Guida alle prestazioni - Polizza individuale

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1 Programmi sanitari Guida alle prestazioni - Polizza individuale Valida dal 1 novembre 2009 Allianz Worldwide Care 2

2 Benvenuto in Allianz Worldwide Care Questa guida descrive come usufruire della copertura sanitaria di Allianz Worldwide Care quando se ne ha bisogno, e fornisce dettagli sulle prestazioni standard e sulle clausole della polizza sanitaria. È necessario leggere il documento unitamente al Certificato di assicurazione e all Elenco delle prestazioni, al fine di assicurarsi di aver ben compreso il grado di copertura offerto. Grazie per aver scelto Allianz Worldwide Care come sua compagnia assicurativa. Le consigliamo di leggere tutta la documentazione relativa al programma scelto, per accertarsi di essere pienamente soddisfatto della copertura selezionata. Secondo i termini della polizza, ogni assicurato possiede 30 giorni di tempo dalla data di ricezione dei documenti di attivazione della polizza o di rinnovo per cambiare idea e recedere dal contratto. Insieme ai suoi familiari, lei può adesso fare affidamento su Allianz Worldwide Care per accedere alle migliori prestazioni sanitarie disponibili. Specializzata nel settore delle assicurazioni sanitarie, Allianz Worldwide Care è in grado di offrire un servizio rapido, flessibile e assolutamente affidabile. Il presente documento è una traduzione in italiano dell Individual Benefit Guide in lingua inglese. Il testo in inglese è l unico originale e con valore legale. Se eventuali discrepanze dovessero emergere tra la versione in italiano e la versione in inglese, quest ultima sarà l unica a dover essere considerata legalmente vincolante. Allianz Worldwide Care Limited, parte dell Allianz Group, è una società registrata in Irlanda e soggetta all Irish Financial Services Regulatory Authority. Sede: 18B Beckett Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublino 12, Irlanda. N. di registrazione:

3 Indice Introduzione 5-6 Servizi per gli assicurati 7-14 Helpline 7 Servizio di assistenza per emergenze 8 Servizio di consulenza medica MediLine 8 Membership Pack 9 Servizi online 12 Strutture sanitarie 14 La copertura assicurativa Limiti delle prestazioni 15 Necessità medico/sanitarie 16 Patologie croniche 17 Patologie preesistenti 17 Periodo di carenza 18 Franchigia e scoperto 18 Area geografica di copertura 19 Programma principale 19 Altre prestazioni incluse nel Programma principale 21 Programma fuori ricovero 33 Programma di cure dentali 35 Rimpatrio sanitario 36 Esclusioni e limitazioni Premio e informazioni generali Pagamento del premio 48 Eventi importanti 51 Informazioni generali 56 Come denunciare un sinistro e richiedere un rimborso In caso di ricovero ospedaliero 64 In caso di cure fuori ricovero e cure dentali 66 Liquidazione dell indennità di decesso 70 Garanzia di pagamento 71 Prestazioni negli Stati Uniti 74 Domande frequenti Reclami 78 Definizioni Ulteriori termini e condizioni di polizza

4 Introduzione Informazioni sulla copertura assicurativa. Per ulteriori informazioni in merito alla copertura, gli assicurati possono contattare la compagnia. Una lista completa dei recapiti viene riportata a pagina 7. La polizza costituisce un contratto annuale tra Allianz Worldwide Care e l assicurato, il cui nome viene indicato nel Certificato di assicurazione. Il contratto è costituito dall insieme dei seguenti documenti: la Guida alle prestazioni Polizza individuale, il Certificato di assicurazione, l Elenco delle prestazioni ed eventuali clausole aggiuntive della polizza; Questa guida deve essere letta unitamente all Elenco delle prestazioni e al Certificato di assicurazione per avere una visione completa dei termini della propria copertura. I documenti di polizza descrivono in dettaglio le prestazioni e le limitazioni del programma (ovvero i termini della copertura offerta dalla polizza), spiegano come effettuare una richiesta di rimborso ed espongono i termini e le condizioni del contratto. le informazioni fornite ad Allianz Worldwide Care attraverso il Modulo di sottoscrizione o il Modulo di sottoscrizione online, tra le quali si includono la sezione sulla dichiarazione dello stato di salute e altre informazioni mediche di supporto, sottoscritte dalle persone assicurate dalla polizza o a nome di queste. Il programma assicurativo sottoscritto viene indicato nel Certificato di assicurazione e nell Elenco delle prestazioni, entrambi compresi nel Membership Pack. Eventuali ulteriori clausole o condizioni speciali caratteristiche della propria copertura verranno indicate nel Certificato di assicurazione (dopo essere state proposte all assicurato in una lettera di 5

5 Allianz Worldwide Care Introduzione Condizioni speciali emessa prima dell attivazione della polizza). Si noti che tutte le prestazioni in regime di ricovero e alcune prestazioni fuori ricovero sono soggette ad approvazione preventiva da parte di Allianz Worldwide Care tramite presentazione della Richiesta di garanzia di pagamento. Se la Garanzia di pagamento non viene ottenuta ove prevista, Allianz Worldwide Care potrebbe rifiutare il rimborso delle spese mediche corrispondenti. Per ulteriori informazioni sulla Garanzia di pagamento, sarà utile consultare le pagine di questa guida. 6

