ALLEGATO D) dichiarazione del Progettista

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1 ALLEGATO D) dichiarazione del Progettista Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (In caso di Raggruppamento temporaneo: un modello per ciascun componente) Art. 37, 38, 39, 45 e 91 del d. lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e ss. mm. e ii. Oggetto: Appalto di progettazione definitiva ed esecutiva, ed esecuzione degli interventi infrastrutturali anche a carattere ambientale in attuazione del nuovo Piano Regolatore Portuale per la realizzazione della banchina interna darsena nord e relativo piazzale. Codice identificativo gara CIG n A2. Il sottoscritto in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) della società/studio con sede in (comune italiano o stato estero) Provincia indirizzo C.a.p. Partita Iva che partecipa alla gara in oggetto per conto del concorrente come: componente dello staff tecnico dell impresa concorrente ai sensi dell art. 53, comma 3 del d. lgs. n. 163/2006 e ss. mm. e ii.; in raggruppamento temporaneo in qualità di mandante del concorrente ai sensi dell art. 53, comma 3 del d. lgs. n. 163/2006 e ss. mm. e ii. come: mandataria capogruppo del Raggruppamento di progettisti mandante del Raggruppamento di Progettisti indicato quale progettista del progetto esecutivo dal concorrente ai sensi dell art. 53, comma 3, del d. lgs. n. 163/2006; nella seguente forma tra quelle di cui all art. 90, comma 1, del d. lgs. n. 163/2006 e ss.mm.e ii.: libero professionista; società di soli professionisti, art. 90, commi 1, lett. e) e 2, lettera a) del d. lgs. n. 163/2006 e ss. mm. e ii.; società di ingegneria, art. 90, commi 1, lett. f) e 2 lettera b) del d. lgs. n. 163/2006 e ss.mm. e ii.; da prestatori di servizi di ingegneria ed architettura di cui alla categoria 12 dell'allegato II A stabiliti in altri Stati membri, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi; 1

2 da raggruppamenti temporanei costituiti dai soggetti di cui alle lettere d), e), f), f-bis) e h) dell art. 90 del d. lgs. n. 163/2006 e ss.mm.e ii., ai quali si applicano le disposizioni di cui all'articolo 37 in quanto compatibili; consorzio stabile di società, art. 90, comma 1, lett. h) del d. lgs. n. 163/2006 e ss.mm.e ii; DICHIARA - solo per liberi professionisti individuali 1) che il titolare dello studio è il seguente professionista: N. Cognome e nome nato a in data ordine de_ Prov. Ruolo Titolare ovvero, in alternativa - solo per le associazioni professionali, studi associati e per le società di soli professionisti: 1) che il proprio studio associato/la propria società di professionisti è costituito/a dai seguenti professionisti: N. Cognome e nome nato a in data ordine de_ Prov. Ruolo 1 Socio/Associato 2 Socio/Associato 3 Socio/Associato 4 Socio/Associato 5 Socio/Associato 6 Socio/Associato - solo per le società di ingegneria: ovvero, in alternativa 1) che la propria società di ingegneria è costituita stabilmente dai seguenti soci: Soci professionisti: N. Cognome e nome nato a in data ordine de_ Prov. Ruolo 1 Socio 2 Socio 3 Socio 4 Socio 5 Socio 6 Socio Rappresentanti legali o altri titolari di poteri di rappresentanza, non professionisti: N. Cognome e nome nato a in data Residente a Prov. Ruolo 1 2 2

3 3 4 Direttore/i tecnico/i in possesso dei requisiti di cui all art. 254 c. 1 del d.p.r. n.207/2010 e ss.mm.e ii. N. Cognome e nome nato a in data Residente a Prov. Ruolo solo per il progettista organizzato in forma di persona giuridica societaria o di consorzio: che la società è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura come segue: Provincia di iscrizione: Forma giuridica società: Anno di iscrizione: durata della società: Numero di iscrizione: capitale sociale: 2) il possesso dei seguenti requisiti: DICHIARA - ai sensi dell art. 38, commi 1 e 2 del d. lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e ss.mm.e ii., l inesistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici e, in particolare: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente; che non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge n. 575 del 1965; c) che nei propri confronti: non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale; sussistono i provvedimenti di cui all allegato alla presente dichiarazione e, in particolare: - sentenze definitive di condanna passate in giudicato; 3

