Nome Cognome o Denominazione AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME DOMICILIO FISCALE ALL'1/1/2015

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1 SUSTEN0101/BELROM0100 CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART. 4, COMMI -ter e -quater, DEL D.P.R. LUGLIO 1998, n. 3, RELATIVA ALL'ANNO 014 Conforme Provvedimento del 1/01/01 e successive modificazioni ZUCCHETTI S.p.A. - Via Solferino, Lodi DATI ANAGRAFICI AL DATORE DI LAVORO, ENTE PENSIONISTICO O ALTRO SOSTITUTO D'IMPOSTA AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME AL RAPPRESENTANTE RISERVATO AI PERCIPIENTI ESTERI Cognome o Denominazione Nome SUSTENIA SRL Comune Prov. Cap 4 CREVALCORE BO Indirizzo Telefono, fax 8 VIA ARGINI NORD 331 T Indirizzo di posta elettronica Codice attività Codice sede Cognome o Denominazione Nome 1 3 BLLRMORE983U BELLINI ROMEO Sesso Provincia Categorie Eventi Casi di esclusione (M o F) Data di nascita Comune (o Stato estero) di nascita di nascita (sigla) particolari eccezioni dla precompilata 4 giorno mese anno M MARTIGNANA DI PO CR DOMICILIO FISCALE ALL'1/1/014 Comune Provincia (sigla) Codice comune 0 1 BARICELLA BO A DOMICILIO FISCALE ALL'1/1/01 Comune Provincia (sigla) Codice comune 3 4 BARICELLA BO A 30 Codice di identificazione fisce estero Locità di residenza estera Via e numero civico Codice Stato estero 4 43 DATA giorno mese anno BELLINI ROMEO DEL SOSTITUTO DI IMPOSTA

2 del percipiente BLLRMORE983U SUSTEN0101/BELROM0100 Mod. N. 001 CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE Conforme Provvedimento del 1/01/01 e successive modificazioni ZUCCHETTI S.p.A. - Via Solferino, Lodi DATI FISCALI DATI PER LA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEI REDDITI REDDITI RITENUTE ACCONTI 014 DICHIARANTE Redditi di lavoro dipendente e assimilati indeterminato determinato/ Redditi di pensione Altri redditi assimilati , 1 RAPPORTO DI LAVORO Numero di giorni per i qui spettano le detrazioni Assegni periodici corrisposti d coniuge Lavoro dipendente Pensione Data di inizio Data di cessazione Con interruzione 8 giorno mese anno 9 giorno mese anno ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF Ritenute Irpef Addizione regione l'irpef Acconto 014 Sdo 014 Acconto ,99 8,38 43,01 10, 4,08 ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF SOSPESA Ritenute Irpef sospese Addizione l'irpef sospesa regione Acconto 014 Sdo Secondo o unico acconto Irpef Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno trattenuto nell'anno Acconto addizione comune l'irpef Prima rata di acconto cedolare secca Acconto addizione comune l'irpef sospeso ACCONTI 014 CONIUGE CREDITI NON RIMBORSATI DICHIARANTE CREDITI NON RIMBORSATI CONIUGE ONERI DETRAIBILI DETRAZIONI E CREDITI 101 PREVIDENZA COMPLEMENTARE CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE LAVORATORI DI PRIMA OCCUPAZIONE 3 4 Seconda o unica rata di acconto cedolare secca Acconti cedolare secca sospesi 38 3 Acconti Irpef sospesi 3 Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell'anno Acconto addizione comune l'irpef Prima rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca Acconto addizione comune Acconti Irpef sospesi l'irpef sospeso Acconti cedolare secca sospesi 8 Credito Irpef non rimborsato Credito di addizione regione Credito di addizione comune Credito cedolare secca l'irpef non rimborsato l'irpef non rimborsato non rimborsato Credito Irpef non rimborsato Credito di addizione regione Credito di addizione comune Credito cedolare secca l'irpef non rimborsato l'irpef non rimborsato non rimborsato 8 Codice onere Importo Codice onere Importo Imposta lorda.34,98 per Credito famiglie riconosciuto numerose Tote detrazioni per oneri Credito per canoni non di riconosciuto locazione Detrazioni per carichi di famiglia Detrazioni per famiglie numerose Credito per famiglie non riconosciuto numerose Credito per famiglie numerose recuperato Detrazioni per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato Credito riconosciuto per canoni di locazione Tote detrazioni Detrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati Credito d'imposta per le imposte pagate l'estero Codice stato estero Anno di percezione reddito estero Reddito prodotto l'estero Imposta estera definitiva CREDITO BONUS IRPEF Codice bonus Bonus erogato Bonus non erogato Previdenza Contributi dedotti previdenza dai redditi complementare Contributi previdenza complementare complementare di cui ai punti 1, 3, 4 e di non cui dedotti ai punti dai 1, 3, redditi 4 e TFR destinato fondo Importi eccedenti esclusi Versati nell'anno dai redditi di cui ai punti 1, 3, 4 e Importo tote CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO Versati Dedotti Non dedotti Differenzie Data iscrizione fondo 14 giorno mese anno Anni residui 10 ONERI DEDUCIBILI ALTRI DATI Tote oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti 1, 3, 4 e Tote oneri deducibili non esclusi dai redditi indicati nei punti 1, 3, 4 e Contributi versati a enti e casse aventi Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenzii dedotti esclusivamente fini assistenzii non dedotti CONTRIBUTO DI SOLIDARIETA' CONTRIBUTO TRATTAMENTI PENSIONISTICI Trattenuto Sospeso Reddito netto Trattenuto Reddito frontieri INCAPIENZA IN SEDE DI CONGUAGLIO successivamente Irpef da trattenere d 8 sostituto febbraio Irpef da versare l'erario da parte del dipendente Applicazione maggiore ritenuta 191 X Assicurazioni sanitarie 1 particolari Casi 19