6 Servizi per gli assicurati In questo capitolo sono riportate tutte le informazioni sui servizi offerti agli assicurati. Le chiamate all Helpline vengono registrate e potrebbero venire monitorate ai fini di formazione del personale e controllo qualità. In alcuni casi non è possibile chiamare i numeri verdi dai telefoni cellulari: se ciò si verifica, è possibile contattare l Helpline utilizzando i numeri delle linee tradizionali elencati in questa pagina. Helpline Lo staff multilingue di esperti di Allianz Worldwide Care è disponibile sei giorni a settimana, dalle 18:00 della domenica alle 19:00 del venerdì, e il sabato dalle 8:00 alle 16:00 (GMT) per rispondere a tutti i quesiti sulle polizze. Lo staff dell Helpline ha accesso immediato a tutti i dati della polizza e all archivio virtuale di tutte le comunicazioni intercorse fra l assicurato e la compagnia, per fornire assistenza su tutte le questioni relative all assicurazione, come conferme di copertura e aggiornamenti sulla situazione delle richieste di rimborso. I recapiti di telefono, fax e posta elettronica sono i seguenti: Helpline Italiano: Inglese: Tedesco: Francese: Spagnolo: La lista aggiornata dei numeri verdi della compagnia è disponibile sul sito web: toll-free-numbers Fax: client.services@allianzworldwidecare.com 7

7 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati Servizio di assistenza per emergenze Qualora l assicurato necessiti di cure di emergenza presso un ospedale o una clinica, l Helpline deve essere contattata al più presto possibile (recapiti a pagina 7). Il servizio di assistenza per emergenze è disponibile 24 ore su 24, 365 giorni all anno, per fornire una serie di servizi, quali l organizzazione di evacuazioni mediche o l invio di Garanzie di pagamento agli ospedali (le informazioni sulla Garanzia di pagamento sono riportate alle pagine di questa guida). Qualora si verifichi un emergenza, non è necessario presentare la Garanzia di pagamento prima di ricevere un trattamento in regime di ricovero: tuttavia, Allianz Worldwide Care deve esserne informata entro 48 ore dal verificarsi dell evento. In caso di trattamento d emergenza, l Helpline è in grado di registrare i dati della Richiesta di garanzia di pagamento presentati per via telefonica. Ciò consente ad Allianz Worldwide Care, laddove possibile, di provvedere direttamente al pagamento delle spese ospedaliere e di garantire il rapido disbrigo delle pratiche. Servizio di consulenza medica MediLine Il servizio MediLine offre accesso telefonico immediato a un team di medici professionisti di lingua inglese che forniscono consulenza completa e informazioni su questioni di natura medica, quali: 8

8 consigli su trattamenti pre e postintervento; consigli e informazioni su questioni di salute generali (es.: nutrizione e diete, infortuni sportivi, consumo di alcool e sigarette); informazioni mediche per i viaggi (es.: vaccinazioni); informazioni sui farmaci (es.: uso e possibili effetti collaterali). Il servizio di consulenza medica è accessibile 24 ore su 24 e 365 giorni all anno al numero: + 44 (0) Per informazioni relative alla polizza o ai rimborsi, è preferibile contattare direttamente l Helpline di Allianz Worldwide Care (recapiti a pagina 7). Le informazioni medico-sanitarie fornite da MediLine non devono essere intese come sostitutive delle consulenze, prescrizioni, indicazioni ed assistenza forniti dal proprio medico. La consulenza offerta non ha finalità diagnostiche o terapeutiche e pertanto non ci si deve basare sulle informazioni fornite per tale scopo. È necessario rivolgersi sempre al proprio medico prima di intraprendere qualsiasi trattamento e per ogni domanda su patologie specifiche. I fruitori del servizio comprendono e accettano che Allianz Worldwide Care non è responsabile per richieste di risarcimento, perdite o danni direttamente o indirettamente derivanti dall impiego di questo servizio o dalle informazioni ottenute tramite esso. Le chiamate a MediLine vengono registrate e potrebbero essere monitorate ai fini di formazione del personale e controllo qualità. Membership Pack Una volta sottoscritto il contratto assicurativo con Allianz Worldwide Care, viene garantita copertura sanitaria per il titolare della polizza ed i suoi familiari (se inclusi), e viene loro inviato un Membership Pack completo di tutti i documenti di polizza. Il Membership Pack contiene i seguenti documenti: 9

9 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati La Tessera personale dell assicurato Allianz Worldwide Care emette una Tessera personale per ciascuna persona assicurata. Sulla Tessera personale sono riportati i numeri e gli indirizzi essenziali per contattare la compagnia. È consigliabile portare la Tessera personale sempre con sé. In caso di smarrimento o per correggere i dati personali contenutivi (es.: se il cognome è stato scritto incorrettamente), sarà sufficiente contattare l Helpline per telefono o via per farsene inviare un duplicato. Il Certificato di assicurazione Nel Certificato di assicurazione sono riportati i dati del programma dell'assicurato e dei suoi familiari a carico (se inclusi nella copertura). Il Certificato di assicurazione riporta inoltre la data di inizio e di rinnovo della copertura (oltre alle date di entrata in vigore della copertura per i familiari) ed eventuali clausole o condizioni speciali caratteristiche della copertura dell assicurato. È importante assicurarsi che i dati personali contenuti nel Certificato di assicurazione siano corretti. Per eventuali correzioni, è necessario contattare Allianz Worldwide Care il più presto possibile. L Elenco delle prestazioni L Elenco delle prestazioni illustra la copertura disponibile secondo il programma dell assicurato, e specifica quali sono le prestazioni che richiedono approvazione previa mediante Garanzia di pagamento. Al fine di avere una visione completa della propria copertura, è importante leggere l Elenco delle 10

10 prestazioni unitamente a questa guida e al Certificato di assicurazione. La Guida alle prestazioni Polizza individuale Nella Guida vengono elencate le prestazioni e le clausole della polizza sanitaria. La Guida alle prestazioni Polizza individuale deve essere letta unitamente al Certificato di assicurazione e all Elenco delle prestazioni. Una Richiesta di garanzia di pagamento La Richiesta di garanzia di pagamento deve essere inviata ad Allianz Worldwide Care per ricevere approvazione prima di sottoporsi ad uno dei trattamenti elencati a pagina 34 di questa guida ed evidenziati dalle note 1 o 2 nell Elenco delle prestazioni. È possibile scaricare la Richiesta di garanzia di pagamento anche dal sito web di Allianz Worldwide Care. Un modulo di Richiesta di rimborso Perché le spese mediche vengano rimborsate in maniera veloce ed efficiente, è importante seguire la procedura descritta nella sezione Come denunciare un sinistro e richiedere un rimborso (pp ). I moduli di Richiesta di rimborso, integralmente compilati, vengono elaborati e le istruzioni di pagamento inoltrate alla banca dell assicurato entro 48 ore dalla ricezione del modulo. Qualora fossero necessarie ulteriori informazioni per completare la procedura di rimborso, viene inviata una comunicazione (via posta elettronica o posta ordinaria) all assicurato o al suo medico entro 48 ore dalla ricezione 11