4 - decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; - sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale; d) che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge n. 55/1990; e) che non sono state commesse gravi infrazioni accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, e che non è stato commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) che non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; i) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che, ai sensi dell articolo 17 della legge n. 68/1999 (norme sul diritto al lavoro dei disabili), l impresa occupa attualmente un numero di dipendenti, computati ai sensi dell articolo 4 della predetta legge, pari a e quindi: inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge può omettere la presentazione della certificazione di cui all articolo 17 della stessa legge; pari o superiore a 15 (quindici), ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, oppure pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi; tal fine si impegna a presentare, a semplice richiesta della stazione appaltante e a pena di esclusione, apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l ottemperanza alle norme della legge citata; m) che non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera 4

5 c), del decreto legislativo n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione; n) che nella partecipazione alla gara in oggetto non è stata commessa alcuna violazione del divieto di cui all art. 253 del d.p.r. 207/2010 e ss. mm. e ii. solo per i liberi professionisti individuali 3) che, trattandosi di libero professionista individuale, l articolo 38, comma 1, lettera c) secondo periodo del d. lgs. n. 163/2006 e ss.mm.e ii., non trova applicazione in relazione ai soggetti cessati dalla carica; ovvero, in alternativa per le associazioni professionali, studi associati, e per tutti i tipi di società 4) che, ai sensi dell articolo 38, comma 1, lettera c) secondo periodo del d. lgs. n. 163/2006 e ss.mm. e ii., nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara: non sono cessati dalla carica soggetti aventi potere di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; sono cessati dalla carica i soggetti, aventi potere di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati: a) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità; b) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per i seguenti reati: e lo studio/la società ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla 5

6 condotta penalmente sanzionata: ed è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell art. 178 del codice di procedura penale; c) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per i seguenti reati: e lo studio/la società ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: ed è intervenuta l estinzione del reato e dei suoi effetti ai sensi dell art. 445, comma 2, del codice di procedura penale per i raggruppamenti temporanei di cui all art. 90, comma 1 lett. g del d. lgs. n. 163/2006 e ss.mm.e ii. 5) che non sussiste una situazione di controllo ai sensi dell art del codice civile rispetto ad alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente (BARRARE L OPZIONE CHE NON INTERESSA); ovvero (in alternativa) - di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti con cui si trova in una delle situazioni di controllo di cui all art del Codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; (BARRARE L OPZIONE CHE NON INTERESSA); ovvero (in alternativa) - di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano rispetto all Impresa medesima in una situazione di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta; (BARRARE L OPZIONE CHE NON INTERESSA); 6) che, ai sensi dell art. 253, comma 5 del d.p.r. n. 207/2010 e ss.mm. e ii., il raggruppamento temporaneo prevede la presenza di un professionista abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione secondo le norme dello stato membro dell Unione Europea di residenza; 7) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 90 comma 8 del d.lgs. 163/2006 e ss.mm. e ii. 6