3 Conforme Provvedimento del 1/01/01 e successive modificazioni ZUCCHETTI S.p.A. - Via Solferino, Lodi del percipiente BLLRMORE983U SUSTEN0101/BELROM0100 Mod. N. 001 SOMME EROGATE PER L'INCREMENTO DELLA PRODUTTIVITA' DEL LAVORO REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI AI CONGUAGLI IN CASO DI REDDITI EROGATI DA ALTRI SOGGETTI TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, INDENNITA' EQUIPOLLENTI, ALTRE INDENNITA' E PRESTAZIONI IN FORMA DI CAPITALE SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA AL CONIUGE E AI FAMILIARI A CARICO BARRARE LA CASELLA: C = CONIUGE F1= PRIMO FIGLIO F = FIGLIO A = ALTRO FAMILIARE D = FIGLIO CON DISABILITA' SOMME EROGATE PER L'INCREMENTO DELLA PRODUTTIVITA' DEL LAVORO Tote redditi 014 Tote ritenute operate Ritenute sospese ordinaria Opzione Tote redditi REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA Tote ritenute Irpef 3 LAVORI SOCIALMENTE UTILI Tote ritenute Irpef sospese Tote ritenute Irpef sospese 4 4 Tote addizione regione l'irpef sospesa SOMME EROGATE PER L'INCREMENTO DELLA PRODUTTIVITA' DEL LAVORO Ritenute operate ordinaria Opzione Redditi non imponibili art. 1, comma del Tuir COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Tote per i compensi qui è possibile arretrati fruire delle detrazioni per Tote i qui compensi non è possibile arretrati fruire delle detrazioni Tote ritenute operate Tote già compresi redditi conguagliati nel punto 1 30 REDDITI ASSOGGETTATI A TASSAZIONE ORDINARIA Tote già compresi redditi conguagliati nel punto 3 Tote già compresi redditi conguagliati nel punto già Reddito compreso conguagliato nel punto 1 già Reddito compreso conguagliato nel punto Quota esente già Reddito compreso conguagliato nel punto Straordinario conguagliato Ritenute Imposta sostitutiva Addizione regione Redditi Quota esente Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell'anno 401 Ritenute operate in anni precedenti Quota imponibile Addizione acconto comune 014 Ritenute Irpef Addizione comune sdo 014 LAVORI SOCIALMENTE UTILI Quota imponibile Ritenute Irpef Addizione regione l' Irpef Tote ritenute sospese Tote redditi conguagliati già compresi nel punto Reddito conguagliato già compreso nel punto Redditi non imponibili art. 1, comma del Tuir Addizione regione l' Irpef TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, ALTRE INDENNITÀ E SOMME SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Acconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti Detrazione Ritenuta netta operata nell'anno Ritenute sospese 41 Ritenute di anni precedenti sospese TFR maturato e versato fino fondo 31/1/000 TFR 31/1/00 maturato e dl' versato 1/1/001 fondo Relazione di parentela C 1 Coniuge 4 F1 Primo figlio D 3 F A D A D Percentue di detrazione spettante per famiglie numerose F erogate Quota spettante ai sensi art. per 1 indennità c.c. TFR maturato e rimasto fino in azienda 31/1/ TFR maturato e versato dl' fondo 1/1/ % N. mesi a carico Minore di tre anni TFR e maturato rimasto dl' in azienda 1/1/001 Percentue di detrazione spettante Detrazione 100% affidamento figli 8