11 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati del modulo. L assicurato verrà informato in merito alla ricezione e all elaborazione della propria Richiesta di rimborso attraverso comunicazioni automatiche di posta elettronica (purché, ovviamente, ne sia stato fornito l indirizzo). Il modulo di Richiesta di rimborso può anche essere scaricato dal sito web di Allianz Worldwide Care. Il nome utente e la password per i Servizi online Il nome utente e la password personali possono essere utilizzati per accedere ai Servizi online di Allianz Worldwide Care. Servizi online Si può accedere ai servizi online visitando il sito web della compagnia all indirizzo: Se Allianz Worldwide Care dispone dell indirizzo dell assicurato, questi potrà accedere al proprio account online cliccando su Registra nella schermata di login. Bisognerà introdurre il numero della polizza, il cognome e la data di nascita così come sono indicati sui documenti contenuti nel Membership Pack. Un automatica contenente i dati per il login verrà allora inviata all indirizzo di posta elettronica fornito dall assicurato. 12

12 I dati di login sono inoltre inclusi in una lettera compresa nel Membership Pack inviato a ciascun assicurato. I Servizi online consentono di: visualizzare e modificare online i propri dati personali; recuperare in tutta sicurezza nome utente o password perduti o dimenticati; scaricare il Certificato di assicurazione e la Guida alle prestazioni per polizze individuali, o la Tessera personale elettronica in formato PDF (quest ultimo documento è disponibile per coloro che hanno acquistato un programma assicurativo a partire dal 2007); visualizzare l Elenco delle prestazioni e controllare il credito residuo per ogni prestazione in base ai massimali indicati; verificare la situazione delle Richieste di rimborso inoltrate e visualizzare la relativa corrispondenza intercorsa con Allianz Worldwide Care; effettuare il pagamento del premio di polizza online, a mezzo carta di credito (VISA o MasterCard); visualizzare un estratto delle transazioni di pagamento premi e i dati corrispondenti a eventuali premi in sospeso; aggiornare i dati della propria carta di credito, se necessario. Per ricevere assistenza relativamente ai Servizi online, è possibile contattare l Helpline. 13

13 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati Strutture sanitarie Sul sito web di Allianz Worldwide Care ( è disponibile un elenco delle strutture sanitarie presenti in vari Paesi. L elenco online consente la ricerca di strutture ospedaliere, cliniche, medici e specialisti in determinati Paesi, con la possibilità di restringere la ricerca su determinate regioni e città. È inoltre possibile operare una ricerca per categorie mediche (es.: medicina interna) e per specializzazioni (es.: chirurgia generale, neurochirurgia, traumatologia, ecc.). L assicurato non è tuttavia obbligato a scegliere i medici o strutture sanitarie compresi nell elenco. 14

14 Copertura assicurativa Panoramica sulla copertura sanitaria. Perché l assicurato riceva tutte le informazioni necessarie e la documentazione di cui ha bisogno, il Membership Pack comprende anche il Certificato di assicurazione e l Elenco delle prestazioni. Entrambi questi documenti illustrano la copertura selezionata dall assicurato. La presente guida, insieme al Certificato di assicurazione e all Elenco delle prestazioni, devono essere letti attentamente per conoscere le prestazioni alle quali si ha diritto. In questa sezione viene descritta la copertura offerta dai programmi di Allianz Worldwide Care. La copertura fornita è soggetta alle definizioni, esclusioni e limitazioni di polizza, a eventuali condizioni speciali indicate nel Certificato di assicurazione (e nella lettera di Condizioni speciali emessa prima dell attivazione della polizza). Per qualsiasi dubbio relativo alla copertura fornita dal programma assicurativo, è possibile contattare l Helpline per ricevere conferma delle prestazioni disponibili. Limiti delle prestazioni L Elenco delle prestazioni prevede due differenti massimali. Il massimale del programma, che si applica ad alcuni programmi, rappresenta la cifra complessiva che la compagnia si impegna a rimborsare per assicurato e per anno assicurativo, con riferimento alla totalità delle prestazioni comprese nella copertura. Alcune prestazioni incluse nella copertura possono poi avere uno specifico massimale di prestazione, ad esempio: Assistenza infermieristica domiciliare o in convalescenziario. I massimali di prestazione possono essere calcolati per Anno assicurativo, per durata della vita o per eventi (esempio: per viaggio, per visita 15

15 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa medica o per gravidanza). In alcuni casi, il rimborso relativo ad una prestazione può corrispondere solo ad una percentuale del costo del trattamento coperto (ad esempio: 65% di rimborso, fino a / / US$ / CHF ). Se una prestazione prevede il rimborso totale ( 100% ) delle spese mediche, quest ultimo non potrà comunque superare il massimale del programma (se il programma scelto ne prevede uno). Necessità medico/sanitarie Come ogni compagnia assicurativa e in conformità alle aspettative della clientela, Allianz Worldwide Care effettua un rigoroso controllo dei costi per i trattamenti medici, al fine di garantire, ove possibile, premi ragionevoli e adeguati. A tal fine, il nostro team di medici professionisti altamente specializzati 16 si occupa di verificare che i trattamenti medici pianificati per l assicurato siano appropriati ed effettivamente necessari da un punto di vista medico. Si definisce necessario da un punto di vista medico quel trattamento che, per livello e per tipologia, si rivela più appropriato per curare una specifica patologia, malattia o un infortunio. Inoltre, il team di esperti nella gestione dei sinistri di Allianz Worldwide Care si occupa di verificare che le tariffe richieste dai medici e dalle strutture sanitarie siano ragionevoli e consuetudinarie. Si definiscono ragionevoli e consuetudinarie quelle tariffe che si rivelano conformi ai costi standard generalmente richiesti per una determinata procedura medica. Allianz Worldwide Care si riserva il diritto di ridurre l ammontare del rimborso reclamato dall assicurato qualora la tariffa applicata per un trattamento medico sia ritenuta inappropriata.