7 8) di aver attentamente esaminato il Protocollo di Legalità e le Linee Guida sottoscritti tra la Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di Livorno e l Autorità Portuale di Piombino, pubblicati sul sito internet della stazione appaltante unitamente alla documentazione di gara relativa al presente appalto, e di impegnarsi al rispetto di tutte le clausole in essi contenute, e, con particolare riferimento: Dichiarazione n. 1 La sottoscritta impresa elenca tutte le ditte/società (denominazione, ragione sociale e sede) indipendentemente dal fatto che partecipino alla gara, rispetto alle quali, ai sensi dell articolo 2359 del codice civile, il concorrente dichiarante si trova in situazione di controllo diretto e/o indiretto o come controllante o come controllato. Dichiarazione n. 2 La Sottoscritta impresa si obbliga a denunciare alla Magistratura o agli Organi di Polizia, dandone comunicazione alla Stazione Appaltante, ogni illecita richiesta di denaro, prestazione o altra utilità ad essa formulata prima della gara o nel corso dell esecuzione del sevizio nonché ogni illecita interferenza nelle procedure di affidamento ad imprese terze. Dichiarazione n. 3 La sottoscritta impresa si obbliga a denunciare immediatamente alla Magistratura o agli Organi di Polizia, dandone comunicazione alla Stazione Appaltante, ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale in qualunque forma esso si manifesti nei confronti dell imprenditore, degli eventuali componenti la compagine sociale o dei loro familiari. Dichiarazione n. 4 La sottoscritta Impresa, qualora risultasse aggiudicataria dell appalto, si obbliga a trasmettere l elenco nominativo del personale a qualsiasi titolo operante nel cantiere. Dichiarazione n. 5 La sottoscritta Impresa, qualora risultasse aggiudicataria dell appalto, si obbliga a nominare un referente del servizio, con la responsabilità di tenere costantemente aggiornato e disponibile l elenco nominativo del personale e dei mezzi che a qualsiasi titolo operano per il servizio al fine di consentire le necessarie verifiche antimafia. 9) PER LO SVOLGIMENTO DELLA PROGETTAZIONE DEFINITIVA ED ESECUTIVA IN CLASSE VII, CATEGORIA C (quantificata in ,00): - Indicazione del fatturato globale nei migliori tre anni del quinquennio precedente o nei migliori cinque anni del decennio precedente la data di pubblicazione del bando di gara almeno pari ad ,00 come di seguito specificato: 7

8 Anno Fatturato - Avvenuto espletamento nei migliori tre anni del quinquennio precedente o nei migliori cinque anni del decennio precedente la data di pubblicazione del bando di gara di servizi di cui all art. 252 del d.p.r. n. 207/2010 relativi a lavori appartenenti alla classe e categoria cui si riferisce il servizio da affidare per un importo dei lavori stimato in ,00 Per ciascuno di tali servizi dovrà essere indicato: a. Committente; b. Oggetto dell affidamento; c. Periodo di esecuzione della prestazione; d. Importo dei lavori. Anno Servizi ex art. 252 d.p.r. 207/10 Importo dei lavori Classe Categoria Limitatamente alle dichiarazioni di cui ai punti numeri 1), 2), 3) e 4), trattandosi di dati sensibili, ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm. e ii., per quanto occorra, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e di acquisizione del consenso, il sottoscritto autorizza l utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante 8

9 e agli eventuali controinteressati che ne fanno richiesta motivata. I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi dell articolo 48 del decreto legislativo n. 163/2006 e ss.mm. e ii. e dell articolo 71 del d.p.r. n. 445/2000 e ss.mm. e ii. - che l Impresa autorizza la Stazione Appaltante ad inviare le comunicazioni relative alla presente procedura di gara a mezzo fax al n e/o all indirizzo di posta elettronica e/o PEC ; DICHIARA (in caso di raggruppamento temporaneo) - ai sensi e per gli effetti dell art. 37, commi 1, 3, 8 e 13, del decreto legislativo n. 163/2006 e ss.mm. e ii.: che questo professionista/società/associazione, nell ambito del raggruppamento temporaneo, svolgerà il servizio per una quota del % PER LA MANDATARIA: di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione dell appalto di cui all oggetto, a costituire il raggruppamento temporaneo per il quale si è qualificata come capogruppo mandatario, che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti; si impegna altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno all associazione, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei PER LA MANDANTE: di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione dell appalto di cui all oggetto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza al soggetto a tale scopo individuato nella presente dichiarazione, qualificato come capogruppo mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti; si impegna altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno all associazione, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei; 9

10 Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm. e ii., consapevole della decadenza dalla partecipazione e dall eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione è sottoscritta in data. Ai sensi e per gli effetti del T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, approvato con DPR 28 Dicembre 2000, n. 445 e ss.mm. e ii., viene allegata copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. Firma del professionista o del legale rappresentante della società di professionisti o di ingegneria 10