Che cosa èl infarto? Riconoscerne subito i sintomi. Prof. Anna Sonia Petronio Head Cardiac Catheterization Laboratory, Ospedale Cisanello, Pisa

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1 Che cosa èl infarto? Riconoscerne subito i sintomi Prof. Anna Sonia Petronio Head Cardiac Catheterization Laboratory, Ospedale Cisanello, Pisa

2 Definizione Una sindrome coronarica acuta èun quadro clinico causato da una rapida riduzione del flusso ematico coronarico, generalmente causata da aterosclerosi con sovrapposta trombosi

3 Braunwald s Classification

4 L infarto miocardico consiste nel danno irreversibile di una regione più o meno ampia di muscolo ventricolare, conseguente a un periodo di ischemia prolungata, con necrosi (morte) dei miocardiociti e graduale fibrosi (cicatrizzazione) della stessa zona. L area infartuata diventa così una cicatrice priva di capacità contrattile

5 Infarto miocardico Transmurale Non transmurale STEMI NSTEMI

6 Infarto transmurale

7 Fisiopatologia Rupture Plaque Thrombus

8 Fattori di rischio cardiovascolare Familiarità per cardiopatia ischemica Ipertensione arteriosa Dislipidemie Fumo di sigaretta Diabete mellito Vita sedentaria Obesità Uso di cocaina

9 Cenni epidemiologici In Italia le malattie cardiovascolari sono causa del 45 50% della mortalità globale. La cardiopatia ischemica da sola è a sua volta responsabile del 35% dei decessi dovuti a malattie cardiovascolari. Si stima che i decessi annui per cardiopatia ischemica in Italia siano tra e casi

10 Angina pectoris

11 Localizzazione tipica del dolore anginoso Mascella Lato destro Epigastrio Dorso Sedi meno frequenti del dolore anginoso

12 Angina instabile Il dolore toracico è simile per qualità a quello dell angina da sforzo, sebbene spesso sia più intenso, possa persistere fino a 30 min e possa svegliare il paziente dal sonno. Il riposo e i nitrati per via sub linguale, che controllano l angina cronica, spesso danno un sollievo solo temporaneo ed incompleto.

13 Infarto Il dolore èil sintomo con cui l infarto esordisce di solito; ha le caratteristiche del dolore anginoso, ma più intenso e prolungato, spesso accompagnato da irrequietezza, sudorazione, astenia, nausea, più raramente vomito e dispnea, talvolta perdita improvvisa della coscienza e del tono posturale Il dolore nell infarto dura più di 30 minuti

14 Terapia riperfusiva precoce Trombolisi sistemica: riperfusione farmacologica Riperfusione meccanica ( riapertura della coronaria occlusa): angioplastica primaria

15 Stent coronarici

16 PCI vs. Trombolisi Maggiore efficacia nel ripristino della pervietà coronarica Minore incidenza di ischemia ricorrente e riocclusione sia a breve che a lungo termine Migliore funzione residua del ventricolo sinistro Minore incidenza di ictus PCI raccomandata come strategia riperfusiva di prima scelta nei pazienti con STEMI in centri a medio elevato volume ( 36 PCI primarie/anno) e con limitati tempi di latenza (door to ballon time < 120 min)

17 European Heart Journal (2010) 31, doi: /eurheartj/ehq277

18 ESC Guidelines ESC Guidelines It is essential to make every effort to minimize all time delays, especially within the first 2 h after onset of symptoms, by the implementation of a system of care network. The preferred pathway is immediate transportation of STEMI patients to a PCI capable centre offering an uninterrupted primary PCI service by a team of high volume operators. Patients admitted to hospitals without PCI facilities should be transferred to a PCI capable centre and no fibrinolytics should be administered if the expected time delay between first medical contact (FMC) and balloon inflation is < 2 h European Heart Journal (2010) 31, doi: /eurheartj/ehq277

19 ESC Guidelines (2) ESC Guidelines (2) In città e nazioni che hanno implementato le risorse investite nella PCI primaria, rispetto alla fibrinolisi, si è registrato un drastico decremento della mortalità dopo STEMI La PCI primaria dovrebbe essere effettuata in centri ad elevato volume e da operatori esperti E fortemente raccomandato il trasferimento di tutti i pazienti che hanno ricevuto fibrinolisi (sia efficace che non efficace) a un centro PCI capable, per poter effettuare la coronarografia entro 24 ore dall esordio dei sintomi European Heart Journal (2010) 31, doi: /eurheartj/ehq277

20 Kaplan Meier Survival Curves by Hospital of Admission % % On site P PCI 75 Transf. P PCI 89.7% Log rank test p = Time (months)

21 PCI primarie in Italia

22 Tuscany Health Care System Objective Nella provincia di Pisa, la rete per l infarto ha dimostrato di migliorare significativamente la prognosi. L obiettivo deve essere quello di crearne una per ogni provincia.

23 Grazie per l attenzione