Infermiera e Counselor professionale. Cardiologo U.O.C. Aritmologia

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Gennaro Durante
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1 1 Utilità ed efficacia dell event recorder esterno nel paziente pediatrico Silvana Lunerti Patrizia Alghisi Letizia Verticelli Daniela Righi Infermiera e Counselor professionale Infermiera Pediatrica Tecnico di Cardiologia Cardiologo U.O.C. Aritmologia Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Dipartimento Medico Chirurgico di Cardiologia Pediatrica Centro Aritmologico Pediatrico/Sincope Unit Palidoro Responsabile Dott. Fabrizio Drago

2 CHI SIAMO DMCCP 2 L U.O.C. di aritmologia nasce come struttura semplice nel 2009 presso l Ospedale Bambino Gesù (Roma) per poi diventare nel 2013 U.O. Complessa e Sincope Unit pediatrica del centro Italia, diretta dal Dr Fabrizio Drago. LA NOSTRA ESPERIENZA Dal Novembre 2011 all Agosto 2013 sono stati eseguiti presso il nostro centro di aritmologia : SATE in sala di elettrofisiologia Holter ECG in ambulatorio aritmologico Da qui la necessità di ridurre il numero dei ricoveri per SATE e di accessi in ambulatorio aritmologico e in PS per controlli su sintomatologia aritmica

DMCCP 3 EVENT RECORDER Il sistema di monitoraggio elettrocardiografico a distanza (Event Record) permette ai pazienti, direttamente da casa, utilizzando una linea telefonica e un sito internet

3 DMCCP 3 EVENT RECORDER Il sistema di monitoraggio elettrocardiografico a distanza (Event Record) permette ai pazienti, direttamente da casa, utilizzando una linea telefonica e un sito internet protetto, con diagnosi di palpitazioni e pre-sincopi, di inviare una derivazione ECG, su sintomatologia aritmica non così frequente da essere evidenziata con altre metodiche diagnostiche non invasive,

4 DMCCP 4 OBIETTIVI Identificare le possibili problematiche aritmiche real time per intervenire con la maggiore tempestività; Ottimizzare gli accessi in ospedale evitando i controlli ambulatoriali e in P.S. non necessari; Ridurre il numero di studi invasivi in sala di elettrofisiologia Sostenere e accompagnare il paziente e la famiglia nella gestione dei controlli ECG da casa fornendo un punto di ascolto qualificato

5 5 MATERIALI E METODI Stesura e distribuzione di linee guida per il corretto utilizzo del sistema redatte e consegnate ai genitori o ai pazienti adulti Creazione di un agenda informatizzata con il calendario delle assegnazioni Cooperazione tra le varie figure professionali (cardiologo, tecnico, infermiere e counselor) che sono impegnati alla consegna refertazione e contatto telefonico per tutto il periodo di assegnazione del dispositivo. Utilizzo di un file per la refertazione e archiviazione degli esami eseguiti Istituzione di un punto di ascolto qualificato (counseling telefonico) con una linea telefonica e telematica dedicata pronta ad accogliere e sostenere eventuali difficoltà e/o paure.

6 6 MATERIALI E METODI Il dispositivo assicurato da una cinghietta va indossato sul torace a contatto con la pelle, generalmente all altezza del 3 /4 spazio intercostale (altri possibili siti : 5 spazio intercostale zona emiclaveare)

7 7 MATERIALI E METODI In un ambiente tranquillo e privo di rumori esterni, tenendo fermo il dispositivo sul torace e premuto il pulsante di accensione (Record) l apparecchio inizierà a registrare (30 ) i dati ECG e ad emettere una serie di toni seguiti da un beep finale a trasmissione registrata. Il dispositivo da noi utilizzato, può archiviare nella sua memoria sino a tre tracciati ECG dopo di che la memoria dovrà essere necessariamente scaricata utilizzando la rete telefonica e telematica.

