Marca da bollo DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER IL TRASFERIMENTO DI SEDE DELL ATTIVITA DI SCUOLA NAUTICA

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1 D. M. O. V. M. Alla Provincia di Massa-Carrara SETTORE PIANIFICAZIONE RURALE E FORESTALE PROTEZIONE CIVILE - PROGRAMMAZIONE SVILUPPO ECONOMICO E TERRITORIALE TRASPORTO PUBBLICO LOCALE SERVIZIO TRASPORTI Dirigente: Dott. Gianluca Barbieri P.O. Trasporti: Dott.ssa Valeria Lombardi DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER IL TRASFERIMENTO DI SEDE DELL ATTIVITA DI SCUOLA NAUTICA Marca da bollo ATTENZIONE: questo modulo contiene delle dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46/47 del DPR 28/12/2000 n. 445 Testo Unico delle disposizioni legislative in materia di documentazione amministrativa. Il sottoscrittore è consapevole delle Sanzioni penali e amministrative previste, dagli artt. 75 e 76 del T.U. in caso di Dichiarazioni false, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscrittore dichiara inoltre, di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione Provinciale effettuerà idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rilasciate, come previsto dall'art.71 del T.U. Il Il/La sottoscritto/a nato/a a il C.F. residente in prov. via n. tel. in qualità di 1 dell Impresa con sede legale in ( ) via n. Codice Fiscale / Partita IVA / Numero Iscrizione Registro Imprese: via n. tel. fax e mail sede operativa (se diversa dalla sede legale) in via n. tel. fax autorizzata con Provvedimento n. del rilasciato da per la seguente tipologia: A1) scuola nautica per la preparazione dei candidati al conseguimento delle patenti nautiche di categoria A e C per la navigazione entro dodici miglia dalla costa (art. 25, comma 1, lett.a del D.lgs. 146/08); 1 Specificare se: titolare, Legale rappresentante, socio accomandatario(in caso di società in accomandata semplice o in accomandita per azioni), socio amministratore (per ogni altro tipo di società). Via Democrazia, Massa (MS) Tel /56/60/75 fax g.barbieri@provincia.ms.it v.lombardi@provincia.ms.it

2 A2) scuola nautica per la preparazione dei candidati al conseguimento delle patenti nautiche di categoria A e C per la navigazione senza alcun limite dalla costa) di cui all art. 25, comma 1, lett. b) del D.Lgs. 146/08); B) scuola nautica per la preparazione dei candidati al conseguimento della patente nautica di categoria B per il comando delle navi da diporto. C H I E D E l autorizzazione a TRASFERIRE LA SEDE DELLA SCUOLA NAUTICA a prov. ( ) via n. tel. fax A TAL FINE DICHIARA a) Requisiti del richiedente (titolare, legale rappresentante, socio, socio accomandatario /amministratore) di essere: cittadino italiano cittadino dello Stato di appartenente alla Comunità Europea; di essere regolarmente residente/soggiornante in Italia ai sensi del D.P.R. n. 223 del 30 maggio 1989 ella Legge n. 40 del 6 marzo 1998, con di soggiorno n. rilasciato da e valido fino al (di cui si allega fotocopia); di non essere interdetto giudizialmente; di non essere inabilitato; di non aver riportato condanne per delitti contro la pubblica amministrazione: (artt del codice penale: peculato, concussione, corruzione, abuso d'ufficio, rivelazione ed utilizzazione del segreto d'ufficio,interruzione pubblico servizio, omissione doveri d'ufficio, violenza a pubblico ufficiale, oltraggio a pubblico ufficiale,millantato credito,abusivo esercizio di una professione, frode in pubbliche forniture), contro l'amministrazione della giustizia (artt codice penale : omessa denuncia di un reato da parte di pubblico ufficiale, simulazione di reato,calunnia, falso giuramento, frode processuale, ritrattazione, favoreggiamento, evasione), contro la fede pubblica (artt codice penale: alterazione di monete, falsificazione di valori in bollo, contraffazione di impronte di una pubblica autenticazione, falsita' in scrittura privata, falsita' di registri e notificazioni), contro l'economia pubblica, l'industria e il commercio (artt codice penale: distruzione di materie prime o prodotti agricoli o industriali, rialzo o ribasso fraudolento di prezzi, serrata e sciopero per fini non contrattuali, boicottaggio), ovvero per i delitti di cui artt. 575 (omicidio), 624 (rapina), 628 (furto), 629 (estorsione), 630 (sequestro di persona a scopo di estorsione), 640 (truffa), 646 (appropriazione indebita), 648 (ricettazione), e 648bis (riciclaggio) del Codice Penale, o per qualsiasi altro delitto non colposo per il quale la legge preveda la pena della reclusione non inferiore, nel minimo, a due anni, e, nel massimo, a cinque anni); di aver subito le seguenti condanne: in relazione alle quali è intervenuta sentenza definitiva di riabilitazione N in data ; di non essere stato sottoposto a misure amministrative di sicurezza personali od a misure di prevenzione; 2

