Lo impone la moda: braccia SPECIALE BELLEZZA

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1 In&out LE NUOVE FRONTIERE DELLA CHIRURGIA ESTETICA MA ANCHE LE CONTROINDICAZIONI LEGATE AD ALCUNI RIMEDI ANTICELLULITE O ALL UTILIZZO DEI PRODOTTI PIÙ CONOSCIUTI, COME IL BOTULINO A cura di Tiziana Conte Lo impone la moda: braccia e gambe scoperte anche d inverno. Ecco allora l intervento di cure mirate a cancellare ispessimento, ruvidezza, secchezza e grinzosità di gomiti con cosmetici a base di alfa idrossiacidi o altre sostanze esfolianti e idratanti e per il ginocchio con trattamenti di biostimolazione e rivitalizzazione con acido ialuro nico libero o acido glicolico. Contro i cuscinetti di grasso su fianchi e pancia ci sono nuove opzioni alternative alla liposuzione a base di freddo e luce. La criolipolisi, tecnica non invasiva, sfrutta la diversa sensibilità delle cellule adipose al freddo rispetto alle altre cellule del corpo, sciogliendo il grasso, e la laserlipolisi, trattamento ambulatoriale fatto in anestesia locale con un particolare laser, che si può fare su braccia, addome, ginocchio, spalla, caviglia, viso e collo, coulotte, e fianchi. Poi c è il plasma arricchito di piastrine per cancellare le occhiaie. E sta prendendo piede anche in Italia la sex cosmetic surgery, nata negli Stati Uniti diversi anni fa. Secondo dati Asps (The American Society of Plastic Surge-

2 ons) questo tipo di interventi ha avuto un incremento del 30 per cento, ma i dati sono sovrapponibili a quelli europei, con Francia e Inghilterra in testa. Gli interventi più richiesti sono il rimodellamento delle parti intime che hanno perso la loro tonicità in seguito a gravidanze o al passare degli anni. «La labiaplastica», spiega il ginecologo Sergio Zulli, «riduce e rimodella le piccole labbra, complesso mucoso-cutaneo che copre l ingresso della vagina, migliorandone l aspetto». L intervento può essere associato alla vaginoplastica, ringiovanimento vaginale che corregge il problema del rilassamento dei muscoli vaginali, restringendoli, in anestesia locale e regime di day-hospital. Dopo 2-3 giorni si può tornare all attività lavorativa, mentre in 4-6 settimane ad una normale attività sessuale». E si sta diffondendo lo sbiancamento anale, che «è totalmente indolore ed effettuato con creme sbiancanti», spiega Zulli. La crisi economica, insomma, pare proprio non mettere in ginocchio il mondo della bellezza. La chirurgia estetica registra un calo del 15%, negli ultimi due anni a tutto vantaggio di quelli, meno cari, di medicina estetica. E a regalarsi filler, botulino o epilazione sono anche gli immigrati. «Abbiamo rilevato una crescita delle metodiche meno invasive, che si possono fare anche in ambulatorio», sottolinea il segretario generale SI- ME, Emanuele Bartoletti (a destra), «e con tariffe accettabili rispetto alla chirurgia estetica. Una tendenza rilevata anche negli immigrati presenti in Italia, ovviamente con richieste diverse dalle nostre. I problemi principali, soprattutto per chi ha la pelle scura, sono l epilazione e le macchie della pelle». Il ritocco più gettonato Al primo posto viso, denti storti e lato b. Emerge da una ricerca condotta da Eurisko su 10 mila persone tra i 18 e 55 anni in Italia, Germania, Stati Uniti, Cina, Corea del Sud, secondo la quale è il volto la parte del corpo che più si chiede di cambiare al chirurgo estetico. Per 50 intervistati su 100 il desiderio più grande è cambiare una parte del corpo o del viso o sembrare più giovane agli occhi di chi ti guarda (15%). I denti storti sono per il 34% grande fonte di insoddisfazione e disagio, così come la forma del naso (27%) e quella dei glutei (29%). Condotta in Italia, Germania, Stati Uniti, Cina e Corea del Sud, l indagine mette a fuoco notevoli differenze fra gli intervistati (comunque tutti convinti che un bell aspetto offra vantaggi): per oltre la metà degli americani l obesità è la più grande paura e in Germania la teme ben il 60%. In Asia, invece, lo spettro è la perdita di tono e volume di seni, glutei e addome. In Europa il problema dell invecchiamento è meno sentito rispetto agli USA, ma le rughe e le borse sotto agli occhi sono la bestia nera di tutti gli intervistati nella fascia