16 Patologie croniche Le patologie croniche sono definite come disturbi, malattie, infortuni e condizioni sanitarie in genere, aventi una o più delle seguenti caratteristiche: ricorrenza; incurabilità; scarsa reazione alle cure; necessità per il paziente di ricorrere a trattamenti palliativi; necessità per il paziente di frequenti e prolungati controlli medici; invalidità permanente. Le patologie croniche (patologie croniche preesistenti comprese) potrebbero essere coperte dal programma sottoscritto o no: per verificarlo, è consigliabile consultare la sezione Note contenuta nell Elenco delle prestazioni. Patologie preesistenti Le patologie preesistenti sono malattie o eventuali condizioni mediche da queste derivanti i cui sintomi hanno iniziato a manifestarsi durante i cinque anni precedenti la data d inizio della copertura, a prescindere dal fatto che siano state o meno diagnosticate da un medico. Tutte le patologie (e loro complicanze) manifestatesi durante il periodo descritto e di cui l assicurato o i suoi familiari dovrebbero presumibilmente essere a conoscenza, vengono considerate preesistenti. Le patologie preesistenti potrebbero essere coperte dalla polizza o no: per verificarlo, è consigliabile fare riferimento alle Note contenute nell Elenco delle prestazioni. Si noti che, per i gruppi aziendali soggetti a dichiarazione dello stato di salute, le patologie preesistenti non dichiarate sul Modulo di 17

17 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa sottoscrizione non risulteranno coperte ai sensi della polizza. Inoltre, le patologie manifestatesi nel periodo compreso tra la compilazione del Modulo di sottoscrizione e l accettazione della richiesta di copertura da parte di Allianz Worldwide Care verranno parimenti considerate preesistenti. Periodo di carenza Il periodo di carenza corrisponde a un periodo di tempo decorrente dalla data di inizio della copertura (o data di entrata in vigore per i familiari a carico), durante il quale l assicurato non ha diritto alla copertura per una determinata prestazione. Le prestazioni soggette a periodi di carenza vengono indicate nell Elenco delle prestazioni. Eventuali potenziamenti del programma o della regione di copertura richiesti al momento del rinnovo della polizza potrebbero essere soggetti a periodi di carenza. Franchigie e scoperti La franchigia è un importo che resta a carico dell assicurato e che viene detratto dal rimborso delle spese mediche reclamato. Lo scoperto è, invece, una percentuale sui costi rimborsabili che resta a carico dell assicurato. Alcuni programmi potrebbero prevedere un importo massimo di scoperto per persona e per Anno assicurativo, e, in questi casi, il tetto massimo dell importo a carico dell assicurato verrà indicato nell Elenco delle prestazioni. L Elenco delle prestazioni e il Certificato di assicurazione possono essere consultati per verificare se eventuali franchigie o scoperti sono previsti per il programma sottoscritto. Scoperti e franchigie potrebbero applicarsi ai 18

18 Programmi principali, ai Programmi fuori ricovero o quelli di cure dentali. Area geografica di copertura L area geografica di copertura è definita nel Certificato di assicurazione. La polizza rimane attiva anche quando l assicurato ritorna al proprio Paese di origine per stabilirvisi definitivamente, sempre che tale Paese di origine si trovi all interno dell area di copertura prescelta. Si noti, comunque, che in alcuni Paesi vigono delle restrizioni legali, soprattutto per coloro che ne sono cittadini. È compito dell assicurato verificare la legalità della copertura, con la raccomandazione di rivolgersi ad un professionista per una consulenza legale in merito. Programma principale In questa sezione viene fornita una panoramica sulle prestazioni che potrebbero essere disponibili secondo i termini del Programma principale selezionato. Per maggiori informazioni, è importante fare riferimento all Elenco delle prestazioni e alla sezione Definizioni di questa guida. Prestazioni in regime di ricovero In caso di trattamenti in regime di ricovero, le spese sostenute verranno rimborsate nella misura prevista dalla copertura per le prestazioni comprese nel Programma principale. Le prestazioni in regime di ricovero coprono diverse spese mediche, come ad esempio il costo della sistemazione in ospedale, dell anestesia e della sala operatoria, il costo di apparati e protesi chirurgiche e di test 19

19 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa diagnostici. L Elenco delle prestazioni riporta le informazioni complete in merito alle prestazioni in regime di ricovero incluse nel programma selezionato. La Garanzia di pagamento viene richiesta in anticipo per i trattamenti in regime di ricovero elencati nell Elenco delle prestazioni (informazioni sulla Garanzia di pagamento alle pagine 71-74). Cure psichiatriche e psicoterapia in regime di ricovero Purché incluse nel programma prescelto, le cure psichiatriche e la psicoterapia sono coperte esclusivamente in regime di ricovero ospedaliero fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, se non diversamente specificato. La prestazione potrebbe essere soggetta a un periodo di carenza. Costi di pernottamento in ospedale per un genitore che accompagna un figlio assicurato Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, in caso di ricovero ospedaliero di un figlio assicurato, Allianz Worldwide Care copre i costi di pernottamento in ospedale per un genitore che lo accompagni, per tutta la durata del ricovero del figlio, fino ad una cifra massima specificata nell Elenco delle prestazioni. Nei casi in cui in ospedale non ci siano letti disponibili per il genitore, verrà coperto il costo equivalente ad una stanza in un hotel a tre stelle. È necessario consultare l Elenco delle prestazioni al fine di verificare se vigono limiti di età in riferimento al figlio ricoverato per usufruire di questa prestazione. 20

