ICD-10 (8.000 categorie di causa di morte)

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1 Orientata a classificare i dati di morbosità: finalizzata a consentire una classificazione più precisa ed analitica delle formulazioni diagnostiche (attraverso l introduzione di un quinto carattere) e ad introdurre la classificazione delle procedure. La traduzione italiana è stata utilizzata (ai sensi del D.M. 26/07/1993) per la codifica delle informazioni cliniche rilevate attraverso la scheda di dimissione ospedaliera (SDO). ICD-10 (8.000 categorie di causa di morte) Consiste di: Volume 1: Classificazione analitica Rapporto della Conferenza Internazionale per la 10^Revisione Elenco delle categorie a tre caratteri Classificazione analitica e sottocategorie a quattro caratteri Morfologia dei tumori Liste Speciali per la tabulazione delle cause di mortalità e morbosità Definizioni Regolamento riguardante la Nomenclatura 23

2 Volume 2: Manuale d istruzione Descrizione della classificazione Note per l utilizzo della classificazione Regole e linee guida per la codifica della mortalità e della morbosità Note per la presentazione statistica Cenni storici Volume 3: Indice alfabetico Indice alfabetico delle malattie e natura dei traumatismi Cause esterne dei traumatismi Tabella dei farmaci e delle sostanze chimiche ICD-10-CM Una classificazione della morbosità, pubblicata negli Stati Uniti per classificare le diagnosi ed i motivi delle visite in tutti i contesti sanitari. Contiene molto più dettaglio di quanto richiesto da una classificazione della mortalità. Include condizioni potenzialmente fatali, ma che sono, almeno in qualche misura, trattabili. Condizioni strettamente fatali, come la decapitazione, non sono incluse. 24

3 ICF-2 International Classification of Functioning, Disability and Health 873 categorie di strutture e funzioni 617 di attività 106 di partecipazione organizzate in una struttura a ramo e foglia 25

4 Patologia (entità nosologica: trauma, malattia infettiva:polio) Menomazione (alterazione strutturale o fisiologica: lesione motoneuroni anteriori) Disabilità (limitazione attività o restrizione dei ruoli sociali: non cammina; non guida la macchina) Condizione secondaria (depressione) Meccanismo di Aggiornamento Aggiornamenti = cambiamenti apportati fra una revisione e l altra MRG: Mortality Reference Group (1997) URC: Update Reference Committee (1999) L MRG prende decisioni sull applicazione e l interpretazione della ICD sulla mortalità così come sulle raccomandazioni all URC su aggiornamenti proposti all ICD. L URC riceve le proposte dall MRG e tramite i Centers for the family of International Classifications (CFI)sottopone le proposte di modifica ai Collaborating Centers 26

5 Cambiamenti Minori: ogni anno Cambiamento di un codice entro la stessa categoria a tre caratteri Miglioramento di un elenco di tabulazione Cambiamento della descrizione di un codice per migliorarla Cambiamento di una regola che non cambia l integrità della raccolta dati su mortalità e morbosità Correzioni tipografiche 27

6 Maggiori: ogni tre anni Aggiunta di un nuovo codice Cancellamento di un codice Spostamento di un codice ad un altra categoria o capitolo Cambiamento da una categoria a tre caratteri ad un altra categoria a tre caratteri Cambiamento di una regola che influenza l integrità della raccolta dati su mortalità e morbosità Introduzione di un nuovo termine Centri WHO per la classificazione delle malattie Londra (UK) Le Vésinet (Francia) Mosca (Russia) Uppsala (Svezia) Hyattsville (USA) Caracas (Venezuela) San Paulo (Brasile) Safat (Kuwait) Beijing (Cina) Camberra (Australia) 28

7 ICD-9 on line 29

8 30

9 Disaggregazione nosologica appropriata Aggregazioni per tabulazioni statistiche Aggregazioni per indagini eziologiche Elenchi di tabulazione 31

10 Elenchi di tabulazione Dalla originale Classificazione Bertillon del 1893 (la ICD-0 ) con un totale di 161 categorie e 200 codici vi è ora la ICD-10, recepita dal 1994, che contiene un totale di codici distribuiti in categorie. E impraticabile la completa tabulazione dei dati per ottenere una visione panoramica della situazione di salute, identificare i problemi più rilevanti e definire le priorità La classificazione di Bertillon, ad esempio, era presentata in tre nomenclature : una breve di 44 categorie, una intermedia di 99 categorie ed una più dettagliata di 161 categorie. La ICD-10, che contiene 21 Capitoli, suddivisi in 261 gruppi contenenti un totale di categorie, offre quattro elenchi speciali (brevi o condensati) per la tabulazione dei dati di mortalità ed uno per la morbosità. 32

