Metodologie e requisiti di un Audit Clinico

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1 Metodologie e requisiti di un Audit Clinico Ulrich Wienand MD PhD Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S. Anna - Ferrara

2 Clinical Audit Iniziativa condotta da professionisti che cerca di migliorare la qualità e gli esiti dell assistenza attraverso una revisione tra pari, strutturata, per mezzo della quale i professionisti esaminano la propria attività e i propri risultati a confronto con standard concordati e la modificano se necessario. Brit. Governm. 1996

3 Ciclo dell audit 5. Realizzare il cambiamento 2. Definire criteri indicatori standard 1. Identificare l ambito e lo scopo 4. Confrontare i risultati con con criteri e standard 3.Osservare la pratica e raccogliere dati

4 Concetto di Audit in altri mondi : Economia Aziendale Esame della contabilità o di altre registrazioni attinenti al denaro o alla proprietà, realizzato da funzionari competenti.. al fine di verificarne la correttezza Lexicon Webster Dictionary In senso più ampio: Funzioni aziendali di verifica e controllo CQI Info 1999

5 Concetto di Audit in altri mondi : Certificazione ISO 9000 Audit della Qualità : Esame sistematico e indipendente mirato a stabilire se le attività svolte per la qualità sono in accordo con quanto stabilito ISO 8402, 4.9 Audit di Sistema : strumento per la sorveglianza del Sistema Qualità può valutare Conformità Adeguatezza Efficacia Evolutività modif. da Cinotti & Cartabellotta 2000

6 dal lat. auditus -us «ascolto» L audit clinico ci dà un metodo per riflettere in maniera sistematica sulla nostra pratica professionale e per rivederla. Hardman & Joughin 1998

7 Clinical Audit is a key and essential component of Clinical Governance A Practical Handbook for Clinical Audit - Clin. Gov. Support Team - March 2005

8 Gli strumenti del Governo Clinico Indicatori di Performance e di Outcome Clinico Clinical Audit: revisione tra pari per migliorare la qualità clinicoprofessionale Linee Guida Cliniche basate sulle evidenze scientifiche (EBM)

9 Benefici professionali Cambiamenti nel comportamento prescrittivo Comunicazione fra colleghi Stimolo per l apprendimento Johnston et al. 2000

10 Benefici per la Qualità delle Cure 68 % dello junior staff cambia comportamento professionale 28 % dei GP riferisce cambiamenti dopo l audit Kerrison et al Russell et al. 1992

11 Barriere Audit viene vissuto come minaccia Berk et al Limitazione della libertà decisionale Dinamica Valutatore - Valutato Johnston 2000 paura di criticare o essere criticati riluttanza a confrontarsi con standard esterni Kerrison et al. 1993

12 Barriere Organisations must recognise that Clinical Audit requires appropriate funding. The most frequently cited barrier to successful clinical audit is the failure of organisations to provide sufficient protected time for healthcare teams. Principles for Best Practice in Clinical Audit

13 Sistemi Informativi In un mondo ideale per ogni importante aspetto delle cure i dati vengono già raccolti routinariamente e sono pronti all accesso. Best practice in Clinical Audit Cartella clinica/infermieristica è la principale fonte di dati per l audit. Purtroppo non è sempre completa né redatta correttamente. Altri dati sono spesso contenuti in reparti diversi, su carta o in forma elettronica, a volte in organizzazioni diverse o non ci sono proprio.

14 Standard Soglia accettabile: valore o frequenza (espressa come frequenza assoluta, percentuale o tasso) di un indicatore al di sopra o al di sotto del quale la qualità non è considerata accettabile Sin.: target Beccastrini, Gardini, Tonelli 1994

15 Standard Vi sono informazioni in letteratura su questo indicatore? Vi sono dati confrontabili ottenibili da altre organizzazioni? Vi sono dati storici che danno informazioni sui valori dell indicatore nel passato? CCHSA 2002

16 Good Clinical Audit Managers should be actively involved in audit and in particular in the development of action plans. A Practical Handbook for Clinical Audit Clin. Gov. Support Team - March 2005

17 Good Clinical Audit Those involved in organising audit programmes must consider various methods of engaging the full preparation of all healthcare staff. Principles for Best Practice in Clinical Audit

18 Progetto Ospedale Ferrara Finanziamento Regione E - R Portare a sistema la pratica dell audit clinico Rendere trasparente la dinamica Proponente-Valutatore-Valutato Mettere a frutto le numerose fonti di dati già create negli ultimi anni (indicatori di performance, incident reporting ) auditclinico@gmx.org

19 Audit Clinico Dispensa Agenzia Sanitaria Regionale Testi inglesi in full text Scheda per la progettazione di un Audit