20 Cure dentali d emergenza in regime di ricovero ospedaliero Se la copertura per le cure dentali d emergenza in regime di ricovero ospedaliero è compresa nel proprio Programma principale, vengono coperte le spese per cure dentali d emergenza necessarie a seguito di un grave incidente che richiedano il ricovero ospedaliero. La prestazione è soggetta al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Si prega di notare che la prestazione in questione non include cure dentali di rutine, interventi chirurgici odontoiatrici, protesi dentali, trattamenti ortodontici o cure parodontali. Se i trattamenti menzionati sono coperti dal programma selezionato, questi verranno elencati separatamente nell Elenco delle prestazioni. Altre prestazioni incluse nel Programma principale Le seguenti prestazioni (o alcune di esse) potrebbero essere incluse nel programma selezionato. È consigliabile consultare l Elenco delle prestazioni e la sezione Definizioni di questa guida per verificare il livello specifico di copertura previsto dal proprio programma e per individuare quali prestazioni richiedono la Garanzia di pagamento. Per ulteriori chiarimenti, consultare l Helpline. Trattamento in day-hospital Se tale prestazione è inclusa nel Programma principale, vengono coperti, nei limiti del massimale di prestazione indicato nell Elenco delle prestazioni, i trattamenti prestati presso un ospedale o day-hospital, senza che si renda 21

21 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa necessario il pernottamento del paziente. È richiesta la Garanzia di pagamento. Chirurgia ambulatoriale Se prevista nel Programma principale, la prestazione copre, nei limiti del massimale di prestazione indicato nell Elenco delle prestazioni, gli interventi chirurgici effettuati presso uno studio medico, ospedale, dayhospital o ambulatorio. È richiesta la Garanzia di pagamento. Assistenza infermieristica domiciliare o in convalescenziario Se prevista dal Programma principale, la prestazione copre l assistenza infermieristica a domicilio o in un convalescenziario se fornita immediatamente dopo il ricovero o in sostituzione dello stesso. La prestazione è soggetta al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. È richiesta la Garanzia di pagamento. Si prega di notare che questa prestazione non comprende eventuali trattamenti palliativi e trattamenti a lungo termine che, nel caso in cui siano previsti dal programma, vengono coperti separatamente da prestazioni specifiche. Trattamenti riabilitativi Se inclusa nel programma, la prestazione copre i trattamenti ricevuti presso un centro di riabilitazione autorizzato, subito dopo la cessazione delle cure mediche urgenti. Il massimale della prestazione viene indicato nell Elenco delle prestazioni. È richiesta la Garanzia di pagamento. 22

22 Servizio di autoambulanza Se inclusa nel Programma principale, la prestazione copre il trasporto in autoambulanza (necessario nei casi di emergenza o per ragioni mediche) fino all ospedale o alla struttura sanitaria più idonea e vicina, nei limiti del massimale di prestazione indicato nell Elenco delle prestazioni. Sussidio per maternità / paternità (relativo al Programma per le Isole del Canale solamente) Se compresa nel proprio programma, la prestazione prevede il versamento di una somma prestabilita a ciascun genitore coperto da una polizza Allianz Worldwide Care, in seguito alla nascita di un figlio a carico. Il sussidio viene retribuito solo quando il trattamento medico viene fornito gratuitamente. L importo del sussidio viene indicato nell Elenco delle prestazioni. Per richiedere il sussidio per maternità / paternità, l assicurato dovrà inviare ad Allianz Worldwide Care una copia del certificato di nascita del figlio, entro tre mesi dalla nascita. Per avere diritto a questa prestazione, la madre o il padre del neonato devono risultare coperti da un Programma per le Isole del Canale da almeno 10 mesi continuativi precedenti alla nascita del bambino. Cure d emergenza al di fuori dell area geografica di copertura Se compresa nel programma selezionato, la prestazione copre le spese mediche che si dovessero rendere necessarie in una situazione di emergenza sanitaria, in occasione di viaggi di 23

23 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa lavoro o vacanze in Paesi al di fuori dell area geografica di copertura. La copertura viene fornita per un periodo massimo di sei settimane per viaggio, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. La prestazione si riferisce esclusivamente alle spese di emergenza, non includendo, quindi, i trattamenti di rutine e le cure non di emergenza, anche quando il paziente non sia in condizioni di trasferirsi in un Paese compreso nella propria area di copertura per ricevere trattamento. Se si desidera trascorrere un periodo superiore alle sei settimane fuori dalla propria area di copertura, è consigliabile contattare Allianz Worldwide Care. La prestazione copre non solo le emergenze in caso di incidente, ma anche l improvvisa insorgenza o il riacutizzarsi di una patologia grave che rappresenti un pericolo immediato per la salute dell assicurato. Affinché siano considerate di emergenza e siano quindi coperte da questa prestazione, le cure mediche devono essere prestate da un medico generico o da uno specialista entro 24 ore dal verificarsi dell emergenza. Le spese mediche relative alla maternità, alla gravidanza, al parto e alle complicanze della gravidanza o del parto non sono coperte da questa prestazione. Evacuazione medica La prestazione copre il trasporto dell assicurato in autoambulanza, elicottero o aereo fino al centro medico adeguato più vicino (non necessariamente situato nel Paese di origine dell assicurato) qualora le cure necessarie coperte dal programma assicurativo non siano disponibili in loco o se, in caso di emergenza, non vi sia disponibilità di sangue compatibile. Se questa prestazione è compresa nel proprio 24