4 Conforme Provvedimento del 1/01/01 e successive modificazioni ZUCCHETTI S.p.A. - Via Solferino, Lodi del percipiente BLLRMORE983U SUSTEN0101/BELROM0100 Mod. N. 001 DATI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI INPS SEZIONE 1 LAVORATORI SUBORDINATI SEZIONE COLLAB. COORDINATE E CONTINUATIVE SEZIONE 3 INPS GESTIONE DIPENDENTI PUBBLICI (EX INPDAP) Matricola azienda INPS Altro Imponibile previdenzie Compensi corrisposti collaboratore Contributi dovuti Contributi a carico del collaboratore trattenuti 14 Imponibile ai fini IVS DATI ASSICURATIVI Quifica INAIL 3 ANNOTAZIONI Contributi a carico del lavoratore trattenuti MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di Contributi versati 0.403, , , ,00 MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di Amministrazione Tote imponibile pensionistico Tote contributi TFR 1 Progressivo Azienda Tote contributi pensionistici Tote imponibile Gestione Credito 9 T x Codice identificativo attribuito da SPT del MEF Pens. Prev. GestioneCred. Enpdep /Enam Tote imponibili TFS Tote contributi TFS T 8 G F M A M G L A S O N D G F M A M G L A S O N D Anno di riferimento Tote imponibile TFR Tote contributo Gestione Credito Tote imponibile ENPDEP/ENAMTote contributi ENPDEP/ENAM MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di 33 T 34 G F M A M G L A S O N D Posizione assicurativa territorie C. C. Data inizio Data fine Codice comune 3 3 giorno mese 38 giorno mese D1 Cod.AI: Informazioni relative reddito/i certificato/i: Tipologia di reddito : CO.CO.CO Reddito pari a euro : 18.83, Periodo di lavoro : d 01/01/014 31/1/014 ANNOTAZIONI AGGIUNTIVE La casella 1 Addizione regione comprende l'importo pari a euro 8,38 da trattenere nell'anno successivo. La casella 1 Addizione comune comprende l'importo pari a euro 10, da trattenere nell'anno successivo. La casella 19 Addizione comune in acconto comprende l'importo pari a euro 4,08 da trattenere nell'anno successivo. Persone viaggiante 40