3 di non essere stato dichiarato fallito, ovvero che non sia in corso, nei suoi confronti, un procedimento per dichiarazione di fallimento. di essere in possesso del diploma di istruzione di secondo grado di conseguito in data presso l Istituto con sede in ; che la società, costituita in data con atto rogito del Notaio di Rep. Raccolta registrato a al N. il e composta da numero soci non ha subito variazioni rispetto alla situazione di cui all autorizzazione citata; b) Dati relativi ai locali dati relativi ai locali - che i LOCALI in cui si svolge l attività: sono siti nel Comune di Prov via n. e sono identificati all Agenzia del Territorio come segue: Foglio Mappale Subalterno che i suddetti locali hanno ottenuto la certificazione di agibilità da parte del Comune di in data con prot. n. per l uso di e che da tale data nei locali interessati dall'attività, non sono stati effettuati interventi che possano influire sulle condizioni di rilascio del certificato di agibilità; oppure (se costruiti in data successiva al 28/12/1994) costruiti in data anteriore al 28/12/1994 sono agibili essendo maturato il silenzio-assenso previsto dall art. 25, comma 4, D.P.R. 380/2001 Richiesta agibilità al Comune di in data con raccomandata n. senza aver ricevuto risposta; (se costruiti in data anteriore al 28/12/1994) costruiti in data non possono ottenere la certificazione di agibilità e pertanto si allega alla presente istanza, dichiarazione dell ingegnere/architetto, iscritto al n. dell albo professionale di attestante l agibilità dei locali in questione ai sensi dell art. 221 della L. 27/07/1934 n. 1265; sono di PROPRIETA di codice fiscale con atto trascritto presso la Conservatoria di in data al numero ; 3

4 sono in LOCAZIONE con contratto tra codice fiscale e codice fiscale sottoscritto in data e registrato presso l Agenzia delle Entrate di al numero serie con validità fino al ; sono in COMODATO / ALTRO DIRITTO REALE (cancellare la voce che non interessa) con atto tra C.F. e codice fiscale sottoscritto in data e registrato / trascritto presso al numero serie ; sono adibiti esclusivamente all attività di scuola nautica; hanno una superficie complessiva di mq. e (solo se posti in ambienti diversi) l ufficio ha una superficie di mq. e l archivio ha una superficie di mq. come da Pianta e Sezione in scala 1:100 quotata, corredata dai relativi conteggi della superficie netta, timbrata e firmata da un professionista abilitato, tale che risulti corretta ed evidente la suddivisione dei locali (allegata alla presente istanza); che l altezza dei locali è di mt., in regola con quella prevista dal regolamento edilizio vigente nel Comune in cui ha sede La scuola nautica; che sono presenti servizi igienici dotati di bagno e antibagno illuminati ed areati; che i locali dispongono di autorizzazione sanitaria rilasciata dall A.S.L. di in data prot. n. ; non dispongono di autorizzazione sanitaria in quanto non prevista dal Regolamento comunale; nei locali sede dell attività sono rispettate le misure generali per la protezione della salute e per la sicurezza dei lavoratori previste dall'art. 3 del D.Lgs. 626/94; dispongono di impianto elettrico a norma; c) Dati relativi allo svolgimento dell attività: di possedere il seguente arredamento didattico, materiale e documentazione didattica e per lezioni teoriche corrispondente alla tipologia di appartenenza, come previsto dalla normativa vigente: una cattedra o un tavolo per l'insegnante; una lavagna dalle dimensioni minime di m. 1,10 x 0,80 o da una lavagna luminosa; 4

5 posti a sedere per gli allievi in proporzione alla disponibilità di superficie dell'aula per ogni allievo; non meno di quattro tavoli da carteggio di superficie almeno corrispondente ad una carta nautica completamente aperta. Materiale didattico comune per l insegnamento teorico per tutte le tipologie di patenti nautiche a. materiale da carteggio: squadrette nautiche, compasso nautico; b. bussola di rilevamento, bussola di governo e facsimile tabella deviazioni residue; c. carte nautiche, anche in formato digitale, edite dall'istituto Idrografico della Marina (I.I.M.); d. carta INT ; e. Portolano del Mediterraneo; f. elenco dei fari e segnali da nebbia; g. libro dei radioservizi per la navigazione; h. tavole nautiche; i. fascicoli avvisi ai naviganti; j. tavole raffiguranti la rosa dei venti e la proiezione di Mercatore; k. grafometro; l. anemometro; m. strumentazione meteorologica: barometro aneroide, termometro, igrometro; n. carte di analisi meteorologica; o. tavole raffiguranti le precedenze di rotta; p. tavole di marea; q. tavole raffiguranti gli elementi costitutivi (in particolare le attrezzature e i motori marini) e le manovre delle imbarcazioni a vela e a motore con la relativa nomenclatura; r. cartelli con segnalamenti nautici (fanali, segnali visivi e acustici, codice internazionale dei segnali); s. Codice della Navigazione e Regolamenti attuativi, Codice e Regolamento della nautica da diporto, Regolamento di sicurezza, Regolamento regionale delle vie di navigazione interna, Regolamento internazionale per prevenire gli abbordi di mare, Regolamenti di disciplina dello sci nautico, Ordinanza di Sicurezza Balneare in vigore; t. esemplari dei mezzi di salvataggio e delle dotazioni di sicurezza previsti per la navigazione per la quale si svolgono i corsi; u. cime e nodi didattici; v. cartelloni raffiguranti la struttura delle unità da diporto, le ancore e le eliche; w. apparato VHF. La scuola nautica per la preparazione dei candidati al conseguimento delle patenti di categoria A e C per la navigazione senza alcun limite dalla costa o della patente di categoria B deve possedere anche il seguente materiale didattico: x. sestante; y. libro delle effemeridi, cartelloni raffiguranti l emisfero celeste, StarFinder, tavole per la risoluzione delle rette di altezza; z. GPS. (barrare se ricorre il caso) il materiale didattico di cui ai punti w) e z), non è presente nell'aula di insegnamento perchè installato sull'unità da diporto utilizzata per le esercitazioni e gli esami di nautica. il materiale didattico di cui ai punti j), o), q), r), t) v) (escluso un esemplare di cintura di salvataggio che deve obbligatoriamente essere presente in aula), è sostituito da sistemi audiovisivi interattivi. 5