over 50. Circa il 55% dei 10mila pazienti intervistati si è dichiarato propenso a prendere in considerazione uno o più interventi estetici. Censimento europeo degli eventi avversi Nuove frontiere della medicina estetica, ma anche controindicazioni legate all utilizzo dei prodotti più conosciuti come il botulino, o ai rimedi anticellulite. Il 12 aprile scorso il Ministero della Salute Pubblica Francese, su indicazione dell alta Autorità di Salute, ha decretato il divieto di utilizzo di alcune metodiche di medicina estetica per il trattamento dell adiposità localizzata ossia le iniezioni di soluzioni ipoosmolari e di sostanze lipolitiche (fosfatidilcolina e deossicolato di sodio) e quelle che prevedono l utilizzo di cocktail di farmaci per mesoterapia. Alt francese anche per la carbossiterapia, laser transcutaneo senza aspira

3 La maggior parte della popolazione femminile e circa il 50% di quella maschile prova un grave disagio verso il proprio aspetto derivante dal significato attribuito all immagine corporea, che sempre più rappresenta ormai un vestito per l individuo, una divisa da indossare per presentarsi al mondo al top delle proprie potenzialità. Attualmente il disturbo di dimorfismo corporeo e in aumento soprattutto nei giovani. Un aspetto preoccupante che, secondo il sottosegretario alla Salute Francesca Martini, «è la riprova della validità del DDL presentato in Consiglio dei Ministri, già approvato dalla Camera e in attesa al Senato, per l Istituzione del registro nazionale e dei registri regionali degli impianti protesici mammari, obblighi informativi alle pazienti, nonché divieto di intervento di plastica mammaria alle persone minori. É un provzione (laser lipolisi) e per le tecniche di lipolisi che utilizzino agenti fisici esterni (ultrasuoni focalizzati, laser, infrarossi, radiofrequenza). Il motivo? Rappresentano un grave pericolo per la salute umana. E se in Italia il Codacons chiede di abolire le medesime terapie, il nostro Ministero della Salute replica che sarà avviata un indagine per verificare la sicurezza delle varie pratiche. Il sottosegretario Francesca Martini informa, infatti, di aver inviato al Consiglio Superiore di Sanità (CSS) la richiesta di parere, in merito al provvedimento francese relativo alla limitazione delle metodiche che sciolgono il grasso senza aspirarlo, e che il Comitato di Presidenza del CSS è stato ufficialmente investito e costituirà un gruppo di lavoro ad hoc per esaminare le problematiche delle predette tecniche. «Ritengo fondamentale verificare la situazione italiana e valutare l eventualità di assumere provvedimenti atti a tutelare la salute dei connazionali. Entro giugno ci sarà la delibera del Consiglio Superiore di Sanità», ha fatto sapere. Ad esprimere perplessità al decreto francese Emanuele Bartoletti, che ha aperto lo scorso XXXII Congresso della Sime, proprio sull argomento. «Si tratta in alcuni casi di metodiche già da molto tempo sperimentate (carbossiterapia, laser lipolisi, radiofrequenza, ultrasuoni) e che hanno dimostrato di avere un ottimo margine di sicurezza». Diverso è per le soluzioni ipoosmolari, fosfatidilcolina e deossicolato di sodio e cocktail di farmaci per mesoterapia che «non sono validate dalla Sime e non fanno parte degli insegnamenti della Scuola Internazionale di Medicina Estetica gestita scientificamente dalla nostra società», fa sapere, aggiungendo che «la Società Italiana dl Mesoterapia ormai da anni non approva più l utilizzo di farmaci miscelati e non riconosce attualmente trattamenti mesoterapici validi per l adiposità localizzata». Bartoletti ha poi annunciato che «con le società scientifiche italiane ed europee ci è parso doveroso avviare, a livello europeo, un censimento degli eventi avversi che interesserà tutti i medici che si occupano di tecniche di medicina estetica». Obiettivo dell iniziativa, la condivisione dei protocolli di cura in grado di aggiornare le linee-guida sui singoli trattamenti. Questo lavoro avrà anche la finalità di ridurre le cause metodologiche o di esecuzione che hanno ingenerato gli eventi avversi segnalati in Francia, «la cui entità», sottolinea, «non pare tale da giustificare un intervento normativo così drastico». Del resto, i numeri