5 SOSTITUTO D' IMPOSTA BLLRMORE983U SUSTEN0101/BELROM PERIODO D' IMPOSTA 014 Scheda per la scelta della destinazione dell'8 per mille, del per mille e del per mille dell'irpef Da utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dla presentazione della dichiarazione (per le modità di presentazione vedasi il paragrafo 3.4) Conforme Provvedimento del 1/01/01 e successive modificazioni ZUCCHETTI S.p.A. - Via Solferino, Lodi CODICE FISCALE (obbligatorio) CONTRIBUENTE CODICE FISCALE (obbligatorio) DATI ANAGRAFICI COGNOME(per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o F) DATA DI NASCITA COMUNE (O STATO ESTERO) DI NASCITA PROVINCIA (sigla) GIORNO MESE ANNO LA SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELL'OTTO PER MILLE, DEL CINQUE PER MILLE E DEL DUE PER MILLE DELL' IRPEF NON SONO IN ALCUN MODO ALTERNATIVE FRA LORO. PERTANTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE STATO CHIESA CATTOLICA UNIONE CHIESE CRISTIANE AVVENTISTE DEL GIORNO CHIESA EVANGELICA VALDESE (Unione delle Chiese metodiste e Vdesi) CHIESA APOSTOLICA IN ITALIA BLLRMORE983U BELLINI ROMEO M MARTIGNANA DI PO CR SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELL' OTTO PER MILLE DELL' IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) CHIESA EVANGELICA LUTERANA IN ITALIA UNIONE CRISTIANA EVANGELICA BATTISTA D'ITALIA UNIONE COMUNITA' EBRAICHE ITALIANE UNIONE BUDDHISTA ITALIANA ASSEMBLEE DI DIO IN ITALIA SACRA ARCIDIOCESI ORTODOSSA D'ITALIA ED ESARCATO PER L'EUROPA MERIDIONALE UNIONE INDUISTA ITALIANA AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In t caso, la ripartizione della quota d'imposta non attribuita è stabilita in proporzione le scelte espresse. La quota non attribuita spettante le Assemblee di Dio in Itia e la Chiesa Apostolica in Itia è devoluta la gestione state.

6 CODICE FISCALE BLLRMORE983U SUSTEN0101/BELROM SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL CINQUE PER MILLE DELL' IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO DEL VOLONTARIATO E DELLE ALTRE ORGANIZZAZIONI NON LUCRATIVE DI UTILITA' SOCIALE, DELLE ASSOCIAZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE E DELLE ASSOCIAZIONI E FONDAZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERANO NEI SETTORI DI CUI ALL'ART. 10, C. 1 LETT A ), DEL D.LGS. N. 40 DEL 199 FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SCIENTIFICA E DELLA UNIVERSITA' del beneficiario (eventue) del beneficiario (eventue) Conforme Provvedimento del 1/01/01 e successive modificazioni ZUCCHETTI S.p.A. - Via Solferino, Lodi del beneficiario (eventue) FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SANITARIA SOSTEGNO DELLE ATTIVITA' SOCIALI SVOLTE DAL COMUNE DI RESIDENZA AVVERTENZE CODICE AVVERTENZE PARTITO POLITICO FINANZIAMENTO A FAVORE DI ORGANISMI PRIVATI DELLE ATTIVITA' DI TUTELA, PROMOZIONE E VALORIZZAZIONE DEI BENI CULTURALI E PAESAGGISTICI SOSTEGNO ALLE ASSOCIAZIONI SPORTIVE DILETTANTISTICHE RICONOSCIUTE AI FINI SPORTIVI DAL CONI A NORMA DI LEGGE CHE SVOLGONO UNA RILEVANTE ATTIVITA' DI INTERESSE SOCIALE del beneficiario (eventue) Per esprimere la scelta a favore di una delle finità destinatarie della quota del cinque per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fisce di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finità beneficiarie. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELL' IRPEF (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. In aggiunta a quanto indicato nell' informativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personi del contribuente verranno utilizzati solo dl' Agenzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CASO DI UNA O PIU' SCELTE E' NECESSARIO APPORRE LA ANCHE NEL RIQUADRO SOTTOSTANTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto nè intende avversi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 30 o UNICO - Persone fisiche). Per le modità di invio della scheda, vedere il paragrafo 3.4 "Modità di invio della scheda".

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