24 Programma principale, verranno rimborsate le spese di evacuazione fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. L evacuazione verrà gestita nel modo più economico, ma nel pieno rispetto delle condizioni di salute dell assicurato. L evacuazione deve essere richiesta dal medico. È necessaria la Garanzia di pagamento. Se per ragioni mediche l assicurato non è in grado di essere evacuato o trasportato dopo la dimissione dall ospedale, verrà coperto il costo di soggiorno in una camera di albergo con bagno privato fino a un massimo di sette giorni. Non vengono coperti i costi di soggiorno in hotel di quattro o cinque stelle o in suite, o le spese di soggiorno sostenute da un eventuale accompagnatore. Qualora l assicurato sia stato trasferito al centro medico adeguato più vicino per ricevere cure prolungate, verranno coperti anche i costi di sistemazione in una camera d albergo con bagno privato, purché tale soluzione risulti più economica dei successivi costi di trasporto al/dal centro medico adeguato più vicino e al/dal Paese principale di residenza. Le spese di sistemazione in hotel per un eventuale accompagnatore non sono incluse nella copertura. È richiesta la Garanzia di pagamento. Nell eventualità in cui il sangue compatibile necessario per una trasfusione non sia disponibile in loco, Allianz Worldwide Care tenterà, ove opportuno e ove richiesto dal medico trattante, di reperire e trasportare sangue compatibile e attrezzature trasfusionali sterili. Si procederà all operazione descritta anche nei casi in cui tale provvedimento sia consigliato dal team di medici della compagnia. Allianz Worldwide Care e i suoi rappresentanti 25

25 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa declinano ogni responsabilità nel caso in cui tali tentativi siano infruttuosi o nel caso in cui i medici trattanti facciano uso di sangue o materiali non sterili. Spese per un accompagnatore in caso di rimpatrio o evacuazione di un assicurato Se compresa nel programma selezionato, la prestazione consente a un accompagnatore di viaggiare insieme a un assicurato rimpatriato o evacuato. Nel caso in cui l accompagnatore non possa viaggiare sullo stesso veicolo, la compagnia coprirà le spese per il viaggio di andata e ritorno su altro mezzo in classe economica. Le spese verranno coperte nei limiti descritti nell Elenco delle prestazioni. Le spese di soggiorno ed altri costi ad esse connessi non sono compresi nella copertura. È richiesta la Garanzia di pagamento. Rimpatrio della salma Se questa prestazione è compresa nel programma, in caso di decesso dell assicurato verranno coperte le spese di trasporto della salma dal Paese principale di residenza a quello previsto per l inumazione, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Fra le spese coperte si annoverano, a titolo esplicativo e non esaustivo, quelle relative all imbalsamazione e all acquisto di una cassa per il trasporto conforme ai criteri di idoneità legale, i costi di spedizione e le necessarie autorizzazioni governative. Eventuali costi di cremazione vengono coperti solo se necessari per motivi legali. Dalla copertura sono escluse le spese relative a eventuali accompagnatori. Tutte le spese di rimpatrio della salma coperte dalla polizza dovranno essere sottoposte 26

26 all approvazione preventiva di Allianz Worldwide Care utilizzando la Richiesta di garanzia di pagamento. TAC, risonanza magnetica, PET e TAC-PET La risonanza magnetica, la tomografia computerizzata (TAC), la tomografia a emissione di positroni (PET) e la TAC-PET, effettuate tanto in regime di ricovero che in regime ambulatoriale, potrebbero essere coperte fino al limite rappresentato dal massimale del Programma principale (indicato nell Elenco delle prestazioni). La Garanzia di pagamento non è richiesta per la TAC, ma deve inviarsi per risonanza magnetica, PET e TAC- PET. Oncologia Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, verranno coperti gli onorari dei medici specialisti, i test diagnostici, la radioterapia, la chemioterapia e le spese di ricovero ospedaliero, necessari in caso di patologie oncologiche, a partire dal momento della diagnosi. Tutte le spese per trattamenti oncologici sono coperte nei limiti del massimale specificato nell Elenco delle prestazioni. Per usufruire delle cure oncologiche in regime di ricovero ospedaliero o in day-hospital è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Maternità Se questa prestazione è compresa nel programma selezionato, verranno coperte le spese mediche che normalmente si affrontano durante il periodo di gravidanza e parto, tra cui i costi di ricovero in ospedale, gli onorari degli specialisti, le cure pre e postnatali della madre, l onorario dell ostetrica (solamente per 27

27 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa l assistenza durante il parto) e le cure per il neonato. Eventuali parti cesarei non necessari da un punto di vista medico verranno coperti solo fino ad un tetto massimo corrispondente alla spesa standard per un parto naturale effettuato nello stesso ospedale (condizione soggetta ad eventuali limiti della prestazione). Le complicanze della gravidanza e del parto non sono incluse in questa prestazione. Se il programma dell assicurato comprende la prestazione Maternità, questa comparirà nell Elenco delle prestazioni. In detto documento si indicheranno anche eventuali massimali o periodi di carenza che potrebbero interessare la prestazione. I massimali della prestazione Maternità vengono calcolati per gravidanza o per Anno assicurativo : per verificare la tipologia di massimale applicata al proprio programma, è necessario consultare l Elenco delle prestazioni. 28 Per i trattamenti da ricevere in regime di ricovero ospedaliero è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Complicanze della gravidanza Se compresa nell Elenco delle prestazioni, la prestazione Complicanze della gravidanza si riferisce alla salute della madre. La copertura riguarda unicamente le seguenti situazioni che possono presentarsi nel periodo antecedente il parto: gravidanza extrauterina, aborto spontaneo, parto di feto morto e mola idatiforme. L Elenco delle prestazioni deve essere consultato per verificare se questa prestazione è compresa nella copertura e se prevede massimali o periodi di carenza. Per i trattamenti da ricevere in regime di ricovero ospedaliero è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento.