MATERIALI E METODI 8 Il segnale audio ricevuto dal paziente si trasmette al centro ospedaliero digitando un numero di telefono dedicato da linea fissa, si ascolta un messaggio registrato che detta le

8 MATERIALI E METODI 8 Il segnale audio ricevuto dal paziente si trasmette al centro ospedaliero digitando un numero di telefono dedicato da linea fissa, si ascolta un messaggio registrato che detta le indicazioni su come scaricare la memoria: Si accosta l altoparlante del dispositivo al microfono del telefono fisso ad una distanza di circa 2 cm, si preme il pulsante SEND (di trasmissione dati) per pochi istanti. Le derivazioni ecg arriveranno ad un server protetto, che provvederà alla decodificazione dei dati e a renderli poi accessibili ad una comune web mail predefinita. Un messaggio registrato provvederà poi a confermare l avvenuta trasmissione dei dati. Il dispositivo può essere utilizzato in qualsiasi momento e luogo.

9 9 MATERIALI E METODI Il personale tecnico e sanitario dell Ospedale Pediatrico Bambino Gesù di Palidoro (U.O.C. di Aritmologia e Sincope Unit) provvederà alla verifica dell avvenuta ricezione e alla refertazione dei dati trasmessi al massimo entro i 5 giorni lavorativi successivi all invio. Se la trasmissione risultasse sintomatica (accompagnata da segnalazione telefonica del paziente o dei genitori presso il nostro front-office dedicato), sarà controllata il prima possibile. A questo punto i tracciati ECG vengono sottoposti immediatamente al medico referente e, dopo essere stati refertati, inviati al paziente con l eventuale programma.

10 10 LIMITI DEL SISTEMA QUESTO SISTEMA NON E STATO CONCEPITO PER SITUAZIONI DI EMERGENZA Il dispositivo non può essere utilizzato durante trattamento con unità elettrocardiochirurgiche e di elettrocoaculazione, durante defibrillazione simultanea, vicino a forti campi di interferenza elettromagnetica, e ovviamente in ambienti molto rumorosi. Il dispositivo in dotazione è fornito di una batteria interna non sostituibile che in condizioni normali (mediamente 1 ecg al giorno) ha una durata stimata prossima ai 5 anni.

11 RISULTATI OTTENUTI 11 Dal Novembre 2011 all Agosto 2013 sono stati monitorati 89 pazienti in età preadolescenziale e adolescenziale per 15/20 giorni consecutivi. Di questi : il 12% circa (11 pz.) non ha effettuato alcuna trasmissione per assenza di sintomatologia aritmica. L 88% circa (78 pazienti) ha effettuato trasmissioni su sintomatologia descritta in un diario cartaceo. Nel 15% di questi (12 pazienti), si è riscontrata un aritmia.

12 12 Alcuni dati 1 TRNAV che ha eseguito dopo 1 mese CRIO ablazione efficace; 2 TSV una delle quali sostenuta che dopo 1 mese ha eseguito SEF+CRIO ablazione efficace; e l atra tutt ora in nota per SEF ± ABLAZIONE in attesa del consenso da parte dei genitori 1 aritmia atriale multifocale in pz cardiopatico operato e ablato con sintomatologia post ablativa (palpitazioni) a risoluzione spontanea e stato di particolare stress psico-emotivo, con programma di controlli ambulatoriali periodici. 3 trasmissioni con BEV e 1 rare extrasistoli sopra ventricolari isolate per cui sono stati programmati controlli in ambulatorio aritmologico periodici; 4 tachi sinusali riconosciute come sintomatiche (palpitazioni che avevano portato indicazione al monitoraggio).

13 DMCCP 13 CONCLUSIONI Sulla base di questi dati, possiamo dire che gli obiettivi prefissati all inizio della nostra esperienza sono stati raggiunti. Il nostro Centro seguendo le direttive aziendali, ha mantenuto elevati livelli di qualità assistenziale, pur nel rispetto delle indicazioni generali di riduzione della spesa sanitaria (ma anche familiare), ponendo comunque sempre l attenzione al coinvolgimento, all ascolto e al sostegno anche emotivo del paziente e dei genitori.

14 CONCLUSIONI DMCCP 14 Il livello qualitativo assistenziale si è mantenuto elevato, si è intervenuti tempestivamente nella gestione e nella programmazione di procedure interventistiche e di pacchetti ambulatoriali complessi. I pazienti e i loro genitori si sono sentiti accompagnati e sostenuti.

15 15 Grazie!

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