forniti da Fulvio Tomaselli, coordinatore del servizio di Oncologia dell Ambulatorio di Medicina Estetica del Fatebenefratelli Isola Tiberina, parlano chiaro: «in 17 anni di attività 55 ore settimanali di lavoro, con 32 medici e 15 cosmetologhe sono stati visitate oltre 22mila persone di età fra i 35 e i 60 anni, ed erogate 330mila prestazioni, senza nessun incidente degno di nota». Perseguendo comunque il principio bioetico del rispetto primario della sicurezza della persona che si affida alle cure del medico, le Società scientifiche, in riunione collegiale, si rendono disponibili con gli organi istituzionali nazionali ed europei quali interlocutori per un tavolo tecnico qualificato sul provvedimento. Il Ddl su sicurezza e tutela minori

4 vedimento che dà regole che garantiscono più sicurezza a chi si sottopone a questo tipo di interventi e agli operatori del settore. Ricordo che la chirurgia estetica negli ultimi anni ha registrato un vero e proprio boom. Abbiamo voluto così tutelare soprattutto le minorenni che si avvicinano alla chirurgia estetica in un età in cui il fisico non ha ancora completato lo sviluppo. Il registro delle protesi consentirà la piena tracciabilità dei materiali utilizzati e del follow-up delle pazienti». Dipendenza da ritocco La maggior parte delle donne che ricorrono a cure per la propria bellezza sono spinte principalmente da una motivazione: guadagnare, o riguadagnare, la fiducia in se stesse e lo fanno nella maggior parte dei casi per eliminare le linee e rughe facciali ed il desiderio di rimanere attraente per il partner. Il 16% degli uomini (più del doppio delle donne) si occupa del proprio aspetto fisico quando è interessato a trovare un nuovo partner o comunque ad essere attraente per gli altri. Secondo Nicolò Scuderi (sotto), direttore della Cattedra Chirurgia Plastica e Ricostrut- tiva dell Università La Sapienza di Roma, è fondamentale comprendere le esigenze ed i desideri dei pazienti che si avvicinano alla medicina o alla chirurgia estetica, saperne interpretare le aspettative ed accompagnarli lungo il percorso più adatto alle diverse personalità. «Il ritocco estetico può indurre dipendenza», avverte il professor Scuderi, «e vi è un 10% di persone che dopo il pri- mo trattamento, non riesce a smettere anche non avendone bisogno. Il fenomeno è più frequente nelle persone giovani e di sesso femminile, anche se non mancano gli uomini. Oggi possiamo utilizzare tecniche e strumenti sicuri, efficaci, poco invasivi e dagli effetti non permanenti, che costituiscono un primo passo nel miglioramento del proprio aspetto», ci dice, «come, ad esempio, la tossina

5 botulinica per intervenire sulle rughe d espressione verticali tra le sopracciglia, o filler iniettabili. Questi dovrebbero sempre essere i primi passi nella medicina estetica, prima di considerare interventi più invasivi». I dati di uno studio condotto dal professor Scuderi, su pazienti che si sono sottoposti a trattamenti con tossina botulinica, mostrano una percentuale irrisoria di pentiti. E secondo la ricerca, Consumer Analysis Limited, il 79% degli italiani che si sono sottoposti a trattamenti per le rughe del viso dichiarano che lo ripeterebbero volentieri. Lo stigma nei confronti dei trattamenti di medicina e chirurgia estetica ed il disagio di molti pazienti è acuito dagli attacchi spesso ingiustificati nei confronti di dispositivi medici e farmaci il cui profilo di sicurezza e tollerabilità è eccellente (la tossina botulinica è uno dei farmaci più studiati al mondo). Il Botulino che divide sostenitori e contrari Ma sul botulino è dibattito tra chi decanta le qualità della sostanza e chi si oppone temen nello sconsigliare i botox party e il suo acquisto su internet. E se il botulino non è indicato intorno alla bocca, dove si possono avere delle asimmetrie, iniettarlo è semplice e occorrono pochi minuti. Rischi? «Il principale è se fatto in modo eccessivo, pesante o in zone sbagliate», avverte Scuderi. Importante poi, «verificare la tracciabilità del prodotto poiché nonostante l AIFA (Agenzia italiana del farmaco) ne riconosca tre: Vistabex, Azzalure, Bocouture sul mercato si trovano prodotti venduti illegalmente». Da quando si usa il botulino non solo