28 Complicanze del parto La prestazione Complicanze del parto si riferisce unicamente alle seguenti condizioni che possono presentarsi durante il parto e che richiedono un intervento ostetrico specialistico: emorragia post-parto e mancata espulsione della membrana placentare. Se compresa nel programma sottoscritto, questa prestazione comparirà nell Elenco delle prestazioni. Le complicanze del parto sono coperte solo se il programma assicurativo include anche la prestazione Maternità. Il parto cesareo, purché necessario da un punto di vista medico, rientra nella prestazione Complicanze del parto. L Elenco delle prestazioni deve essere consultato per verificare se questa prestazione è compresa nella copertura e se prevede massimali o periodi di carenza. Per i trattamenti da ricevere in regime di ricovero ospedaliero è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Parto domiciliare Se questa prestazione è compresa nella propria copertura, verrà liquidata una somma forfetaria (indicata nell Elenco delle prestazioni) in caso di parto domiciliare. Copertura per i neonati I neonati verranno inclusi nella copertura dal giorno della loro nascita senza che si renda necessaria la dichiarazione sullo stato di salute (eccezion fatta per i neonati frutto di parti gemellari), se la compagnia ne riceve richiesta entro le prime quattro settimane di vita e se la madre risulta essere stata assicurata da una polizza Allianz Worldwide Care per un periodo continuo di almeno sei mesi. Se la compagnia riceve notifica della nascita del bambino oltre le quattro settimane dalla nascita, sarà necessario presentare una dichiarazione sulla salute del 29

29 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa neonato e questi verrà incluso nella copertura a partire dalla data di accettazione. In caso di parti gemellari risultanti da terapie per il trattamento contro la sterilità, eventuali cure in regime di ricovero necessarie per i neonati verranno coperte fino a un massimo di / / US$ / CHF per neonato e per i primi tre mesi di vita. I trattamenti fuori ricovero verranno coperti dal Programma fuori ricovero. I neonati frutto di parto gemellare sono inoltre soggetti alla dichiarazione sullo stato di salute. Trattamento oculistico a mezzo laser Se compresa nel proprio programma, questa prestazione si riferisce agli interventi chirurgici (nonché alle necessarie indagini preoperatorie) volti a perfezionare la refrazione 30 della cornea attraverso la tecnologia laser. Si prega di consultare l Elenco delle prestazioni per verificare se questa prestazione è compresa nella propria copertura. Laddove applicabile, la prestazione verrà coperta solo una volta nel corso della vita dell assicurato e nei limiti indicati nell Elenco delle prestazioni. Indennità di ricovero Se questa prestazione appare nell Elenco delle prestazioni, l assicurato avrà diritto a ricevere una somma prestabilita per ciascuna notte trascorsa in ospedale, fino al numero massimo di notti indicato per Anno assicurativo. Questa prestazione viene garantita solo in riferimento a trattamenti in ricovero coperti dal proprio programma ma ricevuti in maniera completamente gratuita. L ammontare per notte dell indennità e il numero massimo di notti coperto viene indicato nell Elenco delle prestazioni.

30 Spese di viaggio (prestazione prevista dal solo Programma per le Isole del Canale) Se l assicurato necessita di trattamenti in dayhospital, di controlli post-operatori in regime ambulatoriale o di trattamenti in ricovero ospedaliero per i quali è coperto dal programma, e se il medico curante conferma per iscritto la necessità medica del suo trasferimento ad un altra delle Isole del Canale, al Regno Unito o in Francia per ricevere le cure richieste, verranno coperte, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, le spese affrontate per il viaggio di andata e ritorno. Le spese di viaggio coperte ai sensi di questa prestazione sono le seguenti: tariffe aeree standard per spostarsi da una delle Isole del Canale a un altra del medesimo arcipelago, o al Regno Unito o alla Francia; biglietti standard per treno, metropolitana e pullman; viaggi in taxi per un importo massimo di 22 / 30. Vengono inoltre coperte le spese di viaggio affrontate da un genitore per accompagnare un figlio minore di 18 anni, fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Se necessario per motivi medici, è previsto un contributo di 110 / 150 per viaggio per coprire le spese di assistenza infermieristica richiesta durante il tragitto. È necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. È anche necessario ottenere dal Ministero della Sanità la conferma scritta che l assicurato non abbia diritto a un indennità di viaggio e scorta. 31

31 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa Cure di emergenza fuori ricovero La prestazione fornisce copertura per le cure ricevute in un pronto soccorso o ambulatorio a seguito di incidente, infortunio o patologia improvvisa. Per essere considerate di emergenza, le cure devono essere ricevute entro 24 ore dal verificarsi dell evento. La prestazione apparirà nell Elenco delle prestazioni unitamente al massimale previsto se compresa nella copertura. Si noti che, se l assicurato ha sottoscritto anche un Programma fuori ricovero, le spese eccedenti il massimale previsto per questa prestazione verranno comunque coperte dalle prestazioni incluse nel Programma fuori ricovero. 32 Cure dentali d emergenza fuori ricovero Se prevista dal programma selezionato, la prestazione copre le cure ricevute presso uno studio chirurgico dentistico o un pronto soccorso al fine di alleviare tempestivamente il dolore ai denti. La copertura prevede anche otturazioni temporanee (tre al massimo per Anno assicurativo) e/o la riparazione di danni ai denti causati da infortunio. Le cure devono essere prestate entro 24 ore dal verificarsi dell evento. Questa prestazione non copre le protesi dentali e i trattamenti del canale radicale. La copertura è soggetta al massimale di prestazione indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese eccedenti il massimale della prestazione Cure dentali d emergenza fuori ricovero verranno comunque coperte dalle prestazioni incluse nel Programma di cure dentali, se ne è stato selezionato uno.