11 Scopo L intento degli elenchi di tabulazione è di identificare raggruppamenti di cause di morte relativamente omogenei e importanti per la Salute Pubblica e la Clinica. Questi elenchi sono utili per ordinare le cause di morte: senza categorie standardizzate i codici ICD a tre o quattro cifre potrebbero essere raggruppati in ogni maniera per produrre ordinamenti delle cause di morte ampiamente variabili. Esempi Se l obiettivo è, ad esempio, di ottenere una visione panoramica delle cause di morte in un paese o regione come punto di partenza per l analisi, può essere utilizzata una lista breve come la lista PAHO- 6/67. La lista 6/67 ha sei grandi gruppi di cause che sono suddivisi in 67 gruppi dettagliati Per una analisi approfondita di solito è necessario usare una lista più specifica. Per una analisi delle caratteristiche della mortalità in specifici gruppi di popolazione le liste dovrebbero focalizzarsi sui problemi di salute più comuni nei gruppi prescelti. 33

12 PAHO ICD-10 6/67 Punto di entrata per qualsivoglia analisi della mortalità Fornisce una visione panoramica delle cause di mortalità in ogni paese Da compilare agli stadi iniziali di ogni analisi di mortalità Colloca le cause di morte nella prospettiva e nel peso relativi a tutte le altre Una volta che questo viene portato a termine, seguono tabulazioni speciali per propositi analitici particolari Per l analisi della mortalità infantile la lista dovrebbe dettagliare le più comuni cause di morte durante il primo anno di vita, come condizioni che si originano in periodo perinatale, malformazioni congenite, malattie infettive. Per lo studio della mortalità in bambini in età scolare o adolescenti è importante che la lista utilizzata enfatizzi le cause esterne tra le altre, dato che esse rappresentano di solito la maggior parte delle morti. 34

13 Per studiare le tendenze della mortalità tra gli adulti, neoplasie, malattie cardiovascolari, diabete sono da mettere in risalto in aggiunta alle cause esterne. Per le età più avanzate, i processi degenerativi, incluse neoplasie e patologie cardiovascolari, malattie endocrine e dismetaboliche dovrebbero essere incluse. National Center for Health Statistics Con l ICD-9 il NCHS ha sviluppato 5 elenchi di cause per la tabulazione e la pubblicazione dei dati di mortalità: 1) Each cause list (per l intera Nazione) 2) List of 282 Selected causes of death (per la Nazione e per gli Stati) 3) List of 72 Selected causes of death (per la Nazione, gli Stati e le Aree Metropolitane) 4) List of 61 Selected causes of Infant deaths (anomalie congenite e condizioni perinatali) 5) List of 34 Selected causes of death (per piccole aree geografiche) 35

14 Cause principali di morte L ordinamento delle cause di morte, tranne che per quelle infantili, è basato sul numero di morti assegnate alle categorie della List of 72 Selected causes of death, con HIV e Malattia di Alzheimer. L ordinamento delle cause di morte infantili è basato sulla List of 61 Selected causes of Infant deaths, con HIV. Non ordinate con le altre categorie Gruppi intitolati Malattie Cardiovascolari Maggiori e Sintomi, segni e condizioni mal definite della List of 72 Selected causes of death Alcune condizioni perinatali e Sintomi, segni e condizioni mal definite della List of 61 Selected causes of Infant deaths Categorie che iniziano con le parole Altro o Tutte le altre Le parti componenti di titoli che rappresentano un subtotale. Es.: viene ordinato Tubercolosi, non Tubercolosi del sistema respiratorio o Altre tubercolosi 36

15 Elenchi con l ICD-10 List of 358 Selected causes of death List of 113 Selected causes of death List of 130 Selected causes of infant death List of 39 Selected causes of death List of 124 Selected causes of fetal death List of Motor Vehicle accident deaths List of Injury, Poisoning and Certain other consequences of external causes Organizzazione Mondiale della Sanità WHO mortality tabulation list 1, general mortality, condensed list WHO mortality tabulation list 2, general mortality, selected list WHO mortality tabulation list 3, infant and child mortality, condensed list WHO mortality tabulation list 4, infant and child mortality, selected list 37

16 Mortalità: Unione Europea Causes death european shortlist Morbosità ospedalizzata: International shortlist for hospital morbidity tabulation (ISHMT) - Eurostat/OECD/WHO Global Burden of disease project Table 3 2. GBD Cause Categories and ICD Codes 38

17 Indagini eziologiche: studi epidemiologici Accertamenti di sanità pubblica Esempio: Linfoma e leucemia Elenchi di tabulazione PAHO/67 e European Shortlist: il gruppo neoplasia maligna dei tessuti linfatici ed emopoietici Elenco di tabulazione GBD: due gruppi U075 U Lymphomas and multiple myeloma b 16. Leukemia b C81 C90, C96 C91 C95 39

18 Classificazione Leucemie e Linfomi 40

19 41

20 42

21 In una indagine che testa l associazione tra esposizione ed esito, leucemie e linfomi non possono essere mantenuti assieme nello stesso raggruppamento, perché non hanno le stesse cause e non sono prevenibili con misure simili Mantenere in un unico raggruppamento patologie fra loro eterogenee facendone un unica entità nosologica, è un fraintendimento della realtà che riflette ignoranza delle conoscenze mediche e superficialità di approccio all analisi. 43

22 Raggruppamento nei tabulati statistici per esigenza pratica Entità nosologica associata ad un fattore di rischio 44