IL DOLORE ONCOLOGICO: APPROCCIO GLOBALE E CONTINUITÀ DI CURA

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1 IL DOLORE ONCOLOGICO: APPROCCIO GLOBALE E CONTINUITÀ DI CURA Bologna 21 Maggio 2004 Prof. Dino Amadori-Direttore Dipartimento Oncologico - Forlì

2 From Biology of Tumour Growth (Tannock,, 1983)

3 IL DOLORE ONCOLOGICO: APPROCCIO GLOBALE E CONTINUITÀ DI CURA Fase locoregionale della malattia Terapia chirurgica - Dolore acuto post-chirurgico - Dolore cronico post-chirurgico

4 IL DOLORE ONCOLOGICO: APPROCCIO GLOBALE E CONTINUITÀ DI CURA Terapia adiuvante sistemica SI NO Radioterapia Effetti collaterali chemioterapici o terapie biologiche Effetti collaterali

5 The pathogenesis of cancer metastasis

6 IL DOLORE ONCOLOGICO: APPROCCIO GLOBALE E CONTINUITÀ DI CURA Fase metastatica della malattia Opzioni terapeutiche validate - Chemioterapia - Ormonoterapia -Radioterapia - Terapie biologiche - Terapie locoregionali -..

7 IL DOLORE ONCOLOGICO: APPROCCIO GLOBALE E CONTINUITÀ DI CURA Fase metastatica della malattia Cause di dolore - progressione di malattia - effetti collaterali dei trattamenti

8 BREAST CANCER CANCEROGENESIS Surveillance and counseling Chemoprevention Innovative therapies Growth factors, Hormones, deregulation TP53, BRCA1, BRCA2 Mut., (Hereditary breast cancer) ERBB2 Amp (Comedocarcinoma) 17p LOH 8p LOH 16qter LOH 1q AMP 3p LOH 11q13 Amp 17q LOH 11q22 LOH 1pter LOH 1q21 LOH NME1 LOH ERBB2 Amp 1p21 LOH 6q LOH 13q LOH MYC Amp 7q31 LOH 8q AMp 16q22 LOH 11p15.5 LOH 18q LOH TP53 Mut Normal epithelium Dysplasia Hyperplasia In situ carcinoma Invasive carcinoma Metastatic carcinoma

9 FTI R SCH BMS L-788,123 TKI-Small molecules ZD 1839 OSI-774 CI-1033 PKI-166 GW EKB-569 STI-571 Monoclonal Abs IMC-C225 ABX-EGF EMD hr3 Trastuzumab IDM-1 ERB-B1 ERB-B2 RKI Bay ISIS 5132 SIGNALING PATHWAY INHIBITORS MEK-I CI-1040 PD PKC-I Isis 3521 Briostatin

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12 EVOLUZIONE DELLA TERAPIA DEL CANCRO S P E C I F I C I T A Terapia antiblastica Terapia tumore-specifica Terapia molecolare Terapia genica T O S S I C I T A Obiettivo guarigione PERSONALIZZAZIONE Supportive Care

13 SIMULTANEOUS CARE MODEL CURATIVE THERAPY PALLIATIVE CARE HOSPICE Diagnosis Death

14 Terapia di supporto e Palliative Care Analisi del bisogno Un analisi su morti per cancro negli Stati Uniti durante il 1996 ha evidenziato % Tempo dalla diagnosi al decesso 6 mesi 6-12 mesi mesi

15 Sintomi della fase avanzata e terminale di malattia Sintomi 2 mesi (%) 1 settimana (%) ore (%) Dolore Astenia Anoressia Perdita peso Nausea/vomito Stato Confusionale Stato di agitazione Dispnea Depressione Ansia Mioclonie

16 LA RICERCA IN CURE PALLIATIVE Evidence Based Palliative Medicine Cochrane Review Group (25/1/2003) 1) Corticosteroidi e occlusione intestinale 2) Radioterapia palliativa delle metastasi ossee 3) Chirurgia dell occlusione intestinale neoplastica 1)Bifosfonati e metastasi ossee 2)Cannabinoidi e dolore 3)Nutrizione in trapiantati di midollo 4)Idromorfone e dolore 5)Megestrolo e cachessia 6)Oppioidi e dispnea 7)Efficacia ed efficienza dei SPCT

17 Cancer pain epidemiology: a systematic review (Hearn J, Higginson IJ,2003) Weighted mean prevalence of pain at all stages in 24 studies: 48 (38-100)% Weighted mean prevalence of pain in advanced cancer in 18 studies: 74 (53-100)%

18 Prevalenza del dolore correlato al cancro Leucemia Linfomi Stomaco 5% 20% 65% Utero, laringe Prostata, urinario Vie biliari, cavo or. Colon, retto, mamm. 70% 75% 80% 95% Ovaio, cervice, pancr. 100%

19 The Ladder into the 21 st Century WHO Pain Pyramid Neurolytic block Intrathecal pump 5% IV, SC PCA 10-20% Opioid rotation TD Fent, Strong Op Weak Opioids +/- adjuvants 75-85% NSAIDs

20 PERCORSI ASSISTENZIALI E CONTINUITA DI CURA SOSPETTO CLINICO SCREENING Follow-up SPECIALISTA PERCORSO AZIENDALE CONVENZIONALE DIAGNOSI TERAPIA SPECIFICA PERCORSO AZIENDALE PREFERENZIALE (mammella, utero) LIBERTA DA RICADUTA O PERSISTENZA MALATTIA DI MALATTIA LUNGOSOPRAVVIVENZA MMG GUARIGIONE VALUTAZIONE PALLIATIVA

21 VALUTAZIONE PALLIATIVA CURE PALLIATIVE ALTRI ASSETTI ASSISTENZIALI HOSPICE OSPEDALIERO HOME CARE HOSPICE TERRITORIALE ADI III ADI I e II RSA CASE PROTETTE OSPEDALE COMUNITA CURE PRIMARIE LUNGODEGENZA OSPEDALIERA

22 L HOSPICE IN ITALIA UN PO DI STORIA. 1987: UN HOSPICE. 1990: DUE HOSPICE. 1993: TRE HOSPICE. 1996: QUATTRO HOSPICE. 1999: CINQUE HOSPICE. FINE 2002: CIRCA CINQUANTA HOSPICE. FINE 2003: CIRCA SETTANTA HOSPICE

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