32 Trattamenti palliativi e trattamenti a lungo termine Se comprese nel Programma principale, le prestazioni Trattamento palliativo e Trattamento a lungo termine copriranno i costi di cure prolungate volte ad alleviare le conseguenze fisiche/psicologiche di patologie a carattere progressivo e incurabile, perché l assicurato possa mantenere una qualità di vita accettabile. La copertura è soggetta al massimale di prestazione indicato nell Elenco delle prestazioni. È necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento per sottoporsi a trattamenti palliativi e a trattamenti a lungo termine. Indennità di decesso somma forfetaria in caso di decesso dell assicurato in età compresa tra i 18 e i 70 anni. Nell Elenco delle prestazioni viene indicato l ammontare specifico della somma forfetaria ed eventuali periodi di carenza ai quali la prestazione potrebbe essere soggetta. Gli assicurati che volessero nominare un beneficiario alternativo a quelli elencati nella sezione Liquidazione dell indennità di decesso di questa guida (pp ) possono farlo contattando l Helpline. Programma fuori ricovero Allianz Worldwide Care offre una serie di programmi per la copertura delle prestazioni fuori ricovero, ciascuno con differenti massimali, franchigie e scoperti. Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, verrà liquidata una 33

33 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa Se sottoscritto, il Programma fuori ricovero comprende tutte le prestazioni elencate di seguito o parte di esse: onorari di medici generici; medicinali con prescrizione; onorari di medici specialisti; test diagnostici; vaccinazioni; trattamenti chiropratici, omeopatici, osteopatici, medicina naturale cinese (erbe) e agopuntura; fisioterapia (su prescrizione medica), logopedia, terapia oculomotoria e terapia occupazionale; visite mediche di routine e test di prevenzione del cancro; trattamento contro la sterilità; cure psichiatriche e psicoterapia; supporti sanitari prescritti da un medico; occhiali e lenti a contatto prescritti. Per i dettagli sulla copertura, è necessario consultare il proprio Elenco delle prestazioni e la sezione Definizioni di questa guida (pp ). Si noti che per alcune delle prestazioni elencate di fianco potrebbe essere richiesta la Garanzia di pagamento (informazioni sulla Garanzia di pagamento alle pagine 71-74). Alle prestazioni precedentemente elencate potrebbe inoltre applicarsi un periodo di carenza. Trattamento contro la sterilità La copertura prevede, nei limiti del massimale del Programma fuori ricovero, indagini non invasive volte a individuare le cause della sterilità (non hanno diritto a questa prestazione gli assicurati coperti da un Programma per le Isole del Canale, che non prevede trattamenti contro la sterilità). 34

34 Nel caso in cui la prestazione Trattamento contro la sterilità sia poi espressamente inclusa nel proprio Elenco delle prestazioni, la copertura verrà estesa anche a ulteriori accertamenti diagnostici per stabilire le cause della sterilità, come isterosalpingografia, laparoscopia o isteroscopia. L Elenco delle prestazioni riporta il periodo di carenza eventualmente corrispondente a questa prestazione. Si noti, comunque, che non sono coperte la riproduzione assistita ed eventuali complicanze, a meno che l assicurato non disponga di una specifica copertura per i trattamenti contro la sterilità. In caso di parti gemellari risultanti da terapie per il trattamento contro la sterilità, le cure per i neonati in regime di ricovero ospedaliero verranno coperte fino a un massimo di / / US$ / CHF per neonato e per i primi tre mesi di vita. I trattamenti fuori ricovero vengono coperti dal Programma fuori ricovero. I neonati frutto di parto gemellare saranno soggetti a dichiarazione sullo stato di salute completa. Programma di cure dentali Se l assicurato ha selezionato un Programma di cure dentali o delle prestazioni di cure dentali, questi verranno illustrati nell Elenco delle prestazioni. Il Programma di cure dentali potrebbe essere soggetto a un massimale di programma. Per maggiori dettagli sulla copertura per cure dentali, compresi eventuali massimali e periodi di carenza, si prega di fare riferimento all Elenco delle prestazioni e alla sezione Definizioni di questa guida (pp ). 35

35 Allianz Worldwide Care Copertura assicurativa Rimpatrio sanitario La copertura per il rimpatrio sanitario costituisce un programma opzionale che, se selezionato dall assicurato, apparirà nell Elenco delle prestazioni. di ritorno viene effettuato entro un mese dalla conclusione del trattamento. È richiesta la Garanzia di pagamento. Il programma Rimpatrio sanitario permette all assicurato di essere rimpatriato nel proprio Paese d origine, piuttosto che trasportato al centro medico più adeguato e più vicino, per ricevere cure mediche quando queste non siano disponibili nel luogo in cui si trova. Il rimpatrio al proprio Paese d origine è possibile solo se questo si trova nell area geografica di copertura. Una volta conclusosi il trattamento medico, verranno coperte anche le spese per il viaggio di ritorno in classe economica della persona evacuata fino al Paese di residenza principale. Questa copertura viene fornita solo se il viaggio 36

36 Esclusioni e limitazioni Sebbene Allianz Worldwide Care copra la maggior parte delle prestazioni mediche, i trattamenti, le cure e quanto riportato in questo capitolo sono esclusi dalla copertura, salvo speciali clausole espressamente riportate nell Elenco delle prestazioni e nei documenti di polizza. a) Le seguenti esclusioni si applicano a tutti i programmi assicurativi di Allianz Worldwide Care, se non diversamente concordato: 1. I trattamenti ricevuti fuori dall area geografica di copertura, salvo nei casi di emergenza o nei casi in cui siano stati autorizzati da Allianz Worldwide Care. 2. I prodotti classificati come vitamine o minerali (eccetto durante la gravidanza o in caso di insufficienza vitaminica clinicamente diagnosticata), nonché consulenze e integratori nutrizionali o dietetici, compresi, ad esempio, alimenti per lattanti e cosmetici, anche se raccomandati e/o prescritti da un medico o aventi effetti terapeutici riconosciuti. Per gli assicurati coperti da un Programma per le Isole del Canale, questa limitazione viene estesa anche al periodo della gravidanza. 3. Prodotti e medicine acquistabili senza ricetta medica. 4. Qualsiasi trattamento effettuato da un chirurgo plastico, indipendentemente dalle ragioni mediche/psicologiche che possono averlo reso necessario. Unica eccezione sarà la ricostruzione chirurgica necessaria al ripristino delle funzionalità o dell aspetto a seguito di un incidente con conseguenze gravi per l aspetto dell assicurato o di un intervento chirurgico oncologico, laddove l incidente o l intervento siano avvenuti durante il periodo di validità della polizza. 37