Rete IMA web.2 ( )

16 1 every 3 minutes Eur Research Telemed. 2014;3:9-15.

17 118

18 Pre-hospital triage direct referral for ppci -34% -35% -52%

edit 118 the outline text format Second Outline Level

19 Ritardo esordio sintomi - I ecg diagnostico (esclusi i pz con tempi non definibili) MEZZI PROPRI Click to edit 118 the outline text format Second Outline Level Third Outline Level Fourth Outline Level Fifth Outline Level

20 Aumentare accessi via EMS European Heart Journal (2010) 31,

21 Rete per il trattamento dello STEMI

22 Diagnosi Stratificazione del rischio/prognostica Scelta della terapia farmacologica Indicazione a studio coronarografico

23 Dati internazionali

24 meno del 10% ha tempi totali di ischemia < 2 ore un terzo dei soggetti viene trattato da 6 a più ore BMJ 2012;344:e3257

median times in minutes Non-PCI hospitals:

120 90 60 30 120 P<0.001* 71 97 P<0.001 45 35 P=0.

Door-in door-out, transfer hosps Fibrinolysis,

25 median times in minutes Non-PCI hospitals: Reperfusion times pre and post intervention P<0.001* P< P=0.002 Pre Post 29 0 Door-in door-out, all hospitals Door-in door-out, transfer hosps Fibrinolysis, doorto-needle * Remained significant in analysis accounting for clustering

27 STEMI: dati nazionali

28 Ritardo pre-ospedaliero GISSI versus BLITZ 1991 GISSI ritardo evitabile 118 UTIC 5301 pz 2-6 h 29% 2001 BLITZ 296 UTIC pz 2-6 h 28% <=2 h 34% >12 h 23% 6-12 h 14% <=2 h 48% >12 h 14% 6-12 h 10%

29 Strategie di riperfusione Rete territoriale Aree 118 Distanza > 60 minuti dall Hub Rete IMA web.1 ( ) Rete IMA web.2 ( )

2006-2008 2008-2010 Le Campagne Educazionali

31 Le Campagne Educazionali Nazionali dell ANMCO RITARDO EVITABILE Salvare il miocardio dei Pazienti con SCA ottimizzando tempi e modalità di soccorso e di intervento medico

32 30/09/15

33 EYESHOT Registry STEMI: Strategies and Timing STEMI PCI Coro CABG Hospital Medical Rx Medical Rx

34 STEMI Esperienze regionali

36 % primarie rescue

37 Integrazione Rete STEMI, 118, ecg pre-ospedaliero - 37 % - 49 % Eur Heart J Acute Cardiovasc Care Sep;3(3):

Spaziale SMR per distretto di residenza (aa

38 Infarto del Miocardico acuto (ICD-IX 410) - Regione Siciliana Assessorato della Salute Distribuzione Spaziale SMR per distretto di residenza (aa ) Dati DASOE Assessorato della Salute Regione Sicilia

39 Tempo esordio sintomi arrivo PS 3-6 ore 18% 6-12 ore 6% >12 ore 9% <1 ora 28% 2-3 ore 19% 1-2 ore 20% Studio Epidemiologico Siciliano 2007

40 La rete per l infarto miocardico acuto in Sicilia 30/09/15

42 Disposizione di Hub e Spoke nella provincia di Trapani

43 Maggio 2012

44 Registro TEMPI CORONARICI STEMI

15±14 13±13 9±7 Spoke (1) -Hub - 140±89-118-Hub - - 57±25

45 Tempi coronarici (Hub: Erice - Trapani) Tp-Hub Spoke (1) 118 N Pain-to-FMC 134±118 97±92 49±27 FMC-to-ECG 15±14 13±13 9±7 Spoke (1) -Hub - 140± Hub ±25 FMC-to-Balloon 72±51 186±99 90±34 Pain-to-Balloon 206± ± ±47

Aderenza alle linee guida Spoke - 118 RITARDO Target Spoke (1) (327) 118 (22) Spoke Preferibile dal FMC alla PCI

per PCI primaria piuttosto che la fibrinolisi 120 min 23% 95% STEMI ANTERIORE 2012 - ESC Guidelines for the management

46 Aderenza alle linee guida Spoke RITARDO Target Spoke (1) (327) 118 (22) Spoke Preferibile dal FMC alla PCI primaria (Door-balloon) 90 min ( 60 min se con presentazione precoce ed ampia area a rischio) 5% 0% 50% 18% Accettabile per PCI primaria piuttosto che la fibrinolisi 120 min 23% 95% STEMI ANTERIORE ESC Guidelines for the management of STEMI ( 90 min con presentazione precoce ed ampia area a rischio). Se target non raggiungibile considerare la fibrinolisi 2% 50%

51 Strategie per ridurre il delay to treatment

52 Ritardo decisionale: Interventi di educazione sanitaria sul territorio Ritardo diagnostico: ECG telematico su ambulanze 118 e PTE Fast track in DEA Ritardo organizzativo: Check list unica per raccolta anamnestica e farmaoclogica Ottimizzazione trasporti inter- ed intraospedalieri Trasferimento diretto in emodinamica

53 Database siciliano STEMI? Internet-based Computer network

potessimo sapere dove siamo e dove stiamo andando,

54 Misura ciò che è misurabile e rendi misurabile ciò che non lo è Galileo Galilei Se prima di tutto potessimo sapere dove siamo e dove stiamo andando, potremmo meglio decidere cosa fare e come farlo Abraham Lincoln

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