per trattamenti estetici sono state trattate 20milioni di persone ma ci possono essere effetti temporanei collaterali. Il prodotto, infatti, deve essere vero, giusto e in quantità adeguata ma soprattutto iniettato da mani esperte. Bisogna poi fare attenzione ai centri estetici che spesso praticano le famose punturine. La legge 1 del 90 che disciplina l attività dell estetista parla chiaro: l estetista può lavorare al di sopra della superficie della pelle, non può operare sotto cute. Anche il filler, generaldone i danni. In Italia si effettuano più di 100 mila trattamenti annui contro gli oltre duemilioni e mezzo degli Usa. Evidenzia la società italiana di medicina estetica. Una tentazione che interessa soprattutto le donne tra i 35 e 50 anni che con le specifiche iniezioni hanno risultati destinati a durare dai 4 ai 6 mesi. A farne uso sono l 85% donne e il 15% uomini ma la loro percentuale è in crescita. Usato dal 2004 anche in medicina estetica, nel nostro paese, il botulino è un farmaco autorizzato per il trattamento delle rughe glabellari ma i medici possono usarlo sotto la propria responsabilità su collo decolté rughe introno a labbra e occhi. Tra gli effetti collaterali: debolezza muscolare, cefalee, disturbo vista, stanchezza, eritema abbassamento di una palpebra, si legge nel foglietto illustrativo della sostanza. E provoca reazioni avverse nel 23,5% dei casi. Ma i fautori del botox dicono che l unico pericolo è l uso improprio del prodotto che, invece, sarebbe affidabile ed avrebbe effetti collaterali minimi e sempre reversibili e comunque tutti d accordo

6 mente acido ialuronico (sicuro) o prodotti di biostimolazione (vitamine e aminoacidi che favoriscono la produzione di collagene nella pelle) possono provocare reazioni allergiche che vanno gestite in ambiente adeguato. E l ambulatorio dove si fanno deve avere alcuni requisiti superiore anche ad un semplice studio medico dal punto di vista delle norme igieniche. Nuove regole per i centri estetici E a proposito di centri estetici, proprio qualche settimana fa il ministro della Salute, Ferruccio Fazio ha firmato il Decreto interministeriale (Ministero della Salute e Ministero dello Sviluppo Economico) che aggiorna le caratteristiche tecnico-dinamiche, le modalità di esercizio e di applicazione e le cautele d uso degli apparecchi elettromeccanici per uso estetico indicati dalla legge 1/1990 che disciplina le attività di estetista. «Un passo avanti per la tutela del cittadino che vede così garantito, in modo ancora più stringente, il livello di sicurezza sia degli apparecchi elettromeccanici per uso estetico, come lampade abbronzanti e depilatori elettrici, che delle saune e dei bagni turchi. I minorenni, le donne in gravidanza, i soggetti che hanno sofferto o soffrono di neoplasie o che si scottano con facilità al sole, non potranno più sottoporsi alle lampade. «La regolamentazione dell utilizzo delle lampade abbronzanti è particolarmente importante per la dimostrata nocività, soprattutto nelle persone più giovani, delle radiazioni ultraviolette che espongono ad un aumento del rischio di melanoma cutaneo statisticamente significativo», ha commentato Fazio. In particolare le apparecchiature per le quali il Decreto fissa nuove caratteristiche e regole di utilizzo sono: solarium per l abbronzatura con lampade UV-A o con applicazioni combinate o indipendenti di raggi ultravioletti (UV) ed infrarossi (IR); saune e bagno di vapore; vaporizzatori con vapore normale e ionizzato non surriscaldato; stimolatori ad ultrasuoni e a microcorrenti; disincrostanti per pulizia; apparecchiature per aspirazione di comedoni e levigatura della pelle; docce filiformi ad atomizzatore; apparecchi per massaggi meccanici o elettrici; rulli elettrici o manuali; vibratori elettrici oscillanti; scaldacera; attrezzi per ginnastica estetica; attrezzature per manicure e pedicure; apparecchi a radiofrequenza; apparecchi per ionoforesi; depilatori elettrici o ad impulsi luminosi; apparecchi per massaggi subacquei; apparecchi per presso-massaggio; elettrostimolatore ad impulsi; soft laser per trattamento rilassante, tonificante o foto stimolante delle aree riflesso gene dei piedi e delle mani; laser estetico per depilazione