6 che nulla è variato rispetto al personale docente che risulta essere il seguente 2 (se presente) Sig. nato a Prov il con funzioni di (di cui si allega certificazione) Sig. nato a Prov il con funzioni di (di cui si allega certificazione) Sig. nato a Prov il con funzioni di (di cui si allega certificazione) che nulla è variato rispetto ai mezzi nautici utilizzati; ALLEGA A TAL FINE 1) certificato di agibilità o altra documentazione attestante la destinazione d uso dei locali (asseverazione attestante la sussistenza dei requisiti di agibilità/usabilità ed il rispetto delle norme di sicurezza ed igienico sanitarie dei locali); 2) atto di proprietà, contratto di locazione o di compravendita, o altro atto attestante la disponibilità dei locali (originale in visione e copia); 3) visura e planimetria catastale; 4) planimetria dei nuovi locali in scala 1:100, in originale, vidimata da un tecnico abilitato e tale che risulti corretta ed evidente la suddivisione dei locali (aula, ufficio, bagno e antibagno) e le misure degli stessi; 5) Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente; 6) (nel caso di cittadino extracomunitario) copia conforme all originale del permesso di soggiorno. Data Firma (Firma per esteso e leggibile) 3 N.B. Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, in caso di consegna a mano dell istanza, la stessa può essere sottoscritta davanti al dipendente addetto alla ricezione ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, inserita nel fascicolo. In caso di trasmissione via posta o tramite fax all istanza va allegata copia fotostatica di un documento di riconoscimento. 2 Ai sensi dell art. 42 comma 6 del D.I. n. 146/2008, le scuole nautiche, se esercitano attività di insegnamento delle tecniche di base della navigazione a vela, devono disporre anche di un esperto velista riconosciuto idoneo dalla Federazione Italiana vela o dalla Lega Navale Italiana 3 I cittadini extracomunitari regolarmente soggiornanti in Italia possono, ai sensi dell art. 3 c. 2 e 3 D.P.R. 445/2000, utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli artt. 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell immigrazione e la condizione dello straniero. 6

7 PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO Il sottoscritto in qualità di dipendente attesta che: la firma in calce alla domanda è stata apposta in sua presenza in data. il sottoscrittore è stato identificato a mezzo esibizione di rilasciata da in data. la domanda e le eventuali dichiarazioni allegate sono pervenute per mezzo del sistema postale o a mani dell'interessato o di terzi già sottoscritte e corredate della copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore. TIMBRO E FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della - Provincia di Massa Carrara - Settore Pianificazione Territoriale e Trasporto Pubblico Locale Servizio Trasporti - Viale Democrazia n. 17, Massa (MS), secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza prevista dal D.P.R. 318/1999. Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati alle sedi dell'ufficio presso i circondari della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dal D.Lgs. 285/92 e di regolamento. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI MASSA CARRARA a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003. SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI _l_ sottoscritt delega a presentare la domanda in sua vece il sig. nato a il. Informa il delegato che è tenuto a produrre all'ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dalla legge. Data Firma Il SERVIZIO TRASPORTI della PROVINCIA DI MASSA CARRARA consente l accesso occasionale ai propri Sportelli di persone munite di delega. La stessa persona non potrà accedere agli sportelli con più di cinque deleghe nel corso dell anno, altrimenti si configurerà l ipotesi di esercizio abituale e abusivo dell attività di consulenza automobilistica punita ai sensi dell articolo 348 del Codice Penale. INDICARE QUI GLI ESTREMI DELL'EVENTUALE DELEGATO CHE PRESENTA LA PRATICA Cognome e nome estremi di un documento di riconoscimento. 7